Ουρολιθίαση σε παιδιά

«Η ουρολιθίαση» ( «νεφρολιθίαση», «ουρολιθίαση» και «νεφρολιθίασης») - οι όροι που καθορίζουν τον σχηματισμό ενός κλινικού συνδρόμου και την κίνηση των λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Η ουρολιθίαση - μια ασθένεια που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με διάφορα ενδογενή ή / και εξωγενείς αιτίες, οι οποίες συχνά είναι κληρονομική και εκδηλώνεται με την παρουσία των λίθων στο ουροποιητικό σύστημα ή την απαλλαγή της πέτρας.

Οι πέτρες ούρων (κονκάρδες) είναι ασυνήθιστα στερεές, αδιάλυτες ουσίες που σχηματίζονται στο σύστημα των πρωκτικών ουρητικών καναλιών των νεφρών.

Κωδικοί ICD-10

• Ν20. Πέτρες του νεφρού και του ουρητήρα.
• Ν20.0. Νεφροί πέτρες.
• Ν20.1. Πέτρες του ουρητήρα.
• Ν20.2. Λίθοι νεφρού με πέτρες ουρητήρα.
• Ν20.9. Πέτρες ούρων, απροσδιόριστη.
• Ν21. Πέτρες των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος.
• Ν21.0. Πέτρες στην ουροδόχο κύστη (εξαιρουμένων: των κοραλλικών σκευασμάτων).
• Ν21.1. Πέτρες στην ουρήθρα.
• Ν21.8. Άλλες πέτρες στα κάτω τμήματα του ουροποιητικού συστήματος.
• Ν21.9. Πέτρες στα κάτω τμήματα του ουροποιητικού συστήματος, απροσδιόριστη.
• Ν22. Πέτρες της ουροφόρου οδού σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• Ν23. Νεφρικό κολικό, μη καθορισμένο.

Επιδημιολογία της ουρολιθίας

Η ουρολιθίαση είναι μία από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες με έντονη ενδημικότητα. Το ειδικό βάρος της ουρολιθίας μεταξύ άλλων ουρολογικών ασθενειών είναι 25-45%. Ορισμένες χώρες της Βόρειας και Νότιας Αμερικής, της Αφρικής, της Ευρώπης και της Αυστραλίας θεωρούν ενδημικές περιοχές ουρολιθίασης. Η ουρολιθίαση επηρεάζει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού κάθε χρόνο. Στην ήπειρό μας, η συχνότερη ουρολιθίαση παρατηρείται στον πληθυσμό του Καζακστάν, της Κεντρικής Ασίας, του Βορείου Καυκάσου, της περιοχής του Βόλγα, των Ουραλίων, του Άπω Βορρά. Σε ενδημικές περιοχές, υπάρχει μεγάλη συχνότητα ουρολιθίασης στα παιδιά. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η ουρολιθίαση σε παιδιά στο Τατζικιστάν είναι 54,7% όλων των ουρολογικών ασθενειών της παιδικής ηλικίας, στη Γεωργία - 15,3% του συνολικού αριθμού όλων των ασθενών με ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Στο Καζακστάν, η ουρολιθίαση στα παιδιά είναι 2,6% όλων των χειρουργικών ασθενών και το 18,6% του συνολικού αριθμού των ουρολογικών ασθενών.

Η ουρολιθίαση εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, οι πέτρες στα νεφρά και οι ουρητήρες είναι λιγότερο συχνές και οι πέτρες της ουροδόχου κύστης είναι πιο συχνές. Στον δεξιό νεφρό, πέτρες εντοπίζονται συχνότερα από ό, τι στον αριστερό νεφρό. Οι διμερείς πέτρες στα νεφρά παρατηρούνται σε 2,2-20,2%. σε ενήλικες - σε 15-20% των περιπτώσεων. Η ουρολιθίαση καταγράφεται σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, αλλά συχνότερα στην ηλικία των 3-11 ετών. Στα παιδιά, η ουρολιθίαση εντοπίζεται 2-3 φορές συχνότερα σε αγόρια.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες της ουρολιθίας

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία της αιτιολογίας της νεφρολιθίαση, δεδομένου ότι σε κάθε περίπτωση είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι παράγοντες τους (ή ομάδες παραγόντων) και την ασθένεια, που οδηγεί στην ανάπτυξη των μεταβολικών διαταραχών, όπως giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, υπεροξαλουρία, hyperphosphaturia, αλλάζοντας οξίνιση των ούρων και την εμφάνιση των ουρολιθίαση. Η εμφάνιση αυτών των μεταβολικών αλλαγών, ορισμένοι συγγραφείς αναθέσει ηγετικό ρόλο εξωγενείς παράγοντες, το άλλο - τα ενδογενή αίτια.

Αιτίες και παθογένεια της ουρολιθίας

[10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Οι πέτρες νεφρών μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και μπορούν να ανιχνευθούν ως τυχαίο εύρημα σε ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα των νεφρών, κάτι που γίνεται συχνά για άλλους λόγους. Μπορούν επίσης να εμφανίσουν θαμπό πόνο στην πλευρά από πίσω. Ένα κλασικό σύμπτωμα των πετρωμάτων στα νεφρά είναι ένας περιοδικός επώδυνος πόνος, με τον εντοπισμό των λίθων στο δεξιό νεφρό, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στη δεξιά πλευρά. Αρχίζει στην οσφυϊκή περιοχή από πίσω, στη συνέχεια απλώνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην κοιλιά, στην βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα και στο μεσαίο τμήμα του μηρού. Έμετος, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και γενική αδυναμία είναι επίσης δυνατά.

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Ταξινόμηση της ουρολιθίας

• Με τον εντοπισμό στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος:
  • στα νεφρά (νεφρολιθίαση).
  • ουρητήρες (ουρητηρολιθίαση);
  • ουροδόχος κύστη (κυστóλιθωση).
• Ανά τύπο πετρών:
  • ΑΠΕΡΓΙΑ?
  • φωσφορικό άλας ·
  • οξαλικά:
  • πέτρες κυστίνης, κλπ.
• Κατά τη διάρκεια της ασθένειας:
  • αρχικός σχηματισμός λίθων.
  • επαναλαμβανόμενο (επαναλαμβανόμενο) σχηματισμό λίθων.
• Ειδικές μορφές ουρολιθίασης:
  • κοραλλιογενείς πέτρες των νεφρών.
  • πέτρες ενός μόνο νεφρού.
  • ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Διάγνωση ουρολιθίασης

Εξετάστε τα ιζήματα ούρων, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε κρυστάλλους αλατιού. Οι κρύσταλλοι του οβάλ μονοσακρυλικού οξαλικού ασβεστίου είναι παρόμοιοι με τα ερυθροκύτταρα. Οι κρύσταλλοι διένυδρου οξαλικού ασβεστίου έχουν πυραμιδικό σχήμα και μοιάζουν με φάκελο. Τα κρύσταλλα φωσφορικού ασβεστίου είναι πολύ μικρά για να ανιχνευθούν σε συμβατικό μικροσκόπιο φωτός και είναι παρόμοια με τα άμορφα θραύσματα. Κρύσταλλοι ουρικού οξέος επίσης συνήθως μοιάζουν με άμορφα θραύσματα, αλλά χαρακτηρίζονται από ένα κίτρινο-καφέ χρώμα.

Διάγνωση ουρολιθίασης

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία της ουρολιθίας

Η θεραπεία και η πρόληψη της ουρολιθίας σε παιδιά και ενήλικες παραμένει ένα δύσκολο έργο. Η θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Κατά κανόνα, εκτελούν πολύπλοκη θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην διόρθωση των βιοχημικές μεταβολές στο αίμα και τα ούρα, την εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου και των επιπλοκών, και προωθεί την απαλλαγή των μικρών concretions έως 5 mm. Η συντηρητική θεραπεία φαίνεται κυρίως στις περιπτώσεις εκείνες όπου η concrement δεν διαταράσσει την ροή των ούρων, υδρονέφρωση νεφρού μετασχηματισμό ή ρυτίδωση προκύπτον φλεγμονώδη διεργασία, όπως μικρές πέτρες στη νεφρική κάλυκες. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης με την παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική θεραπεία της νεφροουρετερολιθίας.

Πώς θεραπεύεται η ουρολιθίαση;

Πρόληψη της ουρολιθίας

Αρκετές διακριτές φάσεις της πρόληψης: την πρωτογενή πρόληψη της νεφρολιθίασης σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό, την παρουσία των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη των νεφρολιθίαση, ανταλλαγή νεφροπάθεια, η έκβαση των οποίων σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι νεφρολιθίαση. Η βάση της πρωταρχικής πρόληψης της ουρολιθίασης είναι η θεραπεία χωρίς φάρμακα και, πάνω απ 'όλα, η αυξημένη συνταγή κατανάλωσης οινοπνεύματος και οι διαιτητικές συστάσεις, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή των μεταβολικών διαταραχών. Για παράδειγμα, με δισμεταβολική νεφροπάθεια με κρυσταλλίνη οξαλικού-ασβεστίου, συνταγογραφείται μια διατροφή πατάτας με λάχανο. Και μόνο σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας χωρίς φάρμακα, χρησιμοποιούνται φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή των μεταβολικών διαταραχών ή προσδιορισμένων παραγόντων κινδύνου. Η απορροφητική υπερασβεστιουρία περιορίζει τη χρήση προϊόντων που περιέχουν ασβέστιο, χρησιμοποιούν θειαζιδικά διουρητικά. Όταν χορηγούνται dizmetabolicheskoy νεφροπάθεια αντιοξειδωτικά και ουσία μεμβράνης - βιταμίνης Β ₆, Α και Ε, ksidifon, dimephosphone. καθώς και φυτικά προειδοποίησης σχηματισμό κρυστάλλων στα ούρα που έχουν αντι-φλεγμονώδη και αντι-οξειδωτικές ιδιότητες (kanefron H tsiston, PHYTORIA et al.).

Για δευτερογενή πρόληψη του σχηματισμού πέτρας εκτός από την θεραπεία με μη-φάρμακο υποτροπή (μεταφύλαξη) χρησιμοποιούν τα φάρμακα. Επιπλέον, συνταγογραφούμενα φάρμακα, επιτρέποντας να διατηρήσει ένα βέλτιστο επίπεδο ρΗ, σύμφωνα με μία πραγματοποίηση μεταβολικών διαταραχών (blemaren, Ural, κιτρικό μείγμα, κλπ), Τα μαθήματα 2 φορές ανά έτος λιθολυτικά παρασκευάσματα όπως kanefron H tsiston, PHYTORIA, kedzhibilinga φύλλα, υπόστεγο, Phytolysinum, Cystenalum, spazmotsistenal, Urolesan εκχύλισμα ριζάρι, avisan, pinabin και άλλοι. Εάν ένας ασθενής έχει ένα ουροποιητικού συνταγογραφήσει μόλυνση και διεξάγει δραστηριότητες για την πρόληψη των υποτροπών.

Η θεραπεία με σανατόριο και spa διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ουρολιθίαση και την πρόληψη του επαναλαμβανόμενου σχηματισμού πέτρας. Το μεταλλικό νερό αυξάνει τη διούρηση, σας επιτρέπει να αλλάξετε το pH των ούρων και τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών. Συνιστάται να προταθεί θεραπεία του σανατόριου μετά την απομάκρυνση της πέτρας ή την αφαίρεσή της με χειρουργική επέμβαση με ικανοποιητική νεφρική λειτουργία και επαρκή δυναμική για την εκκένωση της λεκάνης και του ουρητήρα.