Κοιλιακή εξέταση

Για την εξέταση και περαιτέρω διερεύνηση της κοιλιάς, αυτή πρέπει να είναι επαρκώς εκτεθειμένη. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν πλήρως οι βουβωνικές περιοχές. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει σε άνετη θέση. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό.

Εξέταση της κοιλιάς

Στο δέρμα της κοιλιάς, μπορεί να είναι ορατές οι λεγόμενες ραβδώσεις (λευκές ρίγες όταν τεντώνονται από οιδηματώδες υγρό ή κοκκινωπό-καφέ με υπερκορτικισμό) και επιφανειακές φλέβες, η αυξημένη ανάπτυξη των οποίων σχετίζεται με ηπατική παθολογία (παράπλευρες λοιμώξεις στην πυλαία υπέρταση ).

Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής, η απουσία αναπνευστικών κινήσεων είναι χαρακτηριστική της οξείας περιτονίτιδας. Στην επιγαστρική περιοχή, μπορεί να είναι ορατός ο παλμός της κοιλιακής αορτής, λιγότερο συχνά προκαλείται από υπερτροφική δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Κατά την εξέταση, αξιολογείται το σχήμα και η συμμετρία και των δύο μισών της κοιλιάς. Η κοιλιά μπορεί να είναι διευρυμένη λόγω παχυσαρκίας, μαζικού σχηματισμού αερίων στο έντερο, ασκίτη, εγκυμοσύνης, μεγάλης κύστης ωοθήκης και μερικές φορές διευρυμένης χοληδόχου κύστης. Οίδημα και παραμόρφωση της κοιλιάς, ορατά κατά την εξωτερική εξέταση, είναι πιθανά λόγω της παρουσίας όγκων διαφόρων εντοπίσεων, διόγκωσης του ήπατος, του σπλήνα και των νεφρών. Η φυσιολογική περισταλτική του λεπτού εντέρου είναι μερικές φορές ορατή μέσω του λεπτού κοιλιακού τοιχώματος. Οι κήλες διαφόρων εντοπίσεων μπορούν να προκαλέσουν τοπική διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό ισχύει για την ομφαλική κήλη, την κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς, καθώς και για τις μηριαίες και βουβωνοκήλες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Είναι σημαντικό τα χέρια του γιατρού να είναι ζεστά. Για να χαλαρώσουν οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε άνετη θέση με χαμηλό κεφάλι και τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος.

Η επιφανειακή ψηλάφηση ξεκινά και με τα δύο χέρια, συγκρίνοντας συμμετρικές περιοχές της κοιλιάς (πόνος, μυϊκή ένταση κ.λπ.). Στη συνέχεια, τοποθετώντας ολόκληρη την παλάμη στην κοιλιά, ο γιατρός αρχίζει να ψηλάφει την κοιλιά με τις άκρες των δακτύλων του δεξιού χεριού, ξεκινώντας από τις περιοχές που βρίσκονται πιο μακριά από το σημείο του πόνου. Όταν κινείται το χέρι πάνω στην επιφάνεια της κοιλιάς, προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια η τάση του κοιλιακού τοιχώματος, τα κηλικά ανοίγματα, η απόκλιση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και ο πόνος κατά την ψηλάφηση ορισμένων τμημάτων της κοιλιάς. Η ψηλάφηση ως μία από τις κύριες μεθόδους φυσικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως από τα τέλη του περασμένου αιώνα, όταν το 1887 ο Ρώσος κλινικός V.P. Obraztsov περιέγραψε για πρώτη φορά λεπτομερώς τα αποτελέσματα της στοχευμένης ψηλάφησης της κοιλιάς. «Ψηλαφώντας την κοιλιά του ασθενούς σε οριζόντια θέση», γράφει ο VP Obraztsov, «ένιωσα τρία δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό, κατά μήκος της μέσης γραμμής, το έντερο με τη μορφή ενός μάλλον παχιού, κινητού πάνω-κάτω, μη βουητού κυλίνδρου, ο οποίος μπορούσε να εντοπιστεί αρκετά καθαρά δεξιά και αριστερά, να ανεβαίνει στο υποχόνδριο και να εξαφανίζεται πίσω τους. Με την ίδια καθαρότητα και ευκρίνεια... ένιωσα επίσης δύο άλλους κυλίνδρους να κατεβαίνουν στα πλάγια, προς τα κάτω, εκ των οποίων ο ένας, ο αριστερός, περνούσε στο σιγμοειδές κόλον και ο άλλος, ο δεξιός, στο τυφλό έντερο».

Ο VP Obraztsov δίνει σημαντικές μεθοδολογικές συμβουλές (οι οποίες αποτελούν τη βάση της μεθόδου που πρότεινε για την εξέταση των κοιλιακών οργάνων): τοποθετήστε τα χέρια σας με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα εκατέρωθεν του ομφαλού και αρχίστε να τα κινείτε πάνω-κάτω κατά μήκος των κοιλιακών τοιχωμάτων.

Αυτή η μέθοδος άμεσης φυσικής εξέτασης ονομάζεται «μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση» επειδή συνδυάζει τα αποτελέσματα της αίσθησης που λαμβάνει ο γιατρός ταυτόχρονα από στατική (επαφή με το δέρμα της κοιλιάς και το τοίχωμα του οργάνου) και δυναμική (διείσδυση του χεριού ή των δακτύλων του γιατρού βαθιά, πίεση στο υποκείμενο όργανο και ολίσθηση) ψηλάφηση. Η εμβάπτιση των δακτύλων πρέπει να γίνεται σταδιακά, κατά τη διάρκεια κάθε εκπνοής του ασθενούς, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη μείωση της αντανακλαστικής τάσης των κοιλιακών μυών και την πίεση του εξεταζόμενου οργάνου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας: περαιτέρω ψηλάφηση γίνεται με κινήσεις των δακτύλων που εκτελούνται σε κατεύθυνση κάθετη προς τον άξονα του ψηλαφούμενου οργάνου. Κατά την εκτέλεση αυτών των κινήσεων, είναι απαραίτητο να κινούνται τα δάχτυλα μαζί με το δέρμα της κοιλιάς και τους υποκείμενους ιστούς. Είναι καλύτερο να ξεκινάτε την ψηλάφηση από το πιο προσβάσιμο τμήμα - το σιγμοειδές κόλον, στη συνέχεια να προχωράτε στο τυφλό, τον ειλεό, το ανιόν, το κατιόν, το εγκάρσιο κόλον, να ψηλάφετε το ήπαρ, τον σπλήνα.

Το σιγμοειδές κόλον μπορεί να ψηλαφηθεί σε όλα τα υγιή άτομα, εκτός από εκείνα με μεγάλες αποθέσεις λίπους. Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφείται κανονικά ως ένας πυκνός, λείος κύλινδρος, περίπου στο πάχος ενός αντίχειρα. Συνήθως είναι ανώδυνο και δεν υπάρχει βουητό.

Το τυφλό έντερο ψηλαφείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή ως ένας ανώδυνος κύλινδρος, πάχους δύο δακτύλων. Είναι επίσης δυνατή μια προσπάθεια ψηλάφησης και άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου: του ανιόντος, του κατιόντος και του εγκάρσιου κόλου. Πιο συχνά, η ψηλάφηση αυτών παραμένει αναποτελεσματική. Με πυκνότερο περιεχόμενο, αυτά τα μέρη του εντέρου μπορούν να ψηλαφηθούν ως πυκνές ίνες.

Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου μπορεί να προσδιοριστεί ως κορυφογραμμή. Διαπιστώνεται με ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής σε διαφορετικά επίπεδα. Ο πυλωρός ψηλάφεται στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης ως χορδή ποικίλης πυκνότητας. Με παθολογικές αλλαγές, ο πυλωρός γίνεται πυκνότερος και πιο επώδυνος. Τις περισσότερες φορές, τα τμήματα του στομάχου δεν ψηλάφονται. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν όχι μόνο πόνο σε ορισμένες περιοχές της επιγαστρικής περιοχής κατά την ψηλάφηση, αλλά και ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος (προστασία των μυών), η οποία είναι χαρακτηριστική για το γαστρικό έλκος. Η ψηλάφηση του στομάχου μερικές φορές σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έναν όγκο.

Κρουστά της κοιλιάς

Ο κύριος σκοπός της κοιλιακής κρούσης είναι να προσδιοριστεί σε ποιο βαθμό η διόγκωση της κοιλιάς σχετίζεται με την παρουσία αερίου, υγρού ή πυκνού σχηματισμού. Ένας τυμπανικός ήχος είναι χαρακτηριστικός του φουσκώματος που σχετίζεται με τον σχηματισμό αερίων. Η αμβλύτητα του κρουστικού ήχου παρατηρείται συνήθως με ασκίτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κοιλιά συχνά είναι διευρυμένη σε όγκο και ο κρουστικός ήχος γίνεται αμβλύς στα πλάγια μέρη της κοιλιάς. Όταν ο ασθενής γυρίζει στο πλάι του, αρχίζει να διαπιστώνεται τυμπανίτιδα στην αντίθετη πλευρά, η οποία σχετίζεται με την κίνηση υγρού στα κάτω μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ψηλάφηση του ορθού πραγματοποιείται με τον δείκτη που εισάγεται στο ορθό μέσω του πρωκτού ( δακτυλική εξέταση του εντέρου ). Αυτό επιτρέπει τη διαπίστωση της παρουσίας αιμορροΐδων, όγκων στο ορθό, καθώς και την ψηλάφηση του προστάτη, της μήτρας, των ωοθηκών και των διηθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα που συνορεύει με το ορθό.

Ακρόαση της κοιλιάς

Η εντερική περίσταλση παράγει ήχους που ακούγονται όταν εφαρμόζεται στηθοσκόπιο στην κοιλιά. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι ήχοι ακούγονται κάθε 5-10 δευτερόλεπτα, αλλά αυτά τα διαστήματα μπορεί να ποικίλλουν. Η εντερική περίσταλση εξαφανίζεται με την εντερική απόφραξη λόγω απόφραξης του εντερικού αυλού. Η εμφάνιση αρτηριακών θορύβων κατά την ακρόαση της αορτής και των νεφρικών αρτηριών στο σημείο της προβολής τους σχετίζεται με τη στένωσή τους. Περιστασιακά, ακούγονται θόρυβοι τριβής, που θυμίζουν θόρυβο τριβής του πλευρίτη σε ξηρή πλευρίτιδα, που προκαλείται από την παρουσία περισπληνίτιδας ή περιηπατίτιδας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι

Εξέταση κοπράνων. Περιλαμβάνει εξέταση για κρυφό αίμα, μικροσκοπία και βακτηριολογική εξέταση.

Η εξέταση λανθάνουσας αιμορραγίας είναι σημαντική για τη διάγνωση γαστρεντερικών και αιματολογικών παθήσεων. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι το μόνο αρχικό σημάδι όγκου του παχέος εντέρου, καθώς η αιμορραγία είναι επεισοδιακή και είναι απαραίτητο να ληφθούν τα αποτελέσματα τουλάχιστον τριών μελετών σε διάστημα αρκετών ημερών. Σε περίπτωση αιμορροΐδων, συνιστάται η λήψη του υλικού για τη μελέτη χρησιμοποιώντας πρωκτοσκόπιο.

Η πιο κατάλληλη δοκιμή είναι η δοκιμή ρητίνης γουαϊακ. Όταν οξειδώνεται, η ρητίνη γουαϊακ γίνεται μπλε λόγω της δράσης της αιμοσφαιρίνης, παρόμοιας με την υπεροξειδάση.

Κατά τη μικροσκοπική εξέταση, ένα σωματίδιο κοπράνων αναμειγνύεται σε γυαλί με μια σταγόνα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η μικροσκοπία μπορεί να αποκαλύψει ερυθροκύτταρα και μακροφάγα, τα οποία βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε ελκώδεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου. Μπορούν επίσης να ανιχνευθούν κύστες και αυγά παρασίτων, καθώς και άπεπτες ίνες κρέατος.

Κατά τη διάρκεια μιας βακτηριολογικής μελέτης, μια αρκετά μεγάλη ποικιλία μικροοργανισμών βρίσκεται πάντα σε σημαντικές ποσότητες στα κόπρανα. Αλλαγές στην αναλογία των αναλογιών τους παρατηρούνται στην αποκαλούμενη δυσβακτηρίωση. Σε αυτή την περίπτωση, διεξάγεται ειδική ποσοτική μελέτη των κοπράνων για την παρουσία βακτηρίων.

Ενδοσκοπική εξέταση. Η έλευση των γαστροινοσκοπίων έχει επεκτείνει σημαντικά τη χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση ασθενειών διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, το ορθό και το κάτω μέρος του σιγμοειδούς κόλου εξετάζονται χρησιμοποιώντας ένα συμπαγές ενδοσκόπιο. Για την εξέταση του παχέος εντέρου, ο ασθενής πρέπει να είναι επαρκώς προετοιμασμένος (είναι απαραίτητο να καθαριστούν τα έντερα με κλύσματα). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εκτός από την εξέταση, πραγματοποιείται βιοψία των αλλοιωμένων ιστών για μικροσκοπική εξέταση. Επί του παρόντος, σχετικά μικροί παθολογικοί σχηματισμοί, όπως οι πολύποδες, αφαιρούνται μέσω ενδοσκοπίων.

Ακτινογραφική εξέταση. Αρχικά, λαμβάνεται μια γενική εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία μπορεί να δείχνει τους νεφρούς, λιγότερο συχνά τον σπλήνα, μερικές φορές πέτρες στα νεφρά και τους χοληφόρους πόρους, λιγότερο συχνά φλεβολίθους στη μικρή πύελο. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εικόνα της κοιλιάς σε όρθια και ξαπλωμένη θέση για την αξιολόγηση της λεγόμενης οξείας κοιλίας. Αυτό μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε το επίπεδο του υγρού και την κατανομή των αερίων κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ακτινογραφία αντίθεσης μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε την κατάσταση του πεπτικού σωλήνα. Κατά την κατάποση ενός βαριούχου εναιωρήματος, μπορούμε να ανιχνεύσουμε στένωση ή διεύρυνση του οισοφάγου σε ένα ή άλλο τμήμα. Ελαττώματα πλήρωσης που προκαλούνται από όγκο ή έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης μπορούν να ανιχνευθούν στο στομάχι. Εξετάζεται το δωδεκαδάκτυλο και άλλα τμήματα του λεπτού εντέρου.

Το κόλον εξετάζεται με την εισαγωγή ενός εναιωρήματος βαρίου χρησιμοποιώντας κλύσμα. Η προετοιμασία του ασθενούς συνίσταται σε πλήρη καθαρισμό του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας καθαρτικά και κλύσματα. Μερικές φορές αυτό προκαλεί ορισμένες δυσκολίες και δυσάρεστες αισθήσεις για τον ασθενή και χρησιμεύει ως σχετική αντένδειξη για αυτή τη διαδικασία.

Κατά την εκτέλεση ακτινογραφικής εξέτασης του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι σημαντικό να προετοιμαστεί ο ασθενής, η οποία συνίσταται στην τήρηση μιας δίαιτας για 2-3 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκλείονται προϊόντα που προκαλούν έντονο σχηματισμό αερίων (φρέσκο γάλα, μπιζέλια, λάχανο και άλλα λαχανικά).

Η ενδοσκόπηση και η ακτινογραφία αντίθεσης του πεπτικού σωλήνα θεωρούνται συμπληρωματικές μελέτες. Όταν μια ακριβής διάγνωση τίθεται με τη βοήθεια της μίας από αυτές, η άλλη δεν απαιτείται. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται όταν η διάγνωση είναι αμφίβολη και σε κάθε περίπτωση όταν υπάρχει υποψία όγκου που μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Υπερηχογραφική εξέταση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη λήψη δισδιάστατης εικόνας της κοιλιακής κοιλότητας, ιδίως πυκνών οργάνων όπως το ήπαρ, ο σπλήνας, τα νεφρά και οι κοιλιακοί λεμφαδένες.

Αξονική τομογραφία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μεγέθους των πυκνών σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα, ιδιαίτερα στο πάγκρεας.

[ 9 ]