Υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων του προστάτη

Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των αγγείων του προστάτη είναι ένα αποτελεσματικό μέσο μη επεμβατικής αξιολόγησης της ροής του αίματος στον προστάτη. Η χρωματική ντοπλερογραφία ταχύτητας και ισχύος χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση της ροής του αίματος στον προστάτη αδένα.

Ο προστάτης αδένας λαμβάνει την αιμάτωση του από κλάδους της δεξιάς έσω λαγόνιας αρτηρίας, οι οποίοι διατρέχουν κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της ουροδόχου κύστης και διαιρούνται σε δύο τελικούς κλάδους: την προστατική και την έσω κυστική αρτηρία. Η προστατική αρτηρία διχάζεται στην ουρηθρική και την καψική αρτηρία. Κλάδοι της ουρηθρικής αρτηρίας περιβάλλουν τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και απεικονίζονται εντός του προ-προσθετικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler.

Αυτά τα αγγεία τροφοδοτούν τη μεταβατική ζώνη. Κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών του αδένα, οι αρτηρίες της κάψας σχηματίζουν ένα δίκτυο από το οποίο διακλαδίζονται τα διατρητικά αγγεία, τροφοδοτώντας την περιφερειακή ζώνη. Οι αρτηρίες της κάψας αποτελούν μέρος του οπισθοπλάγιου αγγειακού νευρικού πλέγματος, το οποίο περιλαμβάνει τις φλέβες της κάψας και τα στυτικά νεύρα. Στη βάση του αδένα, το αγγειακό πλέγμα μπορεί να μιμηθεί έναν οζώδη σχηματισμό μειωμένης ηχογένειας κατά τη διάρκεια της διορθικής υπερηχογραφικής εξέτασης. Αυτές οι δομές διαφοροποιούνται εύκολα χρησιμοποιώντας έγχρωμη ντοπλερογραφία.

Τα περιουρηθρικά αγγειακά πλέγματα αναγνωρίζονται είτε ως δακτύλιος γύρω από τον ουρηθρικό πόρο κατά την εγκάρσια σάρωση είτε ως αγγειακές δομές προσανατολισμένες κατά μήκος της ουρήθρας κατά την οβελιαία σάρωση και πλησιάζοντας τη βάση του προστάτη κατά την εγκάρσια σάρωση.

Μέθοδοι υπερηχογραφικής ντοπλερογραφίας των αγγείων του προστάτη

Στην κλινική πράξη, η χαρτογράφηση power Doppler χρησιμοποιείται συχνά για την υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη αδένα. Αυτή παράγει μια δισδιάστατη εικόνα της θέσης και του σχήματος των αγγείων, που επισημαίνεται με ένα χρώμα στο φόντο μιας φυσιολογικής εικόνας B-mode.

Η μέθοδος power Doppler υποδεικνύει την ύπαρξη ροής αίματος στον αδένα, αλλά δεν παρέχει ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με τη μέση ταχύτητα ροής αίματος. Υπό αυτή την έννοια, είναι κοντά στη μέθοδο αγγειογραφίας ακτίνων Χ και επιτρέπει την παρατήρηση αγγείων με χαμηλές ταχύτητες ροής αίματος και μικρές διαμέτρους. Οι χρωματικές αποχρώσεις δίνουν μια ιδέα για την ένταση των σημάτων που ανακλώνται από τα κινούμενα στοιχεία του αίματος. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η σχεδόν πλήρης ανεξαρτησία από τη γωνία σάρωσης Doppler, η αυξημένη ευαισθησία (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους Doppler), ο υψηλός ρυθμός καρέ και η απουσία ασάφειας στη μέτρηση του φάσματος.

Για την διορθική υπερηχογραφική ντοπλερογραφία, χρησιμοποιούνται πρωκτικοί αισθητήρες υψηλής συχνότητας (5-7,5 MHz και άνω), οι οποίοι επιτρέπουν τη λήψη πολύ ενημερωτικών εικόνων του προστάτη αδένα με υψηλή ανάλυση.

Κατά τη διάρκεια μιας διορθικής εξέτασης Doppler του προστάτη, συνήθως περιλαμβάνονται τα ακόλουθα:

• έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler του προστάτη αδένα ή/και εξέταση σε λειτουργία power Doppler·
• καταγραφή και ανάλυση των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος σε φασματική λειτουργία Doppler,

Τα τελευταία 5-7 χρόνια, έχουν εμφανιστεί και εισέλθει στην κλινική πράξη οι ακόλουθες τροποποιήσεις του διορθικού υπερηχογραφήματος Doppler:

• τρισδιάστατη αγγειογραφία Doppler του προστάτη αδένα (3D Doppler ως παραλλαγή της τρισδιάστατης υπερηχογραφικής εξέτασης του προστάτη αδένα).
• Ντοπλερογραφία αγγείων του προστάτη με ενίσχυση (υπερηχογραφικά σκιαγραφικά μέσα, άλλες επιλογές για τη βελτίωση της απεικόνισης και των αγγείων).

Η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler του προστάτη αδένα ή/και η εξέταση σε λειτουργία power Doppler πραγματοποιούνται μετά από διορθικό υπερηχογράφημα σε λειτουργία κλίμακας του γκρι, καθώς και στο τέλος της εξέτασης - όταν ο αισθητήρας αφαιρείται από το ορθό. Η διορθική υπερηχογραφική Doppler σε τροποποιήσεις χρώματος και ισχύος σάς επιτρέπει να δείτε το αγγειακό πρότυπο του προστάτη αδένα, να αξιολογήσετε τον βαθμό έκφρασης και συμμετρίας του σε διαφορετικά μέρη του οργάνου, γι' αυτό και μερικές φορές ονομάζεται υπερηχογραφική αγγειογραφία. Μια ορισμένη δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι ο ερευνητής πρέπει να ερμηνεύσει την εικόνα στην οθόνη σε πραγματικό χρόνο, και αυτή η αξιολόγηση μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ υποκειμενική.

Κάθε φορά, ο εξοπλισμός ρυθμίζεται ξεχωριστά (φίλτρο, ισχύς, συχνότητα επανάληψης παλμών, κ.λπ.). Το κέρδος του χρωματικού σήματος ρυθμίζεται στο μέγιστο, αλλά πάντα κάτω από το επίπεδο εμφάνισης χρωματικών τεχνουργημάτων που αναβοσβήνουν. Στη χαρτογράφηση Doppler για την απεικόνιση των αρτηριών, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μια χρωματική κλίμακα με μέγιστες ταχύτητες 0,05-0,06 m/s και για καλύτερη απεικόνιση των φλεβών - με μέγιστη ταχύτητα 0,023 m/s. Αξιολογούνται η παρουσία, ο βαθμός έκφρασης και η συμμετρία της ροής του αίματος, καθώς και η διάμετρος, η κατεύθυνση της πορείας, η φύση της διακλάδωσης των αρτηριών και των φλεβών στις ακόλουθες περιοχές του προστάτη:

1. στα περιουρηθρικά αγγειακά πλέγματα (μεταβατική ζώνη).
2. στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη (δεξιά και αριστερά).
3. στα όρια των περιφερειακών και μεταβατικών ή κεντρικών ζωνών του προστάτη (στα μεσολοβιακά ή περισπώμενα αγγεία δεξιά και αριστερά).
4. στα αγγεία του πρόσθιου-άνω μέρους του προστάτη, στο παρέγχυμα της κεντρικής ή μεταβατικής ζώνης του προστάτη (δεξιά και αριστερά).
5. στα οπισθοπλάγια περιπροστατικά αγγειακά πλέγματα (δεξιά και αριστερά).
6. στα πρόσθια και πρόσθια πλάγια περιπροστατικά αγγειακά πλέγματα (δεξιά και αριστερά).
7. στα αιμορροϊδικά αγγειακά πλέγματα (κατά την αφαίρεση του αισθητήρα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την εξέταση σε έγχρωμη και power Doppler λειτουργία, η εικόνα των αγγείων υπερτίθεται σε πραγματικό χρόνο στην εικόνα κλίμακας του γκρι του προστάτη - η λεγόμενη σάρωση διπλής όψης, η οποία επιτρέπει στον ερευνητή να προσδιορίσει με σαφήνεια τον εντοπισμό των απεικονιζόμενων αγγειακών δομών.

Στη χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler, η μετατόπιση συχνότητας διαδοχικών υπερηχητικών παλμών μετατρέπεται σε χρώματα διαφορετικών αποχρώσεων σύμφωνα με μια κλίμακα και ανάλογα με την κατεύθυνση και τον βαθμό της μετατόπισης. Συνήθως χρησιμοποιούμε μια τυπική μπλε-κόκκινη κλίμακα, με τις αποχρώσεις του κόκκινου να αντιστοιχούν στη ροή του αίματος προς τον μορφοτροπέα και τις αποχρώσεις του μπλε να αντιστοιχούν στη ροή του αίματος μακριά από τον μορφοτροπέα. Οι πιο έντονες μετατοπίσεις συχνότητας και, αντίστοιχα, οι υψηλότερες ταχύτητες εμφανίζονται σε πιο ανοιχτές αποχρώσεις.

Το Power Doppler είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην καταγραφή αλλαγών στο πλάτος (ένταση) και όχι στη συχνότητα του υπερηχητικού σήματος που ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο. Το Power Doppler, αν και δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης της ροής του αίματος, είναι πιο ευαίσθητο στην απεικόνιση μικρών αγγείων, γι' αυτό και πολλοί ερευνητές της απεικόνισης των αγγείων του προστάτη προτιμούν να χρησιμοποιούν αυτήν την τροποποίηση της Dopplerογραφικής εξέτασης. Στην οθόνη, η αλλαγή στην ένταση του ανακλώμενου σήματος απεικονίζεται σύμφωνα με μια μονοχρωματική κλίμακα. Συνήθως χρησιμοποιούμε την τυπική πορτοκαλοκίτρινη κλίμακα.

Η φασματική ανάλυση ροής αίματος με Doppler πραγματοποιείται μετά από έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Η ροή αίματος καταγράφεται διαδοχικά στις αρτηρίες και τις φλέβες των προαναφερθέντων περιοχών του προστάτη αδένα.

Στο φασματικό doppler, η μετατόπιση συχνότητας παρουσιάζεται ως καμπύλη που αντανακλά την κατεύθυνση και τον βαθμό της μετατόπισης στο χρόνο. Μια απόκλιση καμπύλης πάνω από την ισογραμμή υποδεικνύει την κατεύθυνση της ροής του αίματος προς τον αισθητήρα και κάτω από την ισογραμμή, μακριά από τον αισθητήρα. Ο βαθμός απόκλισης της καμπύλης είναι άμεσα ανάλογος με τον βαθμό της μετατόπισης Doppler και, κατά συνέπεια, με την ταχύτητα ροής του αίματος.

Κατά την ανάλυση της καμπύλης φάσματος Doppler στις αρτηρίες, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες:

• μέγιστη γραμμική ταχύτητα (V _max ή A, m/s)·
• ελάχιστη γραμμική ταχύτητα (V _min ή V, m/s)·
• δείκτης παλμών (δείκτης Gosling, PI) = A - B/V;
• δείκτης αντίστασης (δείκτης Purcelot, RI) = A - B/A;
• συστολική-διαστολική αναλογία (δείκτης Augurt, S/D) = A/B.

Κατά την εξέταση ενδοπροστατικών φλεβών, συνήθως καταγράφεται μόνο η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (VB), καθώς η ροή αίματος σε αυτές είναι σχεδόν πάντα μη παλμική.

Η σωστή καταγραφή των ταχυτήτων ροής αίματος σε μικρά παρεγχυματικά αγγεία μπορεί να συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες, καθώς αυτά τα αγγεία συχνά απεικονίζονται ως σημείο παλμού και είναι αδύνατο να εντοπιστεί η κατεύθυνσή τους σε αυτή την περίπτωση. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι οι απόλυτοι δείκτες ταχύτητας εξαρτώνται άμεσα από τη γωνία μεταξύ του αισθητήρα και του εξεταζόμενου αγγείου και, επομένως, τα σφάλματα στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης του αγγείου μπορούν να οδηγήσουν σε λανθασμένο υπολογισμό των ταχυτήτων ροής αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι υπολογισμένοι σχετικοί δείκτες (δείκτες παλμού και αντίστασης, συστολική-διαστολική αναλογία) δεν εξαρτώνται από τη γωνία και χαρακτηρίζουν σωστά τη ροή αίματος ακόμη και σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η κατεύθυνση του αγγείου.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης φάσματος Doppler συγκρίνονται με τα δεδομένα της χαρτογράφησης χρωμάτων και της υπερηχογραφίας κλίμακας του γκρι, βάσει των οποίων πραγματοποιείται η τελική ερμηνεία της υπερηχογραφικής Doppler των αγγείων του προστάτη.

Το υπερηχογράφημα Doppler του προστάτη είναι φυσιολογικό

Η περιφερειακή ζώνη του προστάτη αδένα έχει κανονικά μειωμένη αγγείωση. Στη μεταβατική ζώνη, η αγγείωση αυξάνεται λόγω του μεγαλύτερου αριθμού αγγείων στο στρώμα του αδένα. Με την ηλικία, με την ανάπτυξη καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, η αντίθεση μεταξύ της αγγείωσης των περιφερειακών και των μεταβατικών ζωνών αυξάνεται. Η παλμική ή φασματική Ντόπλερογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση του φάσματος των ταχυτήτων ροής αίματος στα αγγεία καθώς αλλάζει με την πάροδο του χρόνου. Κατά την εκτέλεση παλμικής Ντόπλερογραφίας ροής αίματος οργάνων μεμονωμένων στοιχείων του αγγειακού προτύπου, κατά κανόνα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί κανείς σε μια ανάλυση των δεικτών της συνολικής περιφερειακής αντίστασης. Τα δεδομένα για τις γραμμικές ταχύτητες ροής αίματος στα αγγεία του προστάτη αδένα είναι δύσκολο να αξιολογηθούν, καθώς ο υπολογισμός τους είναι αναξιόπιστος λόγω της ασήμαντης διάρκειας απεικόνισης του αγγείου, της μικρής διαμέτρου του (περίπου 0,1 cm) και της πολυπλοκότητας της χωρικής του θέσης εντός του προστάτη αδένα. Αυτοί οι λόγοι δεν επιτρέπουν τη διόρθωση της γωνίας σάρωσης Doppler, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε σημαντικά σφάλματα στα αποτελέσματα μέτρησης και χαμηλή αναπαραγωγιμότητα δεδομένων. Οι αντικειμενικοί δείκτες της παλμικής Dopplerογραφίας μπορεί να παραμορφωθούν λόγω παραμόρφωσης του ιστού του προστάτη, η οποία αναπόφευκτα συμβαίνει ως αποτέλεσμα της άνισης πίεσης στον αδένα του αισθητήρα υπερήχων που εισάγεται στο ορθό. Η αδυναμία χρήσης δεικτών που εξαρτώνται από τη γωνία περιορίζει σημαντικά τη χρήση της παλμικής χαρτογράφησης Doppler.