Βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα

Όταν συνδυάζονται δύο ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου μολυσματικής αιτιολογίας (βρογχίτιδα) και στένωση των αυλών τους λόγω ευαισθητοποίησης (βρογχικό άσθμα) - η βρογχίτιδα μπορεί να διαγνωστεί ως βρογχικό άσθμα.

Όταν ασθενείς με βρογχικό άσθμα αναπτύσσουν λοιμώδη βρογχίτιδα, η βρογχική υπεραντιδραστικότητα σε αλλεργιογόνα και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες επηρεάζει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυξάνοντας την πιθανότητα απόφραξης των αεραγωγών. Και αυτό απαιτεί μια ισορροπημένη προσέγγιση στην επιλογή των θεραπευτικών παραγόντων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Το βρογχικό άσθμα αποτελεί ένα σοβαρό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Αυτή η χρόνια αναπνευστική διαταραχή επηρεάζει το 5-10% των ανθρώπων όλων των ηλικιών. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, υπάρχουν σχεδόν 235 εκατομμύρια άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με βρογχικό άσθμα στον κόσμο και, σύμφωνα με τις Παγκόσμιες Εκθέσεις για το Άσθμα (2014), υπάρχουν 334 εκατομμύρια.

Ειδικοί από το Βελγικό Ινστιτούτο Αλλεργίας UCB σημειώνουν ότι στη Δυτική Ευρώπη ο αριθμός των ατόμων με βρογχικό άσθμα έχει διπλασιαστεί τα τελευταία δέκα χρόνια. Στην Ελβετία, περίπου το 8% του πληθυσμού πάσχει από άσθμα, στη Γερμανία - περίπου το 5%, στη Μεγάλη Βρετανία υπάρχουν 5,4 εκατομμύρια ασθματικοί, δηλαδή, κάθε ενδέκατος Βρετανός πάσχει από αυτή τη χρόνια ασθένεια.

Η χρόνια βρογχίτιδα επηρεάζει το 4,6% των Γάλλων κατοίκων, ενώ μεταξύ των ατόμων που πάσχουν από άσθμα το ποσοστό αυτό είναι 10,4%.

Το Αμερικανικό Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Υγείας σημειώνει την παρουσία βρογχικού άσθματος σε 17,7 εκατομμύρια ενήλικες (7,4% των πολιτών άνω των 18 ετών). Υπάρχουν επίσης 8,7 εκατομμύρια ενήλικες (3,6%) που έχουν διαγνωστεί με χρόνια βρογχίτιδα. Η θανατηφόρα έκβαση χρόνιων παθήσεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένου του άσθματος) φτάνει τις 46 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες κατοίκους.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα.

Σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, σε εννέα από τις δέκα περιπτώσεις, η οξεία φλεγμονή της βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα προκαλείται από ιογενή αναπνευστική λοίμωξη. Σε άλλες περιπτώσεις, η οξεία βρογχίτιδα προκαλείται από βακτήρια (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, κ.λπ.). Ωστόσο, δεδομένου του ατοπικού χαρακτήρα του άσθματος, δεν είναι πάντα δυνατό να επαληθευτούν οι τύποι του παθογόνου.

Η μακροχρόνια έκθεση σε εξωγενείς ερεθιστικούς παράγοντες (καπνός, σκόνη, διάφορες χημικές ουσίες κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει χρόνια βρογχίτιδα, η οποία διαρκεί πολύ και συχνά υποτροπιάζει.

Το βρογχικό άσθμα, το οποίο σχετίζεται με γενετικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες που προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο αντιγόνο με την παραγωγή αντισωμάτων (IgE) από τα Β κύτταρα, αναπτύσσεται με τον ίδιο τρόπο. Δηλαδή, η χρόνια αναπνευστική παθολογία αναπτύσσεται με περιοδικούς σπασμούς των γύρω μυών και οίδημα ιστών, στένωση των βρόγχων και βήχα - με αλλεργική βρογχίτιδα (ασθματική ή ατοπική) τυπική για ασθενείς με άσθμα.

Μερικοί ειδικοί, παρά την ορολογική ασάφεια, διακρίνουν επίσης μια μορφή άσθματος με βήχα, αλλά οι έμπειροι πνευμονολόγοι θεωρούν ότι πρόκειται για απλώς κλινικές περιπτώσεις όπου το κυρίαρχο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι ο βήχας.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για βρογχίτιδα με ιστορικό βρογχικού άσθματος είναι συνηθισμένοι και περιλαμβάνουν υποθερμία, εποχιακές επιδημίες οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και γρίπης, ατμοσφαιρική ρύπανση, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος), εξασθενημένη ανοσία, παιδική ηλικία ή γήρας. Και η αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων του βρογχικού ιστού σε μη ειδικούς παράγοντες που προκαλούν αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο διαφόρων αναπνευστικών ασθενειών.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της βρογχίτιδας σε ασθματικούς ασθενείς σχετίζεται με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από τα λεμφοειδή κύτταρα, τους δικτυωτούς ινοβλάστες του βρογχικού συνδετικού ιστού και τα μαστοκύτταρα του ενδοθηλίου των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων τους: ιντερλευκίνες, προφλεγμονώδη εικοσανοειδή (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια), ισταμίνη, ηωσινόφιλα. Το αποτέλεσμα της επίδρασής τους στους υποδοχείς μεμβράνης των κυττάρων του βρογχικού βλεννογόνου είναι η ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων και η κινητοποίηση άλλων ανοσολογικών παραγόντων που προκαλούν οίδημα της αναπνευστικής οδού, στένωση του βρογχικού αυλού και υπερέκκριση επιφανειοδραστικής ουσίας βρογχικής βλεννίνης. Αυτός ο παθοφυσιολογικός συνδυασμός οδηγεί σε συριγμό, δύσπνοια και βήχα με δύσκολη απομάκρυνση ιξωδών πτυέλων.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα.

Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος στο ενεργό στάδιο εκδηλώνονται με σφίξιμο και συριγμό στο στήθος (συχνότερα κατά την εκπνοή), δύσπνοια (ειδικά τη νύχτα και το πρωί) και περιοδικό ξηρό βήχα. Η προσθήκη μιας ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης προκαλεί συμπτώματα βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα όπως αμφοτερόπλευρο συριγμό και πόνο στο στήθος, πυρετό και ρίγη, πονοκεφάλους, νυχτερινή υπεριδρωσία, αυξημένη κόπωση. Και, φυσικά, η βρογχίτιδα επιδεινώνει τον υπάρχοντα βήχα και τη δύσπνοια, η οποία παρατηρείται όχι μόνο κατά την εκπνοή, αλλά και κατά την εισπνοή.

Τα πρώτα σημάδια της βρογχίτιδας εκδηλώνονται με κρίσεις απότομου βήχα, οι οποίες διαφέρουν κάπως από τον χαρακτηριστικό βήχα του άσθματος. Η βρογχίτιδα με ξηρό βήχα είναι πιο συχνή όταν οι βλεννογόνοι μεμβράνες προσβάλλονται από ιούς. Με τη βρογχίτιδα βακτηριακής προέλευσης, ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται σημαντικά, επομένως ο βήχας γίνεται γρήγορα παραγωγικός και η αποβαλλόμενη βλέννα μπορεί να έχει πρασινωπό χρώμα, δηλαδή να περιλαμβάνει πυώδεις ακαθαρσίες.

Υπάρχει επίσης έντονος σπασμός των βρόγχων, ο οποίος - σε συνδυασμό με τη συσσώρευση περίσσειας βρογχικής βλέννας και την αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή - υποδηλώνει στένωση των βρόγχων, δηλαδή αποφρακτική βρογχίτιδα στο άσθμα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούν βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα έχουν τοξική επίδραση στην αναπνευστική οδό, αυξάνοντας έτσι τη συχνότητα των κρίσεων άσθματος.

Επίσης, η σοβαρότητα των εκδηλώσεων άσθματος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με την επιδείνωση των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος και της γενικής κατάστασης των ασθενών. Συχνές συνέπειες και επιπλοκές της βρογχίτιδας ιογενούς αιτιολογίας εκδηλώνονται με την ανάπτυξη χρόνιας ασθματικής βρογχίτιδας, η οποία απαιτεί συνεχή θεραπεία.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη καρδιακή ανεπάρκεια.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διαγνωστικά βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα.

Η διάγνωση της βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα ξεκινά με την ακρόαση των παραπόνων των ασθενών, τη μελέτη του ιατρικού τους ιστορικού και τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της αναπνοής χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο.

Διεξάγονται εξετάσεις αίματος - γενικές, βιοχημικές, ανοσολογικές (για IgE), για την παρουσία ηωσινοφιλίας.

Απαιτείται επίσης ορολογική εξέταση των πτυέλων, αν και, σύμφωνα με τους πνευμονολόγους, η βρογχική επιφανειοδραστική ουσία που εκκρίνεται κατά τον βήχα δεν αποτελεί προγνωστική παράμετρο για την παρουσία λοίμωξης, καθώς οι ιοί είναι πρακτικά αδύνατο να ανιχνευθούν.

Η οργανική διάγνωση χρησιμοποιείται με τη μορφή:

• σπιρομέτρηση;
• ακτινογραφία θώρακος;
• βρογχογραφία (ακτινογραφία των βρόγχων με αντίθεση).
• υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των βρόγχων και των πνευμόνων.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της βρογχίτιδας διεξάγεται για τον προσδιορισμό παρόμοιων συμπτωμάτων τραχειίτιδας, λαρυγγίτιδας, πνευμονίας, αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (μια συχνή επιπλοκή του άσθματος), στένωσης του λάρυγγα ή της τραχείας, πνευμονοϊνώσεως, οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση με χρόνια εισρόφηση, διόγκωσης των τραχηλικών λεμφαδένων, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (σε ηλικιωμένους ασθενείς), όγκου του πνεύμονα και ορισμένων ψυχοσωματικών ασθενειών.

Θεραπεία βρογχίτιδα στο βρογχικό άσθμα.

Η οξεία βρογχίτιδα παραδοσιακά αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, αν και δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Επομένως, τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στο άσθμα (Αμοξικιλλίνη, Αζιθρομυκίνη, Οφλοξασίνη) συνταγογραφούνται σε αγωγές που διαρκούν 5-7 ημέρες - μόνο εάν ανιχνευθεί βακτηριακή λοίμωξη ή εάν υπάρχει υψηλός πυρετός και κίνδυνος επιπλοκών. Δείτε επίσης - Αντιβιοτικά για τον βήχα

Στην ουσία, η θεραπεία της βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η θεραπεία του άσθματος και της βρογχίτιδας και μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το βρογχικό άσθμα (για την ανακούφιση των κρίσεών του), καθώς και βρογχοδιασταλτικά - για την αραίωση των παχύρρευστων πτυέλων και την καλύτερη απομάκρυνσή τους από την αναπνευστική οδό.

Τα τελευταία περιλαμβάνουν φάρμακα που βασίζονται σε φαρμακολογικά δραστικές ουσίες όπως η ακετυλοκυστεΐνη, η καρβοκυστεΐνη, η βρωμεξίνη, η αμβροξόλη: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, κ.λπ. Η δοσολογία, οι αντενδείξεις και οι πιθανές παρενέργειες των αναφερόμενων φαρμάκων περιγράφονται λεπτομερώς στις δημοσιεύσεις - Σοβαρός βήχας με φλέγμα και Θεραπεία του βήχα με φλέγμα

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται από τις σταγόνες για τον βήχα Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil, τα σιρόπια Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Η διαστολή των βρόγχων κατά την ασθματική ασφυξία διευκολύνεται με τη χρήση β2-συμπαθομιμητικών με τη μορφή ψεκασμού - Σαλβουταμόλη (Albuterol, Astalin, Ventolin) ή Φενοτερόλη (Berotek, Aerum, Aruterol), ένας ή δύο ψεκασμοί κάθε φορά (ημερήσια δόση - τρεις εισπνοές). Μεταξύ των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων είναι η ταχυκαρδία, ο πονοκέφαλος, ο τρόμος των άκρων, οι σπασμοί και οι ψυχονευρολογικές διαταραχές.

Το Seretide (Tevacomb), το οποίο περιέχει επίσης το κορτικοστεροειδές φλουτικαζόνη, είναι μια ομάδα φαρμάκων που διαστέλλουν τον αυλό των βρόγχων (βρογχοδιασταλτικά). Ο γιατρός καθορίζει τη δοσολογία ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του άσθματος. Οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν ερεθισμό των βλεννογόνων του λαιμού, ναυτία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, τρόμο, καθώς και όλες τις παρενέργειες των GCS, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης λειτουργίας των επινεφριδίων και του συνδρόμου Cushing. Επομένως, δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των πέντε ετών, καθώς και σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με καρδιακά προβλήματα, παθήσεις του θυρεοειδούς και διαβήτη.

Η κλενβουτερόλη (Contraspazmin, Spiropent), η οποία ανακουφίζει από τον βρογχόσπασμο και αραιώνει τη βλέννα (με τη μορφή σιροπιού μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά από 6 μηνών), λαμβάνεται από το στόμα - δύο φορές την ημέρα, ένα δισκίο (0,02 mg). Οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή ξηροστομίας, ναυτίας, αυξημένου καρδιακού ρυθμού, μειωμένης αρτηριακής πίεσης.

Περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στο υλικό - Θεραπεία της βρογχίτιδας, καθώς και στο άρθρο - Θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αναμφισβήτητη ανάγκη λήψης βιταμινών (A, C, E) και η αύξηση της κατανάλωσης νερού. Ωστόσο, η φυσικοθεραπεία για συνδυασμό βρογχικού άσθματος και βρογχίτιδας συνταγογραφείται με προσοχή: οι εισπνοές ατμού, οι οποίες βοηθούν καλά στη βρογχίτιδα, μπορούν να προκαλέσουν κρίση άσθματος.

Οι ασκήσεις αναπνοής για το άσθμα και τη βρογχίτιδα μπορούν να ανακουφίσουν την πάθηση, ειδικά η διαφραγματική αναπνοή, αλλά η εκτέλεση ασκήσεων που επιβάλλουν την εκπνοή ή απαιτούν κάμψεις προς τα εμπρός μπορεί να προκαλέσει αύξηση του βήχα.

Το χειροκίνητο μασάζ στο στήθος θα πρέπει να αναβάλλεται μέχρι να σταματήσει η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία. Η ακουστική πίεση για το άσθμα και τη βρογχίτιδα είναι καλύτερη - σιάτσου: σε σημεία στη μέση της υποκλείδιας περιοχής, στο πίσω μέρος του λαιμού στη βάση του κρανίου και πάνω από το άνω χείλος (ακριβώς κάτω από το ρινικό διάφραγμα).

Λαϊκές θεραπείες

Οι ασθματικοί συνιστάται να τρώνε φρέσκο σκόρδο (μερικές σκελίδες την ημέρα) για την ιογενή βρογχίτιδα. Το σκόρδο όχι μόνο σκοτώνει τη λοίμωξη, αλλά βοηθά και στον βήχα των φλεγμάτων.

Επίσης, η λαϊκή θεραπεία συνίσταται στην κατανάλωση χυμού σταφυλιού αναμεμειγμένου με μέλι (ένα κουταλάκι του γλυκού ανά 200 ml). Εκτός από το χυμό σταφυλιού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χυμό κράνμπερι και χυμό μαύρου σαμπούκου (αραιωμένο με νερό 1:1). Ή ένα αφέψημα από άνθη σαμπούκου με μέλι και λεμόνι. Μπορείτε επίσης να φτιάξετε τζίντζερ για τον βήχα.

Εάν τα φαρμακευτικά φυτά δεν προκαλούν αλλεργίες, η φυτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία. Η φυτοθεραπεία προτείνει την κατανάλωση τσαγιού και αφεψημάτων από βότανα με μέντα, καλαμπόκι, ρίγανη, θυμάρι, ρίζες γλυκόριζας ή ελεκαμπάνης, καρπούς γλυκάνισου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί φαρμακευτική συλλογή σε μπαούλο για τον βήχα.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Πρόληψη

Είναι πιθανότατα αδύνατο να εξαλειφθούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχίτιδας στο βρογχικό άσθμα. Επομένως, η πρόληψη συνίσταται στη διακοπή του καπνίσματος, στην υγιεινή (προσωπική και οικιακή) και στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Πρόβλεψη

Η ιογενής ή βακτηριακή βρογχίτιδα μπορεί να θεραπευτεί, το βρογχικό άσθμα μπορεί μόνο να ελεγχθεί. Και η πρόγνωση όλων των αναπνευστικών παθήσεων στους ασθματικούς εξαρτάται από την ποιότητα αυτού του ελέγχου.

[ 48 ], [ 49 ]