Νεφρικό απόστημα

νεφρική απόστημα είναι περιορισμένη φλεγμονή του ιστού νεφρού για να τακεί και να σχηματίσει μία κοιλότητα πυώδη περιβάλλεται από κοκκοποίηση άξονα ο οποίος οριοθετεί κέντρο πυώδη από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες νεφρικό απόστημα

Το απόστημα των νεφρών μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της σύντηξης των αποστημάτων με την αιματηρή πυελονεφρίτιδα, την απόσπαση του καρμπύκλου. Το απόστημα νεφρών μπορεί να είναι άμεση συνέπεια του λογισμικού στην πύελο ή τον ουρητήρα ή να σχηματιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στον ιστό των νεφρών για ουρολιθίαση. Στην περίπτωση αυτή, η βαριά πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, ο σχηματισμός του ουροποιητικού συρίγγου A.Ya. Ο ανθήρας, et αϊ. (1970) υπογραμμίζουν το απόστημα, το οποίο αναπτύχθηκε με ουρογονική (ανερχόμενη) πυελονεφρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο παθογόνος παράγοντας διαπερνά το νεφρό μέσω της νεφρικής papilla. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία περιορίζεται στις θηλές, ενώ σε άλλες εξαπλώνεται σε άλλους ιστούς, σχηματίζοντας ένα μεγάλο μοναχικό απόστημα με τη συμμετοχή παρακείμενου ιστού κυττάρων περικαρπίου. Με ένα τέτοιο απόστημα, στη συσσώρευση του πύου βρέθηκαν θρόμβοι απομονωμένου ιστού νεφρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το απόστημα βρίσκεται στο άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού, μπορεί να συμβεί η απομόνωση μιας μεγάλης περιοχής του νεφρικού παρεγχύματος. Αναφέρονται οι περιπτώσεις σχηματισμού ενός αποστήματος μετά από τραυματισμό νεφρού με μαχαίρι. Επίσης παρατηρούνται τα αποκαλούμενα μεταστατικά νεφρικά αποστήματα που συμβαίνουν όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται από τις εξωγενείς εστίες της φλεγμονής. Η πηγή μόλυνσης εντοπίζεται συχνότερα στους πνεύμονες (καταστροφική πνευμονία) ή στην καρδιά (σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Τα αποστήματα των νεφρών είναι σπάνια πολλαπλά και διμερή.

Το προκύπτον απόστημα της φλοιώδους ουσίας του νεφρού μπορεί να ανοίξει μέσω της κάψουλας του νεφρού στον περικαρδιακό κυτταρικό ιστό και να σχηματίσει ένα παρανεφρικό απόστημα. Μερικές φορές διασπάται στο σύστημα κυπέλλου και της λεκάνης και εκκενώνεται μέσω του συστήματος ουροφόρων οδών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το απόστημα ρίχνει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα ή παίρνει μια χρόνια πορεία, προσομοιάζοντας έναν νεφρικό όγκο.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα νεφρικό απόστημα

Τα συμπτώματα του νεφρικού αποστήματος μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οξεία πυελονεφρίτιδα, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση στο χρόνο. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μόνο το 28-36% των ασθενών έχει σωστή διάγνωση. Με τη βατότητα της ασθένειας του ουροποιητικού συστήματος αρχίζει έντονα, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Ο παλμός και η ταχύτητα αναπνοής αυξάνονται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική ή με μέτρια σοβαρότητα.

Σε περίπτωση παραβίασης της διόδου ούρων η εικόνα της οξείας πυώδη φλεγμονή στο νεφρό: θερμοκρασία του σώματος ταραχώδη φύση, εκπληκτική ρίγη, ταχυκαρδία και την αναπνοή, αδυναμία, κακουχία, κεφαλαλγία, δίψα, εμετός, συχνά υστερία σκληρό χιτώνα, αδυναμία, πόνο στην περιοχή των νεφρών.

Με τα διμερή αποστήματα των νεφρών, τα συμπτώματα της σοβαρής σηπτικής δηλητηρίασης, της νεφρικής και της ηπατικής ανεπάρκειας υπερισχύουν.

Με ένα απομονωμένο απόστημα, οι αλλαγές στα ούρα συχνά απουσιάζουν. Στην ουροποιητικού συστήματος βατότητας σημειώνονται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική αίμα μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξάνοντας ESR, κατά παράβαση πέρασμα hyperskeocytosis ούρα του αίματος, σοβαρή αναιμία, hypoproteinemia. Δεν υπάρχει αλλαγή στα ούρα. ή υπάρχει μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροεγατία, βακτηριουρία και λευκοκυτταρία (με την ανακάλυψη του αποστήματος στη νεφρική λεκάνη). Με αντικειμενική εξέταση, εξετάζεται ένας διευρυμένος επώδυνος νεφρός. Το σύμπτωμα Pasternatsky θετικό. Όταν το απόστημα εντοπίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού και εξαπλώνεται στο περιτοναίο του μωσαϊκού, τα συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου μπορεί να είναι θετικά. Από τις επιπρόσθετες μεθόδους έρευνας, χρησιμοποιήστε την ουρογραφική έρευνα, την εκκριτική ουρογραφία, τον υπερηχογράφημα, την CT.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Διαγνωστικά νεφρικό απόστημα

Στην αναθεώρηση Η εκκένωση μπορεί να ανιχνεύσει την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς την κατεύθυνση της παθολογικής διαδικασίας και την έλλειψη σκιές ψοΐτη μυ στην ίδια πλευρά, η αύξηση στα νεφρά. Μερικές φορές στην περιοχή εντοπισμού του αποστήματος, σημειώνεται η έκταση του εξωτερικού περιγράμματος. Στις απεκκρίσεως urograms καθορίζουν την αναγωγή της εκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, και η συμπίεση των νεφρικής πυέλου ή κάλυκας, ακρωτηριασμό, νεφρό περιορισμό κινητικότητας στο ύψος της εισπνοής και μετά την εκπνοή. CT είναι πιο κατατοπιστική να προσδιορίσει ένα νεφρό απόστημα σε μία ζώνη μειωμένης συσσώρευσης του παράγοντα αντίθεσης στην νεφρική παρέγχυμα υπό μορφή μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων αποσύνθεσης που συγχωνεύονται, να γίνει μεγάλη αποστήματα. Το απόστημα έχει τη μορφή στρογγυλεμένου σχηματισμού αυξημένης διαφάνειας με συντελεστή εξασθένησης από 0 έως 30 HU. Στη μελέτη ελέγχου, υπάρχει σαφής οριοθέτηση της εστίας καταστροφής από το παρεγχύμα των νεφρών.

Με την ανακάλυψη του πύου στο σύστημα cup-and-pelvis στο ουρογράμμα, είναι εμφανής μια κοιλότητα γεμάτη με RVB. Τα δυναμικά σπινθηρογραφήματα στην περιοχή των αποστημάτων αποκαλύπτουν τον αγγειακό σχηματισμό χωρίς αγγεία.

Το CT παρέχει την ευκαιρία να ανιχνευθούν όχι μόνο οι νεφρικές ή περινεφικές συσσωρεύσεις υγρού, αλλά και η παρουσία αερίου στην κοιλότητα του αποστήματος. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, είναι επίσης δυνατό να καθοριστούν τρόποι διάδοσης της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να είναι χρήσιμα όταν επιλέγουμε τη λειτουργική πρόσβαση και καθορίζουμε την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Με το υπερηχογράφημα των νεφρών αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημάδια νεφρικών αποστημάτων:

• υποχωματικές εστίες στο παρέγχυμα με διαστάσεις από 10 έως 15 mm και άνω.
• ανωμαλία και οίδημα του εξωτερικού περιγράμματος των νεφρών στο σημείο του αποστήματος.
• σημαντική μείωση στις εκδρομές των νεφρών.
• μειωμένη ηχογένεια του παρεγχύματος.

Για τα dopplerograms, δεν υπάρχει αγγειακό μοτίβο στη ζώνη αποστήματος.

Η κλινική εικόνα των αποσταγμάτων των μεταστατικών νεφρών συχνά κυριαρχείται από τα συμπτώματα της σοβαρής εξωγενούς φλεγμονώδους διαδικασίας (σηπτική ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία, οστεομυελίτιδα κ.λπ.). Η βάση για μια ενεργή αναζήτηση νεφρικών μεταστατικών αποστημάτων θα πρέπει να είναι μια «μη κινητοποιημένη» επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

[24], [25], [26], [27], [28]

Θεραπεία νεφρικό απόστημα

Η θεραπεία του νεφρικού αποστήματος είναι λειτουργική. Εμφανίζεται μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Θεραπεία της νεφρικής απόστημα είναι νεφρών αποκελυφοποίησης αυτοψία απόστημα, πυώδης κοιλότητα επεξεργασίας με αντισηπτικό διάλυμα, ευρύ αποστράγγιση της κοιλότητος και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. Το απόστημα βρίσκεται συχνότερα κάτω από την κάψουλα των νεφρών και είναι σαφώς ορατό. Όταν εντοπίζεται σε βαθιά ξαπλωμένα στρώματα, σημειώνεται η διόγκωση του ιστού. Κατά κανόνα, ο σχηματισμός είναι μαλακός, κυμαίνεται και όταν ψηλαφίζεται, θεωρείται ότι έχει κοιλότητα με υγρό.

Οι παραμορφώσεις και η αναρρόφηση του πύου βοηθούν στην σωστή καθιέρωση της διάγνωσης. Τα περιεχόμενα του αποστήματος αποστέλλονται σε μια βακτηριολογική μελέτη και προσδιορίζουν την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Το απόστημα ανοίγει με μεγάλη τομή. Εάν το πέρασμα των ούρων από τους νεφρούς είναι σπασμένο, η επέμβαση ολοκληρώνεται με νεφροστομία. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η εντατική αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία. Κατά τα τελευταία έτη, για τη θεραπεία της προσφοράς νεφρού αποστήματος να πραγματοποιήσει διαδερμική παρακέντηση με εκκένωση του περιεχομένου, για την ίδρυση αποστράγγιση, που ακολουθείται από πλύση του κοιλότητα απόστημα με αντισηπτικά. Με διμερή νεφρική βλάβη, η λειτουργία εκτελείται και στις δύο πλευρές.

Τα μεταστατικά νεφρικά αποστήματα υποβάλλονται επίσης σε αφαίρεση.

Πρόληψη

Η απόρριψη των νεφρών μπορεί να προληφθεί αν η έγκαιρη και συντηρητική και χειρουργική θεραπεία ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη συντηρητική θεραπεία του νεφρού αποστήματος είναι δυσμενής, καθώς σε 75% των περιπτώσεων παρατηρείται θανατηφόρο έκβαση. Με την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναρρώνουν.

[36], [37], [38], [39], [40]