Τσιμμένο νεύρο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: τι να κάνετε;

Τα τσιμπημένα νεύρα - ανάλογα με τη θέση τους - μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές ανατομικές περιοχές. Η παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται όταν η συμπίεση των νωτιαίων νεύρων της θωρακικής σπονδυλικής στήλης ορίζεται ως τσιμπημένο θωρακικό νεύρο.

Επιδημιολογία

Τα τσιμπημένα νεύρα στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι λιγότερο συχνά από εκείνα της οσφυϊκής και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και συχνά διαγιγνώσκονται λάθος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θωρακική  ριζοπάθεια  - βλάβη στις ρίζες του θωρακικού νεύρου - είναι μικρότερη από το 0,15-4% όλων των ριζοπαθειών και προκαλείται συχνότερα από κήλη δίσκου των θωρακικών σπονδύλων. [1]

Αιτίες τσίμπημα του θωρακικού νεύρου

Από τη θωρακική περιοχή (pars thoracicalis) της σπονδυλικής στήλης, η οποία περιλαμβάνει 12 σπονδύλους (ThI - ThXII),  τα νωτιαία νεύρα  (12 ζεύγη) εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, τα οποία σχηματίζουν το κοιλιακό (πρόσθιο) και ραχιαία (οπίσθια) κλαδιά. Όλα αυτά εξασφαλίζουν τη μετάδοση κινητικών (κινητικών) και αισθητηρίων (αισθητηριακών) σημάτων κατά μήκος των απαγωγών και προσαγωγών νευρικών ινών, απλώνουν κλάδους δέρματος κατά μήκος των θωρακικών δερματωμάτων και κατευθύνουν άλλες αισθητήριες ίνες σε βαθύτερες δομές.

Το πρώτο άνω θωρακικό νεύρο (Τ1) εισέρχεται στον κάτω κορμό του βραχιόνιου πλέγματος (πλέγμα brachialis) με έναν κλάδο και το δεύτερο εκτείνεται κατά μήκος του πρώτου μεσοπλεύριου χώρου και καταλήγει ως ο πρώτος πρόσθιος δερματικός κλάδος του θώρακα.

Θωρακικά νεύρα T2-T6 - ανώτερα  μεσοπλεύρια νεύρα  - τρέχουν στους μεσοπλεύριους χώρους, ελέγχοντας το στήθος, τους πνεύμονες, το διάφραγμα και τους αναπνευστικούς μύες. Κοντά στο στέρνο, τρυπούν τους εσωτερικούς μεσοπλεύριους μύες, τις πρόσθιες μεσοπλεύριες μεμβράνες και τον μείζονα θωρακικό μυ, νευρώνοντας τα περιβλήματα του πρόσθιου τμήματος του θώρακα πάνω από τη γραμμή των θηλών. Επιπλέον, αυτά τα νεύρα δίνουν πλευρικούς (πλευρικούς) δερματικούς κλάδους που παρέχουν ευαισθησία στο δέρμα της ωμοπλάτης, στον πλατύ ραχιαίο, στο άνω μισό του μέσου και στο πίσω μέρος του βραχίονα.

Οι πρόσθιοι κλάδοι των κάτω μεσοπλεύριων νεύρων (Τ7-Τ11), περνώντας στο κοιλιακό τοίχωμα μεταξύ των λοξών έσω και εγκάρσιων κοιλιακών μυών, είναι υπεύθυνοι για τη νεύρωση του δερματώματος της πρόσθιας κοιλίας.

Το θωρακικό νεύρο Τ12 (υποπλεύριο) διατρέχει το κατώτερο όριο της πλευράς, διέρχεται εμπρός από το τετράγωνο οσφυϊκό νεύρο, διαπερνά τον εγκάρσιο μυ και διέρχεται εμπρός μεταξύ αυτού και του έσω λοξού μυός. Επικοινωνεί με το λαγονοϋοειδές νεύρο του οσφυϊκού πλέγματος και, μαζί με το T9-T11, νευρώνει τους κάτω κοιλιακούς και τους μύες της πλάτης. [2]

Οι συνήθεις αιτίες ενός τσιμπημένου νεύρου στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν:

• οστεοχόνδρωση  της θωρακικής περιοχής, καθώς και της αυχενικοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• προεξοχή του  θωρακικού δίσκου και  δισκοκήλη .
• σπονδυλολίσθηση (πλάγια μετατόπιση) των σπονδυλικών σωμάτων.
• φλεγμονή της σπονδυλικής άρθρωσης - αρθρίτιδα.
• παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης -  σκολίωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ;
• εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης που οδηγούν σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα  , συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλάρθωσης και της σπονδύλωσης με το σχηματισμό οστεοφύτων.
• όγκοι της σπονδυλικής στήλης.

Επίσης, το τσίμπημα μπορεί να συσχετιστεί με υπερτονικότητα (σταθερή υπερένταση) των παρασπονδυλικών μυών κατά την αυξημένη σωματική καταπόνηση.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ένα πιεσμένο θωρακικό νεύρο περιλαμβάνουν:

• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη σπονδυλική στήλη εκφυλιστικής-δυστροφικής φύσης. [3]
• τραυματισμοί (μώλωπες και κατάγματα των πλευρών), βλάβη στη σπονδυλική στήλη, συμπεριλαμβανομένου του συμπιεστικού κατάγματος.
• διαταραχές στάσης?
• παρατεταμένα και υπερβολικά φορτία στους σπονδύλους της θωρακικής περιοχής.
• μείωση της σταθερότητας της θωρακικής σπονδυλικής στήλης με μια τέτοια παθολογία του συνδέσμου της, όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα -  νόσος του Bechterew .
• προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη κληρονομικής φύσης. [4]
• ευσαρκία.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεια ενός τσιμπημένου νεύρου σε αυτήν την ομάδα, καθώς και τσιμπημένο οποιοδήποτε νεύρο, με παραβίαση της αγωγιμότητας των νεύρων λόγω άμεσης συμπίεσης στις απαγωγές και προσαγωγές νευρικές ίνες - με μείωση του τροφισμού τους, λόγω της οποίας  ισχαιμική νευροπάθεια αναπτύσσεται .

Γιατί εμφανίζεται πόνος όταν πιέζεται ένα νεύρο στη θωρακική περιοχή, διαβάστε αναλυτικά στο υλικό -  Νευροπαθητικός πόνος .

Συμπτώματα τσίμπημα του θωρακικού νεύρου

Με αποτέλεσμα συμπίεσης στο θωρακικό νεύρο, τα πρώτα σημάδια οφείλονται στη ζώνη νεύρωσής του. Η συμπίεση του νωτιαίου νεύρου Τ1 μπορεί να προκαλέσει πόνο στην πλάτη ή στο στήθος στην πρώτη πλευρά, στο δάχτυλο του δακτύλου.

Τα συμπτώματα του τσιμπημένου νεύρου κυμαίνονται από μικρά έως σοβαρά και εξουθενωτικά. Αυτό μπορεί να εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του, αλλά και από τον βαθμό πίεσης που ασκείται.

Όταν πιέζονται τα νεύρα Τ2-Τ6, εμφανίζεται πόνος (πόνος ή καύσος, σταθερός ή παροξυσμικός) στο στήθος στην αντίστοιχη πλευρά ή στην πλάτη, καθώς και αισθήσεις συμπίεσης στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως παρατηρείται μια μονόπλευρη βλάβη: ένα τσιμπημένο νεύρο στο στήθος στα δεξιά ή ένα τσιμπημένο νεύρο στο στήθος στα αριστερά. Αλλά σε κάθε περίπτωση, κατά την κίνηση, υπάρχει αύξηση του πόνου.

Ο πόνος στην πλάτη, στο στήθος (μιμείται την καρδιαλγία) ή στην κοιλιά (παρόμοιος με τον πόνο στο στομάχι) μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των νωτιαίων νεύρων T7-T11. [5]

Το τσίμπημα του μεσοπλεύριου νεύρου στη θωρακική περιοχή με την εμφάνιση έντονου  πόνου στην περιοχή των πλευρών , συμπεριλαμβανομένης της βαθιάς αναπνοής, συζητούνται λεπτομερώς στη δημοσίευση -  Μεσοπλεύρια νευραλγία

Και εάν το νεύρο Τ12 συμπιεστεί, το οποίο, μαζί με το νεύρο L1, εισέρχεται στο οσφυϊκό πλέγμα και νευρώνει τους κοιλιακούς μύες και το δέρμα πάνω από τους γλουτούς, τότε οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν πόνο της αντίστοιχης εντόπισης.

Επίσης, τα τσιμπημένα νεύρα στο στήθος οδηγούν σε παραισθησία (μούδιασμα και μυρμήγκιασμα) και μειωμένη ευαισθησία του δέρματος (δυσαισθησία ή υπεραισθησία) στην περιοχή του θώρακα που αντιστοιχεί σε ένα συγκεκριμένο νεύρο του δερματώματος. αδυναμία και δύσπνοια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εκτός από το σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου ποικίλης έντασης, ένα τσιμπημένο νεύρο στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει τέτοιες συνέπειες και επιπλοκές όπως:

• ανάπτυξη χρόνιου πόνου στην πλάτη. [6]
• εξασθένηση του μυϊκού τόνου του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή.
• αναπνευστικές διαταραχές.

Ένα τσιμπημένο νεύρο μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε μόνιμη νευρική βλάβη, μυϊκή ατροφία και παράλυση.

Διαγνωστικά τσίμπημα του θωρακικού νεύρου

Εκτός από τη φυσική εξέταση, το ιστορικό και την αξιολόγηση των συμπτωμάτων, η διάγνωση της παγίδευσης του θωρακικού νεύρου βοηθά στην καθιέρωση της ενόργανης διάγνωσης, συμπεριλαμβανομένων:

• αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης?
• MRI της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ; [7]
• ηλεκτρομυογραφική εξέταση (EMG) .

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει δισκογραφία θώρακος για να επιβεβαιωθεί η δισκογενής προέλευση του πόνου, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις δισκογονικού συνδρόμου θώρακος μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. [8]

• Διαβάστε επίσης -  Μέθοδοι εξέτασης της σπονδυλικής στήλης

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με καρδιοπάθεια και στεφανιαία νόσο, γαγγλιονευρίτιδα και μεθερπητική νευραλγία, συμπίεση του βραχιονίου πλέγματος με σύνδρομο της άνω θωρακικής εξόδου (άνω θωρακικό άνοιγμα), σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, όγκους μεσοθωρακίου ή νωτιαίου μυελού κ.λπ.

Θεραπεία τσίμπημα του θωρακικού νεύρου

Η θεραπεία μπορεί να είναι αιτιολογική και συμπτωματική. Στην πρώτη περίπτωση, η θεραπεία στοχεύει στην αιτία της συμπίεσης του θωρακικού νεύρου και στη συνέχεια, για παράδειγμα, συμβαίνουν τα εξής:

• θεραπεία της οστεοχονδρωσίας ,
• θεραπεία της σπονδυλικής κήλης ,
• θεραπεία της θωρακικής σκολίωσης .

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα τσιμπημένο θωρακικό νεύρο αντιμετωπίζεται στο σπίτι - με τη χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό. Τα κύρια φάρμακα είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) με αναλγητική δράση:  Δικλοφενάκη  (Dicloran),  ιβουπροφαίνη , ινδομεθακίνη, μελοξικάμη κ.λπ. Το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό Amitriptyline ( Saroten ) και φάρμακα της  ομάδας μυοχαλαρωτικού μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν . [9]

Διάφορες αλοιφές για τον πόνο εφαρμόζονται τοπικά, για παράδειγμα,  αλοιφές για ισχιαλγία  ή  αλοιφές για οστεοχόνδρωση . Διαβάστε περισσότερα:

• Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου
• Χάπια για νευραλγίες
• Θεραπεία της μεσοπλεύριας νευραλγίας

Για σοβαρή φλεγμονή, χρησιμοποιούνται ενέσεις σπονδυλικών στεροειδών. [10]

Σε ήπιες περιπτώσεις, το τσιμπημένο νεύρο επουλώνεται με το χρόνο και την ανάπαυση και ο πόνος θα υποχωρήσει σε λίγες μέρες ή εβδομάδες. Και σε περίπτωση τραυματισμών, κήλης δίσκου ή σκολίωσης, η θεραπεία μπορεί να είναι χειρουργική (με δισκεκτομή, σπονδυλοδεσία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις). [11]

Αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας είναι η φυσιοθεραπεία, αλλά συνταγογραφούνται ασκήσεις και γυμναστική για ένα τσιμπημένο νεύρο στη θωρακική περιοχή υπό την προϋπόθεση ανακούφισης από τον πόνο. Διαβάστε περισσότερα -  Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων

Για να χαλαρώσουν οι μύες και να βελτιωθεί ο τροφισμός τους, γίνεται μασάζ όταν το θωρακικό νεύρο είναι τσιμπημένο, συγκεκριμένα, σημειακά και αντανακλαστικά-τμηματικά.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες είναι μια τεχνική που χρησιμοποιεί θερμότητα που περνά από την άκρη μιας βελόνας χρησιμοποιώντας συνεχή ή παλμική ραδιοσυχνότητα για την απονεύρωση ενός κατεστραμμένου δίσκου που προκαλεί πόνο σε ένα άτομο. [12]

Και χρησιμοποιώντας ένα απλικατέρ βελόνας για το τσίμπημα του νεύρου της θωρακικής περιοχής, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά την ένταση του πόνου.

Πρόληψη

Δεν μπορούν να προληφθούν όλα τα τσιμπημένα νεύρα, αλλά για να μειωθεί ο κίνδυνος τους, συνιστάται η διατήρηση φυσιολογικού βάρους, η παρακολούθηση της στάσης του σώματος, η εκτέλεση ασκήσεων διατάσεων και η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των σπονδυλικών αρθρώσεων.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης επηρεάζεται από την αιτία, τον εντοπισμό και τον βαθμό τσιμπήματος του θωρακικού νεύρου, καθώς και από τη σωστή διάγνωση και την επαρκή θεραπεία.