Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα

Η πυρετό πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, ευτυχώς, δεν συμβαίνει πολύ συχνά. Όπως κάθε απόστημα, είναι ένα απόστημα στο νεφρό, το οποίο βρίσκεται σε ειδική κάψουλα και προστατεύει τους υγιείς ιστούς από μια πυώδη εστία (νεφρικό απόστημα).

Διάφοροι παθογόνοι μικροοργανισμοί - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Ε. Coli γίνονται οι ένοχοι των αποστημάτων. Μια πυώδης μολυσματική εστίαση μπορεί να είναι σε ένα εντελώς διαφορετικό όργανο, αλλά με το αίμα και τη λεμφική ροή προς το νεφρό και να προκαλέσει την ανάπτυξη της πυώδους πυελονεφρίτιδας.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Λόγω του ότι η ασθένεια είναι δύσκολο να διαγνωσθεί και τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με εκδηλώσεις σηπτικών ασθενειών, η πυώδη πυελονεφρίτιδα καθιερώνεται μόνο σε ένα τέταρτο ή το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων.

[5], [6], [7]

Αιτίες πυώδη πυελονεφρίτιδα

Οι αιτίες της πυώδους πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι διαφορετικές, δεν σχετίζονται, αυτή η ασθένεια αναφέρεται ως πολυαιθική. Θα ονομάσουμε το πιο διαδεδομένο μεταξύ των δυνατών:

• αιθουσαία νεφρίτιδα, στην οποία εμφανίζεται απόπτωση στο φλοιώδες στρώμα του παρεγχύματος των νεφρών - μικρές πυώδεις εστίες. Αυτή είναι η αντίδραση του οργανισμού στην εμφάνιση μικροβίων με τη μορφή αύξησης των λευκών αιμοσφαιρίων, μερικές φορές σχηματίζεται μια κάψουλα κατά μήκος του περιγράμματος των φλύκταινων - εμφανίζεται ένα απόστημα.
• χρόνιες εστίες λοίμωξης άλλων οργάνων, συχνότερα καταστροφική πνευμονία και σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• μηχανική βλάβη στο νεφρό λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.
• επιπλοκή μετά από ουρογενή πυελονεφρίτιδα (μολυσματικοί παράγοντες σηκώνονται στον αυλό του ουρητήρα).

Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση

Μία από τις αιτίες πυογόνων πυελονεφρίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, για να απομακρυνθούν οι πέτρες, είναι ένα χτύπημα σε παθογόνα βακτήρια, η οποία τήκεται στη θέση της φλεγμονώδους σφράγισης του ιστού - διεισδύσουν.

[8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για πυώδη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνουν:

• μειωμένη ανοσία: το σώμα δεν είναι σε θέση να αντέξει τους παθογόνους παράγοντες και τους ιούς.
• τραύμα και χειρουργική: λοίμωξη ως αποτέλεσμα τραύματος ή κοπής πληγής, μη συμμόρφωση με στειρότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• αιμοδυναμικές διαταραχές στα νεφρά: κατάρρευση, σοκ κ.λπ.

[11], [12]

Παθογένεση

Η παθογένεση της παθολογικής διεργασίας λαμβάνει χώρα με διαφορετικούς τρόπους, αλλά κοινή για όλους τους αλγορίθμους της ανάπτυξης της ασθένειας είναι η τήξη του παρεγχύματος σε μια μείωση της παροχής αίματος - ισχαιμία και το σχηματισμό αποστημάτων, κοιλότητες γεμίζουν με πύον. Εάν ο νεκρωτικός ιστός περιβάλλεται από έναν άξονα κοκκοποίησης, τότε αυτό το είδος αποστήματος είναι λιγότερο επικίνδυνο και ευκολότερο να εξαλειφθεί με ένα λειτουργικό τρόπο. Μια ανεξάρτητη διάσπαση της πυώδους κάψουλας σε λιπαρό ιστό, επικεντρωμένη γύρω από τον νεφρό, είναι δυνατή, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει πυώδης παρανεφρίτιδα. Η διείσδυση του πύου στη νεφρική λεκάνη συνεπάγεται ευνοϊκότερες συνέπειες από την έξοδο της στην κοιλιακή κοιλότητα, επειδή δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η ροή της παθολογίας σε μια χρόνια μορφή μοιάζει με τις διαδικασίες του όγκου.

[13], [14], [15]

Συμπτώματα πυώδη πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της πυώδους πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των ελκών και την παρουσία επιβαρυντικών παθολογιών οργάνων. Εάν δεν υπάρχουν παράγοντες που εμποδίζουν τη ροή των ούρων, τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι κοινό για οποιαδήποτε φλεγμονής: πυρετός, ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών της καρδιάς. Η εμπλοκή σε μια τέτοια κατάσταση της παθολογίας των νεφρών μπορεί να υποδεικνύει μόνο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Αν ο ουρητήρας έχει αποκλειστεί, τότε ενισχύεται δηλητηρίαση, τα συμπτώματα μοιάζουν με τα συμπτώματα της σήψης: η κατάσταση της υγείας του έχει επιδεινωθεί σημαντικά, αυξάνοντας ταχυκαρδία, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, η πίεση πέφτει απότομα. Πιο συχνά υπάρχει πυώδης πυελονεφρίτιδα του αριστερού ή του δεξιού νεφρού, εξαιρετικά σπάνια, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται και διμερής. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν συμπτώματα νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας: ο σκληρός οφθαλμός και το δέρμα γίνονται κίτρινα, εμφανίζεται πρήξιμο, τα ούρα περιέχουν ακαθαρσίες αίματος, ο σχηματισμός του επιβραδύνεται.

Όταν ψηλά στην κοιλιά, οι μύες μπορεί να είναι τεντωμένοι και επώδυνοι.

Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Τα μικρά παιδιά μπορεί να υστερούν στην ανάπτυξή τους από συμμαθητές λόγω παθολογικών διεργασιών στα νεφρά. Τα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσουν νυκτερινή ενούρηση και ακράτεια ούρων.

Στάδια

Ξεχωρίστε το οξύ και το χρόνιο στάδιο της πυώδους πυελονεφρίτιδας. Οξεία αναπτύσσεται ως μια αύξουσα μόλυνση που συμβαίνει όταν παθογόνα βακτήρια εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Η χρόνια μορφή μοιάζει με την πορεία της διαδικασίας του όγκου στα συμπτώματά της, χαρακτηρίζεται από ταχεία κόπωση, θερμοκρασία 37-38 °, αναιμία, αυξημένη ESR.

[16], [17], [18], [19]

Έντυπα

Η πυώδης πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε νεφρικά και περινεϊκά, μοναχικά και μεταστατικά κατά τύπους. Στην πρώτη περίπτωση η μολυσματική διαδικασία ενεργοποιείται από σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία επηρεάζει τα νεφρά εξωτερικό κέλυφος - περιφερικού φλοιώδες στρώμα νεφρό, αλλά μπορεί να διεισδύσει βαθύτερα μέσα στο μυελό. Μπορεί να προκύψουν από αποστήματα βακτηριαιμία και το σπάσιμο στη νεφρική πύελο, σχηματίζοντας περινεφρικό απόστημα. Η πορεία του είναι πιο αργή, βραδεία και παρατεταμένη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία επηρεάζει τους διαβητικούς και τους ανθρώπους με ουρολιθίαση. Τα μοναχικά αποστήματα είναι ενιαία και γεννιούνται, κατά κανόνα, σε ένα νεφρό, μεταστατικό - πληθυντικό και διμερές.

[20], [21], [22], [23], [24]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας σχετίζονται με τη δυνατότητα αυθόρμητης ανατομής του αποστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα, και στη συνέχεια σήψη - η μόλυνση του αίματος. Υπάρχουν περιπτώσεις συρρίκνωσης του οργάνου. Αυτές οι συνέπειες δίνουν την αιτία να καταχωρηθούν στον νεφρολόγο μέχρι το τέλος της ζωής.

[25], [26], [27]

Διαγνωστικά πυώδη πυελονεφρίτιδα

Η διάγνωση της πυώδους πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει μια εργαστηριακή μελέτη ούρων και αίματος, βοηθητικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της παθολογίας. Η διάγνωση καθορίζεται με τη βοήθεια παρασκευασμάτων μικρο-και μακρο-παρασκευασμάτων. Για αυτό, τα θραύσματα ιστών που έχουν υποστεί βλάβη λαμβάνονται για εξέταση και συγκρίνονται με το όριο. Μικρουλικά 0/20 αντιστοιχεί νεφρού απόστημα: πυώδες εξίδρωμα μοιάζει κρεμώδη όρια κοιλότητα μάζα απόστημα πυογόνων κάψουλα, όπου η εσωτερική εξωτερικό στρώμα κοκκοποίηση δεν μπορεί να είναι. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις δεν εφαρμόζονται λόγω της πιθανότητας επανεμφάνισης.

[28], [29], [30], [31], [32]

Αναλύσεις

Οι γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος θα δείξουν την παρουσία φλεγμονώδους εστίας στο σώμα. Μια εξέταση αίματος θα αποκαλύψει αύξηση των λευκοκυττάρων και αύξηση της ESR. Τα ούρα μπορεί να περιέχουν λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια και ίχνη αλβουμίνης, ένα κλάσμα πρωτεϊνών που εκτελεί σημαντικές λειτουργίες για το σώμα. Οι αυξημένες τιμές δείχνουν την παρουσία μόλυνσης. Επίσης, σε ένα ειδικά χρωματισμένο ίζημα ούρων, ανιχνεύονται πολλοί μικροοργανισμοί.

[33], [34]

Συσκευές διάγνωσης

Η πιο ενημερωτική διάγνωση είναι καθοριστική, αν και δεν δίνει 100% ακρίβεια. Η ασφαλέστερη μελέτη είναι η ανίχνευση της πυώδους πυελονεφρίτιδας σε υπερηχογράφημα. Στην οθόνη υπάρχουν ορατά φλύκταινα, ανομοιόμορφα περιγράμματα των τοίχων τους, στρογγυλεμένες μορφές με υποκαψιακές πυώδεις κοιλότητες με μειωμένη ηχογένεια. Εάν αποκαλυφθούν τέτοια σημεία ενός αποστήματος, τότε για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των βλαβών, χρησιμοποιείται τομογραφία μέσω υπολογιστή με τη χρήση μέσου αντίθεσης. Σε χώρους με μειωμένη συντήρηση και υπάρχουν έλκη. Ισότοπο σπινθηρογράφημα και ανάδρομη pyelogram - τον καθορισμό των μεθόδων για να βεβαιωθείτε ότι έχετε ένα απόστημα και αν υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη από πυώδη έμφαση στην πύελο. Για να αποκτήσετε μια γενική εικόνα της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιείται μια ακτινολογική εξέταση - ένα ουρογράφημα μελετών και ουρογράφημα αποβολής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν απαιτείται χειρουργική παρέμβαση για τον προσδιορισμό της τακτικής της επέμβασης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται συχνότερα με οξεία και χρόνια νευρομυϊκή πυελονεφρίτιδα. τα συμπτώματά τους είναι πολύ παρόμοια. Η δυσκολία σωστής διάγνωσης είναι ότι στο πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, η εξέταση ούρων δεν δείχνει καμία αλλαγή. Εάν η διαπερατότητα της ουροδόχου κύστης δεν διαταραχθεί, τότε στα ούρα υπάρχει λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Με δυσκολία στην εκροή ούρων - υπεργλυκοκυττάρωση, αναιμία, αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Οι εκδηλώσεις της διμερούς πυώδους πυελονεφρίτιδας μοιάζουν με συμπτώματα σηψαιμίας και νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας.

[35]

Θεραπεία πυώδη πυελονεφρίτιδα

Θεραπεία της πυώδη πυελονεφρίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση, με εξαίρεση εκείνες όταν ένα ξεμπλοκάρισμα λαμβάνει χώρα περιεχόμενα πυώδης της κάψουλας μέσα στην νεφρική πύελο, τότε το πύον αποβάλλεται στα ούρα μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε αντιβακτηριακή θεραπεία και να απομακρύνουμε την τοξίκωση του σώματος.

Φάρμακα

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας είναι αντιβιοτικά, τα οποία συνταγογραφούνται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηριδίων σε αυτό. Αυτά μπορεί να είναι αντιβιοτικά της ομάδας αμινοπεπικιλλίνης, τα οποία είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς: αμοξικιλλίνη και πενικιλλίνη. παρασκευάσματα κεφαλοσπορίνης ευρέος φάσματος δράσης: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; αμινογλυκοσίδη - αμικασίνη, γενταμυκίνη. φθοροκινολόνες - λεβοφλονοσίνη, φλοκλοκίνη, οφλοξακίνη.

Αμοξικιλλίνη - διατίθεται σε δισκία, εναιωρήματα, πόσιμο διάλυμα, ξηρή ουσία για την παρασκευή ενέσεων. Η δόση χορηγείται ξεχωριστά: παιδιά κάτω των 2 ετών 20 mg ανά κιλό βάρους σε 3 δόσεις, 2-5 έτη - 0,125 g, 5-10 έτη - 0,25 g με την ίδια συχνότητα, πάνω από 10 και ενήλικες - 0,5 g τρεις φορές την ημέρα. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: κνίδωση, ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα. Δεν συνιστάται για την είσοδο σε άτομα με υπερευαισθησία στο φάρμακο, να είστε προσεκτικοί για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών.

Το ceftazidime είναι ένα αντιβακτηριακό παρασκεύασμα, η μορφή απελευθέρωσης είναι ένα διάλυμα για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Με τις νεφρικές διαταραχές, η αρχική δόση είναι 1 g, αλλά μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξηθεί κατά το ήμισυ και να ελεγχθεί έτσι ώστε η συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος να μην υπερβαίνει τα 40 mg / l. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων πρέπει να είναι 10-12 ώρες. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη, κεφαλαλγία, ναυτία, διάρροια, κολίτιδα. Αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια, στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, νεογέννητα έως δύο μήνες, αυξημένη ευαισθησία στις πενικιλίνες.

Η γενταμικίνη - παρασκευάζεται σε ενέσιμο διάλυμα. Η ημερήσια δόση για τους ενήλικες είναι 3-5 mg ανά κιλό για 2-4 ενέσεις, ενώ τα παιδιά μετά από δύο χρόνια συνιστούν την ίδια δόση 2-3 φορές την ημέρα. Η θεραπεία με το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες, υπνηλία, ναυτία, αλλαγές στους δείκτες που χαρακτηρίζουν το ήπαρ. Με προσοχή ορίστε μωρά και πρόωρα μωρά.

Το ofloxacin - δισκία, επηρεάζει gram-αρνητικά βακτήρια. Η εισαγωγή γίνεται σε 0,3-0,4 g δύο φορές την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Μην συνταγογραφείτε για επιληψία, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 15 ετών. Η ανοχή στα φάρμακα είναι καλή, σπάνια αλλεργίες, ναυτία, άγχος, πονοκεφάλους.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας είναι σχεδόν αναπόφευκτη. Η ακολουθία των ενεργειών του χειρουργού έχει ως εξής: κόβεται μια ινώδης κάψουλα στην οποία βρίσκεται ο νεφρός, οπότε γίνονται ορατές οι πυώδεις κοιλότητες. Τα αποκόμματα κόβονται, καθαρίζονται και απολυμαίνονται με αντισηπτικά μέσα, συλλαμβάνοντας τους περιβάλλοντες ιστούς. Μετά από αυτό, η αποστράγγιση τοποθετείται στον χώρο της κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου προκειμένου να αφαιρεθεί το πύον που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Τα δείγματα του δοκιμάζονται για ευαισθησία στα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα και έτσι βρίσκουν κατάλληλο αντιβιοτικό για θεραπεία. Ένας ειδικός σωλήνας - νεφροστομία έχει εγκατασταθεί για να στραγγίξει τα ούρα, μετά την αποκατάσταση το συρίγγιο θεραπεύεται. Ταυτόχρονα με το άνοιγμα του αποστήματος, μπορεί να αφαιρεθεί πέτρα κατά τη διάρκεια της ουρολιθίας. Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατή την αποφυγή της χειρουργικής επέμβασης, ως εναλλακτική λύση - διαδερμική διάτρηση με αποστράγγιση.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση με πυώδη πυελονεφρίτιδα

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από πυώδη πυελονεφρίτιδα διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες. Αμέσως μετά τη λειτουργία, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του οργάνου. Αυτές περιλαμβάνουν αντι-βακτηριακή, αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και αντιοξειδωτική θεραπεία: βιταμίνες Α, Ε, C, β-καροτένιο, λυκοπένιο. Και καταφεύγετε στη θεραπεία έγχυσης - στάγδην εγχύσεις (ενδοφλέβια ή υποδόρια) φαρμάκων και βιολογικών υγρών για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και όξινης βάσης στο σώμα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους πυελονεφρίτιδας είναι η έγκαιρη απάντηση σε εκδηλώσεις κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας, είναι σημαντικό να μην αφήσουμε τη μόλυνση να εξαπλωθεί στα ανώτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την υποθερμία, να φάτε σωστά, να πίνετε αλκοόλ με φειδώ.

[36], [37], [38]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυώδους πυελονεφρίτιδας δεν είναι απολύτως ευνοϊκή. Ο θάνατος από πυώδη πυελονεφρίτιδα με συντηρητική θεραπεία της νόσου συμβαίνει σε 75% των περιπτώσεων, ενώ η λειτουργική - στο 15%.

[39], [40], [41], [42]