Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Τα αντιβιοτικά για την πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να έχουν υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ευρύ φάσμα δράσης, ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να απεκκρίνονται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιβιοτικά;
• νιτροφουράνια;
• μη φθοριωμένες κινολόνες (παράγωγα του ναλιδιξικού και του πιπεμιδικού οξέος)·
• παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης;
• σουλφοναμίδες;
• φυτικά ουροαντισηπτικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η βάση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, και μεταξύ αυτών η ομάδα βήτα-λακτάμης: οι αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή φυσική δράση έναντι των E. coli, Proteus, εντερόκοκκων. Το κύριο μειονέκτημά τους είναι η ευαισθησία στη δράση ενζύμων - βήτα-λακταμάσες, που παράγονται από πολλά κλινικά σημαντικά παθογόνα. Επί του παρόντος, οι αμινοπενικιλλίνες δεν συνιστώνται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (εκτός από την πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες) λόγω του υψηλού επιπέδου ανθεκτικών στελεχών E. coli (πάνω από 30%) σε αυτά τα αντιβιοτικά. Επομένως, τα φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία είναι οι προστατευμένες πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη), οι οποίες είναι ιδιαίτερα δραστικές τόσο έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων που παράγουν βήτα-λακταμάσες όσο και έναντι των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στην πενικιλίνη aureus και των αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων. Το επίπεδο αντοχής των στελεχών E. coli στις προστατευμένες πενικιλίνες δεν είναι υψηλό. Η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό συνταγογραφείται από το στόμα στα 625 mg 3 φορές την ημέρα ή παρεντερικά στα 1,2 g 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Το «Flemoklav Solutab» είναι μια καινοτόμος δοσολογική μορφή αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αμινοψνινιλλινονών που προστατεύονται από αναστολείς και έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις των νεφρών και του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος. Έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών και σε έγκυες γυναίκες.

Το δισκίο Solutab αποτελείται από μικροσφαίρες, το προστατευτικό περίβλημα των οποίων προστατεύει το περιεχόμενο από τη δράση του γαστρικού υγρού και διαλύεται μόνο σε αλκαλική τιμή pH, δηλαδή στα άνω τμήματα του λεπτού εντέρου. Αυτό παρέχει στο φάρμακο Flemoklav Solutab την πληρέστερη απορρόφηση των δραστικών συστατικών σε σύγκριση με τα ανάλογα. Ταυτόχρονα, η επίδραση του κλαβουλανικού οξέος στην εντερική μικροχλωρίδα παραμένει ελάχιστη. Μια αξιόπιστη μείωση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου (ιδιαίτερα της διάρροιας) κατά τη χρήση του Flemoklav Solutab σε παιδιά και ενήλικες έχει επιβεβαιωθεί από κλινικές μελέτες.

Η μορφή του φαρμάκου "Flemoklav Solutab" (διασπειρόμενα δισκία) εξασφαλίζει ευκολία χρήσης: το δισκίο μπορεί να ληφθεί ολόκληρο ή να διαλυθεί σε νερό ή να παρασκευαστεί ως σιρόπι ή εναιώρημα με ευχάριστη φρουτώδη γεύση.

Σε περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας και ύποπτη λοίμωξη που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρβοξυπενικιλλίνες (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη). Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το υψηλό επίπεδο δευτερογενούς αντοχής αυτού του παθογόνου σε αυτά τα φάρμακα. Οι αντιψευδομοναδικές πενικιλίνες δεν συνιστώνται για χρήση ως μονοθεραπεία, καθώς είναι δυνατή η ταχεία ανάπτυξη αντοχής των μικροοργανισμών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επομένως, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη) ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή φθοροκινολόνες. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας, σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Μαζί με τις πενικιλίνες, χρησιμοποιούνται ευρέως και άλλες βήτα-λακτάμες, κυρίως οι κεφαλοσπορίνες, οι οποίες συσσωρεύονται στο νεφρικό παρέγχυμα και στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα. Οι κεφαλοσπορίνες κατέχουν σήμερα την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αντιμικροβιακών παραγόντων όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς.

Ανάλογα με το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης και τον βαθμό αντοχής στις βήτα-λακταμάσες, οι κεφαλοσπορίνες χωρίζονται σε τέσσερις γενιές. Οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη, κ.λπ.) δεν χρησιμοποιούνται στην οξεία πυελονεφρίτιδα λόγω του περιορισμένου φάσματος δράσης τους (κυρίως Gram-θετικοί κόκκοι, συμπεριλαμβανομένου του ανθεκτικού στην πενικιλίνη Staphylococcus aureus). Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κ.λπ.) χαρακτηρίζονται από ένα ευρύτερο φάσμα δράσης, συμπεριλαμβανομένου του E. coli και μιας σειράς άλλων εντεροβακτηρίων. Χρησιμοποιούνται στην εξωτερική ιατρική για τη θεραπεία απλών μορφών πυελονεφρίτιδας. Συχνά, η δράση αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερη από αυτή των φαρμάκων πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφραδίνη, κ.λπ.). Σε περίπλοκες λοιμώξεις, οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς χρησιμοποιούνται τόσο για χορήγηση από το στόμα (κεφιξίμη, κεφτιβουτένη, κ.λπ.) όσο και για παρεντερική χορήγηση (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κ.λπ.). Η τελευταία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής και την παρουσία δύο οδών απέκκρισης - με τα ούρα και τη χολή. Μεταξύ των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς, ορισμένα φάρμακα (κεφταζιντίμη, κεφοπεραζόνη και η προστατευόμενη από αναστολείς κεφαλοσπορίνη κεφοπεραζόνη + σουλβακτάμη) είναι δραστικά έναντι της Pseudomonas aeruginosa. Οι κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς (κεφεπίμη), ενώ διατηρούν τις ιδιότητες των φαρμάκων 3ης γενιάς έναντι των αρνητικών κατά Gram εντεροβακτηρίων και της Pseudomonas aeruginosa, είναι πιο δραστικές έναντι των θετικών κατά Gram κόκκων.

Στη θεραπεία περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, σοβαρών νοσοκομειακών λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, νετιλμικίνη, τομπραμυκίνη, αμικακίνη), οι οποίες έχουν ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση στα αρνητικά σε φεμινογόνο βακτήρια, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa, ως φάρμακα επιλογής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνδυάζονται με πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες. Η ιδιαιτερότητα της φαρμακοκινητικής των αμινογλυκοσιδών είναι η κακή απορρόφησή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα, επομένως χορηγούνται παρεντερικά. Τα φάρμακα απεκκρίνονται αμετάβλητα από τους νεφρούς. σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Τα κύρια μειονεκτήματα όλων των αμινογλυκοσιδών είναι η έντονη ωτοτοξικότητα και η νεφροτοξικότητα. Η συχνότητα εμφάνισης απώλειας ακοής φτάνει το 8%, η νεφρική βλάβη (μη ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη) - το 17%, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη παρακολούθησης του επιπέδου καλίου, ουρίας και κρεατινίνης ορού κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Λόγω της αποδεδειγμένης εξάρτησης της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών από το επίπεδο συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα, προτείνεται η χορήγηση της πλήρους ημερήσιας δόσης των φαρμάκων μία φορά. με το ίδιο δοσολογικό σχήμα, ο κίνδυνος νεφροτοξικής δράσης μειώνεται.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νεφροτοξικότητας κατά τη χρήση αμινογλυκοσιδών είναι:

• γεράματα;
• επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου σε διαστήματα μικρότερα του ενός έτους.
• χρόνια διουρητική θεραπεία;
• συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες σε υψηλές δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια, τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε ασθενείς, θεωρούνται οι φθοροκινολόνες πρώτης γενιάς (οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη), οι οποίες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων παθογόνων του ουρογεννητικού συστήματος και έχουν χαμηλή τοξικότητα, μεγάλο χρόνο ημιζωής, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη 1-2 φορές την ημέρα. Είναι καλά ανεκτές από τους ασθενείς, δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, το αίμα και τον νεφρικό ιστό και μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα και παρεντερικά (εκτός από τη νορφλοξασίνη: χρησιμοποιείται μόνο από το στόμα).

Η νέα (2η) γενιά φθοροκινολονών (που προτείνονται για χρήση μετά το 1990): λεβοφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη - εμφανίζουν σημαντικά υψηλότερη δράση έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων (κυρίως πνευμονιόκοκκων), ενώ η δράση τους έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων δεν είναι κατώτερη από τις πρώιμες (με εξαίρεση την Pseudomonas aeruginosa).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Σιπροφλοξασίνη για πυελονεφρίτιδα

Η σιπροφλοξασίνη έχει την υψηλότερη δραστικότητα έναντι του P. aeruginosa.

Η σιπροφλοξασίνη (Ciprinol) είναι μια συστηματική φθοροκινολόνη με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Έχει βακτηριοκτόνο δράση στους περισσότερους αρνητικούς κατά Gram και σε ορισμένους φαρμακοθετικούς μικροοργανισμούς. Ορισμένα ενδοκυτταρικά παθογόνα είναι μέτρια ευαίσθητα στην σιπροφλοξασίνη in vitro.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Δοσολογία

Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα με μικρή ποσότητα υγρού. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια σύντομη έγχυση (60 λεπτά).

Σε σοβαρές επιπλεγμένες λοιμώξεις και ανάλογα με το παθογόνο (π.χ. λοίμωξη από P. aeruginosa), η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε 750 mg 3 φορές από το στόμα ή έως 400 mg 3 φορές ενδοφλεβίως.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ενδείξεις

• Βακτηριακές λοιμώξεις του ουροποιητικού και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, του ωτός, του λαιμού και της μύτης, των οστών και των αρθρώσεων, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των γεννητικών οργάνων.
• Πρόληψη λοιμώξεων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, ιδιαίτερα στην ουρολογία, τη γαστρεντερολογία (σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη) και την ορθοπεδική χειρουργική.
• Βακτηριακή διάρροια.
• Κοιλιακές και ηπατοχολικές λοιμώξεις.
• Σοβαρές συστηματικές λοιμώξεις.

Αντενδείξεις

• Υπερευαισθησία στο φάρμακο ή σε άλλες κινολόνες.
• Εγκυμοσύνη και θηλασμός.
• Η χρήση σιπροφλοξασίνης σε παιδιά και εφήβους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δεν συνιστάται.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πακέτο

10 δισκία των 250 mg, 500 mg ή 750 mg· διάλυμα έγχυσης (συμπυκνωμένο) 100 mg σε 10 ml Νο. 5 (αμπουλάκι)· διάλυμα έγχυσης 200 mg σε 100 ml Νο. 1 (φιαλίδιο).

Στις περισσότερες περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας, οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται από το στόμα. σε σοβαρές μορφές και γενικευμένες λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται παρεντερικά (είναι δυνατή η σταδιακή θεραπεία).

Εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία για πυελονεφρίτιδα

Οξεία πυελονεφρίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας (ήπιας και μέτριας σοβαρότητας) - εκτός νοσοκομείου (εξωτερικά ιατρεία)

Φάρμακα επιλογής	Εναλλακτικά φάρμακα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ από το στόμα 375-625 mg 3 φορές την ημέρα Λεβοφλοξασίνη από το στόμα 250 mg μία φορά την ημέρα Λομεφλοξασίνη από το στόμα 400 mg μία φορά την ημέρα Νορφλοξασίνη από το στόμα 400 mg 2 φορές την ημέρα Οφλοξασίνη από το στόμα 200 mg 2 φορές την ημέρα Πεφλοξασίνη από το στόμα 400 mg 2 φορές την ημέρα Σιπροφλοξασίνη από το στόμα 250 mg 2 φορές την ημέρα	Κο-τριμοξαζόλη από το στόμα 480 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα Κεφιξίμη από το στόμα 400 mg μία φορά την ημέρα Κεφτιβουτένη από το στόμα 400 mg μία φορά την ημέρα Κεφουροξίμη από το στόμα 250 mg 2 φορές την ημέρα

Πυελονεφρίτιδα (σοβαρές και περίπλοκες μορφές) - νοσοκομείο

Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλεβίως 1,2 g 3 φορές την ημέρα, από του στόματος 625 mg 3 φορές την ημέρα Λεβοφλοξασίνη ενδοφλεβίως 500 mg μία φορά την ημέρα, από του στόματος 500 mg μία φορά την ημέρα Οφλοξασίνη ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, από του στόματος 200 mg 2 φορές την ημέρα ή Πεφλοξασίνη ενδοφλεβίως 400 mg 2 φορές την ημέρα, από του στόματος 400 mg 2 φορές την ημέρα ή Σιπροφλοξασίνη ενδοφλεβίως 200 mg 2 φορές την ημέρα, από του στόματος 250 mg 2 φορές την ημέρα

Γενταμικίνη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 80 mg 3 φορές την ημέρα [3-4 mg/(kg x ημέρα)], ή Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλεβίως 3,2 g 3-4 φορές την ημέρα ή Ιμιπενέμη + σιλαστίνη ενδομυϊκά 500 mg 2 φορές την ημέρα ή Κεφοταξίμη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή Κεφταζιδίμη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή Κεφτριαξόνη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g μία φορά την ημέρα Κεφοπεραζόνη ενδοφλεβίως 2 g 2-3 φορές την ημέρα

Ο χρόνος ημιζωής διαφόρων φθοροκινολονών κυμαίνεται από 3-4 ώρες (νορφλοξασίνη) έως 18 ώρες (πεφλοξασίνη).

Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, ο χρόνος ημιζωής της οφλοξασίνης και της λομεφλοξασίνης παρατείνεται σημαντικά. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης όλων των φθοροκινολονών και, σε περίπτωση ηπατικής δυσλειτουργίας, της πεφλοξασίνης.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, οι φθοροκινολόνες απεκκρίνονται σε μικρές ποσότητες (οφλοξασίνη - 10-30%, το υπόλοιπο - λιγότερο από 10%).

Όταν η σιπροφλοξασίνη, η νορφλοξασίνη και η πεφλοξασίνη συνταγογραφούνται μαζί με φάρμακα που αλκαλοποιούν τα ούρα (αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, κιτρικά, όξινο ανθρακικό νάτριο), ο κίνδυνος κρυσταλλουρίας και νεφροτοξικών επιδράσεων αυξάνεται.

Πιθανές αλλά πολύ σπάνιες (0,01-0,001%) ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις των τενόντων (που σχετίζονται με μειωμένη σύνθεση πεπτιδικής γλυκάνης στη δομή του τένοντα), τενοντίτιδα και τενοντοκολπίτιδα (πιο συχνά του Αχίλλειου τένοντα, λιγότερο συχνά της άρθρωσης του ώμου), σε σχέση με τις οποίες συνιστάται η χρήση με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς που υποβάλλονται σε ορμονοθεραπεία. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, μπορεί να αναπτυχθεί υπο- ή υπεργλυκαιμία.

Οι φθοροκινολόνες δεν επιτρέπονται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 16 ετών λόγω του κινδύνου χονδροτοξικότητας. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν σε παιδιά για ζωτικές ενδείξεις (σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολυανθεκτικά βακτηριακά στελέχη).

Στη θεραπεία ιδιαίτερα σοβαρών περίπλοκων μορφών πυελονεφρίτιδας, τα εφεδρικά φάρμακα με εξαιρετικά ευρύ φάσμα δράσης και αντοχή στη δράση των περισσότερων βήτα-λακταμάσες είναι οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη, μεροπενέμη). Ενδείξεις για τη χρήση καρβαπενέμων είναι:

• γενίκευση της λοίμωξης.
• βακτηριαιμία;
• σήψη;
• πολυμικροβιακή λοίμωξη (συνδυασμός αρνητικών κατά Gram αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών).
• παρουσία άτυπης χλωρίδας.
• αναποτελεσματικότητα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένων των βήτα-λακταμών.

Η κλινική αποτελεσματικότητα των καρβαπενέμων είναι 98-100%. Οι καρβαπενέμες είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, κυρίως Klebsiella spp. ή E. coli που παράγουν β-λακταμάσες ευρέος φάσματος, καθώς και από χρωμοσωμικές β-λακταμάσες κατηγορίας C (Enterobacter spp., κ.λπ.), οι οποίες είναι πιο συχνές σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες μεταμόσχευσης οργάνων. Ως εναλλακτική λύση στην εξάλειψη των εντεροβακτηρίων που παράγουν β-λακταμάσες ευρέος φάσματος, είναι δυνατή η χρήση προστατευμένων β-λακταμών (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη) ή κεφεπίμης (ιδανικά όταν έχει διαπιστωθεί ευαισθησία σε αυτά). Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι καρβαπενέμες δεν είναι δραστικές έναντι των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων, καθώς και των άτυπων παθογόνων - χλαμυδίων και μυκοπλάσματος.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται και άλλοι αντιμικροβιακοί παράγοντες, οι οποίοι εισάγονται σε μακροχρόνια θεραπευτικά σχήματα μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών, μερικές φορές συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αυτά, συχνότερα για την πρόληψη των εξάρσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• νιτροφουράνια (νιτροφουραντοΐνη, φουραζιδίνη).
• 8-οξυκινολίνες (νιτροξολίνη);
• ναλιδιξικό και πιπεμιδικό οξύ;
• συνδυασμένα αντιμικροβιακά φάρμακα (κο-τριμοξαζόλη).

Το pH των ούρων μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην αντιμικροβιακή δράση ορισμένων φαρμάκων. Αυξημένη δράση σε όξινο περιβάλλον (pH < 5,5) παρατηρήθηκε για τις αμινοπενικιλλίνες, τα νιτροφουράνια, τις οξυκινολίνες, το ναλιδιξικό οξύ, και σε αλκαλικό περιβάλλον - για τις αμινογλυκοσίδες, τις κεφαλοσπορίνες, τις ημισυνθετικές πενικιλίνες (καρβενικιλλίνη), τις σουλφοναμίδες, τα μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη).

Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά που μεταβολίζονται στο ήπαρ στη συνήθη δόση: αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, πεφλοξασίνη, χλωραμφενικόλη, κεφακλόρ, κεφοπεραζόνη, ερυθρομυκίνη. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αμινογλυκοσιδών, τετρακυκλινών, νιτροφουρανίων, κοτριμοξαζόλης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η νεφροτοξικότητα διαφόρων φαρμάκων αυξάνεται υπό συνθήκες χρήσης διουρητικών και σε νεφρική ανεπάρκεια.

[ 28 ], [ 29 ]

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στην πυελονεφρίτιδα

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρώιμα κριτήρια (48-72 ώρες)

Θετική κλινική δυναμική:

• μείωση του πυρετού;
• μείωση των εκδηλώσεων δηλητηρίασης.
• βελτίωση της συνολικής ευεξίας
• ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
• στειρότητα ούρων μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Κριτήρια καθυστερημένων δοκιμών (14-30 ημέρες)

Επίμονη θετική κλινική δυναμική:

• απουσία υποτροπών του πυρετού.
• απουσία ρίγων για 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας.
• αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης ούρων την 3η-7η ημέρα μετά το τέλος της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Τελικά κριτήρια (1-3 μήνες)

Απουσία υποτροπιάζουσων ουρολοιμώξεων εντός 12 εβδομάδων μετά την ολοκλήρωση της αντιβακτηριακής θεραπείας για πυελονεφρίτιδα.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]