Πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους

Η πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους είναι μια μη ειδική λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, που επηρεάζει το νεφρικό παρέγχυμα, κυρίως τον διάμεσο ιστό, τη λεκάνη και τους κάλυκες. Η νόσος μπορεί να είναι μονομερής και αμφοτερόπλευρη, πρωτοπαθής και δευτεροπαθής, υποτροπιάζουσα και λανθάνουσα.

Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους (στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη), η οποία έχει λανθάνουσα πορεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από:

Αλλαγές σε όργανα και συστήματα που προκαλούνται από τη γήρανση:

• επιμήκυνση και ελικοειδότητα των ουρητήρων (συχνά λόγω νεφρόπτωσης), μειωμένος τόνος των λείων μυών, που επιβραδύνει την κίνηση των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.
• μειωμένη τοπική και γενική ανοσία;
• η παρουσία παλινδρόμησης σε διαφορετικά επίπεδα του ουροποιητικού συστήματος.
• ανάπτυξη σκληρωτικών διεργασιών στα νεφρά.

Συνθήκες που αυξάνουν τον κίνδυνο ουρολοίμωξης:

• παρατεταμένη παραμονή σε ανάπαυση στο κρεβάτι (μετά από τραυματισμούς, κατά τη διάρκεια σοβαρής γενικής ασθένειας)
• ακράτεια κοπράνων και ούρων;
• η ανάγκη για καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης σε περίπτωση κατακράτησης ούρων, διεξαγωγή έρευνας ·

Ασθένειες που οδηγούν σε ουροδυναμικές διαταραχές: καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος από κοπρανώδη ύλη κατά την κατακράτηση κοπράνων, αφυδάτωση (με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών, έμετο, διάρροια), όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

Ασθένειες που συνοδεύονται από αλλαγές στη σύνθεση των ούρων: σακχαρώδης διαβήτης, ουρολιθίαση, προοδευτική οστεοπόρωση, ουρική αρθρίτιδα, μυέλωμα.

Κατά τη λήψη φαρμάκων (π.χ. αναλγητικών).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους

Η χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους χαρακτηρίζεται από χαμηλή σοβαρότητα δυσουρικών και πόνου συνδρόμων της νόσου - εμφανίζονται εκδηλώσεις δηλητηρίασης με τη μορφή σοβαρού πυρετού και διαταραχών ομοιόστασης με ρίγη, μειωμένη συνείδηση, δύσπνοια, υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικού τοξικού σοκ και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Στην λανθάνουσα πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η κλινική εικόνα είναι ασαφής: ήπιος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή (συνήθως με τη μορφή «αισθήματος βάρους»), δυσάρεστη γεύση στο στόμα το πρωί, περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας σε υποφλέβιους αριθμούς, κόπωση, απώλεια όρεξης, αστάθεια των κοπράνων, μετεωρισμός, εμφάνιση οιδήματος βλεφάρων το πρωί. Η έξαρση της νόσου, ανάλογα με τα κυρίαρχα συμπτώματα, μπορεί να έχει διάφορες επιλογές.

1. υπερτασική - αυξημένη αρτηριακή πίεση, που ανακουφίζεται από την αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
2. αναιμική - ανάπτυξη νορμοχρωμικής αναιμίας.
3. σύνδρομο δυσλειτουργίας των σωληναρίων - πολυουρία, ισοϋποστενουρία, δίψα, ξηροστομία, νυκτουρία, που μειώνεται με αντιβακτηριακή θεραπεία.
4. παροδική υπεραζωταιμία - συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων στο σώμα και εκδηλώσεις με τη μορφή κόπωσης, υπνηλίας, απάθειας, γαστρίτιδας και εντεροκολίτιδας.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται πολλαπλές εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, βακτηριολογική ανάλυση, γενική ανάλυση, σύμφωνα με τη μέθοδο Zimnitsky, καθώς και: υπερηχογράφημα, απεκκριτική ουρογραφία, νεφρογραφία κ.λπ.

Θεραπεία πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους

Η νοσηλεία, η κατάκλιση και η ημι-κατάκλιση ενδείκνυνται για ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με επιδείνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας με σοβαρή διαταραχή ομοιόστασης. Η επιλογή της δίαιτας εξαρτάται από την παρουσία και τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας: ελλείψει σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται τακτική γεροντολογική δίαιτα με τη μέγιστη δυνατή αύξηση της πρόσληψης υγρών (περίπου 1,5 λίτρα) και περιορισμό του αλατιού σε 6-8 γραμμάρια την ημέρα (σε αρτηριακή υπέρταση). σε περίπτωση αζωθαιμίας, η δίαιτα Νο. 7 συνταγογραφείται με σημαντικό περιορισμό της πρωτεΐνης.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της νόσου, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να καθορίζεται από την ευαισθησία του παθογόνου, αλλά συνήθως ξεκινά με τη χρήση παραγόντων ευρέος φάσματος: κο-τριμοξαζόλη, αμοξικιλλίνη, κεφουροξίμη, φθοροκινολόνες (οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη), οξακιλλίνη και γενταμικίνη (με προσοχή). Δεν συνιστάται η χρήση αμινογλυκοσιδών, λολιμιξινών, αμφοτερικίνης Β για τη θεραπεία γηριατρικών ασθενών. Οι δόσεις των φαρμάκων θα πρέπει να είναι 30-50% χαμηλότερες από τη μέση θεραπευτική δόση.

Μετά τη διακοπή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στους ηλικιωμένους, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια (6-12 μήνες) θεραπεία συντήρησης. Μια αγωγή με έναν από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες πραγματοποιείται μηνιαίως για 10-14 ημέρες - νιτροφουράνια (φουραζολιδόνη, φουραδονίνη), νιτροξαλίνη, biseptop, ουροσουλφάνη. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται φυτοθεραπεία με φαρμακευτικά φυτά με διουρητική δράση (φύλλα lingonberry, άνθη και φύλλα φράουλας, βότανο και ρίζα μαϊντανού, αλογοουρά, χαμομήλι) και βακτηριοκτόνο δράση (φύλλα και μπουμπούκια σημύδας, φύλλα πλάνταν, άνθη φλαμουριάς, καλέντουλα, φύλλα ευκαλύπτου, lingonberry, μούρα cranberry). Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα τέτοιων ομάδων φαρμάκων όπως ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά.

Ως συμπτωματική θεραπεία για την αναιμία, τα παρασκευάσματα σιδήρου χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ.

Για τη βελτίωση της αντιδραστικότητας του σώματος ενός ηλικιωμένου ατόμου, χρησιμοποιούνται μέσα όπως πολυβιταμίνες, πεντοξύλιο, μεθυλουρακίλη κ.λπ.

Κατά τη φροντίδα ενός γηριατρικού ασθενούς με πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η τήρηση της προβλεπόμενης δίαιτας, η περιοδική (τουλάχιστον 1-2 φορές την εβδομάδα) μέτρηση του ισοζυγίου νερού, η συχνότερη παρακολούθηση της κατάστασης των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της θερμοκρασίας του σώματος. Είναι σημαντικό να βοηθηθεί ο ασθενής με τις διαδικασίες υγιεινής, την προετοιμασία για εξετάσεις οργάνων και τη συλλογή ούρων. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς ανθρώπους που βρίσκονται σε κατάκλιση, με ψυχικές διαταραχές και υψηλό κίνδυνο εμφάνισης οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.