Τι είναι η φαλλοπλαστική;

Η φαλλοπλαστική είναι η διόρθωση ή/και ανακατασκευή του ανδρικού πέους μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η ανάγκη για αυτή την πλαστική επέμβαση μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για να υποβληθείτε σε φαλλοπλαστική στους άνδρες περιλαμβάνουν:

• βλάβη και τραύμα στο πέος , συμπεριλαμβανομένης της σύνθλιψης και της πλήρους απώλειας του (τραυματικός ακρωτηριασμός), εγκαύματα, πρόσκρουση με επακόλουθη νέκρωση ιστού κ.λπ.
• ιατρική πηνεκτομή (ιδιαίτερα για κακοήθη νεοπλάσματα της ουρήθρας ή του πέους).
• Ελαττώματα δέρματος του πέους που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.
• μη φυσιολογική θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας - επισπαδία ή υποσπαδία .
• συγγενής απόκλιση (κυρτότητα του πέους) ή παραμόρφωση που προκαλείται από το σχηματισμό ινωδών πλακών εντός της λευκής μεμβράνης των σπογγωδών και σπηλαιωδών σωμάτων (νόσος του Peyronie).
• Συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες: αγένεση πέους, μικροπέος, κρυφό πέος .
• πενοσχέδιο λεμφοίδημα - ελεφαντίαση ή ελεφαντίαση του πέους.

Επιπλέον, ορισμένοι άνδρες που αμφιβάλλουν για τις σεξουαλικές τους ικανότητες ή είναι απλά δυσαρεστημένοι με την εμφάνιση των γεννητικών τους οργάνων -πιθανότατα λόγω δυσμορφοφοβίας- αποφασίζουν να λάβουν δραστικά μέτρα: να κάνουν πλαστική χειρουργική για να αυξήσουν το «μέγεθος» του πέους. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνδρες δεν έχουν ιατρικές ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση και σε τέτοιες περιπτώσεις η φαλλοπλαστική είναι αισθητική και σκοπός της είναι να βελτιώσει την αυτοεκτίμηση.[1]

Πώς οι χειρουργοί μακραίνουν το πέος, αναλυτικά στο υλικό - Λειτουργία συνδεσμοτομή . Και η τεχνική της μεγέθυνσης πέους σε όγκο είναι αφιερωμένη στη δημοσίευση - Χειρουργική πάχυνσης πέους .

Η φαλλοπλαστική αλλαγής φύλου, την οποία οι ειδικοί της Αμερικανικής Εταιρείας Πλαστικών Χειρουργών (ASPS) αποκαλούν χειρουργική επιβεβαίωσης φύλου, περιλαμβάνει επίσης πλαστική χειρουργική, αλλά στην περίπτωση αυτή - όπως στον τραυματικό ακρωτηριασμό και μετά την πηνεκτομή - είναι ολική φαλλοπλαστική. Σε μια τόσο ολοκληρωμένη χειρουργική επέμβαση, σε έναν τρανσέξουαλ άνδρα (δηλαδή σε μια γυναίκα που αισθάνεται άντρας) χορηγείται ένα τεχνητό πέος μεταμοσχεύοντας ιστό από το σώμα του (αυτομόσχευμα), ο οποίος είναι παρόμοιος σε εμφάνιση και λειτουργία με το φυσικό πέος. Η ουσιαστική διαφορά μιας τέτοιας επέμβασης κατά την αλλαγή φύλου από θηλυκό σε αρσενικό (θηλυκό σε άνδρα ή FtM) είναι ότι δεν υπάρχει αποκατάσταση της αρχικής ανδρικής ανατομίας, αλλά φαλλοπλαστική σε γυναίκες με δημιουργία νεοφάλλου - ανύπαρκτο εξωτερικό γεννητικό όργανο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τεχνητή τροποποίηση του πέους μέσω χειρουργικής επέμβασης δεν είναι η μόνη χειρουργική επέμβαση αρρενωποποίησης που χρησιμοποιείται στη σεξουαλική μεταμόρφωση γυναικών με διαγνωσμένη και επιβεβαιωμένη από μια ομάδα ψυχιάτρων δυσφορία φύλου - διαταραχή ταυτότητας φύλου .

Παρασκευή

Ανεξάρτητα από τις ενδείξεις για φαλλοπλαστική στους άνδρες και την επιλεγμένη τεχνική, απαιτείται προετοιμασία, ιδίως προεγχειρητική εξέταση: ΗΚΓ, υπερηχογράφημα πέους, Dopplerography των αγγείων του και πριν από την επέμβαση για υποσπαδία - ηχογραφία ουρήθρας.

Εκτός από μια γενική εξέταση αίματος και πηκογραφία, εξετάσεις αίματος για ΣΜΝ, HIV, ηπατίτιδα C, καθώς και ένα ολοκληρωμένο μεταβολικό πάνελ, που περιλαμβάνει περισσότερες από δώδεκα εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων σακχάρου, ηλεκτρολυτών, αλβουμίνης, αζώτου ουρίας, κρεατινίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, κ.λπ., απαιτούνται.

Οι τρίχες αφαιρούνται από την περιοχή του μοσχεύματος δέρματος και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων χρησιμοποιώντας αποτρίχωση με λέιζερ.

Απαιτεί επίσης προετοιμασία του εντέρου: δύο ημέρες πριν την επέμβαση από τη διατροφή αποκλείστε τηγανητά και πικάντικα, κόκκινο κρέας, όσπρια, χονδροειδείς φυτικές ίνες, αλκοόλ, την ημέρα πριν την επέμβαση μέσα πάρτε διάλυμα κιτρικού μαγνησίου ή καθαρτικά δισκία Bisacodyl (έως 20 mg), και το απόγευμα σταματήστε να τρώτε στερεά τροφή και κάντε καθαριστικό κλύσμα.

Η πλαστική πέους είναι μια μακροχρόνια επέμβαση που εκτελείται υπό γενική αναισθησία και στην προετοιμασία της συμμετέχει ένας αναισθησιολόγος. Ανακαλύπτει την κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς, την αλλεργική του κατάσταση και καθορίζει τα ίδια τα φάρμακα για προφαρμακευτική αγωγή και αναισθησία.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για φαλλοπλαστική αλλαγής φύλου FtM: λήψη φαρμάκων για ανδρικές ορμόνες (για 12 μήνες), υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας), κολπεκτομή (αφαίρεση του κόλπου) και ωοθηκεκτομή (αφαίρεση των ωοθηκών) και υποδόρια μαστεκτομή ( αφαίρεση των μαστικών αδένων) - τουλάχιστον τρεις έως πέντε μήνες πριν από τη χειρουργική δημιουργία του νεοφαλλού.

Τεχνική Τι είναι η φαλλοπλαστική;

Μετά από τραυματισμό του τριχωτού της κεφαλής στο πέος, έγκαυμα με σημαντική απώλεια δέρματος (νέκρωση), αφαίρεση αποστήματος ή εκτομή ιστού σε ελεφαντίαση πέους, απαιτείται φαλλοπλαστική με αντικατάσταση δέρματος, για την οποία χρησιμοποιείται η κλασική τεχνική της αυτοδερμοπλαστικής. Χρησιμοποιούνται τόσο δερματικά πτερύγια σε μίσχο (από το όσχεο, την κάτω κοιλιακή χώρα ή την εσωτερική επιφάνεια του μηρού) όσο και τα ελεύθερα δερματικά μοσχεύματα: με τη μορφή πτερυγίων σπασμένου πάχους από την εσωτερική επιφάνεια του μηρού και πτερυγίων πλήρους πάχους που λαμβάνονται από το βουβωνική περιοχή. Το πτερύγιο συνδέεται με διακεκομμένα απορροφήσιμα ράμματα και καλύπτεται με υποστηρικτικό επίδεσμο. η περιοχή όπου ελήφθη το δέρμα κλείνεται με αποφρακτικό ή κενό επίδεσμο.

Στην φαλλοπλαστική που γίνεται σε περιπτώσεις υποσπαδίας, ο άξονας του πέους ανορθώνεται. διορθώνεται ο αυλός της ουρήθρας που διέρχεται από το πέος. το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (ουροποιητικό κρέας) μετακινείται στο κορυφαίο σημείο της βαλάνου. τα ελαττώματα του δέρματος κλείνονται με αυτομόσχευμα.

Σε περίπτωση καμπυλότητας του πέους λόγω ινωτικών αλλαγών στο tunica albuginea, χρησιμοποιείται η τεχνική flap plasty του σώματος του πέους (corpus penis) - σωματοπλαστική, πλαστική με εγκάρσια πτυχή, βράχυνση του t. Albuginea στην ετερόπλευρη πλευρά. Albuginea στην ετερόπλευρη πλευρά. Όλες οι λεπτομέρειες - στη δημοσίευση η νόσος του Peyronie .

Το υλικό για το νέο πέος στην ολική φαλλοπλαστική είναι:

• ελεύθερο ακτινωτό πτερύγιο του δέρματος του αντιβραχίου (με λεπτό χόριο, βέλτιστο στρώμα υποδόριου λίπους και επαρκή εννεύρωση). Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα συρράπτονται με μικροχειρουργική. Η ουρήθρα για όρθια ούρηση σχηματίζεται ταυτόχρονα - μέθοδος σωλήνας μέσα σε σωλήνα.
• δερματικό πτερύγιο (με πόδια) του προσθιοπλάγιου τμήματος του μηρού - χωρίς αιμοφόρα αγγεία και νεύρα (μπορεί να σχηματιστεί ουρήθρα για όρθια ούρηση και να τοποθετηθεί εμφύτευμα πέους).
• ορθογώνιο δερματικό πτερύγιο από το υπερηβικό τμήμα της κοιλιάς (χωρίς η ουρήθρα να περνάει στον νεοφαλλό, δηλαδή η ούρηση γίνεται σε καθιστή θέση)·
• Ελεύθερος κρημνός του μυοδερματικού πλατιοφόρου ραχιαίου με θωρακικά αγγεία και θωρακοραχιαίο νεύρο.

Η ολική φαλλοπλαστική πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, λαμβάνεται δερματικό μόσχευμα με κατάλληλη θεραπεία και σχηματίζεται νέο πέος, το οποίο μεταφέρεται στο ηβικό και ράβεται στην τομή. Στην επέμβαση από γυναίκα σε άνδρα, η ουρήθρα μπορεί είτε να αφεθεί στη φυσική της θέση, είτε να ληφθεί προς τα έξω (ως περινεϊκή ουροστομία) είτε να επιμηκυνθεί μέχρι τη βάση του πέους με ιστό από τα μικρά χείλη.

Η δερμοπλαστική με σπαστό κρημνό δέρματος πραγματοποιείται στη δότρια θέση (το σημείο όπου ελήφθη ο κρημνός). Τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας Foley για εκροή ούρων, το ραμμένο μόσχευμα ανασηκώνεται λίγα εκατοστά από το κοιλιακό τοίχωμα με ειδικό επίδεσμο.

Τα επόμενα στάδια περιλαμβάνουν τη διαμόρφωση της κεφαλής του πέους, την επιδιόρθωση ή τη δημιουργία του οσχέου (σκροτοπλαστική), τη σύνδεση της νεοδημιουργηθείσας ουρήθρας με την ουροδόχο κύστη. το τελευταίο στάδιο είναι η τοποθέτηση του προσθετικού πέους και των όρχεων. Φυσικά, όλα αυτά δεν γίνονται σε μία επέμβαση: υπάρχουν τουλάχιστον τρεις μήνες μεταξύ των σταδίων και η πλήρης φαλλοπλαστική μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια.

Φαλλοπλαστική με προσθετική

Για πρόσθετη πυκνότητα και αξονική σταθερότητα του κορμού του νεοφαλλού που σχηματίζεται από αυτομόσχευμα δέρματος, πραγματοποιείται φαλλοπλαστική με πρόθεση, που είναι η εμφύτευση ενδοπρόθεσης πέους σε ξεχωριστή χειρουργική επέμβαση.[2]

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο τύποι προθέσεων πέους: ημιάκαμπτες συσκευές με βάση τη ράβδο και φουσκωτές συσκευές. Ο πρώτος τύπος είναι μια ράβδος σιλικόνης με έναν εύκαμπτο αλλά άκαμπτο πυρήνα. η ακαμψία δεν επιτρέπει να "μεταφραστεί" το νεοπένι σε χαλαρή κατάσταση και, επιπλέον, συνεχής πίεση στο δέρμα, που οδηγεί σε διάβρωση.

Η βάση των υδραυλικών φουσκωτών φαλλοπροθέσεων είναι φουσκωτοί κυλινδρικοί θάλαμοι (τοποθετημένοι στο ανακατασκευασμένο πέος), μια αντλία (εμφυτεύεται στο όσχεο και ενεργοποιείται με συμπίεση με το χέρι) και μια δεξαμενή γεμάτη υγρό (η οποία είναι ραμμένη στην κοιλιακή κοιλότητα).[3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η επανορθωτική ή η διορθωτική χειρουργική του πέους αντενδείκνυται σε:

• οξεία φλεγμονή ή έξαρση χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (οποιοσδήποτε εντοπισμός).
• ΣΜΝ, AIDS ή ηπατίτιδα C.
• πυρετός;
• κακή πήξη του αίματος?
• Διαβήτης;
• Υπέρβαρο (δείκτης μάζας σώματος ˃30);
• συστηματικά αυτοάνοσα και δερματικά νοσήματα.
• των ψυχικών ασθενειών και ασθενειών.

Η φαλλοπλαστική για άνδρες έχει περιορισμούς ηλικίας: δεν γίνεται μετά την ηλικία των 60 ετών. Και η φαλλοπλαστική αλλαγής φύλου δεν γίνεται σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση φαλλοπλαστικής, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής από την οποία ελήφθη το κρημνό του δέρματος. Υπάρχουν τέτοιες συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης όπως το πεδίο ναυτίας της παρατεταμένης γενικής αναισθησίας, η αναφορά μαλακών ιστών και τα αιματώματα στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, η αιμορραγία, το κάψιμο και η αιματουρία κατά την ούρηση.

Όμως ο κατάλογος που περιλαμβάνει τις επιπλοκές μετά την φαλλοπλαστική είναι μεγαλύτερος και οι χειρουργοί και άλλοι ειδικοί έχουν συμπεριλάβει σε αυτόν:

• Αιμορραγία;
• Μια βακτηριακή λοίμωξη που απαιτεί αντιβιοτικά.
• προβλήματα με την παροχή αίματος στο νεόφαλο, που μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη νέκρωση του μοσχεύματος.
• πυελικός πόνος?
• βλάβη στην ουροδόχο κύστη ή στο ορθό.
• ο σχηματισμός επώδυνων υποδόριων κοκκιωμάτων.
• φλεβική θρόμβωση?
• απώλεια της αίσθησης κατά την ούρηση (με την ανάγκη για μόνιμο καθετήρα ουρήθρας).
• επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• σχηματισμός συριγγίων ουρήθρας (συρίγγια) που απαιτούν ουρηθροστομία.
• διαρροή ούρων μετά την αφαίρεση του καθετήρα και ακράτεια ούρων από πίεση.
• Διαταραχή της ούρησης λόγω στένωσης της ουρήθρας της νέας ουρήθρας του πέους.
• Έλλειψη αίσθησης του μεταμοσχευμένου πέους και στύση.
• μεγάλες ουλές από όπου ελήφθη το πτερύγιο του δέρματος.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα μετά τη διαδικασία απαιτεί υγιεινή και μέγιστο περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά το χειρουργείο, οι ασθενείς δεν λαμβάνουν τροφή και στη συνέχεια συνταγογραφείται δίαιτα χωρίς φυτικές ίνες (για μερικές εβδομάδες) για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση των εντέρων. Ο μετεγχειρητικός πόνος ελέγχεται με αναλγητικά, οι κάλτσες συμπίεσης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης στις φλέβες των ποδιών και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Ασπιρίνη) συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών της βουβωνικής χώρας.

Τις πρώτες τρεις ημέρες παρακολουθείται συνεχώς η θερμοκρασία του σώματος, το επίπεδο ροής του αίματος και η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το πέος (αγγειακή Dopplerography). Ελέγχεται η κατάσταση της περιοχής του δέρματος του δότη και ο επίδεσμος αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Μετά από πέντε ημέρες, μπορείτε να περπατήσετε λίγο, φορώντας υποστηρικτικά εσώρουχα. Για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, η ούρηση γίνεται μέσω του υπερηβικού καθετήρα και η περιοχή γύρω από αυτόν θα πρέπει να καθαρίζεται με σφουγγάρι την πρώτη εβδομάδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Το ντους επιτρέπεται μόνο μετά από δύο εβδομάδες: τόσο το πέος όσο και η δότρια περιοχή στο αντιβράχιο, στο μηρό κ.λπ. πρέπει να διατηρούνται στεγνά, επομένως πρέπει να καλύπτονται από νερό. Το μπάνιο ή το κολύμπι σε πισίνα απαγορεύεται.[4]

Όταν η σωματοπλαστική διορθώνει το σχήμα του πέους, οι χειρουργοί συνιστούν την εφαρμογή αλοιφής Bacitracin, Baneocin ή Argosulfan (δύο φορές την ημέρα) στις τομές και τα ράμματα.

Το πέος πρέπει να διατηρείται σε ανυψωμένη θέση (συμπεριλαμβανομένου του ξαπλωμένου στο κρεβάτι) και να αποφεύγεται η πίεση πάνω του, επομένως δεν πρέπει να λυγίζετε το σώμα στη μέση υπό γωνία μεγαλύτερη από 90°. Η άρση μεγάλων βαρών αντενδείκνυται επίσης.

Και μόνο ο γιατρός, μετά από εξέταση και συνεννόηση, μπορεί να επιτρέψει στον χειρουργημένο ασθενή να προσπαθήσει να έχει σεξουαλική επαφή - πάντα με τη χρήση προφυλακτικού. Πότε μπορεί να συμβεί αυτό; Η περίοδος αποκατάστασης - αποκατάσταση μετά τη διαδικασία, ειδικά όταν έχει γίνει φαλλοπλαστική αλλαγής φύλου - μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο χρόνια.

Αναλύοντας τα σχόλια των ασθενών τους σχετικά με τα πραγματικά αποτελέσματα της φαλλοπλαστικής -λειτουργικά και αισθητικά- και τα προβλήματα που προκύπτουν από τις επιπλοκές της, οι ειδικοί υπενθυμίζουν ότι η πλαστική χειρουργική του ουρογεννητικού συστήματος δεν έχει καταφέρει ακόμη να αποκαταστήσει τη φυσιολογία της σεξουαλικής λειτουργίας , παρά τη συνεχή βελτίωση των τεχνικών αυτής της χειρουργικής παρέμβαση και συσσωρευμένη κλινική εμπειρία.