Μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (NSHTB, κατηγορία IIIb σύμφωνα με την ταξινόμηση NIH) - παρατηρήθηκε περισσότερο από 3 μήνες. περιοδικός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο περίνεο, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στην οσφυϊκή περιοχή, που συνοδεύεται ή δεν συνοδεύεται από διαταραχή της ούρησης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Αυτή η μορφή της νόσου αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των εμφανών μορφών προστατίτιδας.

[7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Οι αιτίες του μη φλεγμονώδους συνδρόμου του χρόνιου πυελικού πόνου δεν έχουν τεκμηριωθεί. Ίσως η σημασία να είναι μια αυτοάνοση βλάβη του αδένα του προστάτη ενάντια στο παρασκήνιο της παρουσίας ενός μη-αναγνωρισμένου αντιγόνου.

Πιστεύεται ότι η νόσος προσομοιώνει αποφρακτική καταστάσεων που σχετίζονται με σκλήρυνση στον αυχένα της κύστης, εξωστήρα-σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, ουρηθρική στένωση, και άλλοι.

Υπάρχει μια υπόθεση ότι το μη-φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου δεν συσχετίζεται με τον αδένα του προστάτη. Στην περίπτωση αυτή, οι λόγοι για την εμφάνιση των συμπτωμάτων υποδεικνύουν νευρομυϊκή δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους.

Παθομορφολογικά, με χρόνια μη φλεγμονώδη βακτηριακή προστατίτιδα, δεν ανιχνεύονται αλλαγές στον ιστό του προστάτη.

[12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Τα συμπτώματα του μη φλεγμονώδους συνδρόμου του χρόνιου πυελικού πόνου συνίστανται σε πόνο και δυσουρικά φαινόμενα. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα είναι μη μόνιμης φύσεως, μπορούν να έχουν διαφορετικό συνδυασμό και σοβαρότητα.

ασθενείς NSKHTB παραπονιούνται για επαναλαμβανόμενο πόνο στην ουρήθρα, περίνεο, του ορθού, κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην lumbosacral περιοχή, που σχετίζονται ή δεν σχετίζονται με την ούρηση. Περιοδικά υπάρχουν ψευδείς επιθυμίες για τη διάλεξη. Οι ασθενείς αναφέρουν δυσκολία στην ούρηση, λήθαργο του ρεύματος των ούρων, συνοδευόμενη από αίσθηση ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Για την αριθμητική αξιολόγηση και την επακόλουθη παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, χρησιμοποιείται το ερωτηματολόγιο NIH-CPSI, καθώς και το διεθνές εύρος συμπτωμάτων του IBSS του προστάτη με τον δείκτη QoL Quality of Life. Η τελευταία κλίμακα βοηθά στον εντοπισμό των αποφρακτικών συμπτωμάτων των διαταραχών της ούρησης.

Διαγνωστικά μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Εργαστηριακή διάγνωση του συνδρόμου μη φλεγμονώδη χρόνιο πυελικό πόνο βασίζεται στην mnogoportsionnyh  ούρων. κατηγορίες Διάγνωση προστατίτιδα IIIb κατά τη διάρκεια 4 δείγματος stakapnoy καθορίζεται στην απουσία των λευκοκυττάρων και σημαντική αύξηση του αριθμού των βακτηρίων στο SPM και ΡΜ 3. Στην περίπτωση του δείγματος 2-γυαλί παρόμοια χαρακτηριστικά σημειώνεται στο τμήμα ούρων λαμβάνεται μετά προστατικής μασάζ.

Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται μια έρευνα που στοχεύει στην εξάλειψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών (εξέταση επιχρίσματος από την ουρήθρα με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).

Είναι απαραίτητο να  αναλυθεί η εκσπερμάτωση  (αποκαλύπτει την κανονική περιεκτικότητα λευκοκυττάρων και βακτηριδίων στο σπερματικό υγρό).

Εργαλεία με όργανα

TRUS - διαγνωστικό τεστ δεν απαιτείται σε αυτή την ασθένεια, αλλά η εφαρμογή του μπορεί να βοηθήσει την ανίχνευση μεταβολών στη αδένα του προστάτη σε ένα ετερογενές ηχογονικότητα (ehoplotnosti ανυψωμένα τμήματα μέχρις ότου αποτιτανώσεις δίνοντας διαυγές ακουστική σκιά).

Ουροροομετρία με προσδιορισμό της υπολειμματικής κένωσης ούρων υπερήχων (ή Πολυτομικό υπολογίζεται) συστήματα cystourethroscopy ουροδυναμική και οπτικά ανάγκη urethrocystoscopy για διαφορική διάγνωση της αποφρακτικής κατώτερου απεκκριτικά νόσων ουροποιητικού συστήματος, όπως φαίνεται στο σύνδρομο του πυελικού πόνου Αλγόριθμος Diagnostics μη φλεγμονώδεις χρόνιες.

[16], [17]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα (κατηγορία ΙΙ) και φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου αλλά αποτελέσματα ενός δείγματος 4 ή 2 γυαλιού.

Το μη φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χρόνια ουρηθρίτιδα. Κριτήριο διάγνωσης - τα αποτελέσματα ενός δείγματος 4 γυάλινων.

 Διαφορική διάγνωση μη φλεγμονώδους συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου και ουρηθρίτιδας

Ασθένεια	Τα αποτελέσματα ενός δείγματος 4-γυάλινων (αύξηση των λευκοκυττάρων / παρουσία βακτηρίων)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Χρόνια ουρηθρίτιδα	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - μη φλεγμονώδη χρόνιο σύνδρομο πυελικού πόνου, PM 1 - το πρώτο τμήμα των ούρων, PM 2 - το δεύτερο δείγμα ούρων, η PM 3 - το τρίτο τμήμα των ούρων, ALS - το μυστικό του προστάτη αδένα.

Είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση με αποφρακτική νόσος της κατωτέρας ουροφόρου οδού (αυχένα της ουροδόχου κύστης κατά πλάκας, εξωστήρα-σφιγκτήρα dissipergiey, ουρηθρική στένωση). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν τις αντίστοιχες πρόσθετες μελέτες, η αλληλουχία του οποίου δίδεται στο διαγνωστικό αλγόριθμο (ουροροομετρία με προσδιορισμό της υπολειμματικής ούρων κένωσης → υπερήχων ή υπολογιστική Πολυτομικό cystourethroscopy → → ολοκληρωμένη μελέτη urodinamichsskoe οπτικό uretroiistoskopiya).

Σε άνδρες ηλικίας άνω των 45 ετών, η προστατίτιδα της κατηγορίας IIIb θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον καρκίνο του προστάτη και την υπερπλασία.

Παραδείγματα διάγνωσης:

• Μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου.
• Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα χωρίς φλεγμονή.

Θεραπεία μη-φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου

Ο στόχος της θεραπείας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η θεραπεία της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για άμεση θεραπεία, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο με προγραμματισμένο τρόπο.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Συνιστώμενο ενεργό τρόπο ζωής, τακτική (τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα) και προστατευμένη σεξουαλική δραστηριότητα. Οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν μια δίαιτα που αποσκοπεί στην εξάλειψη του αλκοόλ, των ανθρακούχων ποτών, των πικάντικων, τουρσινού, αλμυρού και πικρού φαγητού.

Φάρμακα

Οι θεραπευτικές τακτικές σε αυτή τη νόσο δεν προσδιορίζονται πλήρως. Παρά την απουσία ενός μολυσματικού NSKHTB βάση έχουν την εξουσία διεξαγωγή μιας 14-day trial της αντιβιοτικής θεραπείας με φθοροκινολόνες (ofloksatsip, σιπροφλοξασίνη, levofloksatsii, μοξιφλοξασίνη) ή σουλφοναμίδια (σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη). Με θετική δυναμική των συμπτωμάτων, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 4-6 εβδομάδες.

Σε μεμονωμένες μελέτες με NSKHTB δείξει αποτελεσματικότητα α1-adrspoblokatorov (ταμσουλοσίνη, αλφουζοσίνη, δοξαζοσίνη, τεραζοσίνη), μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφένη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, σελεκοξίμπη), μυοχαλαρωτικά (baclofen, diazepam), αναστολείς 5α-αναγωγάσης (φιναστερίδη, dutosterid) .

Στα μακρά (πολλούς μήνες) μονοθεραπεία ασθένεια είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα φυτικής εκχύλισμα με βάση την αμερικανική veerolistnoy (νάνος), φοίνικα (Serenoa repens), Καμερούν δαμάσκηνο (Pygeum qfricanum) ή διαφορετικά φυτά γύρης (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Υπάρχουν ενδείξεις ένα χαμηλό επίπεδο εμπιστοσύνης για τις επιπτώσεις της έκθεσης σε φυσικές μεθόδους: ηλεκτρική, θερμική, μαγνητικές, δόνηση, με υπερήχους και λέιζερ θεραπείας και βελονισμού και μασάζ το προστάτη. Το τελευταίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μέχρι τρεις φορές την εβδομάδα καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Προστάτη μασάζ αντενδείκνυται σε συνδυασμό με σύνδρομο χρόνιας μη-φλεγμονώδη πυελικού πόνου με συμπτωματική υπερπλασία ή καρκίνο του προστάτη, το αληθινό σώμα των κύστεων, καθώς και prostatolitiaze (πέτρες του προστάτη).

Πρόσφατα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας έχει μελετηθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αρνητικής ανάδρασης. Η μέθοδος βασίζεται στην αυτοεκπαίδευση των μυών του πυελικού εδάφους κάτω από ηλεκτρομυογραφικό έλεγχο. Η επαρκής μείωση του πυελικού διαφράγματος υποδεικνύεται με τη μορφή σαφών γραφημάτων στην οθόνη της οθόνης ή με τη βοήθεια ηχητικών σημάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Σε μεμονωμένες δημοσιεύσεις αναφέρεται η αποτελεσματικότητα της διουρηθρικής τομής του λαιμού της ουροδόχου κύστης, η υποθαλάσσια διουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία του προστάτη και η ριζική προστατεκτομή. Αυτές οι επιλογές θεραπείας απαιτούν λεπτομερή ένδειξη και δεν μπορούν να συνιστώνται για ευρεία εφαρμογή στην κλινική πρακτική.

Πρόληψη

Η πρόληψη του μη-φλεγμονώδους συνδρόμου του χρόνιου πυελικού πόνου δεν έχει αναπτυχθεί.

[18], [19], [20], [21]

Πρόβλεψη

Το μη-φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου σε σχέση με την ποιότητα ζωής των ασθενών έχει μια αμφίβολη πρόγνωση λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας των υφιστάμενων μεθόδων θεραπείας.

[22], [23], [24], [25]