Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες

Άντρας στενώματα ουρήθρας - polietiologic αποφρακτική βλάβη, που καλύπτει το επιθήλιο της ουρήθρας, σπογγώδες σώμα σώμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις, έμφρακτα ιστού.

Λόγω των μεταβολών των ιστών στους τοίχους της ουρήθρας, η διάμετρος του αυλού περιορίζεται.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της αυστηρότητας της ουρήθρας συνδέεται άμεσα με την κοινωνικοοικονομική και πολιτιστική κατάσταση της κοινωνίας. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνότητα της τραυματικής και φλεγμονώδους στένωσης της ουρήθρας είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή των αναπτυσσόμενων χωρών και ακόμη περισσότερο στις φτωχές χώρες. Αντίθετα, στις ανεπτυγμένες χώρες η ασθένεια αυτή εμφανίζεται μετά το TUR και το RP. Οι στρατιωτικές ενέργειες προκαλούν πυροβολισμούς και βιασμούς τραυματισμού της αρσενικής ουρήθρας. Τα πολιτισμικά χαρακτηριστικά των λαών (η εισαγωγή ξένων σωμάτων στην ουρήθρα) καθορίζουν τη συχνότητα των στενεύσεων του πέους της ουρήθρας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες ουρηθρική στένωση στους άνδρες

[6], [7], [8]

Ανατομία της ουρήθρας

Σύμφωνα με τη διεθνή ανατομική ταξινόμηση, η αρσενική ουρήθρα χωρίζεται σε τρία τμήματα:

• προστατικό (προστάτη), που διέρχεται από τον προστάτη.
• μεμβρανώδες (μεμβρανώδες), που περιβάλλεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα.
• σπογγώδες (σπογγώδες), που βρίσκεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα έως το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των διατομών διαφόρων τμημάτων της ουρήθρας και τα χαρακτηριστικά λειτουργικών τακτικών και τεχνικών για τη θεραπεία τους, είναι ακατάλληλο να εφαρμοστεί μια πιο λεπτομερής ανατομική ταξινόμηση:

• προστατικό τμήμα της ουρήθρας.
• μεμβρανική ουρήθρα.
• bulbose τμήμα της ουρήθρας?
• το τμήμα πέους της ουρήθρας.
• αδενικό τμήμα της ουρήθρας.

Κάθε τμήμα της ουρήθρας έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες της ιστολογικής δομής που καθορίζουν τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της πορείας των στενεύσεων της ουρήθρας. Έτσι, οι διαταραχές του προστατικού τμήματος της ουρήθρας εμφανίζονται μόνο με την ανάπτυξη ολικής ή περιουρηθρικής ινώσεως του προστάτη. Κατά συνέπεια, οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις της στενώσεως του προστάτη προϋποθέτουν επίσης μια λειτουργία στον προστάτη. Στένωση της μεμβρανώδη ουρήθρα είναι πάντα σε συνδυασμό με μια βλάβη σε ένα ή άλλο βαθμό ουρήθρας γραμμωτού σφιγκτήρα, έτσι ανοικτή και ενδοσκοπική χειρουργική της ζώνης που σχετίζεται με τον κίνδυνο της ακράτειας ούρων.

Νέα γνώση της ιστολογίας του σπογγώδες σώμα και το κυκλοφορικό σύστημα υπόψη τις ιδιαιτερότητες αυτής της στένωσης εντοπισμό, την τάση τους να απλώνονται κατά μήκος του τοιχώματος της ουρήθρας, την ανάπτυξη των επιπλοκών και υποτροπών. Διαπιστώθηκε ότι το σπογγώδες σώμα και προμηκική πέους ουρήθρα είναι εκτεταμένη φλεβικού πλέγματος, και μεταξύ των τοιχωμάτων του πλήθους των φλεβικών κόλπων βρίσκεται lacunar, με την οποία ένας άμεσος σύνδεσμος αρτηρίδια βολβώδη αρτηρίας {ένα. Bulbaris) εξηγεί την άμεση στύση του πέους λαμπτήρα ουρήθρα σε γενικές γραμμές, καθώς και την κεφαλή του πέους σε απόκριση σε κατάλληλες διεγέρσεις.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σπογγώδες ίνωσης σε φλεγμονώδεις τμήμα στένωση ουρήθρας Υποδιαφραγματικό - και επακόλουθη φλεβίτιδα periflebita σπογγώδες σώμα: η διαδικασία. χωρίς να έχουν ξεκάθαρα όρια, αλλά να προχωρούν ενεργά σε πολλούς ασθενείς. Σε κάποιο βαθμό, αυτό εξηγεί την εξέλιξη της σπογγιοφιμπρόσης, δηλ. την επέκταση των ορίων της στένωσης, ακόμα και μετά την επιτυχή ουρηθροπλαστική. Αυτό εξηγεί επίσης την αναποτελεσματικότητα της εσωτερικής οπτικής ουρηθρομετρίας και της εκτομής της ουρήθρας με πρότυπη αναστόμωση με φλεγμονώδη στένωση της ουρήθρας.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Τι προκαλεί την αυστηρότητα της ουρήθρας στους άνδρες;

Οποιαδήποτε βλάβη στο επιθήλιο της ουρήθρας και του σπογγώδους σώματος, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μιας ουλή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της αυστηρότητας της ουρήθρας.

Επί του παρόντος, οι περισσότερες διαταραχές έχουν τραυματική προέλευση. Έτσι, η θαμπό ή ανοικτό τραύμα πυελικού δακτυλίου (κατάγματα ηβικό και το ισχιακό οστό κατάγματα σύμφυσης και λαγόνια kresgtsovyh αρθρώσεις) προκαλούν ζημία στο μεμβρανώδη ουρήθρα (χάσμα περισπασμό προκύπτον πολλαπλών κατευθύνσεων ασυνέχειες μυών και τενόντων ουρογεννητικό διάφραγμα, με την οποία ο βλεννογόνος της ουρήθρας σφιχτά συνδεδεμένο) .

Επιπλέον, η βλάβη της ουρήθρας μπορεί να προκληθεί από την άμεση έκθεση σε ένα σπασμένο οστό. Από την άλλη πλευρά, το άμεσο τραύμα της περινέσεως μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη της βολβώδους ουρήθρας με θρυμματισμό των ιστών μεταξύ των οστών και του εξωτερικού τραυματικού παράγοντα.

Σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν και ιατρογενή τραυματισμό που συνδέεται με εκμετάλλευση ενδοουρηθρική χειραγώγηση (καθετηριασμό, ανίχνευση, ενδοσκόπηση, ενδοσκοπική χειρουργική), καθώς και ανεπιτυχή αποτελέσματα με ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην ουρήθρα και σε επισπαδίας υποσπαδία.

Συμπτώματα ουρηθρική στένωση στους άνδρες

Οι ουρηθρικές κατακρημνίσεις χαρακτηρίζονται από συμπτώματα ασθενειών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. είναι κλινικά διαφορετικές από άλλες αποφρακτικές αλλοιώσεις.

Το πιο συχνό και ιδιαίτερα σημαντικό σύμπτωμα είναι ένα αδύναμο ρεύμα ούρων. Με αργά προοδευτική, σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, υπάρχουν κυρίως μικρο-τραυματικά συμπτώματα, μετά τα μετασχηματισμένα μικροσκοπικά και τα σωρευτικά συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα από άλλα.

Όταν ιατρογενής και φλεγμονώδεις στένωση της ουρήθρας (μετά ενδοσκοπική χειρουργική, χειρουργική του πέους, χρησιμοποιήστε ουροκαθετήρα) μπορεί να εκφραστεί ως ο πόνος κατά την ούρηση, οπότε κατά την ανέγερση και την εκσπερμάτωση. Ειδικά ο πόνος εκφράζεται με την ανάπτυξη πυώδους-καταστροφικών επιπλοκών (αποστήματα, συρίγγια, κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα των τραυματικών στενωμάτων ουρήθρας χαρακτηρίζονται από συμπτώματα που σχετίζονται τραυματισμούς (πυελική οστά, ορθό) και τις επιπλοκές τους (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου,  ανικανότητα  , κλπ).

Έντυπα

Σύμφωνα με την τρέχουσα κατανόηση της ουρηθρικής στένωσης, χρησιμοποιούνται συνήθως οι ακόλουθες επιλογές ταξινόμησης.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα:

• τραυματικό, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών.
• φλεγμονώδη, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών.
• συγγενής?
• ιδιοπαθή.

Παρατηρήσεις: Η ιατρογενής στένωση δεν απομονώνεται ξεχωριστά, όπως είναι της γένεσής της και τραυματική και φλεγμονώδης.

Παθομορφολογία:

• πρωταρχική (μη επιπλεγμένη, προηγουμένως χωρίς θεραπεία) ·
• (υποτροπή, συρίγγιο, απόστημα, κ.λπ.).

Παρατηρήσεις: μην διαχωρίζετε την επαναλαμβανόμενη στένωση, δεδομένου ότι από μόνη της έχει ήδη μια επιπλοκή της δομικής ασθένειας της ουρήθρας.

Με εντοπισμό:

1. προστατική στενότητα ·
2. μεμβρανική στένωση ·
3. του βολβού στένωση;
4. peniknaya στένωση;
5. κεφαλαλγία?
6. του σκαφοειδούς στένωση;
7. αυστηρότητα του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Με επέκταση:

• μικρή (<2 cm);
• (> 2 cm).
• υπογούστα σπογγώδη (ήττα 75-90% του σπογγώδους μέρους της ουρήθρας).
• ολική σπογγώδης (ήττα ολόκληρου του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας).
• σύνολο (ήττα ολόκληρης της ουρήθρας).

Με βάση την ποσότητα:

• ενιαία?
• πολλαπλά.

Κατά βαθμό στενότητας:

• Φως (ο αυλός περιορίστηκε στο 50%).
• μέτρια (ο αυλός περιορίστηκε στο 75%).
• Βαριά (ο αυλός περιορίστηκε σε περισσότερο από 75%).
• εξάλειψη (απουσία αυλού).

[15]

Διαγνωστικά ουρηθρική στένωση στους άνδρες

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της στένωσης της ουρήθρας περιλαμβάνουν:

1. την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και την ανάνηψή του:
2. εξέταση και ψηλάφηση του πέους, της ουρήθρας, του όρχεου και του περίνεου.
3. εξέταση του πρωκτού του πρωκτού, του προστάτη και του ορθού ·
4. οπισθοδρομική ουρηθρογραφία.
5. αντεστραμμένη cysteourethrography.

Γενικές κλινικές  δοκιμές ούρων  και αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, ιδίως προσδιορισμός της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό.

Η αναδρομική ουρηθρογραφία εκτελείται από τον χειρουργό που είναι υπεύθυνος για τη θεραπεία αυτού του ασθενούς. Η μέθοδος επιτρέπει να προσδιοριστεί ο εντοπισμός, η έκταση και η έκταση της στενώσεως ενώ διατηρείται η ικανότητα διαβίβασης της ουρήθρας για το μέσο αντίθεσης. Με την εξάλειψη, απεικονίζεται μόνο το περιφερικό όριο της βλάβης. Και στις δύο περιπτώσεις είναι σημαντικό να εκτελεστεί αμέσως προγεννητική (μικτική) κυστεουρεθρογραφία.

Όταν διέρχεται η ουρήθρα, το μέσο αντίθεσης γεμίζει το υπερ-ενδεικτικό τμήμα της ουρήθρας και απεικονίζει τον βαθμό διεύρυνσης της ουρήθρας.

Όταν αδιαπέραστο ουρήθρας και κυστεοστομία συμπληρώνει το εγγύς τμήμα του χρόνου ουρήθρας στένωση προς το πρόσθιο κοιλιακό παράγοντα αντίθεσης τάσης τοιχώματος, η οποία θα προσδιοριστεί η έκταση της απόφραξης. έτσι Αδυναμία απεικονίσει το εγγύς τμήμα της ουρήθρας το καθιστά σκόπιμο να κατέχει Guyon κηρίο διέρχεται μέσω του συριγγίου και στον αυχένα της κύστης στην προστατική ουρήθρα, η οποία βοηθά επίσης να χαρακτηρίσει την έκταση της εξάλειψη.

Έτσι, η  ουρηθρογραφία  επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να προσδιοριστεί η αυστηρότητα της ουρήθρας, ο εντοπισμός της και ο βαθμός στενότητας, προκειμένου να εντοπιστούν οι επιπλοκές (συρίγγια, πέτρες, εκκολπώματα κλπ.). Οι αποκτηθείσες πληροφορίες συχνά επαρκούν για να επιλέξουν μια μέθοδο θεραπείας (παρατήρηση, μπουγιά, ενδοσκοπική ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση) και ακόμη και τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας (εκτομή ή ουρηθροπλαστική).

[16], [17]

Θεραπεία ουρηθρική στένωση στους άνδρες

Ο κύριος στόχος είναι η πλήρης θεραπεία της αυστηρότητας της ουρήθρας και των επιπλοκών της. Ωστόσο, η επίτευξη αυτού του στόχου είναι αδύνατη σε πολλές περιπτώσεις.

1. Απουσία του ασθενούς να υποβληθεί σε σύνθετη πλαστική χειρουργική και επιλογή ασθενών με παρηγορητική αγωγή.
2. Η παρουσία πολλαπλών και σοβαρών υποτροπών της νόσου, εξαιρουμένης της δυνατότητας διεξαγωγής ριζικής αναδόμησης της ουρήθρας.
3. Η θεραπεία από την ουρηθρική στένωση δεν συνοδεύεται πάντοτε από τη δυνατότητα εξάλειψης επιπλοκών (στειρότητα, χρόνια μόλυνση του προστάτη ή του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, κλπ.).

Άλλοι σκοποί:

1. βελτίωση της ούρησης
2. βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Πρόληψη

Η πρόληψη των φλεγμονωδών στενώσεων της ουρήθρας συνίσταται στην έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της οξείας ουρηθρίτιδας, κυρίως της γονοκοκκικής φύσης. Τραυματική ρήξη της ουρήθρας ιατρικού προσωπικού θα πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με το πρότυπο παροχή έκτακτης ανάγκης «χειρουργική φροντίδα που θα προσφέρει σίγουρα τις προϋποθέσεις για βέλτιστα αποτελέσματα της λειτουργικής θεραπείας των μελλοντικών στένωσης της ουρήθρας.

Υψηλής ποιότητας διουρηθρική ενδοσκοπική χειρουργική του κατώτερου ουροποιητικού και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, καθώς και η υψηλή κουλτούρα του ιατρικού προσωπικού με καθετήρες ουρήθρας είναι πραγματικά προληπτικά μέτρα είναι ιατρογενής στένωση της ουρήθρας.

[18], [19], [20], [21], [22]

Πρόβλεψη

«Τέλος-to-end» Short τραυματική στενώματα μεμβρανώδη και προμηκική ουρήθρας είναι ιάσιμη κατά περισσότερο από 95% των περιπτώσεων εκτομή τμήματος μεγάλης κοιλίας ουρήθρας αναστόμωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την εκτομή, είναι απαραίτητη η αναστομωτική ουρηθροπλαστική με ένα ελεύθερο μόσχευμα ή ένα αγγειακό πτερύγιο. Οι κατακρημνισμοί του πέους και οι μακριές αυστηροί της ουρήθρας των τμημάτων της βολβώσεως είναι θεραπευτικοί στο 85-90% των περιπτώσεων με αντικαταστάσιμη ουρηθροπλαστική.

Στην περίπτωση αυτή, τα καλύτερα πλαστικά υλικά είναι το δέρμα του πέους, το στοματικό βλεννογόνο και η κολπική μεμβράνη. Οι περίπλοκες και υποτροπιάζουσες διαταραχές μπορεί να απαιτούν πολλαπλές λειτουργίες. Η ανακατασκευή του προστατικού τμήματος της ουρήθρας συνδέεται με τον κίνδυνο ακράτειας ούρων και το πλαστικό της κεφαλής της ουρήθρας με πιθανά καλλυντικά ελαττώματα.

Η επίτευξη μέγιστης απόδοσης στη θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας δεν είναι πάντα δυνατή λόγω της ανάπτυξης ενός αριθμού επιπλοκών, την πρόληψη και τη θεραπεία που αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας.

Είναι αναγκαίες τεχνικές βελτιώσεις στη χειρουργική της ουρήθρας, αλλά είναι δυνατή μια ανακάλυψη με την ανάπτυξη ελεύθερων μοσχευμάτων της ουρήθρας που αναπτύσσονται από την ιστοκαλλιέργεια του ασθενούς.

Στο εγγύς μέλλον, ο αριθμός των κατακρημνισμάτων της ουρήθρας στους άνδρες δεν μειώνεται εξαιτίας πολλών παραγόντων (τραυματισμός, λοίμωξη, ιατρογένεση). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αυστηρότητα της ουρήθρας παραμένει επί μακρόν ένα πραγματικό ουρολογικό πρόβλημα.

[23]