Διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας

Πριν από την ταξινόμηση και τη θεραπεία, οποιαδήποτε ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας προστατίτιδας, πρέπει να διαγνωστεί, δηλαδή να αναγνωριστούν και να ερμηνευθούν σωστά οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εργαστηριακές αλλαγές σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επισκόπηση

Έτσι, κατά την πρώτη συνάντηση με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου και ενός επιδημιολογικού. Ο κλασικός της εγχώριας ιατρικής Σ.Π. Μπότκιν διαβεβαίωσε ότι ένα σωστά συλλεγμένο ιστορικό αποτελεί το 90% της διάγνωσης. Είναι αδύνατο να περιοριστεί κανείς σε μια σύντομη ερώτηση σχετικά με το αν ο ασθενής έπασχε από σεξουαλικά νοσήματα, είναι απαραίτητο να διευκρινίσει λεπτομερώς κάθε ασθένεια, να διαπιστώσει εάν ο σεξουαλικός σύντροφος του ασθενούς λαμβάνει επί του παρόντος κάποια θεραπεία για σεξουαλικά νοσήματα. Η εποχή μας είναι επιδημιολογικά δυσμενής για τη φυματίωση, επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής, καθώς και οι συγγενείς, οι φίλοι, οι συνάδελφοί του κ.λπ., έπασχαν από αυτή την ασθένεια.

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πότε εμφανίστηκαν τα συμπτώματα της νόσου, αν εμφανίστηκαν ξαφνικά ή η έντασή τους αυξήθηκε σταδιακά, με τι συνδέει ο ασθενής την εμφάνισή τους, τι προκαλεί επιδείνωση και τι ανακουφίζει την κατάσταση. Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει το καθεστώς και την ένταση της σεξουαλικής ζωής, την επιτρεπτή του πρωκτικού σεξ, ειδικά χωρίς προφυλακτικό, τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων και τις μεθόδους αντισύλληψης. Το τελευταίο ερώτημα δεν πρέπει να θεωρείται αδρανής περιέργεια - μερικές φορές η απάντηση σε αυτό είναι το κλειδί. Για παράδειγμα, ο ασθενής έχει έναν νέο σεξουαλικό σύντροφο που χρησιμοποιεί κολπική κρέμα για αντισύλληψη, στην οποία ο ασθενής είναι αλλεργικός. Μια πιο έντονη από τη συνηθισμένη σεξουαλική ζωή συν ένα τοπικό αλλεργιογόνο μπορεί να προκαλέσει δυσουρία, πόνο στους όρχεις και πόνο στην κεφαλή του πέους - τυπικά σημάδια προστατίτιδας, τα οποία δεν υπάρχουν σε αυτή την περίπτωση.

Αλλά τώρα που έχει συλλεχθεί το ιστορικό, όλα τα επιβαρυντικά συμπτώματα είναι γνωστά. Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς με αδένωμα προστάτη καλούνται να συμπληρώσουν ένα ειδικό ερωτηματολόγιο - την κλίμακα International prostate symptom score (IPSS). Οι προσπάθειες ανάπτυξης παρόμοιων ερωτηματολογίων για ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα αντιμετωπίστηκαν από την ουρολογική κοινότητα χωρίς ενθουσιασμό, μέχρι που το NIH Chronic Prostatitis Clinical Research Network δημοσίευσε μια κλίμακα του δείκτη συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας, η οποία περιγράφει τις κύριες εκδηλώσεις αυτής της νόσου: πόνο, δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος και λαμβάνει επίσης υπόψη την ποιότητα ζωής. Αυτή η κλίμακα είναι ένα ερωτηματολόγιο με εννέα ερωτήσεις στις οποίες ο ασθενής πρέπει να απαντήσει ανεξάρτητα. Πολύ απλοί υπολογισμοί αποδείχθηκαν χρήσιμοι τόσο στην πρακτική όσο και στην επιστημονική εργασία. Το IPCN πρότεινε τη χρήση αυτής της κλίμακας σε όλες τις επιστημονικές μελέτες για αντικειμενική σύγκριση και συγκρισιμότητα των δεδομένων.

Αφού συλλέξουμε το ιστορικό και συστηματοποιήσουμε τις κλινικές εκδηλώσεις, προχωράμε στην εξέταση του ασθενούς. Και εδώ προκύπτουν πολλές διαφωνίες και αντιφάσεις σχετικά με τις απαραίτητες εξετάσεις και την ακολουθία των χειρισμών.

Διάγνωση Χρόνιας Προστατίτιδας: Δοκιμή 4 Ποτηριών

Το 1968, οι Meares και Stamey πρότειναν το λεγόμενο τεστ 4-γυαλιών. Συχνά χρησιμοποιείται μια προσαρμοσμένη τροποποίηση αυτού, η οποία, ωστόσο, δεν εξαλείφει κανένα από τα μειονεκτήματα που είναι εγγενή σε αυτή τη μέθοδο. Έτσι, το σχήμα για την εκτέλεση της δοκιμής έχει ως εξής. Ο ασθενής προσκαλείται σε ραντεβού με έναν ουρολόγο με την προϋπόθεση ότι το άτομο δεν θα ουρήσει για 3-5 ώρες με τη συνήθη ποσότητα υγρού που καταναλώνεται. Πριν από την εκτέλεση της δοκιμής, του ζητείται να πλύνει καλά την κεφαλή του πέους με σαπούνι, εκθέτοντας την ακροποσθία (αφήνεται σε αυτήν την κατάσταση μέχρι το τέλος της δοκιμής). Ο ασθενής καλείται να απελευθερώσει μια μικρή (10-20 ml) ποσότητα ούρων σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα (αυτό είναι το πρώτο μέρος των ούρων), στη συνέχεια να συνεχίσει την ούρηση σε ξεχωριστό δοχείο - περίπου 100-150 ml (το μέσο κλάσμα, το οποίο δεν υπόκειται σε ανάλυση και δεν λαμβάνεται υπόψη) και να γεμίσει τον δεύτερο αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα (10 ml). Αφού σταματήσει η ούρηση, ο γιατρός κάνει μασάζ στον προστάτη του ασθενούς. Η προκύπτουσα έκκριση αποτελεί το τρίτο μέρος της εξέτασης. Το τέταρτο είναι τα ανεξάρτητα απελευθερούμενα υπολείμματα ούρων μετά το μασάζ. Οι Meares και Stamey απέκλεισαν την ουρηθρική μόλυνση εξετάζοντας το πρώτο μέρος των ούρων. Η παρουσία ή απουσία φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρά προσδιορίστηκε από το δεύτερο μέρος. Το τρίτο μέρος είναι η έκκριση του προστάτη και το τέταρτο μέρος των ούρων ξεπλένει τα υπολείμματα της έκκρισης από τον βλεννογόνο της ουρήθρας. Κάθε μέρος θα πρέπει να εξεταστεί μικροσκοπικά και βακτηριολογικά.

Η διάγνωση της βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας τίθεται μόνο εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη ή στα ούρα μετά από μασάζ του προστάτη είναι τουλάχιστον 10 φορές υψηλότερος από ό,τι στα ούρα από την πρώτη και τη δεύτερη δόση.

Αν και αυτή η μέθοδος περιγράφεται λεπτομερώς και αναγνωρίζεται ως το «χρυσό πρότυπο» της διάγνωσης και έχει γίνει, στην πραγματικότητα, ένα ουρολογικό δόγμα, στην πραγματικότητα, οι ειδικοί δεν χρησιμοποιούν αυτό το τεστ. Δίνονται πολλοί λόγοι και εξηγήσεις, αλλά το κύριο επιχείρημα είναι το εξής: η χρήση αυτής της πολύπλοκης, δαπανηρής και χρονοβόρας διαδικασίας δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην τακτική και τη στρατηγική της θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα, η ευαισθησία και η εξειδίκευση του τεστ 4-glass δεν έχουν αξιολογηθεί ποτέ από κανέναν, παρ' όλα αυτά, για κάποιο λόγο αυτό το τεστ θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» και χρησιμοποιείται, αντίθετα με την κοινή λογική, εδώ και πολλές δεκαετίες. Αυτή η άποψη συμμερίζονται πολλοί ειδικοί, ιδίως ο αναγνωρισμένος ειδικός στην προστατολογία Nickel JS.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της δοκιμής 4-γυαλιών σύμφωνα με τους Meares και Stamey

• Το πρώτο μέρος είναι θετικό, το δεύτερο και το τρίτο είναι αρνητικά - Φλεγμονή της ουρήθρας - ουρηθρίτιδα
• Το πρώτο και το δεύτερο μέρος είναι αρνητικά, το τρίτο είναι θετικό - Φλεγμονή του προστάτη - προστατίτιδα
• Και τα τρία δείγματα ούρων είναι θετικά - Ουρολοίμωξη (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα)
• Το πρώτο και το τρίτο μέρος είναι θετικά, το δεύτερο είναι αρνητικό - Ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα ή μόνο προστατίτιδα

Οι OB Laurent et al. (2009) σημειώνουν: «Η δοκιμασία εντοπισμού πολλαπλών υαλοπινάκων Meares-Stamey, η οποία προηγουμένως θεωρούνταν η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας, ή η εξίσου ενημερωτική (με την έννοια της εξίσου ΜΗ ενημερωτικής) απλοποιημένης εκδοχής δύο μερών, μπορεί να έχει διαγνωστική αξία σε όχι περισσότερο από 10% των ασθενών με λοιμώδη μορφή χρόνιας προστατίτιδας (NIH-I1).»

Για να μην απορριφθεί η μέθοδος Meares και Stamey χωρίς καμία απόδειξη, είναι απαραίτητο να δοθεί μια λογική εξήγηση για τα επιχειρήματα εναντίον της. Πρώτον, η δοκιμή είναι δύσκολο να εκτελεστεί. Ενώ είναι εύκολο να απελευθερώσετε λίγα ούρα σε ένα ειδικό δοχείο και να συνεχίσετε την ούρηση σε ένα άλλο δοχείο, δεν είναι κάθε άνδρας σε θέση να σταματήσει την ούρηση, αφήνοντας κάποια ούρα στην κύστη. Επιπλέον, η διακοπή της ούρησης με τη δύναμη της θέλησης σημαίνει εισαγωγή στροβιλισμού στη στρωτή ροή και πρόκληση παλινδρόμησης ούρων στους προστατικούς πόρους, η οποία, όπως είναι γνωστό, είναι γεμάτη με την ανάπτυξη χημικού εγκαύματος, φλεγμονής και προστατολιθίασης. Επιπλέον, ο ασθενής δεν έχει οδηγίες να ουρεί συνεχώς, επομένως, πριν από το δεύτερο μέρος, συστέλλει επίσης τον σφιγκτήρα, ο οποίος μπορεί να συμβάλει στην έκκριση τόσο λευκοκυττάρων όσο και μικροχλωρίδας στα ούρα. Τέλος, πρόκειται για μια πολύ επίπονη διαδικασία που απαιτεί ξεχωριστό δωμάτιο.

Η ξένη βιβλιογραφία αντικατοπτρίζει προσπάθειες προσαρμογής της δοκιμής 4-γυαλιών, για παράδειγμα, προτάθηκε η δοκιμή πριν και μετά το μασάζ (PPMT) με μικροσκοπία και καλλιέργεια ούρων που ελήφθη πριν και μετά το μασάζ του προστάτη. Η PPMT προτάθηκε ως διαδικασία διαλογής. Η κλασική δοκιμή 4-γυαλιών πραγματοποιήθηκε μόνο στην περίπτωση ανίχνευσης ουροπαθογόνου μικροχλωρίδας ή αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων, και μόνο εάν υπήρχαν ενδείξεις - για τον αποκλεισμό της ουρηθρίτιδας.

[ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση Χρόνιας Προστατίτιδας: Δοκιμή 3 Ποτηριών

Ωστόσο, σε πραγματικές συνθήκες, αυτή η εξέταση έχει μόνο δευτερεύουσα, βοηθητική αξία. Η εξέταση των 3 ποτηριών είναι πολύ πιο εύκολη στην εκτέλεση και πιο κατατοπιστική, όταν ο ασθενής καλείται να ουρήσει σε περίπου ίσες δόσεις σε τρία δοχεία διαδοχικά, χωρίς να διακόπτεται η ροή. Το πρώτο μέρος αντικατοπτρίζει την κατάσταση της ουρήθρας, το δεύτερο - των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

Η παρουσία παθολογικών στοιχείων στο τρίτο τμήμα υποδηλώνει ότι ο προστάτης δεν είναι σε καλή κατάσταση, καθώς αυτό το τμήμα είναι μολυσμένο με το περιεχόμενο του προστάτη, ο οποίος, ως ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης, συστέλλεται στο τέλος της ούρησης. Είναι πολύ σημαντικό - η δοκιμή 3 ποτηριών πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την δακτυλική εξέταση για να σχηματιστεί μια ιδέα για την κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Ορισμένες οδηγίες συνιστούν να περιοριστείτε σε μια δοκιμή 2 ποτηριών, αλλά αυτό σαφώς δεν είναι αρκετό - αυτή η τεχνολογία δεν σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος: το πρώτο τμήμα θα περιέχει ουρηθρικό έκπλυμα και το δεύτερο θα είναι μολυσμένο με έκκριση προστάτη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικός αλγόριθμος για χρόνια προστατίτιδα

Ένας γιατρός σε μια κλινική ή νοσοκομείο θα πρέπει να καθοδηγείται από τον ακόλουθο αλγόριθμο για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία χρόνιας προστατίτιδας:

• συλλογή αναμνηστικού;
• επιθεώρηση και κλινική εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων·
• Τεστ ούρων 3 υαλοπινάκων.
• ορθική εξέταση με συλλογή εκκρίσεων, ακολουθούμενη από χρώση Gram και εξέταση με οπτική μικροσκοπία.
• γενική ανάλυση ούρων μετά από μασάζ προστάτη.
• ανάλυση εκσπερμάτισης (όπως υποδεικνύεται).
• βακτηριολογικές μελέτες (συμπεριλαμβανομένου του Mycobacterium tuberculosis) με προσδιορισμό της ευαισθησίας της αναγνωρισμένης μικροχλωρίδας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των νεφρών.
• TRUS του προστάτη με υπερηχογράφημα Doppler.
• ουροροομετρία (όπως υποδεικνύεται).
• DNA διάγνωση σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων και Mycobacterium tuberculosis χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για την απόξεση της ουρήθρας και των εκκρίσεων του προστάτη.
• προσδιορισμός των επιπέδων PSA στο πλάσμα αίματος ανδρών άνω των 45 ετών.
• βιοψία προστάτη (όπως υποδεικνύεται) με παθομορφολογική και βακτηριολογική εξέταση βιοψιών, καθώς και διαγνωστική DNA.
• σε περίπτωση τάσης για συνεχώς επαναλαμβανόμενο τύπο πορείας, ενδείκνυται η ανιούσα ουρητηρογραφία.

Ο παραπάνω κατάλογος χειρισμών επαρκεί για να διαπιστωθεί μια διάγνωση στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών · εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπολογιστική τομογραφία, βέλτιστα πολυσπειροειδή, καθώς και ουρηθροσκόπηση, ροομετρία λέιζερ Doppler (LDF), αλλά, κατά κανόνα, αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι παρουσιάζουν επιστημονικό ενδιαφέρον.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ορισμένες από τις αποχρώσεις των διαγνωστικών χειρισμών που αναφέρονται παραπάνω.

Η σημασία της συνεχούς ούρησης κατά τη συλλογή ούρων για τη δοκιμή 3 ποτηριών πρέπει να τονιστεί εκ νέου (πρέπει να δοθούν στον ασθενή σαφείς και σαφείς οδηγίες).

Η εξέταση και η ψηλάφηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του ασθενούς συχνά παραμελούνται και είναι εντελώς μάταιες, καθώς ακριβώς κατά τη διάρκεια αυτών των χειρισμών μπορούν να διαπιστωθούν υποσπαδίες στη βάλανο, κιρσοκήλη, κήλη του όσχεου, υδροκήλη των όρχεων, επιδιδυμίτιδα ή ορχεοεπιδιδυμίτιδα, αγενεσία των όρχεων, υποπλασία των όρχεων, συρίγγια του όσχεου και του περινέου, θηλώματα και κονδυλώματα της ουρήθρας, στα οποία ο ίδιος ο ασθενής δεν έδωσε προσοχή και ακριβώς αυτές οι καταστάσεις καθόρισαν την κλινική εικόνα.

Πρόσφατα, υπάρχει μια θλιβερή τάση (όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στο εξωτερικό) να εγκαταλείπεται η δακτυλική εξέταση, αντικαθιστώντας την με την TRUS, και περιορίζοντας τους εαυτούς τους στην ανάλυση εκσπερμάτισης αντί για την έκκριση του προστάτη. Αυτή είναι μια βαθιά λανθασμένη πρακτική. Πρώτον, οι πληροφορίες που λαμβάνονται με ψηλάφηση του προστάτη είναι αναντικατάστατες, η TRUS μόνο τη συμπληρώνει. Δεύτερον, η εκσπερμάτιση περιέχει έκκριση μόνο από εκείνους τους λοβούς του προστάτη των οποίων οι απεκκριτικοί πόροι είναι ελεύθεροι, και από τους πιο προσβεβλημένους λοβούς η έκκριση πρέπει να αποβάλλεται μηχανικά - τόσο λόγω ατονίας των λείων μυών τους, όσο και λόγω πυωδών-νεκρωτικών βυσμάτων. Δεν είναι πάντα δυνατή η λήψη έκκρισης κατά τη διάρκεια του μασάζ - για διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να συμβεί με ίνωση ή σκλήρυνση του προστάτη, μετά την εκσπερμάτιση την προηγούμενη ημέρα (επομένως, η εκσπερμάτιση για εξέταση συλλέγεται μετά τη λήψη της έκκρισης), με σοβαρό πόνο του αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καλείται να ουρήσει μια μικρή ποσότητα αμέσως μετά την δακτυλική εξέταση και το προκύπτον δείγμα θεωρείται ως ανάλογο της έκκρισης του προστάτη.

Η προκύπτουσα έκκριση τοποθετείται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα, καλύπτοντας τη σταγόνα με ένα κάλυμμα, μετά την οποία το παρασκεύασμα αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροσκοπία φωτός. Μια άλλη σταγόνα συλλέγεται σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα και αποστέλλεται αμέσως σε ένα βακτηριολογικό εργαστήριο. για να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα, δεν πρέπει να περάσει περισσότερο από μία ώρα μεταξύ της συλλογής του υλικού και της σποράς. Η επόμενη, τρίτη σταγόνα απλώνεται προσεκτικά στο γυαλί και αφήνεται να στεγνώσει - αυτό το παρασκεύασμα στη συνέχεια θα χρωματιστεί με Gram. Μετά από αυτό, λαμβάνεται απόξεση από την ουρήθρα για διάγνωση DNA με τη μέθοδο PCR ενδοκυτταρικών λοιμώξεων και σεξουαλικά μεταδιδόμενων ιών. Αυτό το υλικό μπορεί να καταψυχθεί, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά την απόψυξη πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως στη διαγνωστική διαδικασία, η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη είναι απαράδεκτη. Έτσι, το κύριο πράγμα είναι ότι εάν δεν ληφθεί η έκκριση, χρησιμοποιείται πλύση της ουρήθρας για όλες τις εξετάσεις μετά

Για λόγους σύγκρισης, μπορούμε να αναφέρουμε την προσέγγιση των Κινέζων γιατρών στη διαχείριση ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Στην έρευνα συμμετείχαν 627 ουρολόγοι από 291 νοσοκομεία σε 141 πόλεις της Κίνας. Το ηλικιακό εύρος ήταν 21-72 έτη, με μέσο όρο τα 37 έτη.

Μόνο λίγα νοσοκομεία στην Κίνα διαθέτουν εξειδικευμένα ουρολογικά τμήματα, επομένως οι περισσότεροι γιατροί εργάζονται σε πανεπιστημιακές κλινικές. Το 75,2% των ερωτηθέντων είχε περισσότερα από 5 χρόνια εμπειρίας. Το 64,6% των ειδικών πίστευε ότι η κύρια αιτία της χρόνιας προστατίτιδας είναι η μη βακτηριακή λοίμωξη (φλεγμονή). Το 51% παραδέχτηκε ότι η λοίμωξη είναι ένας αιτιοτροπικός παράγοντας, το 40,8% θεώρησε σημαντικές τις ψυχοσωματικές διαταραχές. Το εύρος των διαγνωστικών χειρισμών που χρησιμοποιούν οι Κινέζοι ουρολόγοι για την εξέταση ασθενών για χρόνια προστατίτιδα παρουσιάζεται παρακάτω:

• Μικροσκοπία εκκρίσεων προστάτη - 86,3%
• Καλλιέργεια εκκρίσεων για μικροχλωρίδα - 57,4%
• Γενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της δακτυλικής εξέτασης - 56,9%
• Ανάλυση ούρων - 39,8%
• Υπερηχογράφημα - 33,7%
• Ψυχολογικά τεστ - 20,7%
• Εξέταση αίματος συμπεριλαμβανομένου του PSA - 15,5%
• Σπερμοδιάγραμμα - 15,2%
• Ουροροομετρία - 12,1%
• Βιοψία προστάτη - 8,2%
• Μέθοδοι ακτίνων Χ - 2,1%

Η δοκιμή 4 γυαλιών χρησιμοποιήθηκε στην πράξη μόνο από το 27,1% των ουρολόγων, η δοκιμή 2 γυαλιών - από το 29,5%. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των NIH, το 62,3% των ειδικών έκανε διάγνωση, αλλά το 37,7% χώρισε τους ασθενείς σε: βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα, μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα και προστατοδυνία.

Το μεγαλύτερο μέρος της φαρμακευτικής αγωγής βαρύνει τα αντιβιοτικά (74%), μεταξύ των οποίων επικρατούν οι φθοροκινολόνες (79%). Οι μακρολίδες (45,7%) και οι κεφαλοσπορίνες (35,2%) χρησιμοποιούνται σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις, οι άλφα-αναστολείς συνταγογραφούνται από το 60,3% των ουρολόγων (εκ των οποίων το 70,3% χρησιμοποιεί άλφα-αναστολείς μόνο για συμπτώματα απόφραξης και το 23% πάντα, ανεξάρτητα από την κλινική εικόνα), τα φυτικά φάρμακα - το 38,7%, η παραδοσιακή κινεζική ιατρική - το 37,2% των ειδικών. Κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, το 64,4% των ερωτηθέντων βασίζεται σε δεδομένα βακτηριολογικής έρευνας, για το 65,9% ο αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στα δείγματα των γονάδων αποτελεί επαρκή βάση και το 11,4% συνταγογραφεί πάντα αντιμικροβιακά φάρμακα, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]