Προστατίτιδα: τύποι

Από την αρχαιότητα, οι ουρολόγοι έχουν αναγνωρίσει κλινικές διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας φλεγμονής του προστάτη. Διέκριναν την ενεργό, λανθάνουσα και βακτηριακή προστατίτιδα. Μετά την ανακάλυψη του ρόλου των μικροοργανισμών στην αιτιολογία αυτής της νόσου, η προστατίτιδα ταξινομήθηκε ως πρωτοπαθής (που προκαλείται από γονοκοκκική λοίμωξη) και δευτεροπαθής - ως συνέπεια άλλων λοιμώξεων. Τη δεκαετία του 1930, εντοπίστηκε μια τρίτη ομάδα προστατίτιδας - η λεγόμενη επίμονη, δηλαδή, που δεν υποχωρεί μετά από μια πορεία θεραπείας. Στα μέσα του 20ού αιώνα, περιγράφηκε η «σιωπηλή» προστατίτιδα, η οποία είναι ασυμπτωματική, παρά τα σημάδια φλεγμονής στα ούρα και στις εκκρίσεις του προστάτη.

Το 1978, οι Drach GW et al. πρότειναν μια ταξινόμηση βασισμένη στο τεστ 4-γυαλιών των Meares και Stamey. Αυτή η ταξινόμηση περιελάμβανε τις γνωστές μορφές οξείας και χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας, αβακτηριακής προστατίτιδας και προστατοδυνίας.

• Η βακτηριακή προστατίτιδα συσχετίστηκε με ουρολοίμωξη, σημαντικό αριθμό φλεγμονωδών κυττάρων στις προστατικές εκκρίσεις και απομόνωση ενός βακτηριακού παθογόνου κατά την καλλιέργεια προστατικών εκκρίσεων.
• Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα χαρακτηριζόταν από αιφνίδια έναρξη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έντονα συμπτώματα βλάβης του ουρογεννητικού συστήματος.
• Η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα εκδηλώθηκε με υποτροπιάζοντα συμπτώματα που προκαλούνταν από την επιμονή του βακτηριακού παράγοντα στις προστατικές εκκρίσεις, παρά την αντιβακτηριακή θεραπεία.
• Η αβακτηριακή προστατίτιδα χαρακτηρίστηκε από υψηλό αριθμό φλεγμονωδών κυττάρων στις προστατικές εκκρίσεις, αλλά δεν υπήρχε τεκμηριωμένο ιστορικό λοίμωξης του ουρογεννητικού συστήματος και δεν ανιχνεύθηκαν βακτήρια κατά την καλλιέργεια των προστατικών εκκρίσεων.
• Η προστατοδυνία δεν χαρακτηριζόταν από αλλαγές στην έκκριση του προστάτη σε σύγκριση με το φυσιολογικό, δεν υπήρχε λοίμωξη στην ουρογεννητική οδό και η βακτηριολογική ανάλυση ήταν αρνητική.

Η ουρολογική κοινότητα, η οποία είχε άμεση ανάγκη από συστηματοποίηση της προστατίτιδας και των αρχών της θεραπείας της, αποδέχτηκε αυτήν την ταξινόμηση ως οδηγό δράσης. Ωστόσο, μετά από 20 χρόνια, η ατέλεια αυτής της ταξινόμησης και ο αλγόριθμος διάγνωσης και θεραπείας που βασίζεται σε αυτήν έγιναν προφανείς, ειδικά όσον αφορά την προστατοδυνία, τα συμπτώματα της οποίας συχνά προκλήθηκαν από ασθένειες άλλων οργάνων.

Η διάγνωση και η ταξινόμηση της προστατίτιδας στις αρχές του 20ού αιώνα βασιζόταν σε μικροσκοπικά και καλλιεργητικά ευρήματα σε δείγματα των γεννητικών αδένων (προστατική έκκριση, εκσπερμάτιση), καθώς και σε ένα μέρος ούρων που ελήφθη μετά από μασάζ προστάτη ή/και σε βιοψίες προστάτη.

Η αβεβαιότητα στην ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας χρησίμευσε ως βάση για τη δημιουργία μιας νέας ταξινόμησης. Προτάθηκε στην προσοχή της ουρολογικής κοινότητας σε μια συνάντηση συναίνεσης για την προστατίτιδα του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ και του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων (NIH και NIDDK) στο Μέριλαντ τον Δεκέμβριο του 1995. Σε αυτή τη συνάντηση, αναπτύχθηκε μια ταξινόμηση για ερευνητικούς σκοπούς και ήδη από το 1998, το Διεθνές Δίκτυο Συνεργασίας για την Προστατίτιδα (IPCN) αξιολόγησε τρία χρόνια εμπειρίας στη χρήση αυτής της ταξινόμησης και επιβεβαίωσε την αποτελεσματικότητά της στην πράξη. Οι κατηγορίες Ι και II αντιστοιχούν στην οξεία και χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα σύμφωνα με την παραδοσιακή ταξινόμηση. Μια καινοτομία είναι η κατηγορία III - σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, φλεγμονώδες και χωρίς φλεγμονή, καθώς και ασυμπτωματική προστατίτιδα (κατηγορία IV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ταξινόμηση της προστατίτιδας από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH)

• I Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα - Οξεία λοιμώδης φλεγμονή του προστάτη
• II Βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα - Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, χρόνια λοίμωξη του προστάτη
• III - Χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα (ΧΑ), σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου - Δυσφορία ή πόνος στην περιοχή της πυέλου, διάφορα συμπτώματα ουρολογικών διαταραχών, σεξουαλική δυσλειτουργία, καταστάσεις με μη ανιχνεύσιμη λοίμωξη
  • IIIA Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου με σημεία φλεγμονής - Αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στην εκσπερμάτιση, στις προστατικές εκκρίσεις, στο τρίτο μέρος των ούρων
  • IIIB Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου χωρίς σημεία φλεγμονής - Χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων στην εκσπερμάτιση, στις προστατικές εκκρίσεις, στο τρίτο μέρος των ούρων
• IV Ασυμπτωματική προστατίτιδα - Σημάδια φλεγμονής σε βιοψία προστάτη, εκσπερμάτιση, έκκριση προστάτη, τρίτο μέρος ούρων - χωρίς κλινικές εκδηλώσεις

Είναι προφανές ότι η ταξινόμηση έχει ορισμένες ελλείψεις. Επομένως, δεν συνιστάται ο συνδυασμός οξείας και χρόνιας προστατίτιδας. Η οξεία προστατίτιδα είναι μια αρκετά ποικιλόμορφη ασθένεια που αξίζει ξεχωριστή ταξινόμηση, διακρίνοντας τις ορώδεις, πυώδεις, εστιακές, διάχυτες και άλλες μορφές φλεγμονής με πιθανές επιπλοκές.

Η κατηγορία III προκαλεί τη μεγαλύτερη διαμάχη. Καταρχάς, στην αρχική ταξινόμηση, η κατηγορία III ορίζεται ως σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Η ταξινόμηση του συνδρόμου σε ξεχωριστή γραμμή της κλινικής ταξινόμησης προκαλεί σύγχυση λόγω της προφανούς παραλογικότητάς του, επομένως στη Ρωσία η χρόνια προστατίτιδα κατηγορίας III ονομάζεται συνήθως αβακτηριακή προστατίτιδα. Ωστόσο, ο ορισμός της «αβακτηριακής προστατίτιδας» δεν είναι απολύτως ακριβής, καθώς η φλεγμονή του προστάτη μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από βακτηριακή μικροχλωρίδα, αλλά και από μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, ιούς, πρωτόζωα κ.λπ. Πιθανώς, ο πιο επιτυχημένος όρος είναι «μη μολυσματικός».

Ένα άλλο ερώτημα που προκύπτει είναι σε ποιο βαθμό η ΠΚΠ είναι πραγματικά αβακτηριακή, ειδικά η κατηγορία III A. Η κατηγορία III A υποδηλώνει κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας, δηλαδή η έκκριση του προστάτη περιέχει αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, αν και δεν υπάρχει ανάπτυξη μικροχλωρίδας. Το γεγονός της ασηπτικής φλεγμονής σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ αμφίβολο, πιθανότατα υπάρχει ανεπαρκής εξειδίκευση των βακτηριολόγων ή ελλιπής εξοπλισμός του βακτηριολογικού εργαστηρίου. Επιπλέον, ασθενείς με νόσο IIIA έχουν λάβει περισσότερες από μία αγωγές αντιβακτηριακής θεραπείας στη ζωή τους, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει στον μετασχηματισμό των μικροοργανισμών σε L-μορφές και στην επιμονή τους στο παρέγχυμα του αδένα. Οι L-μορφές δεν αναπτύσσονται σε συμβατικά τυποποιημένα μέσα. Ή, ας πούμε, η φλεγμονή προκαλείται από αερόβια μικροχλωρίδα, την οποία τα περισσότερα βακτηριολογικά εργαστήρια δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσουν.

Ο προστάτης αποτελείται από δύο λοβούς, καθένας από τους οποίους αποτελείται από 18-20 ξεχωριστούς αδένες που ανοίγουν σε έναν μόνο πόρο μέσω ανεξάρτητων πόρων. Κατά κανόνα, η κύρια εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα συμβαίνει σε μία από τις κυψελίδες ή σε μια μικρή ομάδα αδένων.

Η χρόνια προστατίτιδα αναπτύσσεται με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων και μικροοργανισμών. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα της θεραπείας ή με την κινητοποίηση της άμυνας του οργανισμού, απομονώνεται η εστία της χρόνιας φλεγμονής: οι εκκριτικοί πόροι φράσσονται με πυώδη-νεκρωτικά υπολείμματα και παρατηρείται μια φανταστική βελτίωση στις εξετάσεις. Μια τέτοια βελτίωση στις εργαστηριακές παραμέτρους (μέχρι την ομαλοποίηση) μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από έντονο φλεγμονώδες οίδημα των εκκριτικών πόροι. μια τέτοια κατάσταση θα πρέπει να ταξινομηθεί ως κατηγορία IIIA ή ακόμα και IIIB, αν και στην πραγματικότητα, σε αυτή την περίπτωση, η χρόνια προστατίτιδα ήταν και παραμένει μολυσματική (βακτηριακή). Αυτό το γεγονός επιβεβαιώνεται από τον αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη μετά τις ακόλουθες ενέργειες:

• μάθημα μασάζ προστάτη;
• μια σύντομη πορεία τοπικής διαπερινεϊκής θεραπείας με λέιζερ χαμηλής έντασης (LT) (και οι δύο αυτοί χειρισμοί βοηθούν στον καθαρισμό των απεκκριτικών πόρων του αδένα).
• συνταγογράφηση άλφα-αναστολέων (είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείται ταμσουλοζίνη για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς δεν επηρεάζει την αρτηριακή πίεση - κατά συνέπεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πλήρη δοσολογία από την πρώτη ημέρα).

Πιστεύεται ότι στη δομή της χρόνιας προστατίτιδας έως και 80-90% ανήκει στην αβακτηριακή χρόνια προστατίτιδα. Υπάρχει η άποψη ότι για να αναγνωριστεί η προστατίτιδα ως βακτηριακή, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί στο συγκεκριμένο υλικό του προστάτη αδένα (έκκριση, μέρος των ούρων μετά από μασάζ, εκσπερμάτιση) κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξάρσεων (υποτροπών) κυρίως το ίδιο παθογόνο βακτηριακό παθογόνο - διαφορετικό από τη μικροχλωρίδα της ουρήθρας, ενώ μόνο το 5-10% των περιπτώσεων χρόνιας προστατίτιδας ανταποκρίνεται στο καθορισμένο κριτήριο. Ωστόσο, η ίδια ομάδα επιστημόνων συνιστά σε όλους τους ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα να συνταγογραφούν αντιβακτηριακή θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά λαμβάνουν θετικό αποτέλεσμα θεραπείας. Πώς αλλιώς, εκτός από την παρουσία μιας λανθάνουσας αδιάγνωστης λοίμωξης, μπορεί να εξηγηθεί ένα τέτοιο φαινόμενο;

Έμμεση επιβεβαίωση της υψηλής συχνότητας χρόνιας προστατίτιδας παρέχεται από τα αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας μελέτης SEZAN - Ανάλυση Σεξουαλικής Υγείας.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, το 60% των ανδρών έχουν περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις, αλλά μόνο το 17% αυτών χρησιμοποιεί πάντα προφυλακτικό. Είναι αφελές να πιστεύουμε ότι στην εποχή μας, όπου δεν υπάρχει αυστηρή ηθική και λογοκρισία, θα συναντήσουν μόνο υγιείς συντρόφους. Σίγουρα, ένα σημαντικό ποσοστό ανδρών θα μολυνθεί (στην καλύτερη περίπτωση - με ευκαιριακή μικροχλωρίδα, η οποία μπορεί να περιοριστεί από την τοπική ανοσία), η οποία υπό δυσμενείς συνθήκες θα προκαλέσει την ανάπτυξη ουρηθρογενούς προστατίτιδας.

Σίγουρα αναγνωρισμένες αιτίες βακτηριακής φλεγμονής του προστάτη είναι: E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-θετικά

Οι εντερόκοκκοι, και ιδιαίτερα οι ενδοκυτταρικές λοιμώξεις (χλαμύδια, ουρεόπλασμα, μυκόπλασμα και μυκοβακτήριο της φυματίωσης) φαίνονται σε πολλούς ερευνητές αμφίβολοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν χρόνια προστατίτιδα.

Υπάρχει η άποψη ότι στη χώρα μας υπάρχει μια έντονα έντονη υπερδιάγνωση ουρογεννητικών χλαμυδίων, μυκοπλάσμωσης, γαρννερέλλωσης. Τα ακόλουθα επιχειρήματα το επιβεβαιώνουν:

• είναι δύσκολο να εντοπιστούν τα υποδεικνυόμενα παθογόνα.
• δεν υπάρχουν απολύτως αξιόπιστες δοκιμές.
• Υπάρχουν λανθασμένα συμπεράσματα σχετικά με τη χλαμυδιακή φύση της προστατίτιδας με βάση την ανίχνευση αντίστοιχων μικροοργανισμών στο επιθήλιο της ουρήθρας.

Ωστόσο, οι ενδοκυτταρικές σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις δεν πρέπει να αγνοούνται εντελώς. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, έχει διαπιστωθεί ότι τα χλαμύδια παρεμβαίνουν στη φυσική απόπτωση των κυττάρων, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη όγκων. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 14% των ανδρών που βρίσκονται επί του παρόντος ή στο ιστορικό τους έχουν μια καθιερωμένη διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας, αλλά μόνο στο 5% των περιπτώσεων ανιχνεύεται βακτηριακό παθογόνο (κυρίως E. coli και εντερόκοκκοι). Παρά τη συντριπτική επικράτηση της αβακτηριακής μορφής της νόσου, ο συγγραφέας πιστεύει ότι δικαιολογείται μια σύντομη αρχική αγωγή με αντιμικροβιακή θεραπεία.

Άλλοι ερευνητές εκφράζουν επίσης αμφιβολίες σχετικά με την πραγματικά μη μολυσματική φύση της χρόνιας προστατίτιδας κατηγορίας III Α και τη συχνότητά της. Έτσι, οι MI Kogan et al. (2004) πιστεύουν ορθώς ότι η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται όχι μόνο από τον τύπο και τον βαθμό της μικροβιακής μόλυνσης, αλλά και από την παρουσία των αποβλήτων τους.

Η παρουσία λιπιδίων στους ιστούς που δεν είναι τυπικά για το ανθρώπινο σώμα οδηγεί στην ενσωμάτωσή τους σε βιολογικές μεμβράνες, σε αλλαγές στις φυσικές και χημικές ιδιότητες των κυττάρων, σε διαταραχή της διαπερατότητάς τους και, τελικά, στην καταστροφή τους.

Σε μία μελέτη, 776 άτομα χωρίς παράπονα ή ουρολογικό ιστορικό εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης. Όλοι τους είχαν φυσιολογικά αποτελέσματα εξετάσεων ούρων και αίματος και δεν ανιχνεύθηκε παθολογία κατά την ορθική εξέταση. Ωστόσο, το 44,1% των ανδρών είχε λευκοκυττάρωση στις εκκρίσεις τους. Σε 107 από αυτούς, βρέθηκαν μη ειδικοί μικροοργανισμοί: αιμολυτικός σταφυλόκοκκος σε 48 (44,8%), επιδερμικός σταφυλόκοκκος σε 28 (26,2%), στρεπτόκοκκος σε 11 (10,3%) και E. coli σε 5 (14%). Μόνο 5 (4,7%) δεν είχαν ανάπτυξη μικροχλωρίδας.

Μια άλλη μελέτη εξέτασε τις εκκρίσεις 497 ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Μικροχλωρίδα ανιχνεύθηκε στο 60,2% αυτών, με το 66,9% να έχει ένα παθογόνο και το υπόλοιπο να έχει δύο έως επτά. Τα χλαμύδια (28,5%) και οι σταφυλόκοκκοι (20,5%) κυριαρχούσαν στο μικροβιακό τοπίο. Τριχομονάδες ανιχνεύθηκαν στο 7,5% των περιπτώσεων, ουρεόπλασμα στο 6,5%, ενώ αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, E. coli, γαρνντερέλλα, έρπης, μύκητες Candida, γονόκοκκος, Proteus, εντερόκοκκος, εντεροβακτήριο και pseudomonas aeruginosa εντοπίστηκαν με συχνότητα 1,5-4,5%.

Η χαμηλή σπορά της μικροχλωρίδας μπορεί να οφείλεται σε σφάλματα στο τυπικό ερευνητικό σχήμα. Αυτό αποδεικνύεται σαφώς από την εργασία του VM Kuksin (2003), ο οποίος διπλασίασε τη συχνότητα της θετικής σποράς αφού μείωσε τον χρόνο μεταξύ της συλλογής υλικού και της σποράς σε 5 λεπτά.

Έτσι, η ανάλυση της εγχώριας βιβλιογραφίας και τα δεδομένα που ελήφθησαν σε μελέτες δείχνουν ότι η συχνότητα της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας υπερεκτιμάται σε μεγάλο βαθμό · η αδυναμία ανίχνευσης μικροχλωρίδας στα πειραματικά δείγματα των σεξουαλικών αδένων δεν σημαίνει την απουσία της.

Προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση της προστατίτιδας:

• οξεία προστατίτιδα:
  • ορώδης ή πυώδης.
  • εστιακή ή διάχυτη;
• περίπλοκη πορεία ή χωρίς επιπλοκές - χρόνια λοιμώδης προστατίτιδα:
  • βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα;
  • ιογενής χρόνια προστατίτιδα;
  • συγκεκριμένη χρόνια προστατίτιδα με προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα (που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis ή σεξουαλικώς μεταδιδόμενα παθογόνα)
  • τυπική χρόνια προστατίτιδα (που προκαλείται από αναερόβια λοίμωξη).
  • μικτή μολυσματική (προκαλούμενη από διάφορα παθογόνα) ·
  • λανθάνουσα μολυσματική, στην οποία δεν ήταν δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία ενός μικροβιακού παράγοντα χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους (βακτηριολογική καλλιέργεια, μικροσκοπία ενός επιχρίσματος χρωματισμένου κατά Gram, διαγνωστικά DNA), αλλά επιτεύχθηκε θετικό αποτέλεσμα στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας.
• μη λοιμώδης χρόνια προστατίτιδα:
• αυτοάνοση χρόνια προστατίτιδα;
• ισχαιμική χρόνια προστατίτιδα, λόγω διαταραχών μικροκυκλοφορίας που προκαλούνται από διάφορους λόγους (υποθερμία, συμπίεση από αδενωματώδη κόμβο ή άλλους περιβάλλοντες ιστούς, κιρσοί της λεκάνης κ.λπ.), συνέπειες παρελθόντος τραύματος στο περίνεο, συμπεριλαμβανομένης της ιππασίας, της ποδηλασίας και ορισμένων αθλημάτων.
• χημική χρόνια προστατίτιδα, που αναπτύχθηκε λόγω ορισμένων διαταραχών στην ομοιόσταση, συνοδευόμενη από μια απότομη αλλαγή στις χημικές ιδιότητες των ούρων και την παλινδρόμηση τους στους αποβολικούς πόρους του προστάτη αδένα.
• Δυστροφική-εκφυλιστική χρόνια προστατίτιδα, προστατίτιδα - κυρίως το αποτέλεσμα της CIP. Σε αυτή τη μορφή, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής και λοίμωξης και το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας, τοπικών νευρολογικών διαταραχών, δυστροφικών αλλαγών στον ιστό του προστάτη. Σε αυτή τη μορφή προστατίτιδας, κυριαρχούν οι ινώδεις-σκληρωτικές αλλαγές.
• Η χρόνια προστατίτιδα, όπως και κάθε άλλη χρόνια ασθένεια, μπορεί να βρίσκεται στη φάση της επιδείνωσης, της εξασθένησης, της ύφεσης και είναι δυνατή μια συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία χρόνιας προστατίτιδας.
• είναι πιθανή η πρωτοπαθής χρόνια προστατίτιδα (η οποία είναι πιο συχνή) και η χρονιοποίηση ανεπαρκώς θεραπευμένης οξείας προστατίτιδας (η οποία είναι σπάνια).

Το χρόνιο πυελικό σύνδρομο θα πρέπει να αποκλειστεί από την ταξινόμηση της προστατίτιδας, καθώς αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αντανακλά την παθολογική κατάσταση πολλών οργάνων και συστημάτων, μόνο ένα μικρό μέρος των οποίων σχετίζεται στην πραγματικότητα με φλεγμονή του προστάτη.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]