Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα: ανασκόπηση πληροφοριών
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Στην πλειονότητα των ασθενών η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα αρχίζει οξεία, λιγότερο συχνά - σταδιακά. Εξαιρετικά χαρακτηριστικές καταγγελίες ασθενών: πόνος στο στήθος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γενική αδυναμία.
Ο πόνος στο στήθος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας ξηρής πλευρίτιδας. Προκαλείται από ερεθισμό των αισθητήριων νευρικών απολήξεων του τοιχωματικού υπεζωκότα και εντοπίζεται στο αντίστοιχο ήμισυ του στήθους (στην προσβεβλημένη πλευρά), τις περισσότερες φορές στο μπροστινό και βασοπλευρική διαμερισμάτων. Υπάρχει πόνο με ένα βαθιά αναπνοή, ενώ σε υψόμετρο εισπνοή μπορεί να προκαλέσει ξηρό βήχα, αυξάνεται απότομα όταν ο βήχας (ασθενής βάζει αντανακλαστικά χέρι του στο ευαίσθητο σημείο, σαν να προσπαθεί να μειώσει την κίνηση του θώρακα ενώ εισπνέει, έτσι να μειώσει τον πόνο). Χαρακτηριστικά επίσης αυξήθηκε πόνος στο κορμό σε μία υγιή κατεύθυνση (Shepelmana-Degio σύμπτωμα), καθώς και το γέλιο ή το φτέρνισμα.
Ο πιο χαρακτηριστικός οξύς πόνος στο στήθος, αλλά συχνά ο πόνος στο στήθος είναι ασήμαντος (με τη σταδιακή ανάπτυξη της νόσου). Ανάλογα με τη διαφορετική θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στα τυπικά εμπρός και κάτω θωρακικά μέρη του θώρακα, αλλά και σε άλλες περιοχές.
Χαρακτηριστικές είναι επίσης οι καταγγελίες για γενική αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (συνήθως μέχρι 38 ° C, μερικές φορές υψηλότερη). Με ανεπαρκώς εκφρασμένη ξηρή πλευρίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική, ειδικά στις πρώτες ημέρες της νόσου. Πολλοί ασθενείς ανησυχούν για παροδικό, μη εντατικό πόνο στους μύες, στις αρθρώσεις, στον πονοκέφαλο.
Μια αντικειμενική μελέτη των ασθενών αποκαλύπτει μια σειρά χαρακτηριστικών γνωρισμάτων της ξηράς πλευρίτιδας. Ο ασθενής επισκευάζει την πληγείσα πλευρά και κατά συνέπεια προτιμά να βρίσκεται σε υγιή πλευρά. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς βρίσκουν σημαντική ανακούφιση (μείωση του πόνου) στη θέση της ασθενούς πλευράς, αφού στην περίπτωση αυτή το στήθος ακινητοποιείται, ο ερεθισμός του βρεγματικού υπεζωκότα μειώνεται.
Υπάρχει επίσης μια έντονη ταχεία αναπνοή (με τον πόνο της αναπνοής να εκφράζεται λιγότερο) και η υστέρηση του επηρεασμένου μισού θώρακα είναι αισθητά υστερούμενη λόγω οδυνηρών αισθήσεων.
Με ψηλάφηση του στήθους, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να ψηλαφούμε το θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής στο σημείο της φλεγμονώδους διαδικασίας (υπάρχει μια κρίσιμη χιονόπτωση κοντά στην αναπνοή).
Με την κρούση των πνευμόνων, ο ήχος παραμένει καθαρός πνευμονικός εάν η πλευρίτιδα δεν προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα.
Με την ακρόαση των πνευμόνων στην προβολή της φλεγμονής του υπεζωκότα, το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής. Παρουσιάζεται λόγω της τριβής μεταξύ τους κατά την αναπνοή των φύλλων του βρεγματικού και του σπλαγχνικού υπεζωκότος, στα οποία υπάρχουν αποθέσεις ινώδους και η επιφάνεια της οποίας γίνεται τραχύ. Κανονικά, η επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων είναι ομαλή και ο σπλαγχνικός υπεζωκότας ολισθαίνει διαμέσου του οισοφαγικού υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας.
Υπεζωκότα τρίψτε auscultated κατά την εισπνοή και την εκπνοή, και υπενθυμίζει την κρίση του χιονιού κάτω από τα πόδια σας, το τρίξιμο των νέων δέρματος, ή το θρόισμα χαρτί, μετάξι. Τις περισσότερες φορές, πλευριτική τριβή αρκετά δυνατά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι λεπτές, και για την ανίχνευση του απαιτείται πολύ προσεκτική ακρόαση στη σιωπή.
Λόγω της ποικιλίας του στύλου του θορύβου, η τριβή του υπεζωκότα μπορεί να συγχέεται με κρέπτη ή συριγμό. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότος διαφέρει από αυτά στις ακόλουθες ενδείξεις:
- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα ακούγεται τόσο κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής, η κρύπτη ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή.
- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα γίνεται αντιληπτός ως διακεκομμένος, διαδοχικοί ήχοι ποικίλου χαρακτήρα και οι ξηροί τύποι ακούγονται σαν συνεχής, συνεχής ήχος.
- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα δεν αλλάζει όταν βήχει, συριγμό μετά από βήχα μπορεί να εξαφανιστεί ή να ενταθεί ή να ξαναεμφανιστεί.
- Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μπορεί να ακουστεί σε απόσταση.
- ευαίσθητη στην πίεση στηθοσκόπιο ή το δάχτυλο στο μεσοπλεύριο χώρο κοντά στο στηθοσκόπιο υπεζωκοτική τριβής ενισχύεται λόγω της στενότερης επαφής του υπεζωκότα φύλλων? Ταυτόχρονα, αυτή η λήψη δεν έχει καμία επίδραση στον όγκο του συριγμού.
- ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της ακρόασης φαίνεται να εμφανίζεται κοντά στο αυτί, ενώ οι ραβδώσεις και η κρύπωση γίνονται αντιληπτές πιο απομακρυσμένα.
- Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα μπορεί να γίνει αισθητός από τον ίδιο τον ασθενή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής από άλλους πρόσθετους αναπνευστικούς θορύβους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Egorov-Bilenkin-Muller στην τροποποίηση του SR Tatevosov. Ο ασθενής προσφέρεται να βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τα πόδια να φτάνουν στο στομάχι, λυγισμένα στο γόνατο και τις αρθρώσεις ισχίου. Αντιστοιχεί στην ασθενή πλευρά, το χέρι τοποθετείται πίσω από το κεφάλι. Ο ασθενής κάνει αναπνευστικές κινήσεις, κλείνει τη μύτη και το στόμα και στη συνέχεια για σύγκριση, ανοίγοντάς τα. Και στις δύο περιπτώσεις, η θέση του στήθους ακούγεται στον τόπο όπου προσδιορίζεται ο αναπνευστικός θόρυβος, ο οποίος απαιτεί διαφορική διάγνωση. Σε αναπνευστικές κινήσεις με κλειστή μύτη και στόμα, μόνο ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα συνεχίζει να ακούγεται, άλλοι αναπνευστικοί θόρυβοι (συριγμός, κρύπτη) εξαφανίζονται. Σε αναπνευστικές κινήσεις με ανοιχτό στόμα και μύτη ακούγεται θόρυβος υπερύθρου και άλλοι θόρυβοι αναπνευστικού.
Στεγνό πλευρίτιδα μπορεί να βρίσκεται κοντά στην καρδιά, σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αναπτύξουν συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου, σε σχέση με την τριβή των δύο υπεζωκότα φύλλων συμβαίνει όχι μόνο κατά τη διάρκεια της αναπνοής, αλλά και με κάθε συστολή της καρδιάς - plevroperikardialny υπάρχει θόρυβος τριβής. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του θορύβου είναι ότι εξακολουθεί να ακούγεται και όταν καθυστερεί η αναπνοή.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην περιοχή της κορυφής των πνευμόνων, η τριβή του υπεζωκότα σπάνια ακούγεται, γεγονός που εξηγείται από την κακή αναπνευστική κινητικότητα των κορυφών.
Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα σε μερικούς ασθενείς μπορεί να συνεχίσει να ακούγεται για πολλά χρόνια μετά την πλευρίτιδα, η οποία προκαλείται από μια ομοιόμορφη πάχυνση των υπεζωκοτικών φύλλων.
Pleurisy - Αιτίες και παθογένεια
[Συμπτώματα ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας
Το Pristenochny (πλευρική) pleurisy είναι η πιο συνηθισμένη μορφή ινώδους πλευρίτιδας, η συμπτωματολογία της οποίας περιγράφεται παραπάνω. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της πραγματοποίησης είναι στεγνά πόνος πλευρίτιδα στήθος (σε προβολή ινώδη επικαλύπτει), επιδεινώνεται με την αναπνοή και βήχα, του υπεζωκότα και τυπικά τριβής.
Η πορεία της ξηρής πλευρίτιδας, κατά κανόνα, είναι ευνοϊκή. Η νόσος διαρκεί περίπου 1-3 εβδομάδες και συνήθως τελειώνει με ανάκαμψη. Μια παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη πορεία είναι χαρακτηριστική της φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου.
Που πονάει?
Διάγνωση ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας
Όταν ινώδη πλευρίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί με άνοιγμα θόλου υψηλής στέκεται στην αντίστοιχη πλευρά, υστερεί βαθιά αναπνοή της, περιορίζοντας την κινητικότητα του κάτω πνευμονικής περιοχή και ελαφρά μέρος θολερότητα πνευμονική πεδίο. Με σημαντική εναποθέσεις ινώδους μερικές φορές δεν μπορεί να προσδιορίσει ασαφές, ακαθόριστα σκιά στο εξωτερικό άκρο του πνεύμονα (σπάνια χαρακτηριστικό).
Χρησιμοποιώντας υπερήχους, εντατικές επικαλύψεις ινώδους μπορούν να ανιχνευθούν στο οισοφαγικό ή σπλαχνικό υπεζωκότα. Μοιάζουν με πάχυνση του υπεζωκότα με ένα ανώμαλο, κυματιστό περίγραμμα, αυξημένη ηχογένεια, ομοιογενή δομή.