Συμφορητική προστατίτιδα

Για διάφορους λόγους, μπορούν να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες στον προστάτη αδένα, συμπεριλαμβανομένων φλεγμονωδών, και ένας από τους κλινικούς τύπους που είναι πιο συνηθισμένοι σε άνδρες κάτω των 50 ετών είναι η συμφορητική προστατίτιδα.

Επιδημιολογία

Ελλείψει γενικών επιδημιολογικών πληροφοριών σχετικά με τη χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, οι ειδικοί - με βάση κλινικά στατιστικά στοιχεία της τελευταίας δεκαετίας - δηλώνουν ότι η χρόνια συμφορητική προστατίτιδα επηρεάζει άνδρες όλων των ηλικιών, αλλά είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 35-50 ετών (επηρεάζοντας το 9-16% των ανδρών όλων των εθνοτικών ομάδων) και ευθύνεται για το 80-90% όλων των περιπτώσεων χρόνιας προστατίτιδας.

Εκτιμάται ότι 5 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις προστατίτιδας διαγιγνώσκονται ετησίως παγκοσμίως, με επιπολασμό 2,2-9,7%, με τη χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα να αντιπροσωπεύει το 5,4% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με ξένους ουρολόγους, γενικά, ορισμένα συμπτώματα παρόμοια με την προστατίτιδα εμφανίζονται από περίπου το 10-14% των ανδρών κατά καιρούς. [ 1 ]

Αιτίες συμφορητική προστατίτιδα

Η ανάπτυξη μιας ειδικής μορφής παθολογικής αντίδρασης με τη μορφή συμφορητικής προστατίτιδας, που ορίζεται στη σύγχρονη ορολογία ως μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα, προστατοδυνία, προστατίτιδα ή μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (σύμφωνα με την ταξινόμηση του Αμερικανικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, προστατίτιδα τύπου III Β), δεν σχετίζεται με βλάβη στον αδένα από παθογόνους μικροοργανισμούς, δηλαδή απουσιάζει ένας διεισδυτικός μολυσματικός παράγοντας. Έτσι, δεν υπάρχει διατύπωση της διάγνωσης - συμφορητική βακτηριακή προστατίτιδα, παρά την πιθανότητα μόλυνσης κατά την εξέλιξη των συμφορητικών διεργασιών. [ 2 ]

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας και τις παραλλαγές της, διαβάστε την έκδοση – Προστατίτιδα: τύποι

Αν και η ακριβής αιτιολογία αυτής της νόσου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι αιτίες της συμφορητικής προστατίτιδας (στα λατινικά, congestio σημαίνει «συσσώρευση») είναι προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στον προστάτη - διαταραχές στην περιφερειακή φλεβική αιμοδυναμική, καθώς και στασιμότητα των εκκρίσεων που παράγονται από τον προστάτη, η οποία οδηγεί σε οίδημα και σύνδρομο προστατίτιδας.

Υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ αυτού του τύπου προστατίτιδας και ερεθισμού των ιστών και διαταραχής της ακεραιότητας του ουροθηλίου που προκαλείται από τη συσσώρευση ούρων που εισέρχονται στον προστάτη αδένα ως αποτέλεσμα ουρηθροπροστατικής παλινδρόμησης· με ανεπαρκή επίπεδα τεστοστερόνης (ανεπάρκεια ανδρογόνων) ή ελαττώματα στους υποδοχείς της· με δυστροφικές ή διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα του προστάτη · με προϋπάρχουσα βακτηριακή λοίμωξη που δεν ανιχνεύεται στις σχετικές εξετάσεις κατά την επίσκεψη του ασθενούς· με φλεγμονή των νευρικών απολήξεων του προστάτη.

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν για κυκλοφορικές διαταραχές και εκκριτική συμφόρηση στον προστάτη, σημειώνονται τα εξής:

• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και καθιστική εργασία.
• συχνή υποθερμία.
• σεξουαλική αποχή και έλλειψη τακτικού σεξ.
• ατελής κένωση του αδένα κατά την εκσπερμάτιση.
• διακοπή της σεξουαλικής επαφής;
• συχνές μακροχρόνιες σεξουαλικές επαφές, αυνανισμός.
• η παρουσία κύστης ή λίθων στον αδένα (με την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στο παρέγχυμα).
• διαστολή των φλεβών στα πυελικά όργανα, συνοδευόμενη από φλεβική συμφόρηση.
• εντερικά προβλήματα (τάση για δυσκοιλιότητα, φλεγμονή του παχέος εντέρου κ.λπ.)
• κυστικοί σχηματισμοί του ουροποιητικού συστήματος και μειωμένη παροχή αίματος στο κάτω ουροποιητικό σύστημα.
• κοιλιακή παχυσαρκία και αντίσταση στην ινσουλίνη;
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος;
• υψηλά επίπεδα στρες.

Η συμφόρηση του προστάτη μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης (η οποία αυξάνει την ούρηση), πικάντικων τροφών (που αυξάνουν την οξύτητα των ούρων) και, φυσικά, αλκοόλ, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αγγειακή εκτασία (επίμονη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων) του προστάτη αδένα με επακόλουθη ισχαιμία και επιδείνωση του τροφισμού των ιστών του.

Παθογένεση

Σήμερα, η παθογένεση της χρόνιας συμφορητικής προστατίτιδας/μη βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας εξηγείται από τη συμπίεση των απεκκριτικών πόρων, των λοβών και του προστατικού τμήματος της ουρήθρας λόγω διεύρυνσης του προστάτη αδένα και οιδήματος του παρεγχύματος του με στασιμότητα αίματος ή συσσώρευση εκκρίσεων.

Αρκετοί παθοφυσιολογικοί και βιοχημικοί μηχανισμοί μπορούν να συνδυαστούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου που συνοδεύει τη μη λοιμώδη χρόνια συμφορητική προστατίτιδα. Έτσι, οι ερευνητές έχουν εντοπίσει τη συμμετοχή της αυτοάνοσης απόκρισης στα αντιγόνα του προστάτη (PAg) στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου των μεσολαβητών φλεγμονής (προφλεγμονώδεις κυτοκίνες) και των ανοσοεπαρκών κυττάρων του προστάτη (βοηθοί Th1, Β-λεμφοκύτταρα, μαστοκύτταρα), τα οποία προάγουν την ενεργοποίηση της κυτταρικής ανοσίας· αυξημένο οξειδωτικό στρες, το οποίο βλάπτει τον ιστό του προστάτη και τις πρωτεΐνες του σπέρματος· αυξημένη έκκριση νευροτροφίνης, η οποία διεγείρει τους νευρώνες και προκαλεί νευρική ευαισθητοποίηση, η οποία πιθανώς προκαλεί χρόνιο πυελικό πόνο. [ 3 ]

Συμπτώματα συμφορητική προστατίτιδα

Τα συμπτώματα της χρόνιας συμφορητικής προστατίτιδας μπορεί να αφορούν την ουρήθρα, τα γεννητικά όργανα και τις λειτουργίες τους, το ορθό και τη γενική κατάσταση. Πρόκειται για ουρολογικό πόνο ή δυσφορία στην περιοχή της πυέλου που σχετίζεται με την ούρηση ή/και τη σεξουαλική δυσλειτουργία.

Και τα πρώτα σημάδια στους περισσότερους ασθενείς είναι η δυσκολία στην ούρηση και η αίσθηση ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης, καθώς και ο πόνος κατά την ούρηση και η πίεση στην περιπρωκτική περιοχή. [ 4 ]

Η λίστα με τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνει επίσης:

• συχνή ούρηση (πολλακιουρία), συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.
• επιτακτική (αφόρητη) επιθυμία για ούρηση.
• σταθερός ή περιοδικός θαμπός και πόνος - στο περίνεο και τη βουβωνική χώρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο πέος και το όσχεο, στο ορθό, στην περιοχή του κόκκυγα και στην κάτω πλάτη.
• σεξουαλική δυσλειτουργία (έλλειψη στύσης)· [ 5 ]
• μειωμένη λίμπιντο, πρόωρη εκσπερμάτιση, πόνος ή κάψιμο κατά την εκσπερμάτιση, μερική ανοργασμία
• αιμοσπερμία (αίμα στο σπέρμα).

Περιοδικά ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία με συμφορητική προστατίτιδα. γενική αδυναμία και διαταραχή ύπνου. σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. κατάθλιψη και αγχώδεις διαταραχές δεν αποκλείονται.

Σε περίπτωση στασιμότητας και παρουσίας λίθων στον προστάτη (οι οποίες μπορούν να φράξουν τους αδένες), διαγιγνώσκεται συμφορητική προστατίτιδα με ασβεστώσεις. Εκδηλώνεται επίσης ως επώδυνη ούρηση, δυσφορία στο περίνεο και το πέος, πόνος στον προστάτη κατά την αφόδευση και την εκσπερμάτιση.

Δείτε επίσης - Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας

Επιπλοκές και συνέπειες

Η χρόνια συμφόρηση στον προστάτη δεν προκαλεί μόνο προβλήματα στο ουρογεννητικό σύστημα, αλλά μπορεί να έχει σημαντικές συνέπειες και επιπλοκές τόσο για τη μορφολογία και τις λειτουργίες του, όσο και για την ανδρική γονιμότητα (προκαλώντας υπογονιμότητα).

Είναι πιθανό να αναπτυχθεί σύνδρομο ενδοπυελικής φλεβικής συμφόρησης, δυστροφία και νευρομυϊκή παθολογία (ατονία) του προστάτη, ισχαιμία ή σκληρωτικές αλλαγές στους ιστούς, σχηματισμός παρεγχυματικών κύστεων ή εκκολπωμάτων.

Σύμφωνα με τους ογκολόγους, η χρόνια προστατίτιδα σχετίζεται στενά με την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του προστάτη και καρκίνου του παχέος εντέρου. [ 6 ]

Διαγνωστικά συμφορητική προστατίτιδα

Η διάγνωση της συμφορητικής προστατίτιδας/μη βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας/προστάτωσης ξεκινά με τη λήψη ιστορικού, την καταγραφή των παραπόνων του ασθενούς και των χαρακτηριστικών της σεξουαλικής του ζωής, τη φυσική εξέταση των γεννητικών οργάνων και τη δακτυλική εξέταση του προστάτη αδένα.

Διεξάγονται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος· εξετάσεις για ΣΜΝ· εξέταση PSA – επίπεδο ειδικού προστατικού αντιγόνου στο αίμα · επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό του αίματος· ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής καλλιέργειας)· μικροσκοπική ανάλυση και βακτηριακή καλλιέργεια προστατικών εκκρίσεων· ανάλυση εκσπερμάτισης. [ 7 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει: διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS) του προστάτη, υπερηχογράφημα Doppler των πυελικών οργάνων και υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων του προστάτη, υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και κυστεοτονομετρία, ανάδρομη ουρηθρογραφία και ουροροομετρία, ηλεκτρομυογράφημα των μυών του πυελικού εδάφους. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ενδοκυστεοσκόπηση, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της ουροδόχου κύστης, του ουροποιητικού συστήματος, του προστάτη και των πυελικών οργάνων.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στην ενότητα – Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να αποκλείσει άλλες παθολογίες που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα: χρόνια κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, στένωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, στενώσεις της ουρήθρας, υπερτροφία του προστάτη, φλεγμονή του σπερματικού ωοθυλακίου (κολικουλίτιδα) κ.λπ. Επιπλέον, απουσία βακτηριουρίας και παθογόνου μικροχλωρίδας στην προστατική έκκριση, συμπτώματα παρόμοια με αυτά της προστατίτιδας είναι πιθανά λόγω μυαλγίας τάσης των μυών του πυελικού εδάφους - μυοπεριτονιακό πυελικό σύνδρομο.

Θεραπεία συμφορητική προστατίτιδα

Στη συμπτωματική θεραπεία της συμφορητικής προστατίτιδας – ουρογεννητικού πόνου απουσία ουροπαθογόνων βακτηρίων – χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. Έτσι, για την ομαλοποίηση της ούρησης και τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας των ανταγωνιστών των α-αδρενεργικών υποδοχέων (άλφα-αναστολείς), τα οποία μειώνουν τον τόνο των λείων μυών του προστάτη αδένα, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστατικού τμήματος της ουρήθρας: Adenorm (άλλες εμπορικές ονομασίες – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Υδροχλωρική φαιντολαμίνη (Alfinal), Doxazosin. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε περίπτωση χαμηλής αρτηριακής πίεσης και ηπατικής ανεπάρκειας. Οι παρενέργειές τους περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, διάρροια, ζάλη, πονοκέφαλο, ταχυκαρδία, προβλήματα όρασης, ρινίτιδα, κνίδωση κ.λπ. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. [ 8 ]

Για τον ίδιο σκοπό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικοί παράγοντες (μυοχαλαρωτικά) Τολπερισόνη (Tolisor, Mydocalm), Βακλοφαίνη, Φεσοτεροδίνη. Η χρήση τους, εκτός από ναυτία και έμετο, μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, μυϊκή αδυναμία και υποτασική δράση στους ασθενείς.

Για τη μείωση των δυσουρικών συμπτωμάτων στην συμφορητική προστατίτιδα με ασβεστώσεις και διόγκωση του προστάτη, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που καταστέλλουν τη δράση του ενζύμου 5-α-αναγωγάση: Φιναστερίδη (Προστερίδη) ή Αβοντάρτη (Ντουταστερίδη) - μία κάψουλα την ημέρα. [ 9 ]

Μπορεί η ιβουπροφαίνη να ληφθεί για συμφορητική προστατίτιδα; Αυτό το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο με αναλγητική δράση - λόγω των πιθανών παρενεργειών των φαρμάκων αυτής της ομάδας (ερεθισμός και έλκος των τοιχωμάτων του στομάχου) - μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιστασιακά: για έντονο πόνο. Για μια λεπτομερή περιγραφή των αντενδείξεων για αυτό το φάρμακο και άλλες παρενέργειες, βλ. - Ιβουπροφαίνη.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (σε ελάχιστη δόση) μπορούν να ανακουφίσουν την ενόχληση ή τον πόνο. Τα αντισπασμωδικά (No-shpa, Bencyclane ή Galidor) βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος στα αγγεία του προστάτη.

Το λάδι από σπόρους κολοκύθας ή οι κάψουλες Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) μειώνουν το πρήξιμο, διεγείρουν τον μεταβολισμό και προάγουν την φυσιολογική αιμοδυναμική στον προστάτη.

Περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες στο υλικό – Παθογενετική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας.

Στη σύνθετη θεραπεία της συμφορητικής προστατίτιδας, χρησιμοποιείται επίσης φυσικοθεραπεία, με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον προστάτη αδένα και τον τροφισμό των ιστών του. Λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

• Φυσικοθεραπεία για προστατίτιδα
• Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας: θεραπεία μικροκυμάτων με υπερυψηλές συχνότητες
• Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας: μαγνητική θεραπεία
• Θεραπεία με λέιζερ στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας
• Μασάζ προστάτη

Η αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγόνωσης στη θεραπεία ασθενών με χρόνια συμφορητική προστατίτιδα έχει αποδειχθεί. [ 10 ]

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά την εσωτερική λήψη χυμού αλόης (ή την κατανάλωση φρέσκων φύλλων του φυτού), τον χυμό κρεμμυδιού αραιωμένο στη μέση με νερό και την κατανάλωση ωμών σπόρων κολοκύθας.

Μερικοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι τα βότανα και άλλα φαρμακευτικά φυτά βοηθούν στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων της συμφορητικής προστατίτιδας. Για παράδειγμα, οι βοτανολόγοι συστήνουν θεραπεία με ένα υδατικό εκχύλισμα φύλλων αρκτοστάφυλου (Arctostaphylos uva-ursi) και χειμωνιάτικης (Pyrola umbellate)· ένα αφέψημα ή εκχύλισμα ριζών και φύλλων τσουκνίδας· ένα έγχυμα από σπόρους πλατάνου (Plantago major) και λευκής μουστάρδας (Sinapis alba)· ένα έγχυμα από ρίζα γαλαγγάλης (Alpínia officinarum), ένα αφέψημα από τα υπέργεια μέρη του γαρύφαλλου (Dianthus superbus), του πολυγώνου (Polygonum aviculare) και του επιλόβιου (Epilobium).

Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται φυτική θεραπεία για δυσουρικά συμπτώματα χρησιμοποιώντας ένα εκχύλισμα από πριονωτό φοίνικα ή πριονωτό φοίνικα (Serenoa repens ή Sabal serrulata), το οποίο περιέχεται σε κάψουλες Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, κ.λπ.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία και την ομοιοπαθητική:

• σταγόνες Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Υπογλώσσια δισκία Bioline για τον προστάτη με εκχυλίσματα από χειμωνιάτικο (Chimaphila umbellate), κληματίδα (Clematis erecta), χρυσόβεργα (Solidago virgaurea) και καρπούς πριονωτού φοινικέλαιου.

Η χειρουργική θεραπεία με διουρηθρικές επεμβάσεις – τομή με λέιζερ του προστάτη ή εκτομή του – πραγματοποιείται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Και οι προστατικοί λίθοι αφαιρούνται με λιθοτριψία (θρυμματισμός λίθων με υπερήχους, ηλεκτρομαγνητικά κύματα ή λέιζερ).

Πρόληψη

Δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος για να αποτρέψετε αυτή την πάθηση, αλλά ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου. Όσοι κάνουν καθιστική εργασία θα πρέπει να κάνουν σύντομα διαλείμματα για να σηκωθούν και να περπατήσουν για λίγα λεπτά.

Για τη γενική πρόληψη των προβλημάτων του προστάτη, οι αθλητικές δραστηριότητες (εκτός από την άρση βαρών και την ποδηλασία), η απλή σωματική δραστηριότητα (εκτός από την άρση βαρών) και το τακτικό σεξ είναι χρήσιμες.

Είναι σημαντικό να ελέγχετε το βάρος σας, να πίνετε αρκετό νερό, να ακολουθείτε υγιεινές διατροφικές συνήθειες και να αποφεύγετε το αλκοόλ, την καφεΐνη και τα πικάντικα φαγητά.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να δοθεί πρόγνωση για μια ασθένεια της οποίας η ακριβής αιτιολογία είναι ακόμη ασαφής, αλλά οι γιατροί είναι βέβαιοι ότι η συμφορητική ή στάσιμη προστατίτιδα δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, η ποιότητα ζωής λόγω του χρόνιου πυελικού πόνου, ο οποίος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, μειώνεται σημαντικά και οι ασθενείς πρέπει να τον καταπολεμήσουν για μήνες ή και χρόνια.