Ηλεκτρομυογραφία με βελόνα

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα περιλαμβάνει τις ακόλουθες κύριες μεθόδους:

• τυπικό ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα;
• ΗΜΓ μεμονωμένων μυϊκών ινών;
• μακροΗΜΓ;
• σάρωσης ΗΜΓ.

Τυπική ηλεκτρομυογραφία με βελόνα

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα είναι μια επεμβατική μέθοδος εξέτασης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ομόκεντρου ηλεκτροδίου βελόνας που εισάγεται στον μυ. Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα επιτρέπει την αξιολόγηση της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής: μορφολειτουργική οργάνωση των κινητικών μονάδων του σκελετικού μυός, την κατάσταση των μυϊκών ινών (την αυθόρμητη δραστηριότητά τους) και, σε περίπτωση δυναμικής παρατήρησης, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας και της πρόγνωσης της νόσου.

Διαγνωστική αξία

Η τυπική ηλεκτρομυογραφία με βελόνα κατέχει κεντρική θέση μεταξύ των ηλεκτροφυσιολογικών ερευνητικών μεθόδων σε διάφορες νευρομυϊκές παθήσεις και έχει καθοριστική σημασία στη διαφορική διάγνωση νευρογενών και πρωτοπαθών μυϊκών παθήσεων.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της απονεύρωσης στον μυ που νευρώνεται από το προσβεβλημένο νεύρο, του βαθμού ανάρρωσής του και της αποτελεσματικότητας της επανανεύρωσης.

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα έχει βρει εφαρμογή όχι μόνο στη νευρολογία, αλλά και στη ρευματολογία, την ενδοκρινολογία, την αθλητιατρική και την επαγγελματική ιατρική, την παιδιατρική, την ουρολογία, τη γυναικολογία, τη χειρουργική και τη νευροχειρουργική, την οφθαλμολογία, την οδοντιατρική και τη γναθοπροσωπική χειρουργική, την ορθοπεδική και σε διάφορους άλλους ιατρικούς τομείς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Παθήσεις των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού ( ALS, νωτιαίες μυοτροφίες, πολιομυελίτιδα και μεταπολιομυελικό σύνδρομο, συριγγομυελία, κ.λπ.), μυελοπάθειες, ριζοπάθειες, διάφορες νευροπάθειες (αξονικές και απομυελινωτικές), μυοπάθειες, φλεγμονώδεις μυϊκές παθήσεις ( πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα ), κεντρικές κινητικές διαταραχές, διαταραχές του σφιγκτήρα και μια σειρά από άλλες καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να αντικειμενοποιηθεί η κατάσταση των κινητικών λειτουργιών και του συστήματος ελέγχου της κίνησης, να αξιολογηθεί η εμπλοκή διαφόρων δομών της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής στη διαδικασία.

[ 6 ]

Παρασκευή

Ο ασθενής δεν χρειάζεται κάποια ειδική προετοιμασία για την εξέταση. Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα απαιτεί πλήρη χαλάρωση των μυών που εξετάζονται, επομένως πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο. Ο ασθενής εκτίθεται στους μύες που εξετάζονται, ξαπλώνει ανάσκελα (ή στο στομάχι) σε ένα άνετο μαλακό κρεβάτι με ρυθμιζόμενο προσκέφαλο, ενημερώνεται για την επερχόμενη εξέταση και του εξηγείται πώς πρέπει να τεντώσει και στη συνέχεια να χαλαρώσει τον μυ.

[ 7 ]

Τεχνική ηλεκτρομυογραφία με βελόνα

Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα ομόκεντρο ηλεκτρόδιο βελόνας που εισάγεται στο κινητικό σημείο του μυός (η επιτρεπόμενη ακτίνα δεν είναι μεγαλύτερη από 1 cm για μεγάλους μύες και 0,5 cm για μικρούς). Καταγράφονται τα δυναμικά του MU (PMU). Κατά την επιλογή PMU για ανάλυση, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες για την επιλογή τους.

Τα επαναχρησιμοποιήσιμα ηλεκτρόδια βελόνας προαποστειρώνονται σε αυτόκλειστο κλίβανο ή με άλλες μεθόδους αποστείρωσης. Τα αποστειρωμένα ηλεκτρόδια βελόνας μιας χρήσης ανοίγουν αμέσως πριν από την εξέταση των μυών.

Μετά την εισαγωγή του ηλεκτροδίου σε έναν πλήρως χαλαρωμένο μυ και κάθε φορά που κινείται, παρακολουθείται η πιθανή εμφάνιση αυθόρμητης δραστηριότητας. Η PMU καταγράφεται με ελάχιστη εκούσια μυϊκή τάση, επιτρέποντας την αναγνώριση μεμονωμένων PMU. Επιλέγονται 20 διαφορετικές PMU, παρατηρώντας μια συγκεκριμένη ακολουθία κίνησης ηλεκτροδίων στον μυ.

Κατά την αξιολόγηση της μυϊκής κατάστασης, πραγματοποιείται ποσοτική ανάλυση της αυθόρμητης δραστηριότητας που ανιχνεύεται, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου, καθώς και κατά τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Αναλύονται οι παράμετροι των καταγεγραμμένων δυναμικών διαφόρων κινητικών μονάδων.

Ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα σε συναπτικές παθήσεις

Στις συναπτικές ασθένειες, η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα θεωρείται μια πρόσθετη μέθοδος εξέτασης. Στη μυασθένεια, επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού «μπλοκαρίσματος» των μυϊκών ινών στην μυϊκή μυοπάθεια (MU), που καθορίζεται από τον βαθμό μείωσης της μέσης διάρκειας της MU στους εξεταζόμενους μύες. Ωστόσο, ο κύριος στόχος της ηλεκτρομυογραφίας με βελόνα στη μυασθένεια είναι να αποκλειστεί πιθανή συνυπάρχουσα παθολογία (πολυμυοσίτιδα, μυοπάθεια, ενδοκρινικές διαταραχές, διάφορες πολυνευροπάθειες κ.λπ.). Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα σε ασθενείς με μυασθένεια χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του βαθμού απόκρισης στην εισαγωγή φαρμάκων κατά της χολινεστεράσης, δηλαδή για την αξιολόγηση της αλλαγής στις παραμέτρους της MU όταν χορηγείται μεθυλοθειική νεοστιγμίνη (προσερίνη). Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, η διάρκεια της MU στις περισσότερες περιπτώσεις αυξάνεται. Η απουσία αντίδρασης μπορεί να υποδηλώνει τη λεγόμενη μυασθενική μυοπάθεια.

Τα κύρια ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια των συναπτικών ασθενειών:

• μείωση της μέσης διάρκειας της PDE·
• μείωση του πλάτους των μεμονωμένων PMU (μπορεί να απουσιάζει).
• μέτρια πολυφασία της PDE (μπορεί να απουσιάζει).
• απουσία αυθόρμητης δραστηριότητας ή παρουσία μόνο μεμονωμένου PF.

Στη μυασθένεια, η μέση διάρκεια της MUAP συνήθως μειώνεται ελαφρώς (κατά 10-35%). Η πλειονότητα των MUAP έχουν φυσιολογικό πλάτος, αλλά σε κάθε μυ καταγράφονται αρκετές MUAP μειωμένου πλάτους και διάρκειας. Ο αριθμός των πολυφασικών MUAP δεν υπερβαίνει το 15-20%. Απουσιάζει η αυθόρμητη δραστηριότητα. Εάν ανιχνευθεί έντονη PF σε έναν ασθενή, θα πρέπει να εξεταστεί ο συνδυασμός μυασθένειας με υποθυρεοειδισμό, πολυμυοσίτιδα ή άλλες ασθένειες.

Ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα σε πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα είναι η κύρια ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος για τη διάγνωση πρωτοπαθών μυϊκών παθήσεων (διάφορες μυοπάθειες). Λόγω της μειωμένης ικανότητας των κινητικών μονάδων να αναπτύσσουν επαρκή δύναμη για να διατηρήσουν ακόμη και την ελάχιστη προσπάθεια, ένας ασθενής με οποιαδήποτε πρωτοπαθή μυϊκή παθολογία πρέπει να στρατολογήσει μεγάλο αριθμό κινητικών μονάδων. Αυτό καθορίζει την ιδιαιτερότητα της ηλεκτρομυογραφίας σε αυτούς τους ασθενείς. Με ελάχιστη εκούσια μυϊκή τάση, είναι δύσκολο να απομονωθούν μεμονωμένες κινητικές μονάδες. Ένα τόσο μεγάλο πλήθος μικρών δυναμικών εμφανίζεται στην οθόνη που καθιστά αδύνατη την αναγνώρισή τους. Αυτό είναι το λεγόμενο μυοπαθητικό πρότυπο της ηλεκτρομυογραφίας.

Στις φλεγμονώδεις μυοπάθειες (πολυμυοσίτιδα), εμφανίζεται μια διαδικασία επανανεύρωσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει αύξηση των παραμέτρων του MUAP.

Τα κύρια ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια των πρωτοπαθών μυϊκών παθήσεων:

• μείωση της μέσης διάρκειας της PDE κατά περισσότερο από 12%.
• μείωση του πλάτους των μεμονωμένων PMU (το μέσο πλάτος μπορεί να είναι είτε μειωμένο είτε φυσιολογικό, και μερικές φορές αυξημένο).
• πολυφασία της PDE;
• έντονη αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών σε φλεγμονώδη μυοπάθεια (πολυμυοσίτιδα) ή PMD (σε άλλες περιπτώσεις είναι ελάχιστη ή απουσιάζει).

Η μείωση της μέσης διάρκειας της μυϊκής μυϊκής άρθρωσης (MUAP) είναι ένα βασικό σημάδι οποιασδήποτε πρωτοπαθούς μυϊκής νόσου. Ο λόγος για αυτήν την αλλαγή είναι ότι στις μυοπάθειες, οι μυϊκές ίνες υφίστανται ατροφία, μερικές από αυτές αποβάλλονται από τη σύνθεση της μυϊκής μυϊκής άρθρωσης λόγω νέκρωσης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των παραμέτρων MUAP. Μείωση της διάρκειας των περισσότερων MUAP ανιχνεύεται σε σχεδόν όλους τους μύες των ασθενών με μυοπάθειες, αν και είναι πιο έντονη στους κλινικά πιο προσβεβλημένους εγγύς μύες.

Το ιστόγραμμα της κατανομής του PMU κατά διάρκεια μετατοπίζεται προς μικρότερες τιμές (στάδιο Ι ή ΙΙ). Εξαίρεση αποτελεί το PMD: λόγω της έντονης πολυφασίας του PMU, που μερικές φορές φτάνει το 100%, η μέση διάρκεια μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Ηλεκτρομυογράφημα μίας μυϊκής ίνας

Η ηλεκτρομυογραφία μεμονωμένων μυϊκών ινών επιτρέπει τη μελέτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας μεμονωμένων μυϊκών ινών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της πυκνότητάς τους στις μυϊκές κινητικές μονάδες και της αξιοπιστίας της νευρομυϊκής μετάδοσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο jitter.

Για τη διεξαγωγή της μελέτης, απαιτείται ένα ειδικό ηλεκτρόδιο με πολύ μικρή επιφάνεια εκκένωσης διαμέτρου 25 µm, που βρίσκεται στην πλευρική του επιφάνεια 3 mm από το άκρο. Η μικρή επιφάνεια εκκένωσης επιτρέπει την καταγραφή των δυναμικών μιας μόνο μυϊκής ίνας σε μια ζώνη ακτίνας 300 µm.

[ 8 ], [ 9 ]

Μελέτη πυκνότητας μυϊκών ινών

Ο προσδιορισμός της πυκνότητας των μυϊκών ινών στη ΜΥ βασίζεται στο γεγονός ότι η ζώνη του μικροηλεκτροδίου για την καταγραφή της δραστηριότητας μιας μόνο μυϊκής ίνας είναι αυστηρά καθορισμένη. Το μέτρο της πυκνότητας των μυϊκών ινών στη ΜΥ είναι ο μέσος αριθμός δυναμικών μεμονωμένων μυϊκών ινών που καταγράφονται στη ζώνη καταγραφής της κατά τη μελέτη 20 διαφορετικών ΜΥ σε διαφορετικές ζώνες του μυός. Κανονικά, αυτή η ζώνη μπορεί να περιέχει μόνο μία (σπάνια δύο) μυϊκή ίνα που ανήκει στην ίδια ΜΥ. Χρησιμοποιώντας μια ειδική μεθοδική τεχνική (συσκευή ενεργοποίησης), είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση στην οθόνη δυναμικών μεμονωμένων μυϊκών ινών που ανήκουν σε άλλες ΜΥ.

Η μέση πυκνότητα των μυϊκών ινών μετριέται σε συμβατικές μονάδες υπολογίζοντας τον μέσο αριθμό δυναμικών των μεμονωμένων μυϊκών ινών που ανήκουν σε διαφορετικές μυϊκές ίνες (MU). Σε υγιείς ανθρώπους, αυτή η τιμή ποικίλλει ανάλογα με τον μυ και την ηλικία από 1,2 έως 1,8. Η αύξηση της πυκνότητας των μυϊκών ινών στις MU αντανακλά μια αλλαγή στη δομή των MU στον μυ.

Έρευνα για το φαινόμενο του jitter

Κανονικά, είναι πάντα δυνατό να τοποθετηθεί το ηλεκτρόδιο για την καταγραφή μιας μόνο μυϊκής ίνας σε έναν μυ έτσι ώστε να καταγράφονται τα δυναμικά δύο γειτονικών μυϊκών ινών που ανήκουν σε μία κινητική μονάδα. Εάν το δυναμικό της πρώτης ίνας ενεργοποιηθεί από τη συσκευή ενεργοποίησης, το δυναμικό της δεύτερης ίνας θα παρουσιάσει ελαφρώς χρονικά ταιριάσματα, καθώς η ώθηση χρειάζεται διαφορετικούς χρόνους για να περάσει από δύο νευρικά άκρα διαφορετικού μήκους. Αυτό αντικατοπτρίζεται στη μεταβλητότητα του διαστήματος μεταξύ των κορυφών, δηλαδή ο χρόνος καταγραφής του δεύτερου δυναμικού κυμαίνεται σε σχέση με το πρώτο, που ορίζεται ως το δυναμικό "χορός" ή "τρεμόπαιγμα", η τιμή του οποίου είναι κανονικά 5-50 μs.

Το jitter αντικατοπτρίζει τη μεταβλητότητα του χρόνου νευρομυϊκής διαβίβασης σε δύο κινητικές ακραίες πλάκες, επομένως αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να μελετήσουμε τη σταθερότητα της νευρομυϊκής διαβίβασης. Όταν διαταράσσεται από οποιαδήποτε παθολογία, το jitter αυξάνεται. Η πιο έντονη αύξησή του παρατηρείται σε συναπτικές ασθένειες, κυρίως στη μυασθένεια.

Με σημαντική επιδείνωση της νευρομυϊκής μετάδοσης, εμφανίζεται μια πάθηση όταν μια νευρική ώθηση δεν μπορεί να διεγείρει μία από τις δύο γειτονικές ίνες και συμβαίνει το λεγόμενο μπλοκάρισμα των ώσεων.

Σημαντική αύξηση στο jitter και την αστάθεια μεμονωμένων συστατικών της PMU παρατηρούνται επίσης στην ALS. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι τερματικές και οι ανώριμες συνάψεις που σχηματίζονται πρόσφατα ως αποτέλεσμα της βλάστησης λειτουργούν με ανεπαρκή βαθμό αξιοπιστίας. Σε αυτή την περίπτωση, το πιο έντονο jitter και το μπλοκάρισμα των παρορμήσεων παρατηρούνται σε ασθενείς με ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας.

Μακροηλεκτρομυογραφία

Η μακροηλεκτρομυογραφία μας επιτρέπει να κρίνουμε το μέγεθος των κινητικών μονάδων στους σκελετικούς μύες. Δύο ηλεκτρόδια βελόνας χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της μελέτης: ένα ειδικό μακροηλεκτρόδιο που εισάγεται βαθιά στον μυ έτσι ώστε η πλευρική επιφάνεια απαγωγής του ηλεκτροδίου να βρίσκεται στο πάχος του μυός, και ένα κανονικό ομόκεντρο ηλεκτρόδιο που εισάγεται κάτω από το δέρμα. Η μέθοδος μακροηλεκτρομυογραφίας βασίζεται στη μελέτη του δυναμικού που καταγράφεται από ένα μακροηλεκτρόδιο με μεγάλη επιφάνεια απαγωγής.

Ένα συμβατικό ομόκεντρο ηλεκτρόδιο χρησιμεύει ως ηλεκτρόδιο αναφοράς, το οποίο εισάγεται κάτω από το δέρμα σε απόσταση τουλάχιστον 30 cm από το κύριο μακροηλεκτρόδιο στη ζώνη ελάχιστης δραστηριότητας του μυός που μελετάται, δηλαδή όσο το δυνατόν πιο μακριά από το κινητικό σημείο του μυός.

Ένα άλλο ηλεκτρόδιο για την καταγραφή δυναμικών μεμονωμένων μυϊκών ινών, τοποθετημένο στην κάνουλα, καταγράφει το δυναμικό της μυϊκής ίνας της μελετώμενης ΜΥ, το οποίο χρησιμεύει ως έναυσμα για τον υπολογισμό του μέσου όρου του μακροδυναμικού. Το σήμα από την κάνουλα του κύριου ηλεκτροδίου εισέρχεται επίσης στον μέσο όρο. Υπολογίζονται κατά μέσο όρο 130-200 παλμοί (εποχή 80 ms, περίοδος 60 ms χρησιμοποιείται για ανάλυση) μέχρι να εμφανιστεί μια σταθερή ισογραμμή και ένα σταθερό μακροδυναμικό πλάτους της ΜΥ. Η καταγραφή πραγματοποιείται σε δύο κανάλια: στο ένα, καταγράφεται ένα σήμα από μία μυϊκή ίνα της μελετώμενης ΜΥ, το οποίο ενεργοποιεί τον υπολογισμό του μέσου όρου, στο άλλο, αναπαράγεται το σήμα μεταξύ των κύριων ηλεκτροδίων και των ηλεκτροδίων αναφοράς.

Η κύρια παράμετρος που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μακροδυναμικού της κινητικής μονάδας είναι το πλάτος του, το οποίο μετριέται από κορυφή σε κορυφή. Η διάρκεια του δυναμικού δεν είναι σημαντική κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου. Είναι δυνατή η αξιολόγηση της επιφάνειας των μακροδυναμικών της κινητικής μονάδας. Κανονικά, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα τιμών του πλάτους του, το οποίο με την ηλικία αυξάνεται κάπως. Στις νευρογενείς ασθένειες, το πλάτος των μακροδυναμικών της κινητικής μονάδας αυξάνεται ανάλογα με τον βαθμό επανανεύρωσης στον μυ. Στις νευρωνικές ασθένειες, είναι το υψηλότερο.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, το πλάτος των μακροδυναμικών της MU μειώνεται, ειδικά με σημαντική μείωση της μυϊκής δύναμης, η οποία συμπίπτει με μείωση των παραμέτρων της MU που καταγράφονται με τυπική ηλεκτρομυογραφία με βελόνα.

Στις μυοπάθειες, παρατηρείται μείωση στο πλάτος των μακροδυναμικών των κινητικών μονάδων, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς οι μέσες τιμές τους είναι φυσιολογικές, αλλά παρόλα αυτά, εξακολουθεί να παρατηρείται ένας ορισμένος αριθμός δυναμικών μειωμένου πλάτους. Καμία από τις μελέτες που εξέτασαν τους μύες ασθενών με μυοπάθεια δεν αποκάλυψε αύξηση στο μέσο πλάτος των μακροδυναμικών των κινητικών μονάδων.

Η μέθοδος μακροηλεκτρομυογραφίας είναι πολύ επίπονη, επομένως δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην καθημερινή πρακτική.

Σαρωτική ηλεκτρομυογραφία

Η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη της χρονικής και χωρικής κατανομής της ηλεκτρικής δραστηριότητας της κινητικής μονάδας μέσω σάρωσης, δηλαδή της σταδιακής κίνησης του ηλεκτροδίου στην περιοχή της θέσης των ινών της κινητικής μονάδας που μελετάται. Η ηλεκτρομυογραφία σάρωσης παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη χωρική θέση των μυϊκών ινών σε ολόκληρο τον χώρο της κινητικής μονάδας και μπορεί έμμεσα να υποδείξει την παρουσία μυϊκών ομάδων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας απονεύρωσης των μυϊκών ινών και της επαναλαμβανόμενης επανανεύρωσής τους.

Στην ελάχιστη εκούσια τάση του μυός, το ηλεκτρόδιο που εισάγεται σε αυτόν για την καταγραφή μιας μόνο μυϊκής ίνας χρησιμοποιείται ως σκανδάλη και με τη βοήθεια του ηλεκτροδίου ομόκεντρης βελόνας (σάρωσης) εξόδου, η PMU καταγράφεται από όλες τις πλευρές σε διάμετρο 50 mm. Η μέθοδος βασίζεται στην αργή βήμα προς βήμα βύθιση ενός τυπικού ηλεκτροδίου βελόνας στον μυ, στη συσσώρευση πληροφοριών σχετικά με την αλλαγή στις παραμέτρους του δυναμικού μιας συγκεκριμένης MU και στην κατασκευή μιας αντίστοιχης εικόνας στην οθόνη της οθόνης. Η ηλεκτρομυογραφία σάρωσης είναι μια σειρά από παλμογραφήματα που βρίσκονται το ένα κάτω από το άλλο, καθένα από τα οποία αντανακλά τις ταλαντώσεις του βιοδυναμικού που καταγράφονται σε ένα δεδομένο σημείο και καταγράφονται από την επιφάνεια εξόδου του ομόκεντρου ηλεκτροδίου βελόνας.

Η επακόλουθη ανάλυση σε υπολογιστή όλων αυτών των MUAP και η ανάλυση της τρισδιάστατης κατανομής τους παρέχει πληροφορίες για το ηλεκτροφυσιολογικό προφίλ των κινητικών νευρώνων.

Κατά την ανάλυση δεδομένων ηλεκτρομυογραφίας σάρωσης, αξιολογείται ο αριθμός των κύριων κορυφών του MUAP, η μετατόπιση του χρόνου εμφάνισής τους, η διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ της εμφάνισης μεμονωμένων κλασμάτων του δυναμικού ενός δεδομένου MU και υπολογίζεται η διάμετρος της ζώνης κατανομής ινών σε κάθε μία από τις εξεταζόμενες MU.

Στην DRP, το πλάτος και η διάρκεια, καθώς και η περιοχή των πιθανών ταλαντώσεων στο ηλεκτρομυογράφημα σάρωσης, αυξάνονται. Ωστόσο, η διατομή της ζώνης κατανομής των ινών σε μεμονωμένο DE δεν αλλάζει σημαντικά. Ούτε ο αριθμός των κλασμάτων που χαρακτηρίζουν έναν δεδομένο μυ αλλάζει.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για την ηλεκτρομυογραφία με βελόνα. Ένας περιορισμός θεωρείται η ασυνείδητη κατάσταση του ασθενούς, όταν δεν μπορεί να τεντώσει οικειοθελώς τον μυ. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία της τρέχουσας διαδικασίας στους μύες (από την παρουσία ή την απουσία αυθόρμητης δραστηριότητας των μυϊκών ινών). Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα πρέπει να διεξάγεται με προσοχή σε εκείνους τους μύες που έχουν έντονα πυώδη τραύματα, μη επουλούμενα έλκη και βαθιές εγκαυματικές αλλοιώσεις.

[ 10 ], [ 11 ]

Κανονική απόδοση

Το DE είναι ένα δομικό και λειτουργικό στοιχείο του σκελετικού μυός. Σχηματίζεται από έναν κινητικό νευρώνα που βρίσκεται στο πρόσθιο κέρας της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού, τον άξονα του που αναδύεται ως μυελινωμένη νευρική ίνα ως μέρος της κινητικής ρίζας, και μια ομάδα μυϊκών ινών που σχηματίζουν επαφή με τους πολυάριθμους κλάδους αυτού του άξονα, που στερούνται του έλυτρου μυελίνης - τερματικά, χρησιμοποιώντας μια σύναψη.

Κάθε μυϊκή ίνα ενός μυός έχει το δικό της άκρο, αποτελεί μέρος μόνο μίας κινητικής μονάδας και έχει τη δική της σύναψη. Οι άξονες αρχίζουν να διακλαδίζονται εντατικά στο επίπεδο αρκετών εκατοστών πριν από τον μυ για να παρέχουν νεύρωση κάθε μυϊκής ίνας που αποτελεί μέρος αυτής της κινητικής μονάδας. Ο κινητικός νευρώνας παράγει μια νευρική ώθηση που μεταδίδεται κατά μήκος του άξονα, ενισχύεται στη σύναψη και προκαλεί συστολή όλων των μυϊκών ινών που ανήκουν σε αυτήν την κινητική μονάδα. Το συνολικό βιοηλεκτρικό δυναμικό που καταγράφεται κατά τη διάρκεια αυτής της συστολής των μυϊκών ινών ονομάζεται δυναμικό κινητικής μονάδας.

Δυναμικά κινητικής μονάδας

Η αξιολόγηση της κατάστασης των κινητικών μονάδων του ανθρώπινου σκελετικού μυός γίνεται με βάση την ανάλυση των παραμέτρων των δυναμικών που παράγουν: διάρκεια, πλάτος και σχήμα. Κάθε κινητική μονάδα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αλγεβρικής πρόσθεσης των δυναμικών όλων των μυϊκών ινών που αποτελούν την κινητική μονάδα, η οποία λειτουργεί ως ενιαία οντότητα.

Όταν το κύμα διέγερσης εξαπλώνεται κατά μήκος των μυϊκών ινών προς το ηλεκτρόδιο, στην οθόνη εμφανίζεται ένα τριφασικό δυναμικό: η πρώτη απόκλιση είναι θετική, στη συνέχεια υπάρχει μια γρήγορη αρνητική κορυφή και το δυναμικό τελειώνει με μια τρίτη, πάλι θετική απόκλιση. Αυτές οι φάσεις μπορούν να έχουν διαφορετικά πλάτη, διάρκειες και εμβαδά, τα οποία εξαρτώνται από το πώς βρίσκεται η επιφάνεια εξόδου του ηλεκτροδίου σε σχέση με το κεντρικό τμήμα του καταγεγραμμένου DE.

Οι παράμετροι του PMU αντικατοπτρίζουν το μέγεθος του DE, την ποσότητα, την αμοιβαία διάταξη των μυϊκών ινών και την πυκνότητα της κατανομής τους σε κάθε συγκεκριμένο DE.

[ 12 ], [ 13 ]

Κανονική διάρκεια δυναμικού κινητικής μονάδας

Η κύρια παράμετρος της ΜΔΕ είναι η διάρκειά της, ή αλλιώς το μήκος της, που μετριέται ως ο χρόνος σε χιλιοστά του δευτερολέπτου από την έναρξη της απόκλισης του σήματος από την κεντρική γραμμή μέχρι την πλήρη επιστροφή του σε αυτήν.

Η διάρκεια της PMU σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται από τον μυ και την ηλικία. Με την ηλικία, η διάρκεια της PMU αυξάνεται. Προκειμένου να δημιουργηθούν ενιαία κριτήρια για τον κανόνα στη μελέτη της PMU, έχουν αναπτυχθεί ειδικοί πίνακες με φυσιολογικές μέσες τιμές διάρκειας για διαφορετικούς μύες ατόμων διαφορετικών ηλικιών. Ένα τμήμα τέτοιων πινάκων δίνεται παρακάτω.

Το μέτρο της αξιολόγησης της κατάστασης της MUAP στον μυ είναι η μέση διάρκεια 20 διαφορετικών MUAP που καταγράφονται σε διαφορετικά σημεία του υπό μελέτη μυός. Η μέση τιμή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της μελέτης συγκρίνεται με τον αντίστοιχο δείκτη που παρουσιάζεται στον πίνακα και υπολογίζεται η απόκλιση από τον κανόνα (σε ποσοστό). Η μέση διάρκεια της MUAP θεωρείται φυσιολογική εάν εμπίπτει στα όρια του ±12% της τιμής που δίνεται στον πίνακα (στο εξωτερικό, η μέση διάρκεια της MUAP θεωρείται φυσιολογική εάν εμπίπτει στα όρια του ±20%).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάρκεια των δυναμικών των κινητικών μονάδων στην παθολογία

Το κύριο πρότυπο μεταβολών στη διάρκεια της PDE σε παθολογικές καταστάσεις είναι ότι αυξάνεται στις νευρογενείς ασθένειες και μειώνεται στη συναπτική και πρωτοπαθή μυϊκή παθολογία.

Προκειμένου να αξιολογηθεί διεξοδικότερα ο βαθμός αλλαγής στο PMU σε μύες με διάφορες βλάβες της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής, χρησιμοποιείται ένα ιστόγραμμα της κατανομής PMU κατά διάρκεια για κάθε μυ, καθώς η μέση τιμή τους μπορεί να είναι εντός των ορίων των φυσιολογικών αποκλίσεων με εμφανή μυϊκή παθολογία. Κανονικά, το ιστόγραμμα έχει τη μορφή κανονικής κατανομής, το μέγιστο της οποίας συμπίπτει με τη μέση διάρκεια του PMU για έναν δεδομένο μυ. Με οποιαδήποτε παθολογία της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής, το σχήμα του ιστογράμματος αλλάζει σημαντικά.

[ 18 ], [ 19 ]

Ηλεκτρομυογραφικά στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Με βάση την αλλαγή στη διάρκεια της ΜΥ σε ασθένειες των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού, όταν όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στους μύες μπορούν να ανιχνευθούν σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, έχουν εντοπιστεί έξι στάδια ΗΜΓ που αντικατοπτρίζουν τα γενικά πρότυπα αναδιάρθρωσης της ΜΥ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απονεύρωσης-επανεννεύρωσης (DRP), από την ίδια την έναρξη της νόσου έως τον σχεδόν πλήρη θάνατο του μυός.

Όλες οι νευρογενείς ασθένειες χαρακτηρίζονται από τον θάνατο ενός μεγαλύτερου ή μικρότερου αριθμού κινητικών νευρώνων ή των αξόνων τους. Οι επιζώντες κινητικοί νευρώνες νευρώνουν τις «ξένες» μυϊκές ίνες που στερούνται νευρικού ελέγχου, αυξάνοντας έτσι τον αριθμό τους στη μυϊκή τους μάζα (MU). Στην ηλεκτρομυογραφία, αυτή η διαδικασία εκδηλώνεται με μια σταδιακή αύξηση των παραμέτρων των δυναμικών αυτών των MU. Ολόκληρος ο κύκλος αλλαγών στο ιστόγραμμα της κατανομής της MU κατά διάρκεια στις νευρωνικές ασθένειες διαιρείται συμβατικά σε πέντε στάδια ΗΜΓ, που αντανακλούν τη διαδικασία της αντισταθμιστικής νεύρωσης στους μύες. Αν και μια τέτοια διαίρεση είναι συμβατική, βοηθά στην κατανόηση και την παρακολούθηση όλων των σταδίων ανάπτυξης της DRP σε κάθε συγκεκριμένο μυ, καθώς κάθε στάδιο αντανακλά μια συγκεκριμένη φάση επανανεύρωσης και τον βαθμό σοβαρότητάς της. Είναι ακατάλληλο να παρουσιαστεί το στάδιο VI ως ιστόγραμμα, καθώς αντανακλά το τελικό σημείο της «αντίστροφης» διαδικασίας, δηλαδή τη διαδικασία απορύθμισης και καταστροφής της μυϊκής MU.

Μεταξύ των ειδικών στη χώρα μας, αυτά τα στάδια έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένα στη διάγνωση διαφόρων νευρομυϊκών παθήσεων. Περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα υπολογιστών των οικιακών ηλεκτρομυογράφων, το οποίο επιτρέπει την αυτόματη κατασκευή ιστογραμμάτων που υποδεικνύουν το στάδιο της διαδικασίας. Μια αλλαγή στο στάδιο προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης εξέτασης του ασθενούς δείχνει ποιες είναι οι περαιτέρω προοπτικές για την ανάπτυξη της DRP.

• Στάδιο Ι: η μέση διάρκεια του MUAP μειώνεται κατά 13-20%. Αυτό το στάδιο αντικατοπτρίζει την πολύ αρχική φάση της νόσου, όταν η απονεύρωση έχει ήδη ξεκινήσει και η διαδικασία της επανανεύρωσης δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί ηλεκτρομυογραφικά. Ορισμένες απονευρωμένες μυϊκές ίνες, που στερούνται της ωστικής επίδρασης λόγω παθολογίας είτε του κινητικού νευρώνα είτε του άξονα του, αποβάλλονται από τη σύνθεση ορισμένων MU. Ο αριθμός των μυϊκών ινών σε τέτοιες MUAP μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διάρκειας των μεμονωμένων δυναμικών. Στο στάδιο Ι, εμφανίζεται ένας ορισμένος αριθμός στενότερων δυναμικών από ό,τι στους υγιείς μύες, γεγονός που προκαλεί μια μικρή μείωση της μέσης διάρκειας. Το ιστόγραμμα της κατανομής MUAP αρχίζει να μετατοπίζεται προς τα αριστερά, προς μικρότερες τιμές.
• Στάδιο II: η μέση διάρκεια του MUAP μειώνεται κατά 21% ή περισσότερο. Στην DRP, αυτό το στάδιο παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο σε περιπτώσεις όπου, για κάποιο λόγο, η επανανεύρωση δεν συμβαίνει ή καταστέλλεται από κάποιον παράγοντα (π.χ., αλκοόλ, ακτινοβολία κ.λπ.), ενώ η απονεύρωση, αντίθετα, αυξάνεται και εμφανίζεται μαζικός θάνατος των μυϊκών ινών στο MUAP. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα περισσότερα ή σχεδόν όλα τα MUAP γίνονται μικρότερα σε διάρκεια από το κανονικό, λόγω του οποίου η μέση διάρκεια συνεχίζει να μειώνεται. Το ιστόγραμμα κατανομής MUAP μετατοπίζεται σημαντικά προς μικρότερες τιμές. Τα στάδια I-II αντικατοπτρίζουν αλλαγές στα MUAP που προκαλούνται από τη μείωση του αριθμού των λειτουργικών μυϊκών ινών σε αυτά.
• Στάδιο III: η μέση διάρκεια του MUAP είναι εντός ±20% του φυσιολογικού για έναν δεδομένο μυ. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ορισμένου αριθμού δυναμικών αυξημένης διάρκειας, που κανονικά δεν ανιχνεύονται. Η εμφάνιση αυτών των MUAP υποδηλώνει την έναρξη της επανανεύρωσης, δηλαδή οι απονευρωμένες μυϊκές ίνες αρχίζουν να περιλαμβάνονται σε άλλες MUAP, λόγω των οποίων οι παράμετροι των δυναμικών τους αυξάνονται. Στον μυ, καταγράφονται ταυτόχρονα MUAP τόσο μειωμένης όσο και φυσιολογικής, καθώς και αυξημένης διάρκειας, ο αριθμός των διευρυμένων MUAP στον μυ ποικίλλει από ένα έως πολλά. Η μέση διάρκεια του MUAP στο στάδιο III μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά η εμφάνιση του ιστογράμματος διαφέρει από τον φυσιολογικό. Δεν έχει σχήμα κανονικής κατανομής, αλλά είναι «πεπλατυσμένο», τεντωμένο και αρχίζει να μετατοπίζεται προς τα δεξιά, προς μεγαλύτερες τιμές. Προτείνεται η διαίρεση του σταδίου III σε δύο υποομάδες - IIIA και IIIB. Διαφέρουν μόνο στο ότι στο στάδιο IIIA η μέση διάρκεια του MUAP μειώνεται κατά 1-20%, και στο στάδιο IIIB είτε συμπίπτει πλήρως με τη μέση τιμή του κανόνα, είτε αυξάνεται κατά 1-20%. Στο στάδιο IIIB, καταγράφεται ένας ελαφρώς μεγαλύτερος αριθμός MUAP αυξημένης διάρκειας από ό,τι στο στάδιο IIIA. Η πρακτική έχει δείξει ότι μια τέτοια διαίρεση του τρίτου σταδίου σε δύο υποομάδες δεν έχει μεγάλη σημασία. Στην πραγματικότητα, το στάδιο III σημαίνει απλώς την εμφάνιση των πρώτων σημαδιών επανανεύρωσης στο μυ στο ΗΜΓ.
• Στάδιο IV: η μέση διάρκεια του MUAP αυξάνεται κατά 21-40%. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της μέσης διάρκειας του MUAP λόγω της εμφάνισης, μαζί με τα φυσιολογικά MUAP, ενός μεγάλου αριθμού δυναμικών αυξημένης διάρκειας. Τα MUAP μειωμένης διάρκειας καταγράφονται εξαιρετικά σπάνια σε αυτό το στάδιο. Το ιστόγραμμα μετατοπίζεται προς τα δεξιά, προς μεγαλύτερες τιμές, το σχήμα του είναι διαφορετικό και εξαρτάται από την αναλογία των MUAP κανονικής και αυξημένης διάρκειας.
• Στάδιο V: η μέση διάρκεια της MUAP αυξάνεται κατά 41% ή περισσότερο. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυρίως μεγάλων και "γιγάντιων" MUAP, ενώ οι MUAP κανονικής διάρκειας ουσιαστικά απουσιάζουν. Το ιστόγραμμα μετατοπίζεται σημαντικά προς τα δεξιά, τεντώνεται και, κατά κανόνα, είναι ανοιχτό. Αυτό το στάδιο αντικατοπτρίζει τον μέγιστο όγκο επανανεύρωσης στον μυ, καθώς και την αποτελεσματικότητά του: όσο περισσότερες γιγάντιες MUAP, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η επανανεύρωση.
• Στάδιο VI: η μέση διάρκεια του MUAP είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή μειώνεται κατά περισσότερο από 12%. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία MUAP (δυναμικών επιδεινούμενων MU) που έχουν αλλοιωμένο σχήμα. Οι παράμετροί τους μπορεί τυπικά να είναι φυσιολογικές ή μειωμένες, αλλά το σχήμα των MUAP αλλοιώνεται: τα δυναμικά δεν έχουν αιχμηρές κορυφές, είναι τεντωμένα, στρογγυλεμένα, ο χρόνος ανόδου του δυναμικού αυξάνεται απότομα. Αυτό το στάδιο παρατηρείται στο τελευταίο στάδιο της απορύθμισης του DRP, όταν οι περισσότεροι κινητικοί νευρώνες του νωτιαίου μυελού έχουν ήδη πεθάνει και οι υπόλοιποι πεθαίνουν εντατικά. Η απορύθμιση της διαδικασίας ξεκινά από τη στιγμή που η διαδικασία απονεύρωσης αυξάνεται και οι πηγές νεύρωσης γίνονται όλο και λιγότερες. Στο ΗΜΓ, το στάδιο απορύθμισης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημάδια: Οι παράμετροι MUAP αρχίζουν να μειώνονται, οι γιγάντιες MUAP εξαφανίζονται σταδιακά, η ένταση του PF αυξάνεται απότομα, εμφανίζονται γιγάντιες POW, γεγονός που υποδηλώνει τον θάνατο πολλών γειτονικών μυϊκών ινών. Αυτά τα σημάδια υποδεικνύουν ότι σε αυτόν τον μυ οι κινητικοί νευρώνες έχουν εξαντλήσει τις δυνατότητες βλάστησης ως αποτέλεσμα λειτουργικής ανεπάρκειας και δεν είναι πλέον ικανοί να ελέγχουν πλήρως τις ίνες τους. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των μυϊκών ινών στην κινητική μονάδα μειώνεται προοδευτικά, οι μηχανισμοί αγωγής ώθησης διαταράσσονται, τα δυναμικά αυτών των κινητικών μονάδων στρογγυλοποιούνται, το πλάτος τους μειώνεται και η διάρκειά τους μειώνεται. Η σχεδίαση ενός ιστογράμματος σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας είναι ακατάλληλη, καθώς αυτό, όπως και η μέση διάρκεια της PMU, δεν αντικατοπτρίζουν πλέον την πραγματική κατάσταση του μυός. Το κύριο σημάδι του σταδίου VI είναι η αλλαγή στο σχήμα όλων των PMU.

Τα στάδια ΗΜΓ χρησιμοποιούνται όχι μόνο για νευρογενείς ασθένειες, αλλά και για διάφορες πρωτοπαθείς μυϊκές ασθένειες, για να χαρακτηρίσουν το βάθος της μυϊκής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, το στάδιο ΗΜΓ δεν αντανακλά την DRP, αλλά τη σοβαρότητα της παθολογίας και ονομάζεται "στάδιο ΗΜΓ της παθολογικής διαδικασίας". Στις πρωτοπαθείς μυϊκές δυστροφίες, μπορεί να εμφανιστούν έντονα πολυφασικές PMU με δορυφόρους που αυξάνουν τη διάρκειά τους, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη μέση τιμή του, που αντιστοιχεί στο στάδιο III ή ακόμα και IV ΗΜΓ της παθολογικής διαδικασίας.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστική σημασία των σταδίων του ΗΜΓ

• Στις νευρωνικές παθήσεις, διαφορετικά στάδια ΗΜΓ ανιχνεύονται συχνά σε διαφορετικούς μύες στον ίδιο ασθενή - τα στάδια III έως VI ανιχνεύονται πολύ σπάνια - στην αρχή της νόσου και μόνο σε μεμονωμένους μύες.
• Στις αξονικές και απομυελινωτικές ασθένειες, τα στάδια III και IV ανιχνεύονται συχνότερα, ενώ τα στάδια I και II είναι λιγότερο συχνά. Το στάδιο V ανιχνεύεται όταν ένας σημαντικός αριθμός αξόνων νεκρώνεται σε μεμονωμένους, πιο προσβεβλημένους μύες.
• Στις πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις, υπάρχει απώλεια μυϊκών ινών από τη σύνθεση της μυϊκής μυελίτιδας (ΜΜ) λόγω κάποιας μυϊκής παθολογίας: μείωση της διαμέτρου των μυϊκών ινών, διάσπαση, κατακερματισμός ή άλλη βλάβη που μειώνει τον αριθμό των μυϊκών ινών στη ΜΜ ή μειώνει τον όγκο του μυός. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση (βράχυνση) της διάρκειας της ΜΜ. Επομένως, στις περισσότερες πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις και μυασθένεια, ανιχνεύονται τα στάδια Ι και II, στην πολυμυοσίτιδα - στην αρχή μόνο Ι και Ι, και κατά την ανάρρωση - III και ακόμη και IV στάδια.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πλάτος δυναμικού μονάδας κινητήρα

Το πλάτος είναι μια βοηθητική αλλά πολύ σημαντική παράμετρος στην ανάλυση του MUAP. Μετράται «από κορυφή σε κορυφή», δηλαδή, από το χαμηλότερο σημείο της θετικής έως το υψηλότερο σημείο της αρνητικής κορυφής. Κατά την καταγραφή των MUAP στην οθόνη, το πλάτος τους προσδιορίζεται αυτόματα. Προσδιορίζεται τόσο το μέσο όσο και το μέγιστο πλάτος του MUAP που ανιχνεύεται στον μυ που μελετάται.

Οι μέσες τιμές του πλάτους MUAP στους εγγύς μύες υγιών ανθρώπων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 500-600 μV, στους άπω μύες - 600-800 μV, ενώ το μέγιστο πλάτος δεν υπερβαίνει τα 1500-1700 μV. Αυτοί οι δείκτες είναι πολύ υπό όρους και μπορούν να ποικίλλουν σε κάποιο βαθμό. Σε παιδιά ηλικίας 8-12 ετών, το μέσο πλάτος MUAP, κατά κανόνα, είναι εντός 300-400 μV και το μέγιστο δεν υπερβαίνει τα 800 μV. σε μεγαλύτερα παιδιά, αυτοί οι δείκτες είναι 500 και 1000 μV, αντίστοιχα. Στους μύες του προσώπου, το πλάτος MUAP είναι σημαντικά χαμηλότερο.

Στους αθλητές, καταγράφεται αυξημένο πλάτος της MUAP σε προπονημένους μύες. Συνεπώς, η αύξηση του μέσου πλάτους της MUAP στους μύες υγιών ατόμων που ασχολούνται με τον αθλητισμό δεν μπορεί να θεωρηθεί παθολογία, καθώς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αναδιάρθρωσης της MU λόγω παρατεταμένης καταπόνησης των μυών.

Σε όλες τις νευρογενείς ασθένειες, το πλάτος του PMU, κατά κανόνα, αυξάνεται σύμφωνα με την αύξηση της διάρκειας: όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια του δυναμικού, τόσο υψηλότερο είναι το πλάτος του.

Η πιο σημαντική αύξηση στο πλάτος της MUAP παρατηρείται σε νευρωνικές παθήσεις, όπως η νωτιαία μυατροφία και οι συνέπειες της πολιομυελίτιδας. Χρησιμεύει ως ένα πρόσθετο κριτήριο για τη διάγνωση της νευρογενούς φύσης της παθολογίας στους μύες. Η αύξηση στο πλάτος της MUAP προκαλείται από την αναδιοργάνωση της MU στον μυ, την αύξηση του αριθμού των μυϊκών ινών στη ζώνη ηλεκτροδίων, τον συγχρονισμό της δραστηριότητάς τους και την αύξηση της διαμέτρου των μυϊκών ινών.

Αύξηση τόσο στο μέσο όσο και στο μέγιστο πλάτος της MUAP παρατηρείται μερικές φορές σε ορισμένες πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις, όπως η πολυμυοσίτιδα, η πρωτοπαθής μυϊκή δυστροφία, η δυστροφική μυοτονία κ.λπ.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Κυματομορφή δυναμικού μονάδας κινητήρα

Το σχήμα της ΜΔΕ εξαρτάται από τη δομή της ΔΕ, τον βαθμό συγχρονισμού των δυναμικών των μυϊκών ινών της, τη θέση του ηλεκτροδίου σε σχέση με τις μυϊκές ίνες της αναλυόμενης ΔΕ και τις ζώνες νεύρωσής τους. Το σχήμα του δυναμικού δεν έχει διαγνωστική αξία.

Στην κλινική πράξη, το σχήμα του MUAP αναλύεται με βάση τον αριθμό των φάσεων ή/και των στροφών στο δυναμικό. Κάθε θετική-αρνητική απόκλιση δυναμικού που φτάνει στην ισογραμμή και την τέμνει ονομάζεται φάση, και μια θετική-αρνητική απόκλιση δυναμικού που δεν φτάνει στην ισογραμμή ονομάζεται στροφή.

Ένα δυναμικό θεωρείται πολυφασικό εάν έχει πέντε ή περισσότερες φάσεις και τέμνει την αξονική γραμμή τουλάχιστον τέσσερις φορές. Το δυναμικό μπορεί να έχει επιπλέον στροφές που δεν τέμνουν την αξονική γραμμή. Οι στροφές μπορούν να βρίσκονται τόσο στο αρνητικό όσο και στο θετικό μέρος του δυναμικού.

Στους μύες υγιών ανθρώπων, οι MUAPs συνήθως αντιπροσωπεύονται από τριφασικές ταλαντώσεις δυναμικού, ωστόσο, κατά την καταγραφή της MUAP στην ζώνη της τελικής πλάκας, μπορεί να έχει δύο φάσεις, χάνοντας το αρχικό θετικό της μέρος.

Κανονικά, ο αριθμός των πολυφασικών MUAPs δεν υπερβαίνει το 5-15%. Η αύξηση του αριθμού των πολυφασικών MUAPs θεωρείται ένδειξη διαταραχής στη δομή της MU λόγω της παρουσίας κάποιας παθολογικής διεργασίας. Πολυφασικές και ψευδοπολυφασικές MUAPs καταγράφονται τόσο σε νευρωνικές όσο και σε αξονικές παθήσεις, καθώς και σε πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Αυθόρμητη δραστηριότητα

Υπό κανονικές συνθήκες, όταν το ηλεκτρόδιο είναι ακίνητο σε έναν χαλαρό μυ ενός υγιούς ατόμου, δεν εμφανίζεται ηλεκτρική δραστηριότητα. Στην παθολογία, εμφανίζεται αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών ή DE. Η αυθόρμητη δραστηριότητα δεν εξαρτάται από τη θέληση του ασθενούς, δεν μπορεί να τη σταματήσει ή να την προκαλέσει αυθαίρετα.

Αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών

Η αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών περιλαμβάνει δυναμικά μαρμαρυγής (FP) και θετικά αιχμηρά κύματα (PSW). Τα FP και PSB καταγράφονται αποκλειστικά υπό παθολογικές συνθήκες όταν ένα ομόκεντρο ηλεκτρόδιο βελόνας εισάγεται στον μυ. Το FP είναι το δυναμικό μίας μυϊκής ίνας, το PSB είναι μια αργή ταλάντωση που εμφανίζεται μετά από μια γρήγορη θετική εκτροπή, χωρίς μια αιχμηρή αρνητική κορυφή. Το PSB αντικατοπτρίζει τη συμμετοχή τόσο μίας όσο και αρκετών γειτονικών ινών.

Η μελέτη της αυθόρμητης δραστηριότητας των μυϊκών ινών υπό συνθήκες κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς είναι η πιο βολική ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος, επιτρέποντάς μας να κρίνουμε τον βαθμό πληρότητας και σταθερότητας των νευρικών επιδράσεων στις μυϊκές ίνες ενός σκελετικού μυός στην παθολογία του.

Αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε παθολογία της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής. Στις νευρογενείς ασθένειες, καθώς και στην παθολογία των συνάψεων (μυασθένεια και μυασθενικά σύνδρομα), η αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών αντανακλά τη διαδικασία της απονεύρωσής τους. Στις περισσότερες πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις, η αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών αντανακλά κάποια βλάβη στις μυϊκές ίνες (διάσπαση, κατακερματισμό κ.λπ.), καθώς και την παθολογία τους που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (σε φλεγμονώδεις μυοπάθειες - πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα). Και στις δύο περιπτώσεις, η PF και η POV υποδεικνύουν την παρουσία μιας συνεχιζόμενης διαδικασίας στον μυ. Κανονικά, δεν καταγράφονται ποτέ.

• Η διάρκεια της PF είναι 1-5 ms (δεν έχει διαγνωστική αξία) και το πλάτος κυμαίνεται σε πολύ μεγάλα όρια (κατά μέσο όρο 118±114 μV). Μερικές φορές ανιχνεύονται και PF υψηλού πλάτους (έως 2000 μV), συνήθως σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις. Ο χρόνος εμφάνισης της PF εξαρτάται από τη θέση της νευρικής βλάβης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται 7-20 ημέρες μετά την απονεύρωση.
• Εάν για κάποιο λόγο δεν συμβεί η επανανεύρωση της απονευρωμένης μυϊκής ίνας, αυτή πεθαίνει με την πάροδο του χρόνου, δημιουργώντας POWs, τα οποία θεωρούνται από το ΗΜΓ ως σημάδι θανάτου της απονευρωμένης μυϊκής ίνας που δεν έλαβε την νεύρωση που είχε χάσει προηγουμένως. Ο αριθμός των PFs και των POWs που καταγράφονται σε κάθε μυ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί έμμεσα ο βαθμός και το βάθος της απονεύρωσής του ή ο όγκος των νεκρών μυϊκών ινών. Η διάρκεια της POW είναι από 1,5 έως 70 ms (στις περισσότερες περιπτώσεις έως 10 ms). Οι λεγόμενες γιγάντιες POWs που διαρκούν περισσότερο από 20 ms ανιχνεύονται με παρατεταμένη απονεύρωση μεγάλου αριθμού γειτονικών μυϊκών ινών, καθώς και με πολυμυοσίτιδα. Το πλάτος της POW συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 10 και 1800 μV. POWs μεγάλου πλάτους και διάρκειας ανιχνεύονται συχνότερα σε μεταγενέστερα στάδια απονεύρωσης ("γιγάντιες" POWs). Οι POVs καταγράφονται για πρώτη φορά 16-30 ημέρες μετά την πρώτη εμφάνιση PF. Μπορούν να παραμείνουν στον μυ για αρκετά χρόνια μετά την απονεύρωση. Κατά κανόνα, οι POV ανιχνεύονται αργότερα σε ασθενείς με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των περιφερικών νεύρων από ό,τι σε ασθενείς με τραυματικές αλλοιώσεις.

Η PF και η POV ανταποκρίνονται ταχύτερα στην έναρξη της θεραπείας: εάν είναι αποτελεσματική, η σοβαρότητα της PF και της POV μειώνεται μετά από 2 εβδομάδες. Αντίθετα, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή ανεπαρκώς αποτελεσματική, η σοβαρότητά τους αυξάνεται, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση της ανάλυσης της PF και της POV ως δείκτη της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Μυοτονικές και ψευδομυοτονικές εκκρίσεις

Οι μυοτονικές και ψευδομυοτονικές εκκενώσεις ή εκκενώσεις υψηλής συχνότητας αναφέρονται επίσης στην αυθόρμητη δραστηριότητα των μυϊκών ινών. Οι μυοτονικές και ψευδομυοτονικές εκκενώσεις διαφέρουν σε μια σειρά χαρακτηριστικών, με κύριο χαρακτηριστικό την υψηλή επαναληψιμότητα των στοιχείων που αποτελούν την εκκένωση, δηλαδή την υψηλή συχνότητα δυναμικών στην εκκένωση. Ο όρος «ψευδομυοτονική εκκένωση» αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από τον όρο «εκκένωση υψηλής συχνότητας».

• Οι μυοτονικές εκκενώσεις είναι ένα φαινόμενο που ανιχνεύεται σε ασθενείς με διάφορες μορφές μυοτονίας. Όταν ακούγεται, μοιάζει με τον ήχο ενός "βομβαρδιστικού βομβαρδισμού". Στην οθόνη, αυτές οι εκκενώσεις μοιάζουν με επαναλαμβανόμενα δυναμικά σταδιακά μειούμενου πλάτους, με προοδευτικά αυξανόμενα διαστήματα (γεγονός που προκαλεί μείωση του ύψους του ήχου). Οι μυοτονικές εκκενώσεις παρατηρούνται μερικές φορές σε ορισμένες μορφές ενδοκρινικής παθολογίας (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός). Οι μυοτονικές εκκενώσεις εμφανίζονται είτε αυθόρμητα είτε μετά από μια ελαφρά συστολή ή μηχανικό ερεθισμό του μυός με ένα ηλεκτρόδιο βελόνας που εισάγεται σε αυτόν ή απλώς με χτύπημα στον μυ.
• Οι ψευδο-μυοτονικές εκκενώσεις (εκκενώσεις υψηλής συχνότητας) καταγράφονται σε ορισμένες νευρομυϊκές παθήσεις, τόσο σχετιζόμενες όσο και μη σχετιζόμενες με την απονεύρωση των μυϊκών ινών. Θεωρούνται συνέπεια της εφαπτικής μετάδοσης της διέγερσης με μείωση των μονωτικών ιδιοτήτων της μεμβράνης των μυϊκών ινών, δημιουργώντας μια προϋπόθεση για την εξάπλωση της διέγερσης από τη μία ίνα στην παρακείμενη: ο βηματοδότης μιας από τις ίνες ρυθμίζει τον ρυθμό των παλμών, ο οποίος επιβάλλεται στις παρακείμενες ίνες, γεγονός που προκαλεί το μοναδικό σχήμα των συμπλεγμάτων. Οι εκκενώσεις αρχίζουν και σταματούν ξαφνικά. Η κύρια διαφορά τους από τις μυοτονικές εκκενώσεις είναι η απουσία μείωσης του πλάτους των συστατικών. Οι ψευδο-μυοτονικές εκκενώσεις παρατηρούνται σε διάφορες μορφές μυοπάθειας, πολυμυοσίτιδας, συνδρόμων απονεύρωσης (στα τελευταία στάδια της επανανεύρωσης), νωτιαίων και νευρικών μυοτροφιών (νόσος Charcot-Marie-Tooth), ενδοκρινικής παθολογίας, τραυματισμών ή συμπίεσης του νεύρου και ορισμένων άλλων ασθενειών.

Αυθόρμητη δραστηριότητα κινητικής μονάδας

Η αυθόρμητη δραστηριότητα της κινητικής μονάδας αντιπροσωπεύεται από δυναμικά συσσωμάτωσης. Οι συσσωματώσεις είναι αυθόρμητες συσπάσεις ολόκληρης της κινητικής μονάδας που συμβαίνουν σε έναν πλήρως χαλαρωμένο μυ. Η εμφάνισή τους σχετίζεται με παθήσεις του κινητικού νευρώνα, την υπερφόρτωσή του με μυϊκές ίνες, τον ερεθισμό οποιουδήποτε τμήματός του και τη λειτουργική και μορφολογική αναδιάρθρωση.

Η εμφάνιση πολλαπλών δυναμικών συσσωμάτωσης στους μύες θεωρείται ένα από τα κύρια σημάδια βλάβης των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Εξαίρεση αποτελούν τα «καλοήθη» δυναμικά συσσωμάτωσης, τα οποία μερικές φορές ανιχνεύονται σε ασθενείς που παραπονιούνται για συνεχείς μυϊκές συσπάσεις, αλλά δεν παρατηρούν μυϊκή αδυναμία ή άλλα συμπτώματα.

Τα δυναμικά μονής συσσωμάτωσης μπορούν επίσης να ανιχνευθούν σε νευρογενείς, ακόμη και πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις, όπως η μυοτονία, η πολυμυοσίτιδα, οι ενδοκρινικές, μεταβολικές και μιτοχονδριακές μυοπάθειες.

Έχουν περιγραφεί δυναμικά συσσωμάτωσης που εμφανίζονται σε αθλητές υψηλής εξειδίκευσης μετά από εξαντλητική σωματική άσκηση. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε υγιή αλλά εύκολα διεγερτικά άτομα, σε ασθενείς με σύνδρομα σήραγγας, πολυνευροπάθειες και σε ηλικιωμένους. Ωστόσο, σε αντίθεση με τις παθήσεις των κινητικών νευρώνων, ο αριθμός τους στον μυ είναι πολύ μικρός και οι παράμετροι είναι συνήθως φυσιολογικές.

Οι παράμετροι των δυναμικών συσσωμάτωσης (πλάτος και διάρκεια) αντιστοιχούν στις παραμέτρους του δυναμικού συσσωμάτωσης (MUAP) που καταγράφονται σε έναν δεδομένο μυ και μπορούν να αλλάξουν παράλληλα με τις αλλαγές στο MUAP κατά την ανάπτυξη της νόσου.

Ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα στη διάγνωση παθήσεων των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων

Οποιαδήποτε νευρογενής παθολογία συνοδεύεται από DRP, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στις πηγές νεύρωσης και από το επίπεδο της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής - νευρωνικής ή αξονικής - στο οποίο συνέβη η βλάβη. Και στις δύο περιπτώσεις, η χαμένη λειτουργία αποκαθίσταται λόγω των επιζώντων νευρικών ινών, και οι τελευταίες αρχίζουν να διακλαδίζονται εντατικά, σχηματίζοντας πολυάριθμους βλαστούς που κατευθύνονται προς τις απονευρωμένες μυϊκές ίνες. Αυτή η διακλάδωση έχει λάβει το όνομα "βλάστηση" στη βιβλιογραφία.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βλάστησης - η παράπλευρη και η τελική. Η παράπλευρη βλάστηση είναι η διακλάδωση των νευραξόνων στην περιοχή των λεμφαδένων του Ranvier, ενώ η τελική βλάστηση είναι η διακλάδωση του τελικού, μη μυελινωμένου τμήματος του νευράξονα. Έχει αποδειχθεί ότι η φύση της βλάστησης εξαρτάται από τη φύση του παράγοντα που προκάλεσε τη διαταραχή του νευρικού ελέγχου. Για παράδειγμα, με την αλλαντοτοξίνωση, η διακλάδωση συμβαίνει αποκλειστικά στην τελική ζώνη, ενώ με τη χειρουργική απονεύρωση, συμβαίνει τόσο η τελική όσο και η παράπλευρη βλάστηση.

Στην ηλεκτρομυογραφία, αυτές οι καταστάσεις της MU σε διάφορα στάδια της διαδικασίας επανανεύρωσης χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση MUAP αυξημένου εύρους και διάρκειας. Εξαίρεση αποτελούν τα πολύ αρχικά στάδια της βολβικής μορφής της ALS, στα οποία οι παράμετροι MUAP βρίσκονται εντός των ορίων των φυσιολογικών διακυμάνσεων για αρκετούς μήνες.

Ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια για παθήσεις των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού

• Η παρουσία έντονων δυναμικών συσσωμάτωσης (το κύριο κριτήριο για βλάβη στους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού).
• Αύξηση των παραμέτρων της PDE και της πολυφασίας τους, που αντανακλά τη σοβαρότητα της διαδικασίας επανανεύρωσης.
• Η εμφάνιση αυθόρμητης δραστηριότητας μυϊκών ινών στους μύες - PF και POV, υποδεικνύοντας την παρουσία μιας συνεχιζόμενης διαδικασίας απονεύρωσης.

Τα δυναμικά συσσωμάτωσης είναι ένα υποχρεωτικό ηλεκτροφυσιολογικό σημάδι βλάβης των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Ανιχνεύονται ήδη στα πρώιμα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, ακόμη και πριν από την εμφάνιση σημείων απονεύρωσης.

Δεδομένου ότι οι νευρωνικές ασθένειες συνεπάγονται μια συνεχή διαδικασία απονεύρωσης και επανανεύρωσης, όταν ένας μεγάλος αριθμός κινητικών νευρώνων πεθαίνει και ένας αντίστοιχος αριθμός νευρωνικών ινών (ΜΝ) καταστρέφεται ταυτόχρονα, οι ΜΝ γίνονται ολοένα και μεγαλύτερες, η διάρκεια και το πλάτος τους αυξάνονται. Ο βαθμός αύξησης εξαρτάται από τη διάρκεια και το στάδιο της νόσου.

Η σοβαρότητα της PF και της POV εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τον βαθμό της μυϊκής απονεύρωσης. Σε ταχέως εξελισσόμενες ασθένειες (για παράδειγμα, ALS), η PF και η POV εντοπίζονται στους περισσότερους μύες, σε αργά εξελισσόμενες ασθένειες (ορισμένες μορφές νωτιαίων μυοτροφιών) - μόνο στους μισούς μύες και στο σύνδρομο μετά από πολιομυελίτιδα - λιγότερο από το ένα τρίτο.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ηλεκτρομυογραφικά κριτήρια για παθήσεις των περιφερικών νευρικών αξόνων

Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα στη διάγνωση των παθήσεων των περιφερικών νεύρων είναι μια πρόσθετη αλλά απαραίτητη μέθοδος εξέτασης που προσδιορίζει τον βαθμό βλάβης στον μυ που νευρώνεται από το προσβεβλημένο νεύρο. Η μελέτη επιτρέπει να διευκρινιστεί η παρουσία σημείων απονεύρωσης (SF), ο βαθμός απώλειας μυϊκών ινών στον μυ (ο συνολικός αριθμός των MUF και η παρουσία γιγαντιαίων MUF), η σοβαρότητα της επανανεύρωσης και η αποτελεσματικότητά της (ο βαθμός αύξησης των παραμέτρων MUF, το μέγιστο πλάτος του MUF στον μυ).

Τα κύρια ηλεκτρομυογραφικά σημάδια της αξονικής απόφυσης:

• αύξηση της μέσης τιμής του πλάτους της ΜΔΕ.
• η παρουσία PF και POV (με τρέχουσα απονεύρωση).
• αύξηση της διάρκειας της PDE (η μέση τιμή μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, δηλαδή ±12%)·
• πολυφασία της PDE;
• μεμονωμένα δυναμικά συσσωμάτωσης (όχι σε κάθε μυ).

Σε περίπτωση βλάβης στους άξονες των περιφερικών νεύρων (διάφορες πολυνευροπάθειες), εμφανίζεται επίσης DRP, αλλά η σοβαρότητά της είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στις νευρωνικές ασθένειες. Κατά συνέπεια, οι MUAP αυξάνονται σε πολύ μικρότερο βαθμό. Παρ 'όλα αυτά, ο βασικός κανόνας της αλλαγής MUAP στις νευρογενείς ασθένειες ισχύει και για τη βλάβη στους άξονες των κινητικών νεύρων (δηλαδή, ο βαθμός αύξησης των παραμέτρων MUAP και η πολυφασία τους εξαρτώνται από τον βαθμό της νευρικής βλάβης και τη σοβαρότητα της επανανεύρωσης). Εξαίρεση αποτελούν οι παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από ταχύ θάνατο των αξόνων των κινητικών νεύρων λόγω τραύματος (ή κάποιας άλλης παθολογικής κατάστασης που οδηγεί στον θάνατο μεγάλου αριθμού αξόνων). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται οι ίδιες γιγάντιες MUAP (με πλάτος μεγαλύτερο από 5000 μV) όπως στις νευρωνικές ασθένειες. Τέτοιες MUAP παρατηρούνται σε μακροχρόνιες μορφές αξονικής παθολογίας, CIDP, νευρικές αμυοτροφίες.

Εάν στις αξονικές πολυνευροπάθειες το πλάτος του MUAP αυξάνεται πρώτα απ 'όλα, τότε στη διαδικασία απομυελίνωσης με επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης του μυός (μείωση της δύναμής του) οι μέσες τιμές της διάρκειας του MUAP αυξάνονται σταδιακά. σημαντικά συχνότερα από ό,τι στη διαδικασία του αξονικού, ανιχνεύονται πολυφασικά MUAP και δυναμικά συσσωμάτωσης και λιγότερο συχνά - PF και POV.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα στη διάγνωση συναπτικών και πρωτοπαθών μυϊκών παθήσεων

Οι συναπτικές και πρωτοπαθείς μυϊκές παθήσεις συνήθως παρουσιάζουν μείωση στη μέση διάρκεια της MUAP. Ο βαθμός μείωσης της διάρκειας της MUAP συσχετίζεται με τη μείωση της δύναμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παράμετροι MUAP είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και στην PMD μπορούν ακόμη και να αυξηθούν.