Συμπτώματα ουρολιθίασης

Οι πέτρες νεφρών μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και μπορούν να ανιχνευθούν ως τυχαίο εύρημα σε ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα των νεφρών, κάτι που γίνεται συχνά για άλλους λόγους. Μπορούν επίσης να εμφανίσουν θαμπό πόνο στην πλευρά από πίσω. Το κλασικό σύμπτωμα των νεφρών είναι ένας περιοδικός επώδυνος πόνος. Αρχίζει στην οσφυϊκή περιοχή από πίσω, στη συνέχεια απλώνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην κοιλιά, στην βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα και στο μεσαίο τμήμα του μηρού. Έμετος, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και γενική αδυναμία είναι επίσης δυνατά. Ο εντατικός πόνος μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες, ακολουθούμενος από έναν θαμπό πόνο στο πλάι. Ο ασθενής με νεφρικό κολικό φαίνεται σοβαρά άρρωστος και ανήσυχος, γυρίζει από τη μια πλευρά στην άλλη, προσπαθώντας να ελαφρύνει τον πόνο. Ένα συχνό σύμπτωμα στον νεφρικό κολικό είναι αιματουρία ποικίλης σοβαρότητας, μέχρι την ανάπτυξη μακροσκοπικής αιματουρίας. Μερικές φορές παρατηρούν πυρετό και ρίγη. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την ευαισθησία και την αντανακλαστική τάση της αντίστοιχης οσφυϊκής περιοχής. Η βαθιά ψηλάφηση αυξάνει την ταλαιπωρία του ασθενούς, αλλά δεν εμφανίζεται πόνος όταν υπάρχει απότομη μείωση της πίεσης. Πιθανή μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Η παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος, εάν υπάρχει, είναι συνήθως μονόπλευρη. Ωστόσο, στα μικρά παιδιά, ένα τυπικό κλασικό πρότυπο νεφρικής κολικίας είναι σπάνιο, συνήθως σημειώνεται πυρετός, σημάδια δηλητηρίασης, άγχος και έμετος. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση του παιδιού.

Στα παιδιά, τα σκελετικά της ουροδόχου κύστης εκδηλώνονται κλινικά από πόνο στην κοιλιά, δυσουρικά φαινόμενα (καθυστέρηση στην ούρηση, γρήγορη και οδυνηρή ούρηση). Στο 10% των παιδιών πέφτουν πέτρες και άμμος αυθόρμητα. λιθίασης της ουροδόχου κύστης είναι συχνά φωσφορικό ή αναμεμειγμένα, κιτρινωπό-λευκό χρώμα, συνήθως μεγαλύτερες, συχνά σφικτά στερεωμένο στο βλεννογόνο κύστης (απολίνωση). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύει βακτηριουρία και ασταθή λευκοκυτταρία. Κατά την ανάλυση των γενεαλογιών σε οικογένειες παιδιών με πέτρες της ουροδόχου κύστης, δεν έχει εντοπιστεί γενετική προδιάθεση για νεφρική νόσο.

Η πιο σοβαρή πορεία της ουρολιθίας παρατηρείται σε παιδιά με κοραλλιογενείς πέτρες και πολλαπλούς επαναλαμβανόμενους σχηματισμούς λίθων στα νεφρά. Σε αυτές τις ομάδες κυριαρχούν τα αγόρια (4: 1). Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν σκυροδέματα στην προσχολική ηλικία με μια επίμονα προοδευτική αύξηση στο μέγεθος της πέτρας ή τον αριθμό των υποτροπών των λίθων στο νεφρό. Ο σχηματισμός κόμμεως των κοραλλιών γίνεται συχνότερα ασυμπτωματικά, ανιχνεύεται τυχαία ήδη με μια απότομη μείωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεφρού. Για όλα τα παιδιά με κοραλλιογενείς πέτρες χαρακτηρίζεται από επίμονη αδρανής ρευστή και αναποτελεσματική θεραπεία πυελονεφρίτιδας. Συχνά, αυτά τα παιδιά σημειώνονται ότι έχουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με μείωση της σπειραματικής διήθησης κατά 20-40%. Ένα μέρος των παιδιών αποκαλύπτει ακτινογραφικά ανωμαλίες της δομής των νεφρών. Σύμφωνα με τη γενεαλογία, στο 40% των περιπτώσεων, παρατηρείται κληρονομική προδιάθεση για ουρολιθίαση στην γραμμή της μητέρας.

Στα παιδιά με μεμονωμένες πέτρες των νεφρών και του ουρητήρα, τα σκεύη της διαφορετικής εντοπισμού και του βαθμού πυκνότητας καθορίζονται καλά από την ροδοντολογία. Συμπυκνώματα συχνά προκαλούν παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας, επέκταση και παραμόρφωση του συστήματος της λεκάνης και της λεκάνης. Στα παιδιά με μεμονωμένες πέτρες στα νεφρά, συχνά παρατηρείται αυθόρμητη αναχώρηση των λίθων. Λόγω της ελαστικότητας και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος χαρακτηριστικά ακαμψίας του ιστού των συμπτωμάτων σε παιδιά θεωρείται μια χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα των κωλικό nekupiruyuschihsya και σχετικά πιο συχνή απόρριψη πέτρες μικρού μεγέθους και άμμο. Τα σκυθάρια στα παιδιά είναι πιο συχνά φωσφορικά ή οξαλικά-ασβέστιο.

Χαρακτηριστικά της ουρολιθίας στα παιδιά

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση της ανίχνευσης της ουρολιθίας σε όλο τον κόσμο και σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Και όλοι οι ερευνητές τονίζουν δύο περιπτώσεις: η ανίχνευση είναι προφανώς πολύ χαμηλότερη από την πραγματική επικράτηση. αποκαλύπτει μάλλον καθυστερημένες εκδηλώσεις ουρολιθίασης ή επιπλοκών της - την αφαίρεση των λίθων, τον νεφρικό κολικό, την επέκταση των συστημάτων των νεφρικών κοιλοτήτων, την πυελονεφρίτιδα. Κατά μέσο όρο, στην Ευρώπη, τόσο μεταξύ των ενηλίκων όσο και μεταξύ των παιδιών, η ουρολιθίαση εμφανίζεται με συχνότητα από 1 έως 5%.

Ο σχηματισμός λίθων σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων διαφέρει τόσο για λόγους σχηματισμού πέτρων όσο και για κλινικές εκδηλώσεις, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση της ουρολιθίας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρόλος της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος μεταξύ των αιτιών του σχηματισμού πέτρας. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η αιτία του σχηματισμού πέτρας θεωρείται λοίμωξη. Μεταξύ των μολυσματικών παραγόντων, ο πρωταρχικός ρόλος διαδραματίζει ο πρωτεΐνος και ο Klebsiella - μικροοργανισμοί που μπορούν να αποσυνθέσουν τα ούρα των ούρων με το σχηματισμό πέτρων ουρατών και φωσφορικών. Προφανώς, επομένως, η σύνθεση πέτρων σε παιδιά κάτω των 5 ετών κυριαρχείται από φωσφορικά-ασβέστιο-λίθιο. Και πέτρες φωσφορικού ασβεστίου σε παιδιά κάτω των 5 ετών μπορεί να είναι κοράλλι.

Τα κλασικά συμπτώματα της ουρολιθίας είναι ο νεφρός κολικός, ο πόνος, η δυσουρία, η αιματουρία και η πυουρία. Αυτά τα σημεία θεωρούνται σχετικά. Απόλυτο σημείο - το πέρασμα από πέτρες και άμμο. Σύμφωνα με τον O.L. Tiktinsky, ο νεφρός κολικός στους ενήλικες είναι ένα σύμπτωμα της ουρολιθίας κατά μέσο όρο στο 70% και με τον εντοπισμό πέτρων στο ουρητήρα - έως και 90%. Ωστόσο, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο συνηθισμένο είναι ο τυπικός νεφρός κολικός με ουρολιθίαση. Μεταξύ των παιδιών που παρατηρήσαμε με ουρολιθίαση, τυπικό νεφρικό κολικό συναντήθηκε στο 45%. Ο νεφροί κολικοί και σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να μην συνοδεύονται από άμεση απομάκρυνση των λίθων. Η πρώτη απόσυρση της πέτρας μπορεί να συμβεί σε λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά τη διακοπή του κολικού.

Η μικροκυκλοφορία είναι μία από τις συχνότερες αιτίες εξέτασης με επακόλουθη ανίχνευση της μικροηπατικής νόσου στα παιδιά. Σύμφωνα με διάφορους ειδικούς, αποτελεί μια δικαιολογία για την εξέταση του 1/4 του συνόλου των παιδιών με ουρολιθίαση. Η μικροαιτατουρία μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα ως το μοναδικό σύμπτωμα της ουρολιθίας. Τα επεισόδια της «ασυμπτωματικής» μακροεγχειρίας, όπως οι εκδηλώσεις ουρολιθίασης, εμφανίζονται στα παιδιά 2 φορές λιγότερο συχνά από τα μικρογατατουρία. Πιθανές κλινικές εκδηλώσεις ουρολιθίασης στα παιδιά μπορεί να είναι δυσουρία, καθώς και ακράτεια ούρων (ουρική ακράτεια). Μεταξύ των λόγων για την εξέταση που οδηγεί στη διάγνωση της κνίδωσης στα μικρά παιδιά, υπάρχουν λιγότεροι, όπως ο «μη κινητοποιημένος» πυρετός, η επίμονη ανορεξία, το χαμηλό κέρδος βάρους.

Μεταξύ των αιτιών του σχηματισμού πέτρας στα μικρότερα παιδιά στη δεύτερη θέση μετά από μόλυνση ουροποιητικού είναι συγγενείς ανωμαλίες που διαταράσσουν την ουροδυναμική και συμβάλλουν στη στασιμότητα των ούρων. Η ουρολιθίαση συνδυάζεται με ανατομικές ανωμαλίες με συχνότητα 32 έως 50% των περιπτώσεων.

Με την ηλικία, ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών και των "ιδιοπαθών" πέτρων αυξάνεται. Στα μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και στους ενήλικες, κυριαρχούν οι πέτρες οξαλικού-ασβεστίου (περισσότερο από το 60% όλων των σκυροδεμάτων). Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του σχηματισμού λίθων και του επιπέδου έκκρισης οξαλικού στα ούρα. Οι πέτρες οξαλικού σχηματίζονται πολλά χρόνια με υπερβολική έκκριση του οξαλικού στα ούρα (πάνω από 1.5-2 mg / kg ανά ημέρα), αλλά μπορούν να σχηματιστούν σε μια σταθερά και να επαναληφθεί η κανονική απέκκριση οξαλικού.

Έτσι, νεφρολιθίαση συμβαίνουν και μπορεί να διαγνωστεί σε παιδιά κάθε ηλικίας. Στις νεότερες παράγοντες ηλικία που συμβάλλουν στην εμφάνιση των λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, είναι λοίμωξης, ιδιαίτερα από μικροοργανισμούς που διασπούν την ουρία για να σχηματίσει uratno- και φωσφορικό ασβέστιο πέτρες, καθώς και την παραβίαση της ουροδυναμικής λόγω συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα των λίθων των νεφρών σε βρέφη είναι ιδιαίτερα: η σχετική σπανιότητα των τυπικών κωλικό επεισόδια ανώδυνη ακαθάριστου αιματουρία, μικροσκοπική αιματουρία διαρκεί για πολλούς μήνες ή ακόμη και χρόνια πριν πέρασμα πέτρα. Δεν υπάρχει καμία επικάλυψη μεταξύ της απέκκρισης αλάτι και το επίπεδο της έντασης του lithogenesis.