Μη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα

Η χρόνια μη βακτηριακή προστατίτιδα χαρακτηρίζεται από αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων σε γεννητικούς αδένες eksprimatah αλλά ανάπτυξης μικροχλωρίδας σε μέσα που δεν έχουν παραχθεί, αναλύσεις του DNA διαγνωστικών BHV, λοίμωξη επίσης αρνητική. Εκτός από τη μόλυνση, η φλεγμονή του προστάτη μπορεί να προκαλέσει αυτοάνοσες διεργασίες, διαταραχές μικροκυκλοφορίας και χημική κάψιμο λόγω της παλινδρόμησης των ούρων.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση NIH, αυτή η μορφή προστατίτιδας ορίζεται ως χρόνια προστατίτιδα που συνδέεται με το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Με άλλα λόγια, του προστάτη φλεγμονώδους αλλοίωσης αγνώστου αιτιολογίας κατά την οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί μια ιστορία χωρίς ένδειξη ενός λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, και σε μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια των εκκρίσεων του προστάτη βακτήρια, και μπορεί να είναι μη-φλεγμονώδης και φλεγμονωδών συνδρόμων.

Με το μη φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου, δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής του προστάτη, αν και οι καταγγελίες του ασθενούς είναι χαρακτηριστικές της προστατίτιδας. Για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ουρολόγους διακρίνουν nonbacterial προστατίτιδα και προστατοδυνία - μία από τις παραλλαγές της μη βακτηριακή προστατίτιδα, το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της οποίας ήταν μια χρόνιο πυελικό πόνο. Επί του παρόντος, αυτός ο διαχωρισμός δεν θεωρείται απαραίτητη, δεδομένου ότι τα ευρήματα τυπικό videourodinamicheskie και τη θεραπεία αυτών των δύο κρατών είναι πανομοιότυπα, και υιοθέτησε τον όρο «χρόνιας προστατίτιδας που σχετίζονται με το σύνδρομο χρόνιο πυελικό πόνο.»

Ένα τυπικό ασθενή με αυτή τη μορφή της προστατίτιδας, η περιγραφή Meares ΕΜ (1998) - αρσενικό 20-45 ετών με συμπτωματική ερεθιστικά και / ή αποφρακτικών δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος που δεν έχει ιστορικό τεκμηριωμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού με αρνητικά αποτελέσματα της βακτηριολογική ανάλυση των εκκρίσεων του προστάτη και την παρουσία στην έκκριση του προστάτη ένας σημαντικός αριθμός φλεγμονωδών κυττάρων. Ένα από τα κύρια παράπονα αυτού του ασθενούς είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος. Ο πόνος μπορεί να έχει μια διαφορετική τοποθεσία: στο περίνεο, όσχεο, υπερηβική περιοχή, η χαμηλότερη πλάτη, η ουρήθρα, ειδικά στην απώτερη περιοχή του πέους. Επιπλέον, τυπικές καταγγελίες περιλαμβάνουν συχνή ούρηση και επιτακτικές προτροπές, νυκτουρία. Συχνά, ο ασθενής σημείωσε «υποτονική» ρεύμα των ούρων, μερικές φορές - ασυνέχεια της ( «bursty» στη φύση). Νευρολογικές και ουρολογικές εξετάσεις, κατά κανόνα, δεν αποκάλυψαν κάποια ειδική ανωμαλίες εκτός από επώδυνη προστάτη ιστών τάσης / paraprostaticheskih και σπασμωδικές κατάσταση του σφιγκτήρα του πρωκτού, τα οποία βρίσκονται σε μερικούς ασθενείς με ψηλάφηση μέσω του ορθού.

Η εικόνα υπερήχων του προστάτη είναι μη ειδική. Μικροσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες δεν αποκαλύπτουν αξιόπιστα σημάδια βακτηριακής προστατίτιδας, αλλά μπορεί να υποδεικνύουν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Πρόσθετα σημάδια φλεγμονής, εκτός από την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, περιλαμβάνουν μετατόπιση του ρΗ της έκκρισης στην αλκαλική πλευρά, μείωση της περιεκτικότητας σε όξινη φωσφατάση.

Ουροδυναμικό εξέταση αποκαλύπτει μειωμένο ρυθμό ροής των ούρων, ατελής χαλάρωση του αυχένα της κύστης και εγγύς ουρήθρα κατά την ούρηση και αφύσικα υψηλή μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας και μόνο. Έτσι ακούσιες συσπάσεις του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης κατά την ούρηση δεν είναι τυπικά, και ηλεκτρομυογράφημα εξωτερικές (γραμμωτού σφιγκτήρα) εμφανίζει ηλεκτρική «σιωπή» του, δηλαδή πλήρη χαλάρωση. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν μια σπαστική κατάσταση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστατικού τμήματος της ουρήθρας, πιο συγκεκριμένα του εσωτερικού (λείου μυός) σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση ονομάστηκε σπασμός του λαιμού της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Ενδοσκοπική εξέταση επιβεβαιώνει ή απορρίπτει την συνοδεύουν ουρηθρίτιδα και μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της προστατικής ουρήθρας, αλλά δεν είναι απαραίτητο να εκτελέσει fibrouretroskopiyu ως τυποποιημένη διαδικασία. Εάν υπάρχει υπόνοια ύπαρξης στένωσης της ουρήθρας ή σκλήρυνσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται ουρηθροσκόπηση. Αυτή η εξέταση παρουσιάζεται επίσης για όλους τους ασθενείς με συνεχή επανεμφάνιση της χρόνιας προστατίτιδας και την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της τυποποιημένης θεραπείας - για να αποκλειστεί η φυματίωση του προστάτη.

Δεν είναι τόσο σπάνιο που η χρόνια προστατίτιδα συνδυάζεται με διάμεση κυστίτιδα. Υπάρχει η άποψη ότι η διάγνωση της «διάμεσης κυστίτιδας» μπορεί να υποτεθεί σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα μη βακτηριακής προστατίτιδας σε περίπτωση αντοχής στην κατάλληλη θεραπεία. Στις περιπτώσεις αυτές, διενεργείται κατάλληλη συμπληρωματική εξέταση.

Η αιτιολογία της χρόνιας προστατίτιδας που σχετίζεται με το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφής. Αντίθετα, μπορούμε να πούμε για εκείνα τα παθογόνα που, ως αποτέλεσμα πολυάριθμων μελετών, αποκλείστηκαν από τον κατάλογο πιθανών αιτιολογικών παραγόντων αυτής της ασθένειας. Έτσι, έχει αποδειχθεί ότι οι μύκητες, οι ιοί, τα αναερόβια βακτήρια και οι τριχομονάδες δεν είναι η αιτία αυτής της παραλλαγής της χρόνιας προστατίτιδας. Οι περισσότεροι ερευνητές αρνούνται επίσης τον αιτιολογικό ρόλο αυτών των παθογόνων όπως το Mycoplasma και το Ureaplasma urealiticum. Υπάρχουν πιο αμφιλεγόμενες απόψεις σχετικά με τον Ch. Trachomatis. Από τη μία πλευρά, ο οργανισμός αυτός είναι ένα από τα πιο κοινά αιτιολογικοί παράγοντες της μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα και οξεία επιδιδυμίτιδα σε νεότερους άνδρες και κατά συνέπεια η πιθανότερη αιτία της ανερχόμενης ζεύξης μόλυνσης της ουρήθρας? από την άλλη πλευρά, παρά την πραγματοποίηση ειδικών ανοσολογικών μελετών, δεν έχουν ληφθεί αξιόπιστα στοιχεία για τον αιτιολογικό ρόλο των χλαμυδίων. Επί του παρόντος, η επικρατούσα άποψη ότι, πρώτον, η διάγνωση του ουρογεννητικού χλαμυδίασης, μυκοπλάσμωση, ureaplasmosis μπορεί να θεωρηθεί έγκυρη μόνον εάν τα θετικά αποτελέσματα ενός αριθμού συμπληρωματικών εργαστηριακών δοκιμών. Δεύτερον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία και η απουσία σαφών εργαστηριακών δεδομένων σχετικά με τη φύση των πιθανότερο παθογόνα ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα μολυσματικού παράγοντα είναι τα χλαμύδια. Αλλά σε αυτή την περίπτωση η προστατίτιδα πρέπει να ταξινομείται ως μολυσματική - λανθάνουσα, μικτή ή συγκεκριμένη. Έτσι, η άποψη των OBLoran και A.S. Ο Segal επιβεβαιώνει τη διατριβή σχετικά με την προφανώς χαμηλή συχνότητα μολυσματικής προστατίτιδας.

Το ερώτημα παραμένει ασαφές αν η διαδικασία μπορεί να είναι αρχικά βακτηριακή ή, αρχίζοντας από τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στον αδένα, αργότερα προχωρά χωρίς τη συμμετοχή τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]