Πώς αντιμετωπίζεται η ουρολιθίαση;

Η θεραπεία και η πρόληψη της ουρολιθίασης σε παιδιά και ενήλικες παραμένει ένα δύσκολο έργο. Η θεραπεία των ασθενών με ουρολιθίαση μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι πολλά ερωτήματα σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεση της ουρολιθίασης δεν έχουν επιλυθεί, η χειρουργική αφαίρεση μιας πέτρας στα νεφρά δεν σημαίνει θεραπεία για τον ασθενή.

Στόχοι θεραπείας για την ουρολιθίαση

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των βιοχημικών αλλαγών στο αίμα και τα ούρα, στην εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, στην πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της νόσου, και επίσης προάγει την αποβολή μικρών λίθων έως 5 mm. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις όπου η πέτρα δεν προκαλεί διαταραχή της εκροής ούρων, υδρονεφρωτική μεταμόρφωση ή συρρίκνωση του νεφρού ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, για παράδειγμα, με μικρές πέτρες στους νεφρικούς κάλυκες. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία της νεφροουρητηρολιθίασης.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από γενικά μέτρα ενδυνάμωσης, διαιτητική διατροφή, φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία σπα.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ουρολιθίαση:

• πέτρες και στους δύο ουρητήρες.
• ουρητηρική πέτρα του μοναδικού λειτουργικού νεφρού.
• πέτρα στη νεφρική πυέλο που περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα.
• μακροαιματουρία που προκαλείται από πέτρα και δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία.
• ανουρία ή οξεία κατακράτηση ούρων, η αιτία της οποίας είναι οι πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα.

Ενδείξεις για νοσηλεία μπορεί να περιλαμβάνουν μια κρίση νεφρικού κολικού, ειδικά μια που δεν ανακουφίζεται από αντισπασμωδικά φάρμακα, την παρουσία κοραλλιογενούς λίθου, για να αποφασιστεί η τακτική θεραπείας, και συχνή ή συνεχώς υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα σε ασθενή με ουρολιθίαση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να νοσηλεύονται τα παιδιά για τον σκοπό της διαφορικής διάγνωσης και της διαπίστωσης των αιτιών σχηματισμού λίθων, ιδίως για τον αποκλεισμό κληρονομικών και ενδοκρινικών παθήσεων και την περαιτέρω επιλογή θεραπείας (συντηρητική ή/και χειρουργική).

Μη φαρμακευτική θεραπεία της ουρολιθίασης

Η διαιτητική θεραπεία βοηθά στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού και στη διατήρηση της ομοιόστασης. Συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής του μεταβολισμού του αλατιού. Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία, και ιδιαίτερα για την πρόληψη της ουρολιθίασης στα παιδιά, παίζει μια δίαιτα που περιλαμβάνει περιορισμό των οξαλογόνων (φυλλώδη λαχανικά) και των προϊόντων που περιέχουν ουρικό οξύ (πουλερικά, σαρδελόρεγγες, εντόσθια) και ένα καθεστώς υψηλής περιεκτικότητας σε υγρά.

Φαρμακευτική θεραπεία της ουρολιθίασης

Οι βιταμίνες Α και Ε έχουν μέτρια υποασβεστιαιμική δράση, αναστέλλοντας τις διεργασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων και μειώνοντας τη συγκέντρωση των ελεύθερων ριζών οξυγόνου, ενώ η ανεπάρκεια βιταμίνης Ε αυξάνει την μεταστατική ασβεστοποίηση της αορτής, της καρδιάς και των νεφρών.

Τα τελευταία χρόνια, διάφορα διφωσφονικά έχουν χρησιμοποιηθεί για την καταστολή της οστικής απορρόφησης και την ανάπτυξη υπερασβεστιαιμίας - συνθετικά ανάλογα φυσικών ανόργανων πυροφωσφορικών που συμμετέχουν στην ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου στο σώμα. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του εγχώριου διφωσφονικού - ξυλιφόνης (ετιδρονάτο καλίου και νατρίου) οδηγεί στην ομαλοποίηση μιας σειράς παθολογικών αλλαγών στον μεταβολισμό του ασβεστίου.

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της νεφροουρητηρολιθίασης καταλαμβάνεται από μέτρα για την ανακούφιση του νεφρικού κολικού και των λιθολυτικών φαρμάκων.

Παρακάτω παρατίθενται τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ουρολιθίασης σε παιδιά και ενήλικες.

• Παρασκευάσματα για τη διάλυση (λιθόλυση) ουρόλιθων και αλκαλικών ούρων. Οι ουρικοί και οι μικτές πέτρες υποβάλλονται σε φαρμακευτική λιθόλυση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ουρικοί λίθοι εμφανίζονται σε φόντο μείωσης του pH των ούρων, για τη διάλυσή τους είναι απαραίτητο να δημιουργούνται συνεχώς αυξημένες τιμές pH ούρων (pH 6,2-6,8), η οποία επιτυγχάνεται με τη λήψη μειγμάτων κιτρικού. Η φαρμακευτική λιθόλυση λίθων διαφορετικής χημικής δομής θεωρείται μόνο μια βοηθητική μέθοδος θεραπείας (για παράδειγμα, για να επιτευχθεί η καλύτερη αποσύνθεση κατά τη λιθοτριψία, η διέλευση υπολειμματικών θραυσμάτων). Η σύνθετη επίδραση του κιτρικού στη φυσικοχημική κατάσταση των ούρων οδηγεί στη διάλυση των ουρικών, στις μικροασβεστοποιήσεις, κυρίως στους οξαλικούς λίθους, στο μικτό μαγνήσιο-αμμώνιο-φωσφορικό, συμβάλλοντας στην αναστολή του σχηματισμού λίθων. Η θεραπεία με παρασκευάσματα κιτρικού προάγει τον σχηματισμό εξαιρετικά διαλυτών συμπλεγμάτων με ασβέστιο, αυξάνοντας έτσι την ανασταλτική δράση των ούρων.
• Μείγματα κιτρικών:
  • μπλέμαρεν;
  • ουραλίτης U.
• Φυτικά λιθολυτικά παρασκευάσματα:
  • τζιντζαλέλινγκ;
  • κετζιμπιλίνγκ;
  • κύστον;
  • "Κανεφρόν Ν";
  • φυτολυσίνη;
  • κυστενάλη;
  • σπασμοκυστενικό;
  • ουρολεζάνη;
  • εκχύλισμα ριζαριού;
  • αβισανός;
  • πιναμπίν.
• Αντισπασμωδικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ως θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη μιας κρίσης νεφρικού κολικού. Τα σπασμολυτικά αναλγητικά βελτιώνουν την διέλευση μικρών λίθων, μειώνουν το οίδημα των ιστών με παρατεταμένη παραμονή της πέτρας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι φλεγμονώδεις αλλαγές συνήθως συνοδεύονται από πόνο και πυρετό, συνιστάται σε ορισμένες περιπτώσεις ο συνδυασμός αντισπασμωδικών με NGTVP. Τόσο τα νευροτροπικά όσο και τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ουρολιθίασης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο στη Ρωσία είναι η δροταβερίνη.
• Τα ΜΣΑΦ είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα:
  • κετοπροφαίνη;
  • δικλοφενάκη;
  • κετορολάκη, κ.λπ.
• Τα θειαζιδικά διουρητικά (υποθειαζίδη, ινδαπαμίδη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρίας και αναστέλλουν την επαναρρόφηση ιόντων νατρίου και χλωρίου στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών.
• Το κιτρικό κάλιο μειώνει τον κορεσμό των ούρων με άλατα ασβεστίου δεσμεύοντας το ασβέστιο και μειώνοντας τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου. Λόγω αυτής της αλκαλοποιητικής δράσης, αυξάνει επίσης την αποσύνθεση του ουρικού οξέος, μειώνοντας την ποσότητα του δυσδιάλυτου μη αποσυνδεδεμένου οξέος και μειώνει την τάση σχηματισμού ουρικών λίθων. Το κιτρικό κάλιο είναι προτιμότερο από το κιτρικό νάτριο στην πρόληψη της ουρολιθίασης.

Χειρουργική θεραπεία ουρολιθίασης

Η χειρουργική αφαίρεση λίθων από το ουροποιητικό σύστημα (ενδοουρολογικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ, ανοιχτές επεμβάσεις, λιθοτριψία) είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας. Ωστόσο, με την αφαίρεση της πέτρας στο σώμα, η διαδικασία σχηματισμού λίθων δεν σταματά, η οποία χωρίς φαρμακολογική διόρθωση συχνά γίνεται αιτία δευτερογενούς και υποτροπιάζουσας νεφρολιθίασης.

Η θεραπεία της ουρολιθίασης περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση της πέτρας (ή την αφετηρία της να αποβληθεί μόνη της), αλλά και περαιτέρω θεραπεία κατά των υποτροπών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, οι υποτροπές της νόσου, ανάλογα με τη συγκεκριμένη μορφή ουρολιθίασης, εμφανίζονται στο 10-40% των ασθενών χωρίς θεραπεία κατά των υποτροπών.

Η ποικιλία των αιτιών και των κλινικών μορφών της ουρολιθίασης καθιστά την αντιρετροϊκή θεραπεία ένα πολύπλοκο έργο, το οποίο θα πρέπει να εξατομικεύεται στο μέγιστο βαθμό ανάλογα με την κλινική μορφή της νόσου, τη χημική σύνθεση των ουρόλιθων, τις ανιχνευόμενες αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους κ.λπ.

Η αντιρετροϊκή αγωγή βασίζεται σε διατροφικές συστάσεις, διόρθωση βιοχημικών αλλαγών, χρήση φαρμάκων που σταθεροποιούν τη μεμβράνη, λιθολύση φαρμάκων (όπως υποδεικνύεται) κ.λπ.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν υπάρχει υποψία για κληρονομική ή ενδοκρινολογική αιτία σχηματισμού λίθων, συνιστώνται διαβουλεύσεις με γενετιστή και ενδοκρινολόγο· κατά τη λήψη απόφασης για χειρουργική θεραπεία, συνιστάται ουρολόγος ή ειδικός λιθοτριψίας.

Πρόγνωση για ουρολιθίαση

Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη διαδικασία που προκάλεσε τον σχηματισμό λίθων. Η πρόγνωση είναι δυσμενής για τις περισσότερες κληρονομικές και ενδοκρινολογικές παθήσεις. Στην περίπτωση μικρών λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, είναι συνήθως δυνατή η συντηρητική αφαίρεση των λίθων, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα λιθολυτικά φάρμακα. Με επακόλουθη μεταφύλαξη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση μεγάλων λίθων (10 mm ή περισσότερο) στη νεφρική πυέλο ή/και στους κάλυκες, ειδικά σε σχήμα κοραλλιού, η συντηρητική θεραπεία είναι τις περισσότερες φορές αναποτελεσματική και η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής. Η πέτρα στα νεφρά αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, δημιουργώντας συνθήκες για διαταραχή της ροής των ούρων, εμφάνιση και εξέλιξη της πυελονεφρίτιδας. Με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά πάντα υπάρχει κάποια απειλή από την υποτροπή του σχηματισμού λίθων, καθώς η νεφρολιθίαση είναι μια ασθένεια όχι μόνο του νεφρού, αλλά ολόκληρου του σώματος, και η αφαίρεση των λίθων δεν σημαίνει την εξάλειψη της νόσου. Στα παιδιά, η υποτροπή του σχηματισμού λίθων καταγράφεται στο 3-10% των παρατηρήσεων, στους ενήλικες - στο 11-28,5%. Για την πρόληψη του υποτροπιάζοντος σχηματισμού λίθων, συνιστάται η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας (αντιφλεγμονώδης, λιθολυτική, διαιτητική κ.λπ.).

Στην περίπτωση των λίθων στην ουροδόχο κύστη, η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από τη φύση της νόσου που διαταράσσει την εκροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη και την υποκείμενη αιτία σχηματισμού λίθων (στένωση της ουρήθρας, όγκοι του προστάτη κ.λπ.). Εάν εξαλειφθεί αυτή η νόσος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Διαφορετικά, η υποτροπή του σχηματισμού λίθων στην ουροδόχο κύστη είναι πολύ πιθανή.

Υπό την προϋπόθεση ότι η πέτρα απομακρύνεται επειγόντως από την ουρήθρα με τη μία ή την άλλη μέθοδο, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]