Παθογενετική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας

Εάν η πορεία της επαρκούς αντιβακτηριακής θεραπείας δεν ήταν επιτυχής, δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθούν άλλα αντιβιοτικά. Σε αυτή την περίπτωση, καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν εάν ξεκινήσετε παθογενετική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας. Εάν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα απόφραξης (κλινικά ή επιβεβαιωμένα με ουροροομετρία), ενδείκνυται η συνταγογράφηση άλφα-αναστολέων. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται για σοβαρή φλεγμονή, φιναστερίδη - για διόγκωση του προστάτη, πολυθειική πεντοσάνη (hemoclar) για κυρίαρχο πόνο στην ουροδόχο κύστη και πρωτοπαθείς ερεθιστικές διαταραχές ούρησης. Η φυτοθεραπεία είναι επίσης χρήσιμη σε ορισμένους ασθενείς. Σε ακραίες περιπτώσεις, εάν τα παράπονα επιμένουν, επιτρέπεται η διουρηθρική θερμοθεραπεία με μικροκύματα. Χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται μόνο στην ανάπτυξη επιπλοκών, όπως στένωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, στένωση της ουρήθρας.

Θεραπείες για χρόνια προστατίτιδα και σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου που έχουν κάποια βάση στοιχείων ή θεωρητική υποστήριξη (αναπτύσσονται από το 1PCN κατά σειρά προτεραιότητας)

Οι ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα κατηγορίας III Β (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου), σύμφωνα με την ταξινόμηση των NIH, ή δυστροφική-εκφυλιστική προστατίτιδα (προστάτωση), σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνεται σε αυτό το βιβλίο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, για τα οποία χρησιμοποιούνται αναλγητικά, άλφα-αναστολείς, μυοχαλαρωτικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Οι συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή, το μασάζ των πυελικών οργάνων και άλλοι τύποι υποστηρικτικής συντηρητικής θεραπείας (διατροφή, αλλαγές στον τρόπο ζωής) συχνά ανακουφίζουν από τα βάσανα των ασθενών. Η φυτοθεραπεία θα πρέπει να θεωρείται πολλά υποσχόμενη, για παράδειγμα, η χρήση του prostanorm, του tadenan. Η εμπειρία στη χρήση αυτών των φαρμάκων έχει δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητά τους τόσο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα μολυσματικής προέλευσης όσο και ως μονοθεραπεία για μη μολυσματική προστατίτιδα.

Κάθε δισκίο tadenan περιέχει 50 mg εκχυλίσματος φλοιού αφρικανικής δαμάσκηνου, το οποίο υποστηρίζει την εκκριτική δραστηριότητα των κυττάρων του προστάτη, ομαλοποιεί την ούρηση ρυθμίζοντας την ευαισθησία των μυών της ουροδόχου κύστης σε διάφορες παρορμήσεις, έχει αντιφλεγμονώδη, αντισκληρωτική και αντιοιδηματώδη δράση. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στη χρόνια προστατίτιδα αξιολογήθηκε με βάση την παρατήρηση 26 ασθενών με μη λοιμώδη χρόνια προστατίτιδα.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις (πόνος στο περίνεο, πάνω από την ηβική χώρα, στη βουβωνική χώρα, στο όσχεο, στραγγουρία, νυκτουρία, πολλακιουρία, εξασθένηση της ροής των ούρων, στυτική δυσλειτουργία) ελήφθησαν υπόψη σε μια κλίμακα τριών βαθμών (0 - κανένα σημάδι, 1 - μέτρια έντονη, 2 - έντονα έντονη). Πριν από τη θεραπεία, το σύνδρομο πόνου, η δυσουρία και η σεξουαλική αδυναμία εκδηλώθηκαν κατά μέσο όρο με ισχύ 1,2-2,4 μονάδες, μετά τη θεραπεία η ένταση των δύο πρώτων δεικτών μειώθηκε σε 0,4-0,5, ωστόσο, η μέση στυτική δυσλειτουργία παρέμεινε σχετικά υψηλή - 1,1, αν και μειώθηκε σε σύγκριση με την αρχική περισσότερο από 1,5 φορές.

Σε εργαστηριακές μελέτες της έκκρισης του προστάτη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι σημαντικός ως ένδειξη φλεγμονής και των κόκκων λεκιθίνης - ως ένδειξη της λειτουργικής δραστηριότητας του αδένα. Τα λευκοκύτταρα μετρήθηκαν σε ένα φυσικό παρασκεύασμα με βάση τον μέγιστο αριθμό κυττάρων στο οπτικό πεδίο. Οι κόκκοι λεκιθίνης ελήφθησαν επίσης υπόψη σε μια κλίμακα τριών βαθμών.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, οι ασθενείς είχαν κατά μέσο όρο 56,8 × 103 ^μl λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη. Ο αριθμός των κόκκων λεκιθίνης αντιστοιχούσε σε μέσο όρο 0,7 μονάδες. Στο τέλος της θεραπείας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην κύρια ομάδα ασθενών μειώθηκε σχεδόν 3 φορές (κατά μέσο όρο 12,4 κύτταρα), ενώ ο κορεσμός του επιχρίσματος με κόκκους λεκιθίνης, αντίθετα, αυξήθηκε περισσότερο από 2 φορές (κατά μέσο όρο 1,6).

Ο μέγιστος και ο μέσος ρυθμός ροής ούρων αυξήθηκαν επίσης μετά από μια δίμηνη αγωγή με tadenan. Όλοι οι ασθενείς χωρίς εξαίρεση παρουσίασαν μείωση στις βαθμολογίες IPSS - από μέσο όρο 16,4 σε 6,8.

Το TRUS κατέγραψε αρχικά παραβίαση της ηχούς δομής του προστάτη αδένα σε όλους τους ασθενείς. Οι επαναλαμβανόμενες εικόνες ήταν πανομοιότυπες. Ωστόσο, τόσο ο υπέρηχος όσο και η LDF επιβεβαίωσαν την ευεργετική επίδραση της ταδενάνης στη μικροκυκλοφορία στον προστάτη, ενώ παρατηρήθηκε μείωση στις περιοχές συμφόρησης.

Δεν έχουν παρατηρηθεί αρνητικές επιδράσεις του tadenan στα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της εκσπερμάτισης, γεγονός που μας επιτρέπει να το συστήσουμε με σιγουριά σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας.

Μια συγκεκριμένη θέση στην παθογενετική θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα ανήκει στο tykveol. Περιέχει έλαιο από σπόρους κολοκύθας, διατίθεται με τη μορφή κάψουλων, ελαίου για χορήγηση από το στόμα και πρωκτικών υπόθετων. Η δραστική ουσία είναι ένα σύμπλεγμα βιολογικά δραστικών ουσιών από σπόρους κολοκύθας (καροτενοειδή, τοκοφερόλες, φωσφολιπίδια, στερόλες, φωσφατίδια, φλαβονοειδή, βιταμίνες B1, B2, C, PP, κορεσμένα, ακόρεστα και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα). Το φάρμακο έχει έντονη αντιοξειδωτική δράση, αναστέλλει την υπεροξείδωση λιπιδίων στις βιολογικές μεμβράνες. Η άμεση επίδραση στη δομή των επιθηλιακών ιστών εξασφαλίζει την ομαλοποίηση της διαφοροποίησης και των λειτουργιών του επιθηλίου, μειώνει το πρήξιμο και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, διεγείρει τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς, αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων του προστάτη στο αδένωμα του προστάτη, μειώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονής και έχει βακτηριοστατική δράση.

Το φάρμακο έχει ηπατοπροστατευτική, επανορθωτική, αντιφλεγμονώδη, αντισηπτική, μεταβολική και αντιαθηροσκληρωτική δράση. Η ηπατοπροστατευτική δράση οφείλεται στις ιδιότητες σταθεροποίησης της μεμβράνης και εκδηλώνεται στην επιβράδυνση της βλάβης των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων και στην επιτάχυνση της ανάρρωσής τους. Ομαλοποιεί τον μεταβολισμό, μειώνει τη φλεγμονή, επιβραδύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και επιταχύνει την αναγέννηση του παρεγχύματος του κατεστραμμένου ήπατος. Εξαλείφει τα δυσουρικά φαινόμενα στην υπερτροφία του προστάτη, μειώνει τον πόνο σε ασθενείς με προστατίτιδα, αυξάνει την ισχύ, ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία για αδένωμα προστάτη και χρόνια προστατίτιδα: 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα ή από το ορθό 1 υπόθετο 1-2 φορές την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας από 10 ημέρες έως 3 μήνες ή σύντομες αγωγές 10-15 ημερών κάθε μήνα για 6 μήνες.

Ιδιαίτερο πρακτικό ενδιαφέρον παρουσιάζει το εκχύλισμα προστάτη (προστατιλένη) - ένα παρασκεύασμα πεπτιδίων που απομονώνεται με εκχύλιση οξέος από τον προστάτη των ζώων. Το φάρμακο ανήκει σε μια νέα κατηγορία βιολογικών ρυθμιστών - κυτομεδίνες. Η σαμπρόστη - η δραστική ουσία της βιταπρόστης - ένα σύμπλεγμα υδατοδιαλυτών βιολογικά ενεργών πεπτιδίων που απομονώνονται από τους προστάτες αδένες σεξουαλικά ώριμων ταύρων - ανήκει σε αυτήν την κατηγορία φαρμάκων. Η χρήση της βιταπρόστης σε πρωκτικά υπόθετα επιτρέπει την άμεση χορήγηση της δραστικής παθογενετικής ουσίας στο άρρωστο όργανο μέσω των λεμφικών οδών. Μειώνει το πρήξιμο του προστάτη και τη διείσδυση λευκοκυττάρων στον διάμεσο ιστό, επιπλέον, βοηθά στη μείωση του σχηματισμού θρόμβων και έχει αντισυσσωματική δράση.

Οι VN Tkachuk et al. (2006) παρατήρησαν 98 ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα που έλαβαν μονοθεραπεία με πρωκτικά υπόθετα Vitaprost. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διάρκεια της θεραπείας με Vitaprost για αυτή την ασθένεια πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30 ημέρες, όχι 5-10 ημέρες, όπως είχε προταθεί προηγουμένως. Η μακροχρόνια θεραπεία βελτιώνει όχι μόνο τα άμεσα αλλά και τα απομακρυσμένα αποτελέσματα. Η πιο έντονη επίδραση του Vitaprost είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον προστάτη, η οποία μειώνει το οίδημα του προστάτη, μειώνει τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (πόνος, διαταραχές ούρησης) και βελτιώνει τη λειτουργία του προστάτη. Αυτό συνοδεύεται από βελτιωμένες βιοχημικές ιδιότητες της εκσπερμάτισης και αυξημένη κινητικότητα του σπέρματος. Το Vitaprost διορθώνει τις παθολογικές μετατοπίσεις στα συστήματα αιμοπηξίας και ανοσοποίησης.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια μορφή του φαρμάκου Vitaprost-Plus, η οποία περιέχει 400 mg λομεφλοξασίνης μαζί με 100 mg του κύριου δραστικού συστατικού. Το Vitaprost-Plus θα πρέπει να προτιμάται σε ασθενείς με λοιμώδη προστατίτιδα. Η ορθική χορήγηση του αντιβιοτικού ταυτόχρονα με το υπόθετο Vitaprost επιτρέπει σημαντική αύξηση της συγκέντρωσής του στη βλάβη και έτσι εξασφαλίζει ταχύτερη και πληρέστερη καταστροφή του παθογόνου.

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει υπόθετα (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σοβαρές αιμορροΐδες, μετεγχειρητική κατάσταση κ.λπ.), το Vitaprost συνταγογραφείται σε μορφή δισκίου.

Σήμερα, το πρόβλημα της υποβιταμίνωσης έχει αποκτήσει μια νέα σημασία. Στα στάδια της εξέλιξης που πέρασε, ο άνθρωπος κατανάλωνε μια ποικιλία τροφίμων και λάμβανε πολλή σωματική άσκηση. Σήμερα, η επεξεργασμένη τροφή σε συνδυασμό με τη σωματική αδράνεια οδηγεί μερικές φορές σε σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Ο VB Spirichev (2000) πιστεύει ότι η έλλειψη βιταμινών είναι μια πολυυποβιταμίνωση, που συνοδεύεται από έλλειψη μικροστοιχείων και παρατηρείται όχι μόνο τον χειμώνα και την άνοιξη, αλλά και την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, δηλαδή χρησιμεύει ως ένας συνεχώς ενεργός παράγοντας.

Για την κανονική λειτουργία του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, μεταξύ άλλων, ο ψευδάργυρος είναι απολύτως απαραίτητος, ο οποίος θα πρέπει να περιέχεται σε μεγάλες ποσότητες στο σπέρμα και στην έκκριση του προστάτη, και το σελήνιο είναι ένα σημαντικό συστατικό του αντιοξειδωτικού συστήματος.

Ο ψευδάργυρος συσσωρεύεται επιλεκτικά στον προστάτη, αποτελεί ένα συγκεκριμένο συστατικό της έκκρισής του. Πιστεύεται ότι τα σπερματοζωάρια είναι φορείς αποθεμάτων ψευδαργύρου που είναι απαραίτητα για την κανονική πορεία όλων των φάσεων της γονιμοποιημένης διαίρεσης του ωαρίου, μέχρι τη στερέωσή του στην κοιλότητα της μήτρας. Το λεγόμενο σύμπλεγμα ψευδαργύρου-πεπτιδίου χρησιμεύει ως αντιβακτηριακός παράγοντας του προστάτη. Στη χρόνια προστατίτιδα και τον καρκίνο του προστάτη, η συγκέντρωση ψευδαργύρου στην έκκριση του προστάτη μειώνεται. Συνεπώς, η χρήση παρασκευασμάτων ψευδαργύρου οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης και της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με χρόνια προστατίτιδα.

Ο ρόλος του σεληνίου είναι πιο ποικίλος. Αυτό το μικροστοιχείο είναι ένα συστατικό του καταλυτικού κέντρου του κύριου ενζύμου του αντιοξειδωτικού συστήματος (υπεροξειδάση γλουταθειόνης), το οποίο εξασφαλίζει την απενεργοποίηση των ελεύθερων μορφών οξυγόνου. Το σελήνιο έχει έντονη προστατευτική δράση στα σπερματοζωάρια και εξασφαλίζει την κινητικότητά τους. Η ανάγκη ενός ενήλικα για σελήνιο είναι περίπου 65 mcg την ημέρα. Η ανεπάρκεια σεληνίου συμβάλλει στη βλάβη των κυτταρικών μεμβρανών λόγω της ενεργοποίησης της LPO.

Οι EA Efremov et al. (2008) μελέτησαν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου selzinc plus, που περιέχει σελήνιο, ψευδάργυρο, βιταμίνες E, C, βήτα-καροτίνη, στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Οι συγγραφείς βρήκαν τα καλύτερα κλινικά αποτελέσματα στην ομάδα ασθενών που έλαβαν selzinc. Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, παρατηρήθηκε βελτίωση στην κατάσταση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων, μείωση στον όγκο τους, τόσο λόγω μείωσης του

Η σοβαρότητα των ερεθιστικών συμπτωμάτων και η βελτίωση της αποστράγγισης του προστάτη αδένα, καθώς και ως αποτέλεσμα της μείωσης του οιδήματος του αδένα και της αποκατάστασης της αποστράγγισης των σπερματοδόχων κυστιδίων.

Η χρόνια προστατίτιδα, ιδιαίτερα αυτοάνοσης προέλευσης, συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, επομένως, στην παθογενετική θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, ενδείκνυνται φάρμακα που τις βελτιώνουν.

Διεξήχθη μελέτη σε τρεις ομάδες ασθενών. Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας έλαβαν κλασική βασική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε αντιβακτηριακά φάρμακα, βιταμινοθεραπεία, ιστική θεραπεία, μασάζ προστάτη και φυσικοθεραπεία. Στη δεύτερη ομάδα, χορηγήθηκαν επιπλέον φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος [δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) και εσκίνη (εσκουσάνη)]. Οι ασθενείς της τρίτης ομάδας έλαβαν θεραπεία χρησιμοποιώντας μη παραδοσιακές μεθόδους (νηστεία, ομοιοπαθητική, βελονισμό και φυτοθεραπεία) σε συνδυασμό με τη βασική θεραπεία.

Η ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων και των εργαστηριακών παραμέτρων σε 43 ασθενείς της πρώτης ομάδας αποκάλυψε ότι σε 16 από αυτούς (37,2%) εμφανίστηκαν δυσουρικά φαινόμενα πριν από τη θεραπεία. Ο πόνος εντοπίστηκε κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα και στις βουβωνικές περιοχές σε 14 ασθενείς (32,6%). Η δακτυλική εξέταση του προστάτη αποκάλυψε αύξηση του μεγέθους του σε 33 ασθενείς (76,8%), ο αδένας είχε σαφώς διαμορφωμένο περίγραμμα στους περισσότερους ασθενείς (26 ασθενείς, 60,5%). Η σύστασή του ήταν κυρίως πυκνή-ελαστική (28 ασθενείς, 65,1%). Πόνος κατά την ψηλάφηση παρατηρήθηκε από 24 ασθενείς (55,8%). Στην ανάλυση της έκκρισης του προστάτη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξήθηκε σε 34 ασθενείς (79%), ενώ κόκκοι λεκιθίνης βρέθηκαν σε μικρές ποσότητες σε 32 ασθενείς (74,4%).

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε βασική συντηρητική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας: αντιβιοτική θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης για 7-10 ημέρες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βιταμινοθεραπεία, ιστική θεραπεία, φυσικοθεραπεία με τη συσκευή Luch-4, μασάζ προστάτη (όπως υποδεικνύεται) 5-6 φορές, κάθε δεύτερη μέρα.

Μετά από 12-14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας, παρατηρήθηκαν οι ακόλουθες αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα και τις εργαστηριακές παραμέτρους: τα δυσουρικά φαινόμενα μειώθηκαν κατά 1,2 φορές, ο πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή και το περίνεο μειώθηκε επίσης κατά 1,2 φορές. Το μέγεθος του αδένα ομαλοποιήθηκε σε 15 ασθενείς (34,9%). Ο πόνος κατά την ψηλάφηση μειώθηκε κατά 2,4 φορές. Στην ανάλυση της έκκρισης του προστάτη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώθηκε κατά 1,4 φορές, ο αριθμός των μακροφάγων, των στρωματοποιημένων σωματιδίων και των κόκκων λεκιθίνης αυξήθηκε. Η θεραπεία θεωρήθηκε αποτελεσματική στο 63% των ασθενών. Η μελέτη των αιμορεολογικών παραμέτρων και των αιμόστασης δεν έδειξε αξιόπιστη βελτίωση στη ρεολογία του αίματος, και οι παράμετροι θρομβιναιμίας αυξήθηκαν ακόμη και. Το ιξώδες του αίματος μετά τη θεραπεία παρέμεινε σημαντικά υψηλότερο από το φυσιολογικό, το ιξώδες του πλάσματος επίσης δεν άλλαξε. Ωστόσο, η ακαμψία των ερυθροκυττάρων, ελαφρώς μειωμένη, έγινε αναξιόπιστα υψηλότερη από τα επίπεδα ελέγχου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διεγερμένη συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων ομαλοποιήθηκε και η αυθόρμητη συσσωμάτωση τους δεν άλλαξε σημαντικά. Το επίπεδο του αιματοκρίτη παρέμεινε υψηλό τόσο πριν όσο και μετά τη θεραπεία.

Οι αλλαγές στην αιμόσταση συνίσταντο σε μια μικρή αύξηση της υποπηκτικότητας κατά μήκος της ενδογενούς οδού πήξης στο πλαίσιο της θεραπείας ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Ο χρόνος προθρομβίνης και τα επίπεδα ινωδογόνου δεν άλλαξαν και παρέμειναν εντός των φυσιολογικών τιμών. Η ποσότητα της RFMC αυξήθηκε σημαντικά κατά 1,5 φορές μέχρι το τέλος της θεραπείας και ο χρόνος της ινωδόλυσης που εξαρτάται από την CP παρέμεινε αυξημένος κατά 2 φορές. Οι αλλαγές στην ποσότητα της αντιθρομβίνης III και των αιμοπεταλίων ήταν ασήμαντες.

Έτσι, η κλασική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών φαρμάκων, της βιταμινοθεραπείας, της ιστικής θεραπείας, της φυσικοθεραπείας και του μασάζ, δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση των αιμορεολογικών παραμέτρων σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα και οι παράμετροι αιμόστασης επιδεινώνονται ακόμη και μέχρι το τέλος της θεραπείας.

Σε 23 από τους 68 ασθενείς (33,8%) της δεύτερης ομάδας, διαπιστώθηκε η κυριαρχία των παραπόνων για πόνο και αίσθημα καύσου κατά την ούρηση πριν από τη θεραπεία. Ο πόνος εντοπίστηκε κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα και στις βουβωνικές περιοχές - 19 ασθενείς (27,9%). Το μέγεθος του προστάτη, όπως προσδιορίστηκε με ψηλάφηση, αυξήθηκε σε 45 ασθενείς (66,2%), ενώ τα περιγράμματα και η αύλακα ήταν σαφώς καθορισμένα στους μισούς ασθενείς (51,5%), η υφή ήταν πυκνή-ελαστική επίσης στους μισούς ασθενείς (57,3%) και ως επί το πλείστον ομοιογενής (89,7%). Πόνος κατά την ψηλάφηση παρατηρήθηκε από 41 άτομα (60,3%). Στην ανάλυση της έκκρισης του προστάτη, παρατηρήθηκε αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 47 άτομα (69,1%), μείωση στον αριθμό των κόκκων λεκιθίνης - σε σχεδόν τον ίδιο αριθμό ασθενών (41 ή 60,3%).

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος [δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη Α) και εσκίνη (εσκουσάνη)]. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική μελέτη του εκκρίματος. Από την 6η ημέρα, ξεκίνησε αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με την αναγνωρισμένη ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Σε όλους τους ασθενείς χορηγήθηκε το μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο ινδομεθακίνη, βιταμίνες Β1 και Β6, βιταμίνη Ε, θεραπεία ιστών, φυσικοθεραπεία με τη συσκευή Luch-4 και μασάζ προστάτη.

26 ασθενείς (38,2%) ανέφεραν βελτίωση στην ευεξία τους μετά την πρώτη αγωγή, δηλαδή μετά τη λήψη ρεολογικών σκευασμάτων. Οι ασθενείς ανέφεραν μείωση ή εξαφάνιση του πόνου, αίσθημα βάρους στο περίνεο και βελτίωση της ούρησης. Αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα, την αντικειμενική κατάσταση του προστάτη και τις εργαστηριακές παραμέτρους ανιχνεύθηκαν 12-14 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Η ούρηση επέστρεψε στο φυσιολογικό σε όλους τους ασθενείς. Ο πόνος στο περίνεο εξαφανίστηκε και στην κάτω κοιλιακή χώρα μειώθηκε σημαντικά (από 27,9 σε 5,9%). Το μέγεθος του προστάτη αδένα ομαλοποιήθηκε σε 58 ασθενείς (85,3%) λόγω της ανακούφισης από το οίδημα και τη συμφόρηση. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση του αδένα μειώθηκε σημαντικά. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη μειώθηκε. Οι παθολογικές αλλαγές παρέμειναν μόνο σε 8 ασθενείς (11,8%). Η θεραπεία θεωρήθηκε αποτελεσματική στο 84% των ασθενών.

Στη δεύτερη ομάδα ασθενών, φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος εισήχθησαν στο γενικά αποδεκτό θεραπευτικό σχήμα και, στο τέλος της θεραπείας, παρατηρήθηκαν σημαντικές θετικές μεταβολές στους αιμορεολογικούς και αιμοστατικούς δείκτες σε ασθενείς v. Όλοι οι ρεολογικοί δείκτες του αίματος μειώθηκαν και έγιναν αξιόπιστα δυσδιάκριτοι από τον έλεγχο, εκτός από τη διεγερμένη συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων, η οποία μειώθηκε σε 2,5 ± 0,79 cu (έλεγχος - 5,75 ± 0,41 cu) (/K0,05). Με μη παραμετρικό επανυπολογισμό, οι θετικές μεταβολές στο ιξώδες του αίματος και στους δείκτες διεγερμένης συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων ήταν ασήμαντες. Οι υπόλοιπες μεταβολές της ομάδας ήταν αξιόπιστες.

Η μελέτη αιμόστασης έδειξε επίσης θετική δυναμική των δεικτών. Ο APTT μειώθηκε στο φυσιολογικό. Ο χρόνος προθρομβίνης επίσης ομαλοποιήθηκε. Η ποσότητα του ινωδογόνου μειώθηκε, αλλά η μεταβολή της δεν ξεπέρασε τις φυσιολογικές διακυμάνσεις. Οι δείκτες της OFT και της CP-εξαρτώμενης ινωδόλυσης μειώθηκαν σημαντικά κατά 1,5 φορές, αλλά παρέμειναν υψηλότεροι από τους μάρτυρες. Οι μεταβολές στο επίπεδο της αντιθρομβίνης III και των αιμοπεταλίων ήταν ασήμαντες και δεν ξεπέρασαν τα φυσιολογικά όρια.

Έτσι, στη δεύτερη ομάδα ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, στους οποίους το γενικά αποδεκτό θεραπευτικό σχήμα περιελάμβανε φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος [δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) και εσκίνη (εσκουσάνη)], παρατηρήθηκαν σημαντικές θετικές αλλαγές στους αιμορεολογικούς και αιμοστατικούς δείκτες. Πρώτα απ 'όλα, το ιξώδες του αίματος ομαλοποιήθηκε λόγω μείωσης της ακαμψίας των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων, μείωσης του επιπέδου του αιματοκρίτη και συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων. Αυτές οι αλλαγές πιθανώς οδήγησαν σε μείωση της θρομβιναιμίας και βελτίωση της πήξης και της ινωδόλυσης, χωρίς να επηρεάσουν το επίπεδο της αντιθρομβίνης III και τον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Η ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων και των εργαστηριακών παραμέτρων σε 19 ασθενείς της τρίτης ομάδας πριν από τη θεραπεία αποκάλυψε πόνο κατά την ούρηση και αίσθημα καύσου στην ουρήθρα σε 6 ασθενείς (31,6%), πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στις βουβωνικές περιοχές - επίσης σε 6 ασθενείς (31,6%). Κατά τη διάρκεια της δακτυλικής εξέτασης του προστάτη, παρατηρήθηκε αύξηση στο μέγεθός του σε 12 ασθενείς (63,1%), σε 10 άτομα (52,6%) τα περιγράμματα του αδένα και της αύλακας ήταν σαφώς καθορισμένα και σε 7 (36,8%) ήταν θολά. Σύμφωνα με τη συνοχή του αδένα στους μισούς ασθενείς, ήταν πυκνός-ελαστικός. Πόνος κατά την ψηλάφηση παρατηρήθηκε από 1 ασθενή (5,2%), μέτριο πόνο - 7 άτομα (36,8%). Αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη παρατηρήθηκε στο 68,4% των ασθενών, ο αριθμός των κόκκων λεκιθίνης μειώθηκε στο 57,8% των ασθενών.

Η θεραπεία των ασθενών της τρίτης ομάδας βασίστηκε στη μέθοδο της αποφόρτισης και της διαιτητικής θεραπείας σε συνδυασμό με ρεφλεξολογία, ομοιοπαθητική και φυτοθεραπεία και συμπληρώθηκε από παραδοσιακή θεραπεία. Ο βελονισμός περιελάμβανε σωματικές και ωτικές επιδράσεις. Χρησιμοποιήθηκαν βιολογικά ενεργά σημεία γενικής δράσης (που βρίσκονται στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυοϊερή περιοχή, στην κνήμη και το πόδι, καθώς και μεμονωμένα σημεία βελονισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Για τη φυτοθεραπεία χρησιμοποιήθηκαν βάμματα παιώνιας, καλέντουλας, αραλίας, ζαμανίχα, στερκούλιας και τζίνσενγκ. Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα χορηγήθηκαν διαφορικά.

Χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της νηστείας-διαιτητικής θεραπείας - από 7 έως 12 ημέρες νηστείας. Πραγματοποιήθηκε εκτεταμένη τυφλή εξέταση της χοληδόχου κύστης και του ήπατος εκ των προτέρων. Όλοι οι ασθενείς ανέφεραν επιδείνωση της κατάστασής τους την 5-6η ημέρα νηστείας, πονοκέφαλο, αδυναμία, κόπωση, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξήθηκε στην ανάλυση της προστατικής έκκρισης. Μια ιδιαίτερα απότομη αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων στην έκκριση παρατηρήθηκε σε 9 ασθενείς (47,3%). Αυτή η επιδείνωση της νόσου πιθανότατα σχετίζεται με την ενεργοποίηση της εστίας χρόνιας φλεγμονής λόγω της αύξησης της τοπικής ανοσίας των ιστών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προστέθηκε αντιβακτηριακή θεραπεία στη θεραπεία σύμφωνα με ένα ατομικό βακτηριογράφημα. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφήθηκαν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βιταμίνες. Από την 7η έως την 9η ημέρα, ξεκίνησαν μαθήματα βελονισμού, φυτοθεραπείας, ομοιοπαθητικής, ιστικής θεραπείας, φυσικοθεραπείας, μασάζ προστάτη.

Σε 12-14 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, η δυσουρία μειώθηκε σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, ο πόνος εξαφανίστηκε στο 74% των ασθενών και το μέγεθος του αδένα επέστρεψε στο φυσιολογικό στο 68,4%. Θετική επίδραση από τη θεραπεία παρατηρήθηκε στο 74% των ασθενών. Οι δείκτες αιμορροολογίας και αιμόστασης σε ασθενείς της τρίτης ομάδας πριν από τη θεραπεία ήταν αδιαίρετοι από τον φυσιολογικό, εκτός από μια μικρή αλλά αξιόπιστη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και παράταση της ινωδόλυσης που εξαρτάται από την CP. Αυτό πιθανώς οφειλόταν στο γεγονός ότι ασθενείς με ηπιότερη πορεία χρόνιας προστατίτιδας συμφώνησαν σε μη συμβατικές μεθόδους θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι δείκτες αιμορροολογίας άλλαξαν ασήμαντα: το ιξώδες του αίματος μειώθηκε ελαφρώς, το ιξώδες του πλάσματος και η διεγερμένη συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων αυξήθηκαν ελαφρώς, η ακαμψία των ερυθροκυττάρων μειώθηκε, η αυθόρμητη συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων και ο αιματοκρίτης αυξήθηκαν.

Οι αλλαγές στις παραμέτρους αιμόστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με παραδοσιακές μεθόδους χαρακτηρίστηκαν από μια μικρή παράταση του χρόνου πήξης του αίματος. Η ποσότητα του ινωδογόνου αυξήθηκε. Η OFT έγινε υψηλότερη από τις τιμές ελέγχου. Η ινωδόλυση που εξαρτάται από την CP μειώθηκε κατά 1,5 φορές. Το επίπεδο της αντιθρομβίνης III δεν άλλαξε. Σε αντίθεση με τις δύο προηγούμενες ομάδες, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Έτσι, ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα, που έλαβαν θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους, παρουσίασαν πολυκατευθυντικές αλλαγές στην αιμορροολογία και την αιμόσταση, οι οποίες χαρακτηρίστηκαν από θρομβογενείς μεταβολές μέχρι το τέλος της θεραπείας (αυξημένος αιματοκρίτης και αριθμός αιμοπεταλίων, αυξημένη αυθόρμητη συσσώρευση ερυθροκυττάρων, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου και αποτελέσματα OFT). Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας ήταν αποτελεσματική στο 74% των ασθενών.

Η σύγκριση των αιμορεολογικών δεικτών σε τρεις ομάδες ασθενών επέτρεψε να διαπιστωθεί ότι το πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας με τη χρήση ρεοπροστατευτικών. Οι δείκτες ιξώδους του αίματος, αιματοκρίτη και συντελεστή ακαμψίας ερυθροκυττάρων ομαλοποιήθηκαν. Λιγότερο έντονες αλλαγές παρατηρήθηκαν σε ασθενείς της τρίτης ομάδας και στην πρώτη ομάδα με τη θεραπεία, αυτοί οι δείκτες παρέμειναν σχεδόν αμετάβλητοι. Ως αποτέλεσμα, το καλύτερο κλινικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε σε ασθενείς της δεύτερης και της τρίτης ομάδας.

Έτσι, η κλασική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών φαρμάκων, της βιταμινοθεραπείας, της ιστικής θεραπείας, του μασάζ του προστάτη και της φυσικοθεραπείας, δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση των αιμορεολογικών παραμέτρων και οι παράμετροι αιμόστασης επιδεινώνονται ακόμη και μέχρι το τέλος της θεραπείας. Η συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 63%.

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, οι οποίοι έλαβαν επιπλέον φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος [δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) και εσκίνη (εσκουσάνη), παρατηρήθηκαν σημαντικές θετικές αλλαγές στις αιμορεολογικές και αιμοστατικές παραμέτρους. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία ήταν αποτελεσματική στο 84% των ασθενών.

Έτσι, για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Η χρήση ρεοπροστατευτικών συνιστάται να συνταγογραφείται στην αρχή της θεραπείας, για 5-6 ημέρες εντατικά (ενδοφλεβίως) και να συνεχίζεται σε δόσεις συντήρησης για έως και 30-40 ημέρες. Βασικά φάρμακα μπορούν να θεωρηθούν η δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη), η πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) και η εσκίνη (εσκουσάνη). Η δεξτράνη (ρεοπολυγλυκίνη) όταν χορηγείται ενδοφλεβίως κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος για έως και 48 ώρες. Αραιώνει το αίμα, προκαλεί αποσυσσώρευση των σχηματισμένων στοιχείων, μειώνει ομαλά την υπερπηκτικότητα. Το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 20 mg / kg την ημέρα για 5-6 ημέρες. Η επίδραση της δεξτράνης (ρεοπολυγλυκίνη) εμφανίζεται 18-24 ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ η πήξη και οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος ομαλοποιούνται την 5η-6η ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]