Carbuncle νεφρού

Νεφρική καρκινική κυψέλη - πυώδης νεκρωτική βλάβη με σχηματισμό περιορισμένου διηθήματος στην φλοιώδη ουσία του νεφρού.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης των καρκινικών κυττάρων των νεφρών αυξήθηκε σημαντικά.

[1], [2],

Αιτίες νεφρο καρκινου

Το νεφρικό καρμπέκ ή είναι μια μορφή πυώδους πυελονεφρίτιδας ή συμβαίνει λόγω της διείσδυσης του αιματογόνου με μόλυνση στην ουσία του φλοιού του νεφρού παρουσία οιασδήποτε πυώδους εστίας στο σώμα. Συχνά νεφρού ρουμπίνι προηγείται ασθένεια της ανώτερης αναπνευστικής οδού, φλυκταινώδη δερματικές βλάβες, δοθιήνωση, ρουμπίνι, παρωνυχίδα, μαστίτιδα, peritonsillar απόστημα, και άλλοι. Μέχρι τη στιγμή η καταστροφή των ασθενών νεφρού συχνά ξεχάσουμε την πρωτογενή εστία πυώδη. Κανονικά, υγιείς νεφροί εμπλέκονται. Ίσως η εμφάνιση καρκινικών κυττάρων παραβιάζοντας το πέρασμα των ούρων λόγω της απόφραξης του καρκίνου του ουρητήρα, της παρουσίας καρκίνου της ουροδόχου κύστης και του prokaty, αδενομώματος προστάτη, εγκυμοσύνης, ουρηθρικής στένωσης. Ο καρκίνος των ωοθηκών και η μήτρα.

Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για το σχηματισμό του καρκινικού νεφρού:

• ένα σηπτικό έμβολο εισέρχεται στη νεφρική αρτηρία προκαλώντας σηπτικό έμφραγμα του νεφρού και ένα καρμπέκ.
• ένας κλάδος της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να μην καλύπτεται πλήρως με την εμβολή, αλλά ποια είναι η περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης;
• η μόλυνση εντοπίζεται σε ένα μέρος, από την οποία εξαπλώνεται στον ιστό των νεφρών, προκαλώντας νέκρωση και απολέπιση.

Κατά συνέπεια, για το σχηματισμό ενός καρμπανκού, δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει μεγάλη μικροβιακή εμβολή που να φράσσει ένα μεγάλο νεφρικό δοχείο. Στην περιοχή που περιβάλλει την προσβεβλημένη περιοχή, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό ενός προστατευτικού άξονα κοκκοποίησης. Η διείσδυση εκτείνεται στην περιοχή των κυπέλλων ή της νεφρικής λεκάνης. Σε περινεφρικό οίδημα ιστού αναπτύσσει τζετ και στη συνέχεια πυώδη φλεγμονή, συχνά για να σχηματίσουν περινεφρικό απόστημα εστίες της φλεγμονής μπορεί να μην τήκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε το αποτέλεσμα εκτεταμένων νεκρωτικών εμφράγματος διήθηση με περιφερειακά νεφρικό ιστό εμποτισμένο με πύον. Η ίδια εικόνα αναπτύσσεται όπως και στην περίπτωση του καρμπανκ του δέρματος, γεγονός που έδωσε την αιτία για το Ισραήλ (1881) να καλέσει την περιγραφείσα βλάβη στο καρμπύκιο του νεφρού. Το Carbuncle νεφρού έχει διαφορετικά μεγέθη - από κόκκους φακού μέχρι αυγά κοτόπουλου.

Τα πιο συχνά παθογόνα του καρκινικού νεφρού είναι εκπρόσωποι των αρνητικών κατά Gram (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) και της μικτής χλωρίδας. Μετά τη διάσπαση των μολυσμένων περιεχομένων των σπειροειδών σωληναρίων δεύτερης τάξης στον συνδετικό ιστό του νεφρού, αρχίζει η φλεγμονή του ενδιάμεσου ιστού. Η διαδικασία είναι προσηλωμένη στο επίκεντρο. Στον συνδετικό ιστό του νεφρού, μπορεί κανείς να δει τα διηθήματα λευκοκυττάρων, τον σχηματισμό "μανικιών" των λευκοκυττάρων γύρω από τους σωληνίσκους συλλογής. Στον αυλό των σωληναρίων και των καψουλών των σπειραμάτων καθορίζεται ένας μεγάλος αριθμός μικροοργανισμών, πράγμα που δείχνει τη συνεχιζόμενη επιθετικότητα. Με έγκαιρη βοήθεια, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να υποχωρήσει. Εάν δεν αντιμετωπιστεί η φλεγμονή, εμφανίζεται φλεγμονώδης διείσδυση των τοιχωμάτων στις ενδοργανικές αρτηρίες που διέρχονται από τις εστίες φλεγμονής, εμφανίζεται ελαστοφαρυσία προκαλώντας θρόμβωση των αρτηριδίων με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η νεφρική ζώνη που παρέχεται από την πληγείσα αρτηρία υφίσταται οξεία ισχαιμία, μέχρι και καρδιακή προσβολή.

Στη συνήθη πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, η ισχαιμική (νεκρωμένη) περιοχή συρρικνώνεται και μία από τις εισβάλλουσες ουλές εμφανίζεται στο παρεγχύμα των νεφρών.

Εντούτοις, είναι δυνατή μια άλλη πορεία, η οποία οδηγεί άμεσα στην εμφάνιση ενός νεφρού καρμπόν. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται υπερφίνωση του ισχαιμικού (νεκρωμένου) μέρους των νεφρών. Τα βακτηρίδια που είναι παγιδευμένα σε νεκρωτικούς ή έντονα ισχαιμικούς ιστούς λαμβάνουν ευνοϊκές συνθήκες αναπαραγωγής.

Η αρχική πυώδης-νεκρωτική διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό κωνικού σχήματος (επαναλαμβάνοντας τη δομή της ισχαιμικής ζώνης του νεφρού), που διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα νεφρικό ιστό της πυώδους-νεκρωτικής αποσύνθεσης του καρκινικού κυττάρου.

Απαραίτητο στην αιτιολογία του καρμπενκ είναι συνδεδεμένο με παθογόνα νεκρωτικής φλεγμονής. Εισάγοντας σε οξεία ισχαιμικό ιστό, ο πρωτεϊνός και ο ψευδο-πυώδης βακίλος καθορίζουν την τελική πυώδη-νεκρωτική αποσύνθεσή του.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο καρμπέκ του νεφρού είναι 2 φορές πιο συχνά εντοπισμένος στα δεξιά (κυρίως στο άνω τμήμα). Η φλεγμονώδης διαδικασία στο 95% των ασθενών αναπτύσσεται σε ένα νεφρό, αλλά μπορεί να είναι διμερής. Μερικές φορές σε ένα νεφρό υπάρχουν πολλαπλά κουνουπιέρες.

Σε 84% των ασθενών με νεφρική ρουμπίνι λαμβάνει χώρα έναντι διαφόρων ευκαιριακών ασθενειών που αποδυναμώνουν την άμυνα του οργανισμού (διαβήτης, στεφανιαία νόσος (CHD), καρδιο, διαδεδομένη αθηροσκλήρωση, χρόνιες holetsistopankreatit, χρόνια φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες, και άλλοι.)

Ο συνδυασμός ενός καρμπύκλου του νεφρού και της αθηματικής πυελονεφρίτιδας παρατηρείται στο 38% των ασθενών.

[3], [4], [5]

Συμπτώματα νεφρο καρκινου

Η ασθένεια μπορεί να συμβεί λανθάνουσα και βίαιη, με τυπικά συμπτώματα καρκινικού νεφρού. Τα πιο επίμονα συμπτώματα ενός νεφρού καρμπάνκ είναι ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ναυτία, έμετος, κόπωση και έλλειψη όρεξης. Τα σοβαρά τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς: θαμπός, πονώντας πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πόνος στην ψηλάφηση, ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternacksky, συχνά αύξηση του νεφρού. Τα συμπτώματα ενός καρκινικού νεφρού εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τον εντοπισμό της, το στάδιο της νόσου, τις επιπλοκές της ουροφόρου οδού, τη νεφρική λειτουργία και την παρουσία συναφών ασθενειών. Εάν το καρμπέκ είναι στο ανώτερο τμήμα του νεφρού, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των λεμφικών αγωγών και να πάει στον υπεζωκότα.

Ο ερεθισμός του οπίσθιου φυλλαδίου του βρεγματικού περιτοναίου συνοδεύεται από σημεία που μπορούν να προσομοιώσουν την κλινική μιας οξείας κοιλίας. Με τον εντοπισμό του καρμπύκλου στο άνω τμήμα του νεφρού, το φλεγμονώδες διήθημα μπορεί να φτάσει στο επινεφρίδιο, προκαλώντας σύνδρομο υπο-επινεφριδίων επινεφριδίων. Πόνος, τάση και οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή είναι καθυστερημένα σημάδια της νόσου. Όλοι οι ασθενείς αύξησαν τα επίπεδα των λευκοκυττάρων (10-20x109 / l). σε ασθενείς με πρωτογενή καρκινικά κύτταρα, τα ούρα είναι στείρα σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Αργότερα, εμφανίζεται μέτρια πυουρία. Τα τυπικά συμπτώματα ενός νεφρού Carbuncle είναι σπάνια. Οι διαγραμμένες και άτυπες μορφές του καρμπύκλου του νεφρού προχωρούν χωρίς υπερθερμία και πόνο. αμετάβλητο αιμόγραμμα ή με αλλαγές που δεν είναι χαρακτηριστικές οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. χωρίς αλλαγή της σύνθεσης των ούρων ή με άτυπες διαταραχές. με την επικράτηση συμπτωμάτων κοινών διαταραχών και προηγούμενων ασθενειών ή παθήσεων. Σε πολλούς ασθενείς, το καρκινικό νεφρό εμφανίζεται κάτω από διαφορετικές μάσκες: καρδιαγγειακές, κοιλιακές, γαστρεντερικές, πνευμονικές, νευροψυχομορφικές, νεφρο και ηπατοπαθητικές, θρομβοεμβολικές ασθένειες.

Με ένα νεφρό καρμπέκ, το οποίο προχωρά σύμφωνα με τον τύπο των καρδιαγγειακών παθήσεων, τα συμπτώματα της βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα έρχονται στο προσκήνιο. Έτσι, με μια γενική τάση για ταχυκαρδία και αρτηριακή υπόταση, είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η βραδυκαρδία. Εμφανίζονται συμπτώματα οξείας μυοκαρδιακής δυστροφίας, ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας.

Υπάρχουν εστιακές διαταραχές της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, ενδοκαρδιακή αγωγή και περιφερικό οίδημα του κυκλοφορικού τύπου. Αυτό παρατηρείται κυρίως στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία. Συνήθως γίνονται δεκτοί σε θεραπευτικά ή καρδιολογικά τμήματα με διάγνωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου κλπ. Συχνά, η τελική διάγνωση τίθεται μόνο κατά τη διάρκεια της αυτοψίας.

Οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις "κοιλιακής χώρας" διαμαρτύρονται κυρίως για οξεία διάχυτη ή εντοπισμένη κοιλιακό άλγος. Συχνά έμετος, εκφράζονται περιτοναϊκά συμπτώματα. Συχνά, οι ασθενείς αυτοί εισέρχονται πρώτα στις γενικές χειρουργικές αίθουσες.

Σε ασθενείς με γαστρεντερικές εκδηλώσεις, η νεφροπάθεια του καρκινικού κύκλου ξεκινά με πόνο στο επιγαστρικό. Υπάρχει συχνή οδυνηρή κίνηση εντέρων, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο. Τα κόπρανα περιέχουν αίμα και βλέννα. Τέτοιοι ασθενείς συχνά νοσηλεύονται στις μολυσματικές ασθένειες με διάγνωση οξείας δυσεντερίας.

Με καθυστερημένη διάγνωση και ανεπαρκή θεραπεία, πνευμονία, πνευμονική ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα παρατηρούνται συχνά ως αποτέλεσμα της αιματογενής τοξικο-σηπτικής βλάβης των πνευμόνων. Μερικές φορές τα πνευμονικά συμπτώματα μπορεί να αποκτήσουν ανεξάρτητη σημασία, προκαλώντας λανθασμένη διάγνωση και τακτική θεραπείας.

Πιθανά νευροψυχομορφικά συμπτώματα. Σε αυτούς τους ασθενείς κυριαρχούν τα συμπτώματα της κινητικής διέγερσης, του παραληρήματος, του τονικού και των κλονικών σπασμών, συμπτώματα των στελεχών. Μόνο μια εξειδικευμένη ανάλυση των νευρολογικών συμπτωμάτων μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη δευτερογενή γένεση τους (δηλητηρίαση).

Μερικές φορές με αδύναμη σοβαρότητα τοπικών συμπτωμάτων και χωρίς αλλαγή της σύνθεσης των ούρων, τα συμπτώματα της σοβαρής ηπατικής βλάβης - ο οξεικός ίκτερος και η αύξηση του μεγέθους του ήπατος - έρχονται στο προσκήνιο. Σοβαρή τοξική-σηπτική ηπατική βλάβη παρατηρείται σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με πολλαπλές και αμφοτερόπλευρες καρκινικές παθήσεις των νεφρών. Μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή της ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας.

Μερικές φορές υπάρχει σηπτικός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή του εγκεφάλου. Συνήθως αυτοί οι ασθενείς πεθαίνουν. Οι μπουμπούκια Carbuncle βρίσκονται μόνο σε αυτοψία.

[6], [7], [8]

Διαγνωστικά νεφρο καρκινου

Η διάγνωση του όγκου του νεφρού είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν παθογνωμονολογικά κλινικά σημεία. Η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται πιθανώς με βάση την οξεία, σηπτική εμφάνιση της νόσου, την παρουσία τοπικού πόνου και δεδομένων ακτίνων Χ και υπερήχων.

Συχνά οι ασθενείς διαγιγνώσκονται πρώτα: βρογχοπνευμονία, όγκος νεφρού, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, ουρολιθίαση, πυοοφροσία, οξεία πυελονεφρίτιδα. Με ένα μόνο κύριο καρκινικό νεφρό, τα ούρα είναι φυσιολογικά ή εμφανίζουν αλλαγές τυπικές για οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουροποιητικό σύστημα (πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία, μικροαιτατουρία). Στο αίμα παρατηρούνται χαρακτηριστικές για μη ειδικές φλεγμονώδεις μεταβολές της διεργασίας - υψηλή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, υποχρωμική αναιμία, υποπρωτεϊναιμία. Η διάγνωση γίνεται ευκολότερη με την επικοινωνία του αποστήματος με το νεφρικό πυελικό σύστημα, καθώς αυτό οδηγεί σε μαζική λευκοκυτταρία.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες παρατηρούνται σε περιπτώσεις όπου το απόστημα βρίσκεται στην φλοιώδη ουσία του νεφρού και δεν διαταράσσεται η βατότητα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η ανίχνευση νεφρών ραδιονουκλεϊδίων, η υπερηχογραφία και η CT θεωρούνται οι πιο αντικειμενικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Σε μια ακτινογραφία ανασκόπησης, μπορείτε να ανιχνεύσετε μια αύξηση στο μέγεθος ενός από τα τμήματα του νεφρού, την εξαφάνιση του περιγράμματος του οσφυϊκού μυός στην πληγείσα πλευρά, τη σκιά των ουρητικών λίθων. Από τις έμμεσες ενδείξεις - μείωση της αναπνευστικής εκτροπής του διαφράγματος, μερικές φορές - έκχυση στο φρενικό κόλπο.

Με απεκκριτική ουρογραφία, παρατηρήθηκε μείωση στο 6% των ασθενών στη λειτουργία του αντίστοιχου νεφρού. Μπορεί κανείς να δει την παραμόρφωση και συστολή της νεφρικής λεκάνης, και σε μερικούς ασθενείς την μετατόπιση και την τριβή του περιγράμματος των κυπέλλων. Μερικές φορές στην ακτινογραφία αποκαλύπτονται σημάδια που χαρακτηρίζουν έναν νεφρικό όγκο. Σε ηλεκτρονικά τομογράμματα, ο καρμπέκ του νεφρού εμφανίζεται ως μια γραφική παράσταση πυκνότητας ίση με τον περιβάλλοντα ιστό ή με αυξημένη διαφάνεια. Σε ένα τομογράφημα σπειροειδούς υπολογιστή με αντίθεση, καθορίζονται περιοχές μη ομοιόμορφης δομής, στις οποίες δεν υπάρχει συσσώρευση υλικού αντίθεσης που περιβάλλεται από ένα χείλος αυξημένης πυκνότητας γύρω από την περιφέρεια. Όταν πραγματοποιείτε υπερηχογράφημα, διακρίνονται τα ακόλουθα σημάδια ενός καρκινικού νεφρού:

• αύξηση του πάχους του φλοιώδους στρώματος στην περιοχή του σχηματισμού καρβουνίου.
• παρατυπία και διόγκωση του περιγράμματος των νεφρών στη θέση του σχηματισμού καρμπέκ.
• πύκνωση των τοιχωμάτων της λεκάνης, των φλοιών και των εγκεφαλικών στρωμάτων.
• μειωμένες εκδρομές νεφρού.

Στη μελέτη Doppler της βλάβης προσδιορίζεται μια σημαντική μείωση του αγγειακού σχεδίου ή μιας αβυσιακής ζώνης γύρω από το σχηματιζόμενο καρμπέκ.

Το νεκρό καρνέκ πρέπει να διαφοροποιείται από τις μολυσματικές διεργασίες. όγκοι του παρεγχύματος του νεφρού, μούδιασμα μοναχικής κύστεως των νεφρών, οξεία χολοκυστίτιδα, υποφρενικό απόστημα, παγκρεατίτιδα, νεφρική φυματίωση. Σε ασαφείς καταστάσεις, η CT του νεφρού βοηθά στην εκτέλεση διαφορικής διάγνωσης.

[9], [10], [11], [12]

Θεραπεία νεφρο καρκινου

[13],

Χειρουργική θεραπεία του νεφρού του καρμπανκλίου

Εμφανίζεται η λειτουργία έκτακτης ανάγκης. Ξεκινά με την ογκομετρία, την απελευθέρωση και την εξέταση του νεφρού. Η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση των παθολογικών αλλαγών, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τη λειτουργία του αντίθετου νεφρού. Στους περισσότερους ασθενείς, εκτελείται αυτοψία και αποστράγγιση του καρμπέκ. Η ζώνη καρβουνίου διαχωρίζεται με μια σταυροειδής τομή μέχρι να βρεθεί φρέσκο αίμα στο βάθος του τραύματος. Σε περιπτώσεις καταστροφής μεγάλου μέρους του νεφρού ή σε περίπτωση πολλαπλών βλαβών, πραγματοποιείται νεφρεκτομή.

Η εντατική αντιβακτηριδιακή θεραπεία του καρκινικού νεφρού ως ανεξάρτητης μεθόδου μπορεί να συνιστάται μόνο στο αρχικό στάδιο της νόσου με ενεργό παρατήρηση του ουρολόγου.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τη συνδυασμένη χρήση της αντιβακτηριακής θεραπείας με την εισαγωγή κρυοκαθιζήματος. Η εισαγωγή της συμβάλλει στην αύξηση της συγκέντρωσης της φιμπρονεκτίνης στο αίμα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην αποκατάσταση της ροής αίματος στην ισχαιμική ζώνη, στη διείσδυση αντιβακτηριακών παραγόντων στην εστία φλεγμονής και στη σταδιακή υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας σε ασθενείς με καρκινικό άκρο επιτρέπει την επίτευξη θετικών κλινικών αποτελεσμάτων σε 84,1%. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, έρχεται η αποκατάσταση της ροής αίματος στην περιοχή του καρμπύκλου και η εξαφάνιση σημείων ισχαιμίας των νεφρών.

[14], [15]

Πρόληψη

Μπορεί να προληφθεί το καρκινικό νεφρό εάν η οξεία πυελονεφρίτιδα και οι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων εντοπισμάτων είναι έγκαιρες και επαρκώς θεραπευμένες. Σε ασθενείς με ένα μόνο καρκινικό κύκλο και μη διαταραγμένη ουροδυναμική με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση.

[16], [17], [18], [19], [20]