Τι είναι η φαλλοπλαστική;

Η φαλλοπλαστική είναι η διόρθωση ή/και η ανακατασκευή του ανδρικού πέους με χειρουργική επέμβαση. Η ανάγκη για αυτήν την πλαστική χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για τις οποίες πραγματοποιείται φαλλοπλαστική στους άνδρες περιλαμβάνουν:

• βλάβη και τραυματισμός του πέους, συμπεριλαμβανομένης της σύνθλιψης και της πλήρους απώλειάς του (τραυματικός ακρωτηριασμός), εγκαύματα, στραγγαλισμός με επακόλουθη νέκρωση ιστών κ.λπ.
• πενεκτομή που πραγματοποιείται για ιατρικούς λόγους (ιδιαίτερα, για κακοήθη νεοπλάσματα της ουρήθρας ή του πέους).
• ελαττώματα του δέρματος του πέους που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.
• ανώμαλη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας - επισπαδίας ή υποσπαδίας.
• συγγενής απόκλιση (καμπυλότητα του πέους) ή παραμόρφωση που προκαλείται από τον σχηματισμό ινωδών πλακών μέσα στην πρωτεϊνική μεμβράνη των σπογγωδών και σπηλαιωδών σωμάτων (νόσος του Peyronie).
• συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες: αγενεσία του πέους, μικροπέος, κρυφό πέος.
• πενοσκροτικό λεμφοίδημα - ελεφαντισμός ή ελεφαντίαση του πέους.

Επιπλέον, ορισμένοι άνδρες που αμφιβάλλουν για τις σεξουαλικές τους ικανότητες ή απλώς είναι δυσαρεστημένοι με την εμφάνιση των γεννητικών τους οργάνων – πιθανότατα λόγω δυσμορφοφοβίας – αποφασίζουν να λάβουν δραστικά μέτρα: να αυξήσουν το «μέγεθος» του πέους με τη βοήθεια πλαστικής χειρουργικής. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνδρες δεν έχουν ιατρικές ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση και σε τέτοιες περιπτώσεις η φαλλοπλαστική είναι αισθητική και ο σκοπός της είναι η αύξηση της αυτοεκτίμησης. [ 1 ]

Το πώς οι χειρουργοί κάνουν το πέος μακρύτερο περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο – Επέμβαση Συνδεσμοτομής. Και η δημοσίευση – Επέμβαση πάχυνσης πέους – είναι αφιερωμένη στην τεχνική της μεγέθυνσης του πέους.

Η φαλλοπλαστική για την αλλαγή φύλου, την οποία η Αμερικανική Εταιρεία Πλαστικών Χειρουργών (ASPS) ονομάζει χειρουργική επέμβαση επιβεβαίωσης φύλου, περιλαμβάνει επίσης πλαστική χειρουργική, αλλά σε αυτήν την περίπτωση - όπως και με τον τραυματικό ακρωτηριασμό και μετά την πενεκτομή - πρόκειται για ολική φαλλοπλαστική. Κατά τη διάρκεια μιας τόσο ολοκληρωμένης χειρουργικής επέμβασης, δημιουργείται ένα τεχνητό πέος για έναν τρανς άνδρα (δηλαδή, μια γυναίκα που αισθάνεται σαν άνδρας) με μεταμόσχευση ιστού από το δικό του σώμα (αυτομόσχευμα), παρόμοιου σε εμφάνιση και λειτουργία με ένα φυσικό. Μια σημαντική διαφορά σε μια τέτοια χειρουργική επέμβαση για αλλαγή φύλου από γυναίκα σε άνδρα (θηλυκό σε άνδρα ή FtM) είναι ότι η αρχική ανδρική ανατομία δεν αποκαθίσταται, αλλά η φαλλοπλαστική πραγματοποιείται σε γυναίκες με τη δημιουργία ενός νεοφαλλού - ενός ανύπαρκτου εξωτερικού γεννητικού οργάνου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τεχνητή τροποποίηση του πέους μέσω χειρουργικής επέμβασης δεν είναι η μόνη αρρενοποιητική χειρουργική επέμβαση στην οποία καταφεύγουν κατά τη σεξουαλική μεταμόρφωση γυναικών με δυσφορία φύλου - μια διαταραχή της σεξουαλικής ταυτότητας - που διαγιγνώσκεται και επιβεβαιώνεται από ψυχιατρικό συμβούλιο.

Παρασκευή

Ανεξάρτητα από τις ενδείξεις για φαλλοπλαστική στους άνδρες και την επιλεγμένη τεχνική, απαιτείται προετοιμασία, ιδίως προεγχειρητική εξέταση: ΗΚΓ, υπερηχογράφημα του πέους, Ντοπλερογραφία των αγγείων του και πριν από τη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία - ηχογράφημα της ουρήθρας.

Εκτός από μια γενική εξέταση αίματος και ένα κοαγαλόγραμμα, απαιτούνται εξετάσεις αίματος για ΣΜΝ, HIV, ηπατίτιδα C, καθώς και ένα ολοκληρωμένο μεταβολικό πάνελ, το οποίο περιλαμβάνει περισσότερες από δώδεκα εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων σακχάρου, ηλεκτρολυτών, αλβουμίνης, αζώτου ουρίας, κρεατινίνης, αλκαλικής φωσφατάσης, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης κ.λπ.

Η αφαίρεση τριχών από την περιοχή μεταμόσχευσης δέρματος και την περιοχή των γεννητικών οργάνων γίνεται με αποτρίχωση με λέιζερ.

Απαιτείται επίσης προετοιμασία του εντέρου: δύο ημέρες πριν από την επέμβαση, αποκλείονται από τη διατροφή τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, κόκκινο κρέας, όσπρια, χονδροειδείς φυτικές ίνες και αλκοόλ. μια ημέρα πριν από την επέμβαση, λαμβάνεται από το στόμα διάλυμα κιτρικού μαγνησίου ή δισκία καθαρτικού Bisacodyl (έως 20 mg) και το απόγευμα διακόπτεται η πρόσληψη στερεάς τροφής και γίνεται κλύσμα καθαρισμού.

Η πλαστική χειρουργική του πέους είναι μια μακρά επέμβαση που εκτελείται υπό γενική αναισθησία και στην προετοιμασία της συμμετέχει ένας αναισθησιολόγος. Διαπιστώνει την κατάσταση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς, την αλλεργική του κατάσταση και καθορίζει τα φάρμακα για την προληπτική φαρμακευτική αγωγή και την ίδια την αναισθησία.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για φαλλοπλαστική για αλλαγή φύλου FtM: λήψη ανδρικών ορμονών φύλου (για 12 μήνες), πραγματοποίηση υστερεκτομής (αφαίρεση της μήτρας), κολπεκτομής (αφαίρεση του κόλπου) και ωοθηκεκτομής (αφαίρεση των ωοθηκών), καθώς και υποδόριας μαστεκτομής (αφαίρεση των μαστικών αδένων) - τουλάχιστον τρεις έως πέντε μήνες πριν από τη χειρουργική δημιουργία του νεοφαλλού.

Τεχνική Τι είναι η φαλλοπλαστική;

Μετά από τραυματισμό στο τριχωτό της κεφαλής του πέους, έγκαυμα με σημαντική απώλεια (νέκρωση) δέρματος, αφαίρεση αποστήματος ή εκτομή ιστού σε περίπτωση ελεφαντίασης του πέους, απαιτείται φαλλοπλαστική με αντικατάσταση δέρματος, για την οποία χρησιμοποιείται η κλασική τεχνική της αυτοδερμοπλαστικής. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τόσο δερματικά κρημνίδια με ίσιο άκρο (από το όσχεο, την κάτω κοιλιακή χώρα ή το εσωτερικό του μηρού) όσο και ελεύθερα δερματικά μοσχεύματα: με τη μορφή κρημνιδίων μερικού πάχους από το εσωτερικό του μηρού και κρημνιδίων πλήρους πάχους που λαμβάνονται από την περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το κρημνίδιο στερεώνεται με διακεκομμένα απορροφήσιμα ράμματα και καλύπτεται με υποστηρικτικό επίδεσμο. Η περιοχή όπου ελήφθη το δέρμα καλύπτεται με αποφρακτικό ή κενού αέρος επίδεσμο.

Στη φαλλοπλαστική που εκτελείται σε περιπτώσεις υποσπαδία, το στέλεχος του πέους ισιώνεται, ο αυλός του τμήματος της ουρήθρας που διέρχεται από το πέος διορθώνεται, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (ουρητήρας) μετακινείται στο κορυφαίο σημείο της κεφαλής και τα δερματικά ελλείμματα κλείνονται με αυτομόσχευμα.

Σε περίπτωση καμπυλότητας του πέους λόγω ινωδών αλλαγών στο πρωτεϊνικό περίβλημα (tunika albuginea), χρησιμοποιείται η τεχνική της πλαστικής χειρουργικής του σώματος του πέους με κρημνούς (corpus penis) - κορποροπλαστική, πλαστική χειρουργική με εγκάρσια πτύχωση, βράχυνση του t. albuginea στην αντίπλευρη πλευρά. Όλες οι λεπτομέρειες βρίσκονται στη δημοσίευση « Νόσος του Peyronie».

Το υλικό που χρησιμοποιείται για το νέο πέος στην ολική φαλλοπλαστική είναι:

• Ελεύθερο δερματικό πτερύγιο ακτινωτού αντιβραχίου (με λεπτό χόριο, βέλτιστο υποδόριο στρώμα λίπους και επαρκή νεύρωση). Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα συρράπτονται με μικροχειρουργική. Η ουρήθρα για όρθια ούρηση σχηματίζεται ταυτόχρονα - χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σωλήνα σε σωλήνα.
• δερματικό πτερύγιο (με πόδια) του πρόσθιου πλάγιου μηρού - χωρίς αιμοφόρα αγγεία και νεύρα (μπορεί να σχηματιστεί ουρήθρα για όρθια ούρηση και μπορεί να τοποθετηθεί εμφύτευμα πέους).
• ένα ορθογώνιο πτερύγιο δέρματος από το υπερηβικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας (χωρίς η ουρήθρα να διέρχεται από τον νεοφαλό, δηλαδή η ούρηση γίνεται σε καθιστή θέση).
• Ελεύθερο πτερύγιο του μυοδερματικού πλατύ ραχιαίου μυός με τα θωρακικά αγγεία και το θωρακοραχιαίο νεύρο.

Η ολική φαλλοπλαστική πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, λαμβάνεται δερματικό μόσχευμα με κατάλληλη θεραπεία και σχηματίζεται ένα νέο πέος, το οποίο μεταφέρεται στην ηβική χώρα και ράβεται στην τομή που έχει γίνει. Σε μια επέμβαση από γυναίκα σε άνδρα, η ουρήθρα μπορεί είτε να αφεθεί στην αρχική της θέση, είτε να εξέλθει (με τη μορφή περινεϊκής ουροστομίας), είτε να επεκταθεί μέχρι τη βάση του πέους με ιστούς των μικρών χειλέων.

Στη δότρια περιοχή (στην περιοχή του κρημνού), η δερμοπλαστική πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα διαιρεμένο δερματικό κρημνό. Εισάγεται ένας καθετήρας Foley για την παροχέτευση των ούρων και το ραμμένο μόσχευμα ανυψώνεται αρκετά εκατοστά από το κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό επίδεσμο.

Τα επόμενα στάδια περιλαμβάνουν τον σχηματισμό της κεφαλής του πέους, την αποκατάσταση ή δημιουργία του όσχεου (σκροτοπλαστική), τη σύνδεση της νεοσύστατης ουρήθρας με την ουροδόχο κύστη και το τελευταίο στάδιο είναι η τοποθέτηση της πέους και των όρχεων. Φυσικά, όλα αυτά δεν γίνονται σε μία μόνο επέμβαση: μεταξύ των σταδίων μεσολαβούν τουλάχιστον τρεις μήνες και η πλήρης φαλλοπλαστική μπορεί να διαρκέσει έως και δύο χρόνια.

Φαλλοπλαστική με προσθετικά

Για πρόσθετη πυκνότητα και αξονική σταθερότητα του νεοφαλλικού στελέχους που σχηματίζεται από δερματικό αυτομόσχευμα, πραγματοποιείται φαλλοπλαστική με προσθετικά, η οποία είναι η εμφύτευση ενδοπρόθεσης πέους κατά τη διάρκεια ξεχωριστής χειρουργικής επέμβασης. [ 2 ]

Υπάρχουν δύο τύποι πεϊκών προθέσεων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν: οι ημι-άκαμπτες ραβδωτές συσκευές και οι φουσκωτές. Ο πρώτος τύπος είναι μια ράβδος σιλικόνης με εύκαμπτο αλλά άκαμπτο πυρήνα. Η ακαμψία δεν επιτρέπει στο νεοπένιο να «μεταφραστεί» σε χαλαρή κατάσταση και, επιπλέον, πιέζει συνεχώς το δέρμα, οδηγώντας σε διάβρωση.

Η βάση των υδραυλικών φουσκωτών προθέσεων πέους είναι ένας φουσκωτός κυλινδρικός θάλαμος (τοποθετημένος στο ανακατασκευασμένο πέος), μια αντλία (εμφυτευμένη στο όσχεο και ενεργοποιημένη με χειροκίνητη συμπίεση) και μια δεξαμενή γεμάτη με υγρό (η οποία ράβεται στην κοιλιακή κοιλότητα). [ 3 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η επανορθωτική ή αναπλαστική χειρουργική επέμβαση του πέους αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξεία φλεγμονή ή επιδείνωση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (οποιασδήποτε εντοπισμού).
• ΣΜΝ, AIDS ή ηπατίτιδα C;
• πυρετός;
• κακή πήξη του αίματος;
• διαβήτης;
• υπερβολικό βάρος (δείκτης μάζας σώματος ˃30)·
• συστηματικές αυτοάνοσες και δερματικές παθήσεις.
• ψυχικές διαταραχές και ασθένειες.

Η φαλλοπλαστική στους άνδρες έχει ηλικιακούς περιορισμούς: δεν πραγματοποιείται μετά τα 60 έτη. Και η φαλλοπλαστική για αλλαγή φύλου δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς κάτω των 18 ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Αμέσως μετά τη φαλλοπλαστική, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής όπου ελήφθη το δερματικό κρημνό. Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν ναυτία μετά από παρατεταμένη γενική αναισθησία, μώλωπες και αιματώματα μαλακών ιστών στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, αιμορραγία, κάψιμο και αιματουρία κατά την ούρηση.

Αλλά ο κατάλογος των επιπλοκών μετά τη φαλλοπλαστική είναι μεγαλύτερος και οι χειρουργοί και άλλοι ειδικοί έχουν συμπεριλάβει τα εξής:

• αιμορραγία;
• βακτηριακή λοίμωξη που απαιτεί αντιβιοτικά.
• προβλήματα με την παροχή αίματος στον νεοφαλλό, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε μερική ή πλήρη νέκρωση του μοσχεύματος.
• πόνος στην περιοχή της πυέλου.
• βλάβη στην ουροδόχο κύστη ή στο ορθό.
• σχηματισμός επώδυνων υποδόριων κοκκιωμάτων.
• φλεβική θρόμβωση;
• απώλεια αίσθησης κατά την ούρηση (που απαιτεί συνεχή χρήση ουρηθρικού καθετήρα)
• υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
• σχηματισμός ουρηθρικών συριγγίων (συριγγίων) που απαιτούν ουρηθροστομία.
• διαρροή ούρων μετά από αφαίρεση καθετήρα και ακράτεια ούρων από προσπάθεια.
• δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος λόγω στένωσης της ουρήθρας του νέου πέους.
• έλλειψη αίσθησης του μεταμοσχευμένου πέους και της στύσης.
• μεγάλες ουλές στο σημείο όπου ελήφθη το δερματικό κρημνό.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η μετεγχειρητική φροντίδα απαιτεί τη διατήρηση της υγιεινής και τον μέγιστο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας.

Κατά την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, οι ασθενείς δεν λαμβάνουν τροφή, στη συνέχεια - για να μην υπερφορτωθούν τα έντερα - συνταγογραφείται μια δίαιτα χωρίς φυτικές ίνες (για μερικές εβδομάδες). Ο μετεγχειρητικός πόνος ελέγχεται με αναλγητικά, χρησιμοποιούνται κάλτσες συμπίεσης για την πρόληψη της θρόμβωσης στις φλέβες των ποδιών και συνταγογραφείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών της βουβωνικής χώρας.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών, παρακολουθείται συνεχώς η θερμοκρασία του σώματος, καθώς και το επίπεδο της ροής του αίματος και η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το πέος (αγγειακό υπερηχογράφημα Doppler). Ελέγχεται η κατάσταση της περιοχής του δέρματος του δότη και ο επίδεσμος αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Μετά από πέντε ημέρες, επιτρέπεται να περπατήσετε λίγο, αφού φορέσετε υποστηρικτικά εσώρουχα. Για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, η ούρηση γίνεται μέσω υπερηβικού καθετήρα και η περιοχή γύρω από αυτόν πρέπει να καθαρίζεται με σφουγγάρι κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Το ντους επιτρέπεται μόνο μετά από δύο εβδομάδες: τόσο το πέος όσο και η δότρια περιοχή στο αντιβράχιο, τον μηρό κ.λπ. πρέπει να διατηρούνται στεγνά, επομένως θα πρέπει να προστατεύονται από το νερό. Απαγορεύεται το μπάνιο ή η κολύμβηση σε πισίνα. [ 4 ]

Κατά τη διάρκεια της κορποροπλαστικής, η οποία διορθώνει το σχήμα του πέους, οι χειρουργοί συνιστούν την εφαρμογή αλοιφής Bacitracin, Baneocin ή Argosulfan στις τομές και τα ράμματα (δύο φορές την ημέρα).

Το πέος πρέπει να διατηρείται σε υπερυψωμένη θέση (συμπεριλαμβανομένης της ξαπλωμένης στο κρεβάτι) και η πίεση σε αυτό πρέπει να αποφεύγεται, επομένως το σώμα δεν πρέπει να είναι λυγισμένο στη μέση σε γωνία μεγαλύτερη από 90°. Η άρση βαρών αντενδείκνυται επίσης.

Και μόνο ένας γιατρός μετά από εξέταση και διαβούλευση μπορεί να επιτρέψει στον χειρουργημένο ασθενή να προσπαθήσει να έχει σεξουαλική επαφή - απαραίτητα με τη χρήση προφυλακτικού. Πότε μπορεί να συμβεί αυτό; Η περίοδος ανάρρωσης - η αποκατάσταση μετά τη διαδικασία, ειδικά όταν πραγματοποιήθηκε φαλλοπλαστική για αλλαγή φύλου - μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο χρόνια.

Αναλύοντας τα σχόλια των ασθενών τους σχετικά με τα πραγματικά αποτελέσματα της φαλλοπλαστικής - λειτουργικά και αισθητικά - και τα προβλήματα που προκύπτουν από τις επιπλοκές της, οι ειδικοί μας υπενθυμίζουν ότι η ουρογεννητική πλαστική χειρουργική δεν έχει ακόμη καταφέρει να αποκαταστήσει τη φυσιολογία της σεξουαλικής λειτουργίας, παρά τη συνεχή βελτίωση των τεχνικών αυτής της χειρουργικής επέμβασης και τη συσσωρευμένη κλινική εμπειρία.