Πόνος στη φυματίωση

Όταν η μόλυνση του Mycobacterium tuberculosis αναπτύσσει πρωτογενή φυματίωση - το αρχικό, συνήθως ασυμπτωματικό στάδιο της νόσου. Με ένα ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, η ασθένεια μπορεί να γίνει ενεργή και μετά με το χρόνο, υπάρχουν πόνες με φυματίωση διαφόρων τοποθεσιών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες πόνο στη φυματίωση

Οι κύριες αιτίες του πόνου στη φυματίωση είναι η φλεγμονή και η καταστροφή των ιστών ορισμένων οργάνων με το σχηματισμό ζωνών νέκρωσης. Σύμφωνα με τους φθισιατρικούς, η πρωτογενής φυματίωση του πνεύμονα σε ένα πρόσφατα μολυσμένο άτομο μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα γρίπης. Bacillus M. Tuberculosis αργά πολλαπλασιάσει στα κυψελιδικά μακροφάγα των πνευμόνων, που μεταναστεύει σε ενδοθωρακική λεμφαδένες, όπου υπάρχουν ανώμαλου σχηματισμού - φυματιώδη κοκκιώματα. Περιέχουν τα προϊόντα της νέκρωσης καζεΐνης των μυκοβακτηριακών πρωτεϊνών, καθώς και επιθήλιο και γιγαντιαία κύτταρα, λεμφοκύτταρα και βιώσιμα μυκοβακτήρια.

Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο τον ιστό με το σχηματισμό ακόμα μεγαλύτερων κοκκιωμάτων. λεμφική ή αιματογενή διαδρομή βακτήρια μπορεί να μολύνει όχι μόνο τους πνεύμονες:  η φυματίωση εξωπνευμονική  επηρεάζει το λεμφικό, ουροποιητικό, το κεντρικό νευρικό σύστημα, σπλαχνικά όργανα, τα οστά και τις αρθρώσεις. Για παράδειγμα, τα μυκοβακτήρια διασκορπίζονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και εγκαθίστανται στα οστά, συνήθως κοντά στον επιθήλιο χόνδρο - σε άμεση γειτνίαση με την αρθρική μεμβράνη. Και ο σχηματισμός κοκκιωμάτων καταστρέφει τη δομή του οστικού ιστού προκαλώντας φλεγμονή και πόνο.

Περιοδική παροξυσμική ή εμμένουσα πόνος πόνος στην κοιλιά - διαφορετική ένταση και με μια ευρεία ποικιλία από πεπτικές διαταραχές και εντερικό εργασίας - προκύψουν από την ενδοπεριτοναϊκή βλάβη (μεσεντέρια) και οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδένες, καθώς και με πολλαπλές φυματιώδη κοκκιώματα περιτόναιο και  εντερική φυματίωση.

Λόγω της εξέλιξης της λοίμωξης από φυματίωση στα όργανα της γυναικείας σεξουαλικής σφαίρας (ωοθήκες, σάλπιγγες, μήτρα) και στον αδένα του προστάτη στους άνδρες, ο πυελικός πόνος είναι δυνατός.

[6], [7],

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ενεργού φυματίωσης: η επαφή με ασθενείς με φυματίωση, HIV / AIDS. (ιδιαίτερα στις κακές συνθήκες διαβίωσης και τον υποσιτισμό) · αλκοόλ και τοξικομανία. νεφρική νόσο; ογκολογία. ακτινοθεραπεία; χημειοθεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. την εγκυμοσύνη; παρατεταμένη χρήση στεροειδών.

Σε περίπου 5% των ανθρώπων, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να ξεπεράσει τη λοίμωξη και η ασθένεια εξελίσσεται: μεμονωμένα κοκκώμαχα συγχωνεύονται σχηματίζοντας κοιλότητες γεμάτες με βακτήρια και νεκρά κύτταρα. πρησμένα και φλεγμονή γύρω από τον ιστό, η τοπική κυκλοφορία του αίματος σπάει και οι λειτουργίες των οργάνων, εμφανίζονται πόνους.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Παθογένεση

Σε φυματίωση παθογένεση του πόνου που αποδίδεται με διαφορετικό τρόπο. Σε περιπτώσεις διαχέονται κοκκιωματώδη ιστό και ινώδης εξίδρωση πόνου φλεγμονής μπορεί να συμβεί με το συνήθη τρόπο: Λόγω της φλεγμονώδους απόκρισης είναι η ενεργοποίηση των αλγαισθητικών απολήξεις των προσαγωγών αισθητήριων νεύρων νευροπεπτίδια, κινίνες, λευκοτριένια, και οι προσταγλανδίνες απελευθερώνονται από κύτταρα του φλεγμονώδους ιστού.

Ένα περιφερικό νευραλγικός πόνος, ιδιαίτερα του πόνου υποπλάτια φυματίωσης (φυματιώδεις αλλοιώσεις κορυφή πόνος ακτινοβολεί ακριβώς εδώ) και νευραλγικός πόνος στην πλάτη της σπονδυλικής στήλης φυματίωσης - συνέπεια της βλάβης αισθητήριων νευρώνων, νευράξονες ή γάγγλια του πνευμονογαστρικού, φρενικού, φρενικό ή νωτιαίο νεύρα.

[14]

Επιδημιολογία

Η εξωπνευμονική φυματίωση έχει γίνει πιο συνηθισμένη με την εμφάνιση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και την αύξηση του αριθμού των μοσχευμάτων οργάνων, γεγονός που οδηγεί επίσης στην ανοσοκαταστολή χιλιάδων ανθρώπων. Στην Αφρική, όπου ο επιπολασμός της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι υψηλότερος από ό, τι σε άλλες περιοχές του κόσμου, έως το ένα τρίτο των ενηλίκων με οστεοαρθρική φυματίωση είναι HIV-θετικοί

Σύμφωνα με το Διεθνές Περιοδικό για τη Φυματίωση και την Πνευμονοπάθεια, περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται με M. Tuberculosis κάθε χρόνο. Περίπου σε κάθε τέταρτη περίπτωση, η φυματίωση επηρεάζει τους λεμφαδένες. για ουρογεννητικού λογαριασμούς της φυματίωσης περίπου το 27% των περιπτώσεων της φυματίωσης των νεφρών - 15-20%, και για τη φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων - σχεδόν το 8%, με την πιο πιθανή εστία μόλυνσης στην σπονδυλική στήλη, τις αρθρώσεις, τους γοφούς και τα γόνατα.

Η μυοσκελετική φυματίωση είναι συχνότερη σε παιδιά, εφήβους και νέους. Σύμφωνα με βρετανούς ειδικούς, στο Ηνωμένο Βασίλειο, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων είναι 2,4% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης στα παιδιά.

Ταυτόχρονα, σύμφωνα με μελέτες των ισπαθών φθισιατρών, σε ασθενείς με σκελετική φυματίωση, ο συνακόλουθος πνευμονικός τραυματισμός διαγνωσθεί κατά μέσο όρο στο 18,6% των περιπτώσεων.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Συμπτώματα

Τα πρώιμα συμπτώματα ή σημεία ενεργής πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, νυχτερινή υπεριδρωσία, απώλεια βάρους, αλλά ο πόνος στην πνευμονική φυματίωση εμφανίζονται αργότερα - όταν βήχας, βαθιά αναπνοή, κατά τη διάρκεια απότομες κινήσεις - εάν η φλεγμονή εξαπλώνεται στην μεμβράνη πνεύμονα (υπεζωκότα). Ανάλογα με το πού ο τραυματισμός αμβλύ θωρακικό άλγος μπορεί να γίνει αισθητό στον ώμο και το λαιμό (από την καταστροφή), καθώς επίσης και κάτω από τα πλευρά και στην καρδιά.

Πόνος σε πνευμονική φυματίωση

Οι οξεικοί ρετροστεντερνικοί πόνοι είναι χαρακτηριστικοί της πνευμονικής φυματίωσης που περιπλέκεται από την εξιδρωτική φλεγμονή του υπεζωκότα, καθώς επίσης και όταν εισέρχεται στην πλευρική κοιλότητα του αέρα (πνευμοθώρακας).

Ωστόσο, περιοδικές θαμπό πόνους αυτό εντοπισμού μπορεί να είναι όχι μόνο με τη μορφή της πνευμονικής φυματίωσης, αλλά φυματίωσης της ενδοθωρακικής λεμφαδένων, και στην περίπτωση των  φυματιώδη περικαρδίτιδας.

Πονόλαιμος με φυματίωση

Περίπου το 2% των ασθενών με ενεργό πνευμονική φυματίωση έχουν φυματιώδη διήθηση του λάρυγγα ή  φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων.

Η φλυαρία και ο πονόλαιμος στη φυματίωση μπορεί να είναι σε ασθενείς με εμπλοκή των αμυγδαλών απουσία ενεργού πνευμονικής φυματίωσης, αν και αυτές οι κλινικές περιπτώσεις είναι σπάνιες. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να επηρεαστεί οποιαδήποτε οροφαρυγγική δομή: γλώσσα, βλεννογόνος μεμβράνη, ουρανός, αμυγδαλές, φάρυγγα.

Με την παρουσία ενεργού πνευμονικής φυματίωσης και της εξέλιξής της, η εφίδρωση και ο πονόλαιμος συσχετίζονται συχνότερα με τη  φυματίωση του φάρυγγα, η οποία χαρακτηρίζεται από πολιορκητικό, δηλ. παρόμοια με τα κοκκιωματώδη εξανθήματα κόκκων κεχρί σε βλεννογόνους μεμβράνες, πυρετό, πτυλισμό (αυξημένη έκκριση σάλιου) και δυσφαγία (μειωμένη κατάποση).

Πονοκέφαλοι για τη φυματίωση

Phthisiologists περιλαμβάνουν επίμονα συμπτώματα πονοκεφάλους φυματίωσης σε αιματογενής διάδοση του M. Tuberculosis των μηνίγγων, που οδηγεί στην ανάπτυξη ενός απειλητική για τη ζωή κατάσταση γνωστή ως μηνίγγων φυματίωση ή φυματιώδη μηνιγγίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια αυτού του τύπου της φυματίωσης - η υποβάθμιση της υγείας, η φλεγμονώδης κατάσταση, οι πονοκέφαλοι, μερικές εβδομάδες αργότερα εμφανίζονται ναυτία και έμετος, ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται, μπορεί να εμφανιστεί φωτοευαισθησία, καθώς και ένταση στους μυς του λαιμού.

Λόγω της αυξανόμενης υγρού πίεσης και συσσώρευση εξιδρώματος μεταξύ μεμβράνες εγκεφάλου σημειώνονται αλλαγές στην ψυχική κατάσταση: συνείδησης σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις, ευερεθιστότητα, υπνηλία, απώλεια συνείδησης, συγκοπή με έως κώμα.

Μερικοί ασθενείς με φυματιώδη μηνιγγίτιδα αναπτύσσουν έναν σχηματισμό όγκου που ονομάζεται φυματίωση, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πόνος στις αρθρώσεις με φυματίωση

Αρθρικός φυματίωση - περιφερικού οστεοαρθρική φυματίωση - μια αργά εξελισσόμενη χρόνια νόσος είναι περίπου 13% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης και 10% των εξωπνευμονική της. Ο πόνος στις αρθρώσεις με φυματίωση αυτής της ποικιλίας είναι η παλαιότερη εκδήλωση της νόσου και συνήθως δεν υπάρχει πυρετός και συστηματικά συμπτώματα. Αλλά σχεδόν πάντα υπάρχει ανάπτυξη κρύου αποστήματος - εντοπισμένη κυστική νέκρωση χωρίς τυπικά σημάδια φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα της ανακάλυψής του μέσω των μαλακών ιστών σχηματίζεται ένα συρίγγιο.

Πιστεύεται ότι η φυματιώδης αρθρίτιδα είναι συνέπεια της εξάπλωσης της πρωταρχικής μολυσματικής εστίασης στο οστό στην άρθρωση και εννέα περιπτώσεις στις δέκα πάσχουν από άρθρωση ισχίου ή γονάτου. Η προηγούμενη τραυματική βλάβη μπορεί να είναι ένας παράγοντας που ενεργοποιεί τη μόνιμη μόλυνση από τη φυματίωση.

Μπορεί να επηρεαστούν οι ραβδώσεις, οι στρογγυλόκοκκοι, οι ιεροφύλακες και οι αστράγαλοι. Μερικές φορές ένας ασθενής επηρεάζεται από πολλά οστά και αρθρώσεις, και τότε είναι θέμα πολυεστιακής σκελετικής φυματίωσης.

Πόνος στην πλάτη στη φυματίωση

Ο πόνος στην πλάτη στη φυματίωση είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι της βλάβης του νωτιαίου μυελού - της σπονδυλικής στήλης ή της σπονδυλίτιδας της φυματίωσης. Η λαβή των σπονδύλων είναι συνήθως το αποτέλεσμα της αιματογενής εξάπλωσης του M. Tuberculosis στο πυκνό αγγειακό δίκτυο του σπογγώδους σώματος των σπονδύλων. Πρώτα απ 'όλα, ο πόνος εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή και στη θωρακική σπονδυλική στήλη (έναντι ή χωρίς τυπική συμπτωματολογία).

Η ένταση του πόνου στην πλάτη σε νωτιαίο είδη φυματίωση μπορεί να καταστεί ισχυρότερη κατά τη διάρκεια της κίνησης και της αλλαγής της θέσης του σώματος του λόγω της αστάθειας των (που προκαλείται από ανώμαλη υπεξάρθρημα τους) σπονδύλους, και μηχανική συμπίεση των νευρικών ριζών. Περίπου το 50% των ασθενών με  νωτιαία φυματίωση  έχουν νευρολογικές εκδηλώσεις.

Έτσι, ο νευραλγικός πόνος στην πλάτη με τη φυματίωση της θωρακικής και αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από αδυναμία και μούδιασμα του άνω και κάτω άκρου. μπορούν να προχωρήσουν σε πλήρη παραπληγία (παράλυση των δύο άκρων) ή τετραπληγία (παράλυση των κάτω και άνω άκρων). Η παραπληγία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από ένα ρετροφαρυγγικό (φαρυγγικό) απόστημα που προκαλεί δυσφαγία, αναπνευστική δυσχέρεια ή επίμονη βραχνάδα.

Επίσης, η παράλυση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της καταστροφής των μεσοσπονδύλιων δίσκων. οίδημα του νωτιαίου μυελού και νέκρωση των περιοχών του ιστού του (μυελομαλακία). φυτική διήθηση των μηνιγγιών (φυματιώδης σπονδυλική λεπτωμενίτιδα). μολυσματική θρόμβωση ή εγκεφαλίτιδα εγκεφαλονωτιαίων αγγείων.

Αδυναμία, μούδιασμα και πόνο στους μυς της σπονδυλικής στήλης αισθάνονται οι ασθενείς φυματίωσης με συμπίεση του ιππουρίδα (ρίζες οσφυϊκή και ιερά νεύρα) του σχηματισμού του ψυχρού αποστήματος γύρω από τους σπονδύλους της οσφυϊκής και του ιερού οστού διαιρέσεις.

Η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα, η ουρητηριακή εμπλοκή, προκαλεί επίμονο θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος εντοπίζεται σε ασθενείς με  νεφρική φυματίωση. Εάν επηρεάζεται ένας νεφρός, ο πόνος είναι μονόπλευρος. Η εκτοξευόμενη ασθένεια με καταστροφή και νέκρωση ιστών που περιβάλλουν κοκκιώματα από φυματίωση οδηγεί σε προσβολές οξέος πόνου.

[22], [23], [24], [25], [26]

Διαγνωστικά πόνο στη φυματίωση

Πόνος ως σύμπτωμα της διάγνωσης δεν χρειάζεται, και διάγνωση φυματίωσης διεξάγεται εξετάσεις αίματος (γενική, βιοχημικές, και για αντισώματα κατά μυκοβακτηριδίου φυματίωσης) και ανάλυση ούρων, διαβάστε -  Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης

Η δοκιμή Mantoux με φυματίνη γίνεται, βλ. -  Φυματίωση: ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis

Η οργάνωση της διάγνωσης περιλαμβάνει ακτινογραφία του θώρακα και κάθε προσβεβλημένο όργανο. Υπολογιστών και η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου: CT είναι πιο κατατοπιστική σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα και φυματίωση για τη διάγνωση του νωτιαίου MRI είναι πιο ευαίσθητη τεχνική απεικόνισης από ακτίνες Χ, και πιο συγκεκριμένα από υπολογιστική τομογραφία. Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα, στα μεσοθωρακικά όργανα, στην κοιλιακή κοιλότητα και στη μικρή λεκάνη. Περισσότερα στη δημοσίευση -  Διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διακρίνει: τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων από τις κύστες, τα κακοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων και τις μεταστάσεις του καρκινώματος. τη φυματίωση των νεφρών - από την ξανθοκοκκώδη πυελονεφρίτιδα και το πλακώδες καρκίνωμα. Η οστεοαρθρική φυματίωση πρέπει να διαφοροποιείται από τις ρευματικές νόσους και την σπονδυλική φυματίωση - από την ογκολογία ή τις μεταστάσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελείται βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής, και ιστοπαθολογική εξέταση του ληφθέντος δείγματος.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Θεραπεία πόνο στη φυματίωση

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της φυματίωσης για αρκετούς μήνες αγωγή ένα συνδυασμό αντιβιοτικών: ισονιαζίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Ριφαμπικίνη (Rifadin, Rifaldin, ριφαμπίνη, Benemetsin, Tubotsin), αιθαμβουτόλη (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), πυραζιναμίδη, στρεπτομυκίνη και, αναγνωρίζονται από αντι-ΤΒ φάρμακα προτεραιότητας εφαρμογή. Επίσης χρησιμοποιείται αμικασίνη, Ethionamide, Moxifloxacin και παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ (νάτριο παρα-αμινοσαλικυλικό). Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό -  Φυματίωση Θεραπεία

Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να ξεπεράσουν το παθογόνο - Mycobacterium tuberculosis, αλλά δεν θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου. Σε περιπτώσεις νωτιαίας φυματίωσης με νευρολογικά συμπτώματα, ο ασθενής συστήνεται αυστηρή ανάπαυση για 12-16 εβδομάδες. Όταν είναι πόνοι στις αρθρώσεις, είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση με επίδεσμοι στερέωσης και ελαστικά γύψου.

αντιβιοτικά φυματίωσης μειώσουν τη θεραπευτική δράση των κορτικοστεροειδών και πολλά αναλγητικά, έτσι θεραπεία του πόνου για τη φυματίωση έχει τα χαρακτηριστικά και τα φάρμακα για τη μείωση του πόνου, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν, λαμβάνοντας υπόψη τις επιμέρους εκδηλώσεις της νόσου, την κατάσταση του κάθε ασθενή και τους πιθανούς κινδύνους.

Η παρακεταμόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί (325-500 mg τρεις φορές την ημέρα), αλλά ο συνδυασμός της με ισονιαζίδιο και ριφαμπικίνη αυξάνει τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης. Παρακεταμόλη απαγορεύεται αυστηρά για τα παιδιά όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με αυτά τα αντιβιοτικά.

Η ινδομεθακίνη είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (NSAID) με έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Συνιστάται να λαμβάνετε 25-50 mg (μετά τα γεύματα) δύο ή τρεις φορές την ημέρα. με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων - ένα υπόθετο δύο φορές την ημέρα. με τη μορφή διαλύματος - ενδομυϊκή ένεση. Αυτό το φάρμακο, όπως όλα τα ΜΣΑΦ, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλου και στομαχικού πόνου, ναυτίας και εμέτου, μιας αλλεργικής αντίδρασης. Και με την παρουσία ενός έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτυλικού έλκους και του βρογχικού άσθματος, αντενδείκνυται.

Το Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, κτλ.) Λαμβάνεται ένα δισκίο (0,5 g) δύο φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με την ινδομεθακίνη.

Για τους πόνους στην σπονδυλική στήλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί - από επισκληρίδιο χορήγηση - ένα μυοχαλαρωτικό αναλγητικό αποτέλεσμα της μπακλοφένης (Baklosan), αλλά μόνον εάν οι ασθενείς έχουν ένα ιστορικό επιληψίας, της νόσου του Parkinson και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Παρενέργειες της μπακλοφένης μπορεί να εκδηλωθεί ύπνου και ούρηση διαταραχές, πονοκέφαλος, αδυναμία, σπασμοί, μειωμένη πίεση του αίματος, και αναπνευστική καταστολή.

Ως αναισθητικό, εφαρμόζεται η ενδομυϊκή χορήγηση Kombilipen, η οποία περιλαμβάνει βιταμίνες Β1, Β6, Β12 και αναισθητική υδροχλωρική λιδοκαΐνη. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες - δύο ή τρεις ενέσεις την εβδομάδα (2 ml το καθένα).

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή για την απομάκρυνση του συνδρόμου πόνου προϋποθέτει συνεδρίες EHF, υπερηχογράφημα και θεραπεία με λέιζερ. ηλεκτροφόρηση με βινάση ή UHF με παρασκευάσματα ισονικοτινικού οξέος και αναλγητικά (νοβοκαϊνη, αναλγη). φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη ή αλοιφή βουταδιόνης.

Χειρουργική θεραπεία

Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των κατεστραμμένων ιστών και τη μείωση του βακτηριακού φορτίου. Με πνευμονική φυματίωση, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, μπορούν να αφαιρέσουν το σπήλαιο που προκύπτει, έναν ξεχωριστό λοβό του πνεύμονα ή σημαντικό τμήμα του.

Με τη φυματίωση των νεφρών, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει cavernostomy, μερική νεφρεκτομή ή μονομερή απομάκρυνση ολόκληρου του νεφρού.

Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για την οστεοαρθρική φυματίωση - αρθροδήση ή αρθροπλαστική της άρθρωσης. Για παράδειγμα, με φυματίωση της άρθρωσης του ισχίου, που έχει μια ισχυρή τάση να υποτροπής, χειρουργική επέμβαση εκτελείται για να απομακρυνθεί οποιοδήποτε νεκρωτικό ιστό (οστό απόξεση).

Με τη φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, εκτελείται αποστράγγιση αποστημάτων ή σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανασυγκρότηση). Για την ανακατασκευή της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται μοσχεύματα οστών και τεχνητά υλικά (χάλυβας, τιτάνιο, ίνες άνθρακα).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού έχει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Για παράδειγμα, οι επιπλοκές της κοιλιακής φυματίωσης (στην περίπτωση της διεργασίας προχωρά) είναι μερική απόφραξη του εντέρου, τυρώδης-νεκρωτική έλκη του περιτόναιου, συρίγγιο στα κοιλιακά όργανα και έξω - μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Γενικευμένη ή εστιακή υδρόφιψη, καθώς και άμορφη δυστροφική ασβεστοποίηση ιστών - επιπλοκές της φυματίωσης νεφρών, που οδηγούν στη δυσλειτουργία της. Πιθανές επιπλοκές της εντερικής φυματίωσης περιλαμβάνουν στένωση του αυλού, απόφραξη, διάτρηση του ελκωμένου βλεννογόνου με αιμορραγία και περιτονίτιδα.

Με τη φυματιώδη αρθρίτιδα, το περιαρθριδικό οστό καταστρέφεται, μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης ή οστική αγκύλωση και η άρθρωση χάνει την κινητικότητα.

Οι ορθοπεδικές επιπλοκές της σπονδυλικής φυματίωσης συνίστανται στην παραμόρφωση της (κυπόλωση) και στην αστάθεια. Και μεταξύ των νευρολογικών επιπλοκών του, παρατηρείται το ριζικό σύνδρομο, το σύνδρομο πυραμιδικής ανεπάρκειας, η παράλυση και η δυσλειτουργία του πυελικού οργάνου. Απουσία θεραπείας, η φυματίωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης προχωράει, η οποία τελικά οδηγεί σε παράλυση των κάτω άκρων και απώλεια της ικανότητας να κινηθεί ανεξάρτητα.

Οι συνέπειες της φυματιώδους μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο και θάνατο.

[41], [42], [43], [44],

Πρόληψη

Πρόληψη - διαβάστε τη δημοσίευση "  Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης"

[45], [46], [47],

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και το κλειδί είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και η σωστή θεραπεία της. Σύμφωνα με τους φθισιατρικούς ασθενείς, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια προχωρεί και περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με ενεργό φυματίωση πεθαίνουν μέσα σε πέντε χρόνια.

Εάν η οστεοαρθρική φυματίωση διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών μπορεί να ανακάμψει, αλλά με ποικίλους βαθμούς εξασθένησης των μυοσκελετικών λειτουργιών. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με σοβαρή παραμόρφωση, η παραπληγία μπορεί να αναπτυχθεί σε μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία.

Και η πρόγνωση της μηνιγγικής φυματίωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και η πιο απογοητευτική προοπτική περιμένει ασθενείς με προφανή εγκεφαλική βλάβη.

[48],