Διάβρωση του εντέρου

Η διαφοροποίηση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές εκκολπώσεις στο παχύ έντερο, πιθανώς λόγω παρατεταμένης κατανάλωσης τροφίμων με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες. Τα περισσότερα εκκολπώματα είναι ασυμπτωματικά, αλλά μερικά περιπλέκονται από φλεγμονή ή αιμορραγία. Η διάγνωση γίνεται με ακτινοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου εξαρτάται από τα συμπτώματα.

Απόπλυση του εντέρου - σαρκοειδής προεξοχή του εντερικού τοιχώματος, επικοινωνώντας με τον αυλό του. Οι αποκαλυπτικές είναι μονές και πολλαπλές, στην τελευταία περίπτωση χρησιμοποιείται ο όρος "εκκολπωματίτιδα". 

Ποιο είναι το εκκολπωματικό του εντέρου και η εκκολπωματίτιδα;

Οι αποκαλυπτικές είναι εκδορές της βλεννογόνου μεμβράνης που διογκώνονται από το εντερικό τοίχωμα. Το πραγματικό diverticula περιέχει όλα τα στρώματα της βασικής δομής. Τα ψεύτικα ή τα ψευδοδιαδυτικά είναι προεξοχή του βλεννογόνου μέσω του στρώματος των μυών. Οισοφαγικό εκκολπωματικό ή εκκολπωματικό του Meckel είναι το πραγματικό εκκολπωματικό. Διακολπωμα του παχέος εντέρου - ψευδοδιαδυτικά. εκδηλώνονται με συμπτώματα με κόπρανα, μόλυνση και φλεγμονή, αιμορραγία ή διάτρηση.

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια συγγενής προεξοχή στον τελικό ειλεό, το υπόλοιπο του εμβρυϊκού αγωγού του εντέρου.

Εκκολπωματική νόσος (εκκολπωμάτωση) - μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις που προκαλείται από την παρουσία εκκολπωμάτωσης, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής (εκκολπωματίτιδα) και τις επιπλοκές της (peridivertikulit, απόστημα, διάτρηση του εκκολπώματος, συρίγγιο, περιτονίτιδα), καθώς και αιμορραγία.

Κωδικός ICD-10

• K57 νόσος του παχέος εντέρου
• K57.2 Διατροφική ασθένεια παχέως εντέρου με διάτρηση και απόστημα
• K57.3 Διαφορετική ασθένεια παχέως εντέρου χωρίς διάτρηση και απόστημα
• K57.4 Διατροφική ασθένεια του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου με διάτρηση και απόστημα
• K57.5 Εκφυλιστική ασθένεια του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου χωρίς διάτρηση του αποστήματος.

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Το διαβήτη του παχέος εντέρου βρίσκεται μόνο στο 5% των ατόμων κάτω των 50 ετών, στο 30% των ατόμων άνω των 50 ετών και στο 50% των ατόμων άνω των 70 ετών. Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός του diverticula είναι το αριστερό μισό του παχέος εντέρου (με εξαίρεση το ορθό). Το εκκολπωμα του Meckel απαντάται στο 2% των ανθρώπων, το 5% των οποίων εμφανίζει αιμορραγία.

Η απόκλιση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του παχέος εντέρου, αλλά πιο συχνά σε σιγμοειδή, σπάνια κάτω από την περιτοναϊκή κάμψη του ορθού. Διαφέρουν σε διάμετρο από 3 mm σε περισσότερο από 3 cm. Συνήθως και οι δύο ασθενείς βρίσκονται και στα δύο. Η διαφοροποίηση δεν είναι χαρακτηριστική για άτομα κάτω των 40 ετών, αλλά γίνεται συχνή στους ηλικιωμένους. στην πραγματικότητα, κάθε άτομο για 90 χρόνια βρήκε πολύ diverticula. Τα giant diverticula σε διάμετρο από 3 έως 15 cm είναι σπάνια και μπορεί να είναι μεμονωμένα.

Σε 70% των περιπτώσεων τα diverticula βρίσκονται στο σιγμοειδές τμήμα του παχέος εντέρου, λόγω των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών του: μικρότερη διάμετρος, περισσότερες στροφές, πιο πυκνή συνοχή περιεχομένου. Επιπλέον, το σιγμοειδές κόλον έχει λειτουργία δεξαμενής, οπότε η εσωτερική πίεση σε αυτό είναι υψηλότερη.

Η αποκλίνωση του λεπτού εντέρου αναπτύσσεται λιγότερο συχνά. Ο συχνότερος εντοπισμός είναι το δωδεκαδάκτυλο, κυρίως το απώτερο μέρος του. Σε 3% των περιπτώσεων, τα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με τα εκκολπώματα του άπαχου και υποσυνθετικού εντέρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες την εκκολπωματίτιδα του εντέρου

Τι προκαλεί εκκολπωματίτιδα του εντέρου;

σχηματισμός diverticula είναι πιθανόν να προκαλείται από αυξημένη πίεση στον αυλό του εντέρου, με αποτέλεσμα την εκδίωξη του βλεννογόνου μέσω των πιο αδύναμα σημεία της μυϊκής ζωνών στρώματος έντερο πλησίον ενδοτοιχωματικό αιμοφόρα αγγεία. Το αποπροσανατολισμό του εντέρου είναι πιο χαρακτηριστικό των ανθρώπων που τρώνε τροφές με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες. αλλά ο μηχανισμός αυτού είναι ασαφής. Μια θεωρία είναι ότι η αυξημένη πίεση στο πνευμονικό έντερο πρέπει να μετακινήσει ένα μικρό όγκο κόπρανα μέσα από το κόλον. σύμφωνα με μια άλλη θεωρία, ένας μικρός όγκος κοπράνων σχηματίζει ένα λεπτό έντερο μεγάλης διαμέτρου, το οποίο, σύμφωνα με το νόμο του Laplace, θα πρέπει να προκαλέσει αύξηση της πίεσης.

Αιτιολογία είναι ασαφής γιγαντιαία diverticula: Σύμφωνα με μία θεωρία, με βάση εκκόλπωμα έγκειται διαταραχής όπως βαλβίδα, όπου το αέριο, υγρά και στερεά περιεχόμενα του εντέρου τροφοδοτούνται σε αυτό εύκολα, και μετά βίας να βγει.

Συμπτώματα την εκκολπωματίτιδα του εντέρου

Συμπτώματα της εκκολπωματίσεως του εντέρου

Η πλειοψηφία (70%) diverticula είναι ασυμπτωματικοί σε 15% των περιπτώσεων, που περιπλέκεται από σοβαρή φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα) και 10-15% να αναπτύξουν ανώδυνη αιμορραγία. Η αιμορραγία, πιθανότατα, προκαλείται από τη διάβρωση ενός κοντινού σκάφους σε τοπικό τραυματισμό με πυκνά περιττώματα που αλιεύονται στο εκκολπωματικό. Αν και τα περισσότερα εκκολπώματα είναι απομακρυσμένα, σε 75% των περιπτώσεων η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται στο εκκολπωματικό, κοντά στο σπληνικό γωνία. Σε 1/3 των ασθενών (συνολικά 5% όλων των αιμορραγιών του γαστρεντερικού σωλήνα ), η αιμορραγία είναι αρκετά σοβαρή που απαιτεί μετάγγιση.

Διαγνωστικά την εκκολπωματίτιδα του εντέρου

Διάγνωση της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Τα ασυμπτωματικά διαρρέοντα σκασίματα συνήθως έρχονται στο φως τυχαία με μια ακτινοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Η εκτροπή του εντέρου πρέπει να υποπτευθεί στην ανάπτυξη της ανώδυνης αιμορραγίας του ορθού, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η διάγνωση της αιμορραγίας του ορθού συνήθως περιλαμβάνει κολονοσκόπηση, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από την ένδειξη μετά από συνήθη προετοιμασία, εάν δεν υπάρχει σημαντική συνεχής αιμορραγία.

Σε αυτούς τους ασθενείς, η ταχεία παρασκευή (5-10 λίτρα ενός διαλύματος πολυαιθυλενογλυκόλης που εγχύεται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα για 3-4 ώρες) συχνά επιτρέπει επαρκή απεικόνιση. Εάν στην κολονοσκόπηση η πηγή της αιμορραγίας δεν ανιχνευθεί και η εντατική αιμορραγία συνεχίσει (περισσότερο από 0,5-1 ml / λεπτό), η πηγή μπορεί να ανιχνευθεί με αγγειογραφία. Κάποιοι αγγειοαντιστονολόγοι εκτελούν πρώτα μια μελέτη ραδιονουκλιδίου για να εντοπίσουν με ακρίβεια την πηγή.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Έλεγχος του εκκολπώματος του εντέρου

Δεν υπάρχουν συμβάντα προβολής.

Θεραπεία την εκκολπωματίτιδα του εντέρου

Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου

Η θεραπεία της εκκολπωματίσεως του εντέρου στοχεύει στη μείωση του σπασμωδικού σπασμού. Μπορεί να είναι μια αποτελεσματική δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες με την προσθήκη φαρμάκων από σπόρους ή πίτυρα psyllium. Μια δίαιτα χαμηλή σε ίνες αντενδείκνυται. Ο διαισθητικός αποκλεισμός της χρήσης σπόρων ή άλλου διαιτητικού υλικού που θα μπορούσε να παραμείνει στο εκκολπωματικό εμβόλιο, δεν έχει επιβεβαιωθεί ιατρική αιτιολόγηση. Τα αντισπαστικά φάρμακα (π.χ. Belladonna) δεν είναι αποτελεσματικά και μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου δεν ενδείκνυται απουσία επιπλοκών. Τα γιγαντιαία διασπαστικά, ωστόσο, απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Η απόκλιση της αιμορραγίας σταματά αυθόρμητα στο 75% των ασθενών. Η θεραπεία της εκκολπωματίσεως του εντέρου πραγματοποιείται συχνά ταυτόχρονα με τη διάγνωση. Εάν πραγματοποιήθηκε αγγειογραφία για διάγνωση, η συνεχής αιμορραγία μπορεί να διακοπεί σε 70-90% των ασθενών με ενδοαρτηριακή ένεση αγγειοπιεστίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία επανέρχεται μέσα σε λίγες ημέρες και απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η αγγειογραφική εμβολή διακόπτει αποτελεσματικά την αιμορραγία, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε εντερικό έμφραγμα σε 20% των ασθενών και δεν συνιστάται. Η κολονοσκόπηση σας επιτρέπει να κάνετε αγγειακή πήξη με λέιζερ ή λέιζερ ή να εισάγετε αδρεναλίνη. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν να σταματήσουν την αιμορραγία, ενδείκνυται η τομή ή η συνολική συλλεκτομή.

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψετε την εκκολπωματίτιδα του εντέρου;

Η αποπροσαρμογή του εντέρου μπορεί να προληφθεί εάν η πρόληψη της δυσκοιλιότητας : επαρκείς διαιτητικές ίνες, άσκηση, μασάζ.

Πρόβλεψη

Ποια πρόγνωση έχει η εντερική εκκολπωματίτιδα;

Η αποπροσαρμογή του εντέρου στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από τη σοβαρότητα των ίδιων των επιπλοκών, αλλά και από την πρωτογενή βλάβη των ηλικιωμένων, οι οποίοι συχνά έχουν ήδη συνακόλουθες ασθένειες.

Η οξεία εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται σε 10-25% των ασθενών με εκκολπωματική νόσο. Η πιθανότητα επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας της οξείας εκκολπωματίτιδας είναι 70% στο πρώτο επεισόδιο και μόνο 6% - με το τρίτο επεισόδιο.

Κατά μέσο όρο, το 20-30% των ασθενών με εκκολπωματική νόσο που περιπλέκονται από την αιμορραγική εμπειρία επανειλημμένα αιμορραγούν σε λίγους μήνες ή χρόνια. Η προφυλακτική neslozhnonnogo συμπτωματική θεραπεία της νόσου με αύξηση σε ορισμένες περιπτώσεις διαιτητικές ίνες (5-10%) μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών και βελτιώνει την πορεία της ασθένειας.