Εξέταση της κοιλίας

Για εξέταση και περαιτέρω εξέταση της κοιλίας, πρέπει να είναι επαρκώς εκτεθειμένη. Είναι απαραίτητο οι επιφάνειες βουβωνιών να επιθεωρούνται πλήρως. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε μια άνετη θέση. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό.

Εξέταση της κοιλίας

Στο δέρμα της κοιλιάς μπορεί να δει κανείς το λεγόμενο ραβδώσεων (ασπριδερό ταινία εφελκυσμού οιδηματώδεις ρευστό ή κόκκινο-καφέ σε υπερκορτικοϊδισμός) επιφανειακές φλέβες, αυξημένη ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται με ηπατική νόσο (εξασφαλίσεις με πυλαία υπέρταση ).

Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, η απουσία αναπνευστικών κινήσεων είναι χαρακτηριστική της οξείας περιτονίτιδας. Στην περιοχή του επιγαστρικού, μπορεί να παρατηρηθεί παλμός της κοιλιακής αορτής, πιο σπάνια προκαλείται από την υπερτροφική δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Κατά την εξέταση, αξιολογείται το σχήμα και η συμμετρία και των δύο ημίσεων της κοιλίας. Η αύξηση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι με παχυσαρκία, μαζικό σχηματισμό αερίου στο έντερο, ασκίτη, εγκυμοσύνη, με μεγάλη κύστη ωοθηκών, μερικές φορές με αύξηση της χοληδόχου κύστης. Οίδημα και παραμόρφωση της κοιλίας, ορατά κατά την εξωτερική εξέταση, είναι δυνατά λόγω της παρουσίας όγκων με διάφορους εντοπισμούς, μεγέθυνση του ήπατος, σπλήνα, νεφρά. Μέσω του λεπτού κοιλιακού τοιχώματος, παρατηρείται μερικές φορές η φυσιολογική περισταλτικότητα του λεπτού εντέρου. Οι κεραίες διαφορετικών τοποθεσιών μπορεί να προκαλέσουν τοπική διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό ισχύει για την ομφαλική κήλη, την κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς, καθώς και για την μηριαία και τη βουβωνική κήλη.

[1], [2], [3], [4]

Πλάσμα της κοιλίας

Είναι σημαντικό τα χέρια του γιατρού να είναι ζεστά. Για να χαλαρώσετε τους μύες του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε μια άνετη θέση με ένα χαμηλότατο κεφάλι και τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του κορμού.

Η ψηλάφηση της επιφάνειας αρχίζει με δύο χέρια από τη σύγκριση των συμμετρικών περιοχών της κοιλιάς (πόνος, τάση των μυών κλπ.). Στη συνέχεια, βάζοντας το χέρι του στο στομάχι του γεμάτο, ο γιατρός άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού του αρχίζει να ψηλαφίσει την κοιλιά, ξεκινώντας από τις περιοχές πιο απομακρυσμένες από τη θέση του πόνου. Όταν μετακινείτε το χέρι πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς με μεγαλύτερη ακρίβεια καθορίζεται από την τάση του κοιλιακού τοιχώματος, hernial ανοίγματα, την απόκλιση των κοιλιακών μυών τοίχο, πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς ή άλλες υπηρεσίες. Ψηλάφηση ως μία από τις κύριες μεθόδους φυσική εξέταση της κοιλιάς άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως κατά τον τελευταίο αιώνα, όταν το 1887 οι εγχώριες κλινικό δείγματα VP για πρώτη φορά περιέγραψε τα αποτελέσματα της στοχευμένης κοιλιακή ψηλάφηση. «Ψηλάφηση στην οριζόντια θέση του ασθενούς κοιλιά του - λέει Σχέδια VP - ένιωσα τρία δάχτυλα κάτω από τον αφαλό στον άξονα συμμετρίας, το έντερο, με τη μορφή της ένα αρκετά παχύ, το τροχαίο πάνω και κάτω, που δεν δίνουν γουργουρητό του κυλίνδρου, η οποία προφανώς μπορεί να είναι εντοπίστηκε δεξιά και αριστερά ανεβαίνοντας στην υποχώδρεια και κρύβοντας πίσω τους. Με την ίδια σαφήνεια και ευκρίνεια ... εγώ και διερευνήθηκαν κεκλιμένες πλευρές, με κατεύθυνση προς τα κάτω, οι άλλοι δύο κύλινδροι, ένας εκ των οποίων, η αριστερά, μετατοπίστηκε στο σιγμοειδές και το άλλο, ακριβώς, -. Στο τυφλό "

δείγματα VP παρέχει ένα σημαντικό συμβουλευτική επιτροπή (η οποία είναι η βάση της προτεινόμενης μεθόδου του όργανα έρευνας της κοιλιάς): τοποθετήστε τα χέρια σας ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα σε κάθε πλευρά του ομφαλού και αρχίσουν να κινούνται τα επάνω και προς τα κάτω μαζί με το κοιλιακό τοίχωμα.

Αυτή η μέθοδος της άμεσης σωματικής έρευνας που ονομάζεται «μεθοδική βαθιά συρόμενες ψηλάφηση,» γιατί συνδυάζει τα αποτελέσματα των αισθήσεων έλαβε γιατρό ταυτόχρονα από μια στατική (επαφή με το δέρμα της κοιλιάς καλύμματος και του τοιχώματος του σώματος) και δυναμική (διείσδυση ενός χεριού ή ένα γιατρό δάχτυλα μέσα, πιέζοντας για να είναι όργανο και ολίσθηση) ψηλάφηση. δάχτυλα εμβάπτιση πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά, κατά τη διάρκεια κάθε εκπνοής του ασθενούς, η οποία επιτρέπει τη μείωση της μέγιστης τάσης αντανακλαστικό κοιλιακούς μυς και πατήστε το αρχή εποπτείας στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς: περαιτέρω αίσθηση λαμβάνει χώρα κατά την κίνηση των δακτύλων που πραγματοποιήθηκε σε μία κατεύθυνση κάθετη προς τον άξονα του σώματος ψηλαφητή. Κατά την εκτέλεση αυτών των κινήσεων, φροντίστε να μετακινήσετε τα δάχτυλά σας με κοιλιακό δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς. Αρχίστε ψηλάφηση καλύτερα με τον πιο προσιτό του τμήματος - το σιγμοειδές κόλον, και στη συνέχεια να προχωρήσουμε στους τυφλούς, ειλεό, αύξουσα, φθίνουσα, εγκάρσιο κόλον, ψηλαφίσει το ήπαρ, σπλήνα.

Sigmoid κόλον μπορεί να διερευνηθεί από όλους τους υγιείς ανθρώπους, εκτός από άτομα με μεγάλη εναπόθεση λίπους. Το σιγμοειδές κόλον κανονικά πλένεται με τη μορφή ενός πυκνού, λείου κυλίνδρου, τόσο παχιάς όσο ο αντίχειρας του χεριού. Είναι συνήθως ανώδυνη, δεν υπάρχει περισπασμός.

Το τυφλό είναι αισθητό στην δεξιά ileal περιοχή με τη μορφή ενός ανώδυνου κυλίνδρου, δύο δάχτυλα παχιά. Είναι δυνατόν να ανιχνευθούν και άλλα μέρη του παχέος εντέρου: το ανερχόμενο, φθίνουσα και εγκάρσιο κόλον. Συχνότερα η ψηλάφηση τους παραμένει αναποτελεσματική. Με πιο πυκνά περιεχόμενα, αυτά τα μέρη του εντέρου μπορούν να ψηλαφούν με τη μορφή πυκνών κλώνων.

Η μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου μπορεί να οριστεί ως κύλινδρος. Βρίσκεται με την αίσθηση της επιγαστρικής περιοχής σε διαφορετικά επίπεδα. Ο πυλώρας ανιχνεύεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή ενός κλώνου διαφόρων πυκνοτήτων. Με τις παθολογικές αλλαγές, ο θυρωρός γίνεται πιο πυκνός και οδυνηρός. Συχνότερα τα τμήματα του στομάχου δεν ανιχνεύονται. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς με ψηλάφηση μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο πόνο σε ορισμένα μέρη της επιγάστριο περιοχής, αλλά και την ένταση των κοιλιακών μυών τοιχώματος (μυϊκή προστατευτική), η οποία είναι τυπική για γαστρικό έλκος. Η παλάμη του στομάχου μερικές φορές σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έναν όγκο.

Κρουστά της κοιλίας

Ο κύριος στόχος της κρούσης της κοιλίας είναι να καθοριστεί πόσο η αύξηση της κοιλίας οφείλεται στην παρουσία αερίου, υγρού ή πυκνού σχηματισμού. Για το φούσκωμα που σχετίζεται με το σχηματισμό αερίου, ο τυμπανικός ήχος είναι χαρακτηριστικός. Η δυσκολία του κρουστικού ήχου παρατηρείται συνήθως στον ασκίτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το στομάχι συχνά μεγεθύνεται σε όγκο και ο ήχος κρουστών γίνεται αμβλύς στα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς. Όταν ο ασθενής γυρίζει προς την πλευρά στην αντίθετη πλευρά, αρχίζει να προσδιορίζεται τυμπανίτιδα, η οποία σχετίζεται με την κίνηση του υγρού στα κάτω κοιλιακά μέρη.

Το ορθό γίνεται αισθητό μέσω του δείκτη που εισάγεται στο ορθό μέσω του πρωκτού ( εξέταση των δακτύλων από το δάχτυλο ). Έτσι, είναι δυνατή η εγκατάσταση με την παρουσία του ορθού των αιμορροΐδων, όγκων, και επίσης να αισθάνονται το ορθό γειτνιάζουν με τις προστάτη, της μήτρας, των ωοθηκών, διεισδύει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η ακρόαση της κοιλιάς

Όταν η περισταλτική του εντέρου, εμφανίζονται ήχοι που ακούγονται όταν το stethophonendoscope εφαρμόζεται στην κοιλιακή χώρα. Συχνά, αυτοί οι ήχοι ακούγονται κάθε 5-10 δευτερόλεπτα, ωστόσο αυτά τα διαστήματα μπορεί να διαφέρουν. Η περισταλτικότητα του εντέρου εξαφανίζεται με εντερική απόφραξη λόγω της απόφραξης του εντερικού αυλού. Η εμφάνιση αρτηριακών θορύβων όταν ακούτε την αορτή και τις νεφρικές αρτηρίες στο σημείο της προβολής τους συνδέεται με τη στένωση τους. Περιστασιακά, ακούγεται ο θόρυβος της τριβής, που μοιάζει με το θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα στην ξηρή πλευρίτιδα, εξαιτίας της παρουσίας περιισπενίτιδας ή περιεπατίτιδας.

[5], [6], [7], [8],

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Μελέτη κοπράνων. Περιλαμβάνει μια μελέτη σχετικά με το λανθάνον αίμα, τη μικροσκοπία και τη βακτηριολογική έρευνα.

Μια μελέτη για το απόκρυφο αίμα είναι σημαντική για τη διάγνωση γαστρεντερικών και αιματολογικών ασθενειών. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι το μόνο αρχικό σημάδι ενός όγκου του κόλον, δεδομένου ότι η αιμορραγία είναι επεισοδιακή και είναι απαραίτητο να ληφθούν αποτελέσματα από τουλάχιστον τρεις μελέτες μέσα σε λίγες ημέρες. Με την παρουσία αιμορροΐδων, το υλικό για τη διερεύνηση θα πρέπει να λαμβάνεται με τη βοήθεια ενός προκωστικού.

Το πιο κατάλληλο είναι ένα δείγμα με ρητίνη guaiac. Κατά τη διάρκεια της οξείδωσης, η γουαϊακή ρητίνη γίνεται μπλε λόγω της δραστικότητας της αιμοσφαιρίνης, η οποία είναι παρόμοια με εκείνη της υπεροξειδάσης.

Σε μικροσκοπική εξέταση, το σωματίδιο σκαμνιού αναμιγνύεται σε ένα ποτήρι με μια σταγόνα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε μικροσκοπικά ερυθροκύτταρα, μπορούν να βρεθούν μακροφάγα που βρίσκονται σε σημαντική ποσότητα σε αλλοιώσεις έλκους ενός παχέος εντέρου. Είναι επίσης δυνατή η ανίχνευση κύστεων και αυγών παρασίτων, μη κτηνοτροφικών ινών κρέατος.

Στη βακτηριολογική έρευνα σε ένα κόπρανα πάντα αρκετά σε σημαντικές ποσότητες αρκετοί μικροοργανισμοί βρίσκουν. Μεταβολές στην αναλογία της αναλογίας τους σημειώνονται στη λεγόμενη δυσχυμία. Στην περίπτωση αυτή διεξάγεται ειδική ποσοτική μελέτη των περιττωμάτων για την παρουσία βακτηριδίων.

Ενδοσκοπική εξέταση. Η εμφάνιση των γαστρο-ινδοσκοπίων επέτρεψε τη σημαντική επέκταση της χρήσης της ενδοσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση ασθενειών διαφόρων τμημάτων της πεπτικής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, το ορθό και το κατώτερο τμήμα του σιγμοειδούς κόλου εξετάζονται χρησιμοποιώντας ένα στερεό ενδοσκόπιο. Για να μελετήσετε το παχύ έντερο, ο ασθενής θα πρέπει να είναι επαρκώς προετοιμασμένος (είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τα έντερα με κλύσματα). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εκτός από την εξέταση, γίνεται βιοψία αλλαγμένων ιστών για μικροσκοπική εξέταση. Επί του παρόντος, τα ενδοσκόπια αφαιρούν σχετικά μικρούς παθολογικούς σχηματισμούς, για παράδειγμα πολύποδες.

Ακτινογραφική εξέταση. Πρώτα είναι επισκόπηση εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας στο οποίο μπορεί να δει κανείς στα νεφρά, σπλήνα σπάνια, μερικές φορές εντοπίζονται πέτρες στα νεφρά και των χοληφόρων οδών, λιγότερο flebolity της ελάσσονος πυέλου. Ιδιαίτερη σημασία έχει μια εικόνα της κοιλίας σε μια στάση και θέση για την αξιολόγηση της λεγόμενης οξείας κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η στάθμη του υγρού και η κατανομή του αερίου κατά μήκος της γαστρεντερικής οδού.

Η ακτινογραφία αντίθεσης σας επιτρέπει να διασαφηνίσετε την κατάσταση του πεπτικού σωλήνα. Κατά την κατάποση από ένα εναιώρημα βαρίου, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει τη στένωση ή τη διεύρυνση του οισοφάγου σε ένα ή άλλο τμήμα. Στο στομάχι, μπορεί να ανιχνευθούν ελαττώματα πλήρωσης λόγω παρουσίας όγκου ή έλκους του βλεννογόνου. Αναλύεται το δωδεκαδάκτυλο και άλλα μέρη του λεπτού εντέρου.

Το παχύ έντερο εξετάζεται όταν χορηγείται ένα εναιώρημα βαρίου με ένα κλύσμα. Η προετοιμασία του ασθενούς συνίσταται στον πλήρη καθαρισμό του παχέος εντέρου με τη βοήθεια καθαρτικών και κλύσματος. Μερικές φορές προκαλεί ορισμένες δυσκολίες και δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή και χρησιμεύει ως σχετική αντένδειξη αυτής της διαδικασίας.

Όταν η εξέταση με ακτίνες Χ της γαστρεντερικής οδού είναι σημαντική προετοιμασία του ασθενούς, που συνίσταται στην τήρηση της διατροφής για 2-3 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Αυτό αποκλείει προϊόντα που προκαλούν ισχυρό σχηματισμό αερίου (φρέσκο γάλα, μπιζέλια, λάχανο και άλλα λαχανικά).

Η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία αντίθεσης της πεπτικής οδού θεωρούνται συμπληρωματικές μελέτες. Όταν μια ακριβής διάγνωση καθιερώνεται με τη βοήθεια ενός από αυτά, δεν απαιτείται άλλη. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται όταν η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη και σε κάθε περίπτωση αν υπάρχει υποψία για όγκο που μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Υπερηχογραφική εξέταση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να ληφθούν δισδιάστατη εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας, ιδιαίτερα στερεών οργάνων όπως το ήπαρ, σπλήνα, νεφρό, λεμφαδένες, την κοιλιακή κοιλότητα.

Τομογραφία υπολογιστών. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εκτίμηση των διαστάσεων των πυκνών σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδιαίτερα στο πάγκρεας.

[9]