Φυματίωση του φάρυγγα

Η φυματιώδης λοίμωξη του φάρυγγα είναι ένα σχετικά σπάνιο φαινόμενο, που εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε σοβαρές, προχωρημένες διεργασίες στους πνεύμονες και τον λάρυγγα με φόντο μια απότομη εξασθένηση της γενικής και τοπικής αντίστασης του σώματος. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές πρωτοπαθούς φυματίωσης του φάρυγγα, η κύρια προσβολή της οποίας εντοπίζεται, κατά κανόνα, στις αμυγδαλές του παλατιού. Επιπλέον, υπάρχουν πληροφορίες ότι οι λανθάνουσες μορφές φυματίωσης μπορούν να αναπτυχθούν στις αμυγδαλές χωρίς εξωτερικές κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, οι T. Gorbea et al. (1964) ανέφεραν ότι μια λανθάνουσα μορφή φυματίωσης βρίσκεται στο 3-5% των αμυγδαλών που αφαιρούνται για διάφορους λόγους.

Επιδημιολογία της φυματίωσης του φάρυγγα

Η MBT εισέρχεται συχνότερα στον οργανισμό μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και του κατεστραμμένου δέρματος. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα που εκκρίνουν MBT, καθώς και άρρωστα ζώα, κυρίως βοοειδή, καμήλες, κατσίκες, πρόβατα, χοίροι, σκύλοι, γάτες, κοτόπουλα. Η MBT μπορεί να βρεθεί στο γάλα, στα γαλακτοκομικά προϊόντα και λιγότερο συχνά στο κρέας άρρωστων ζώων και πτηνών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτία της φυματίωσης του φάρυγγα

MBT - οξεάντοχα μυκοβακτήρια διαφόρων ειδών - ανθρώπου, βοοειδών, πτηνών, κ.λπ. Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης στους ανθρώπους είναι τα MBT του ανθρώπινου είδους. Πρόκειται για λεπτές, ευθείες ή ελαφρώς καμπύλες ράβδους μήκους 1-10 μm, πλάτους 0,2-0,6 μm, ομοιογενείς ή κοκκώδεις με ελαφρώς στρογγυλεμένα άκρα, πολύ ανθεκτικές σε περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Η παθογένεση είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από την ποικιλία των συνθηκών στις οποίες συμβαίνει η αλληλεπίδραση του μολυσματικού παράγοντα και του οργανισμού. Η διείσδυση της MBT δεν προκαλεί πάντα την ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση της φυματίωσης παίζεται από τις δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, καθώς και από τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού. Υπάρχουν ενδείξεις κληρονομικής προδιάθεσης για την ασθένεια. Στην ανάπτυξη της φυματίωσης, διακρίνονται οι πρωτοπαθείς και οι δευτεροπαθείς περίοδοι, οι οποίες εμφανίζονται υπό συνθήκες ποικίλης αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η πρωτοπαθής φυματίωση χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία των ιστών στην MBT και τις τοξίνες της, καθώς και από τον σχηματισμό ενός πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης (συχνότερα στους ενδοθωρακικούς, πυλαίους λεμφαδένες), το οποίο μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή αιματογενούς διασποράς της MBT με την έναρξη της δευτεροπαθούς περιόδου της φυματίωσης, στην οποία επηρεάζονται πρώτα οι πνεύμονες και στη συνέχεια άλλα όργανα και ιστοί, συμπεριλαμβανομένης της λεμφαδενοειδικής συσκευής του φάρυγγα και του λάρυγγα και των γύρω ιστών.

Παθολογική ανατομία

Παθολογικά, η φυματίωση του φάρυγγα εκδηλώνεται με το σχηματισμό διηθήσεων και ελκών. Στις αμυγδαλές του παλατιού, τα φυματιώματα εντοπίζονται τόσο στα θυλάκια όσο και στους περιθυλακικούς ιστούς και κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.

Συμπτώματα φυματίωσης του φάρυγγα

Η φυματίωση του φάρυγγα εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας και την εντόπισή της. Σε οξείες μορφές, εμφανίζεται έντονος πόνος, τόσο αυθόρμητος όσο και κατά την κατάποση. Η υποξεία ελκώδης διαδικασία και οι χρόνιες μορφές συνοδεύονται επίσης από σύνδρομο πόνου, το οποίο, ωστόσο, μπορεί να ποικίλλει σε ένταση ανάλογα με την εμπλοκή των αισθητήριων νεύρων που νευρώνουν τον φάρυγγα. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα, τότε ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί στο αυτί. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της φυματίωσης του φάρυγγα είναι η άφθονη σιελόρροια.

Η κλινική εικόνα της φυματίωσης του φάρυγγα εκδηλώνεται κλινικά σε δύο μορφές - οξεία (κεχροειδής) και χρόνια (διηθητική-ελκώδης), η οποία μπορεί να περιλαμβάνει φυματιώδη λύκο του φάρυγγα.

Η οξεία (στρατιωτική) μορφή της φαρυγγικής φυματίωσης, ή νόσος του Isambrist, είναι εξαιρετικά σπάνια, και εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών. Εμφανίζεται όταν η MBT εξαπλώνεται μέσω της λεμφογενούς ή αιματογενούς οδού.

Στην αρχή, η ενδοσκοπική εικόνα μοιάζει με αυτήν που παρατηρείται στην οξεία καταρροϊκή φαρυγγίτιδα: η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της μαλακής υπερώας, των υπερώιων καμάρων και των αμυγδαλών είναι υπεραιμική και οιδηματώδης. Σύντομα, στο φόντο της υπεραιμικής βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται εξανθήματα με τη μορφή κοκκιωδών φυμάτων (κοκκιωμάτων) γκριζωπού-κιτρινωπού χρώματος στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας. Το εξάνθημα συνήθως συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η παρουσία αυτών των εξανθημάτων στη μαλακή υπερώα δεν υποδηλώνει πάντα γενική κοκκιώδη φυματίωση, αν και μπορεί να χρησιμεύσει ως πρώιμο σημάδι της. Η διαδικασία συνεχίζεται με εξέλκωση των εξανθημάτων και τη σύντηξή τους με το σχηματισμό περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένων ελκωτικών επιφανειών ακανόνιστου σχήματος με ελαφρώς υπερυψωμένες άκρες και γκρι πυθμένα. Σύντομα τα έλκη καλύπτονται με κοκκιώδη ιστό, αρχικά έντονο ροζ, και στη συνέχεια αποκτούν ανοιχτόχρωμη απόχρωση. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί πάνω-κάτω, επηρεάζοντας τον ρινοφάρυγγα, τον ακουστικό πόρο, τη ρινική κοιλότητα, τον λάρυγγα. Βαθιά έλκη μπορεί να εμφανιστούν στη γλώσσα, καθώς και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, φτάνοντας στο περιόστεο των αυχενικών σπονδύλων. Μια οξεία διαταραχή κατάποσης λόγω έντονου πόνου στον φάρυγγα, βλάβης στην μαλακή υπερώα, καταστροφής των καμάρων του παλατιού, σοβαρού οιδήματος του λαρυγγικού τμήματος του φάρυγγα και απώλειας κινητικής λειτουργίας των κάτω σφιγκτήρων του φάρυγγα προκαλούν αδυναμία φυσικής διατροφής, η οποία οδηγεί τον ασθενή σε ακραίο βαθμό καχεξίας, και μόνο τα επείγοντα μέτρα για τη δημιουργία διαφόρων μεθόδων διατροφής, που ξεκίνησαν από την αρχή της νόσου, αποτρέπουν μια θανατηφόρα έκβαση, η οποία σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί σε 2 μήνες ή λιγότερο από την έναρξη της νόσου.

Η χρόνια διηθητική-ελκώδης φυματίωση του φάρυγγα είναι η πιο συχνή μορφή φυματίωσης του φάρυγγα, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της κλινικά εκφρασμένης πνευμονικής φυματίωσης της «ανοιχτής» μορφής. Συνήθως, η μόλυνση των ιστών του φάρυγγα εμφανίζεται στο σημείο τραύματος της βλεννογόνου μεμβράνης του. Η μόλυνση μπορεί επίσης να συμβεί αιματογενώς ή λεμφογενώς, ή συνεχώς από ένα φυματιώδες έλκος της στοματικής κοιλότητας ή του ρινοφάρυγγα. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά και ξεκινά με παράπονα του ασθενούς για προοδευτικό πόνο και δυσφορία κατά την κατάποση, εμφάνιση ρινικής φωνής, αίσθημα απόφραξης στο ρινοφάρυγγα που προκαλείται από ένα είδος «ανυπάκουης» μαλακής υπερώας. Δεδομένου ότι η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας γενικής φυματιώδους λοίμωξης, η αυξημένη αδιαθεσία, η αδυναμία, η εφίδρωση και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τις υποφλέβιες τιμές αποδίδονται σε επιδείνωση της πνευμονικής απόφυσης. Συνήθως, με τα παραπάνω παράπονα, ο ασθενής συμβουλεύεται έναν ΩΡΛ, του οποίου η εμπειρία καθορίζει την έγκαιρη θέσπιση σωστής διάγνωσης.

Η φαρυγγοσκοπική εικόνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια μιας πρώιμης εξέτασης, μπορούν να προσδιοριστούν μικρές (0,5-0,7 mm) στρογγυλεμένες ανυψώσεις (διηθήσεις) στο φόντο μιας ανοιχτόχρωμης ροζ βλεννογόνου μεμβράνης, διάσπαρτης κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, στη μαλακή υπερώα, στην αμυγδαλή της γλώσσας, στις υπερώιες καμάρες και τις αμυγδαλές, στη γλώσσα και στα ούλα. Είναι πυκνά στην αφή και φαίνονται να είναι ενσωματωμένα στη βλεννογόνο μεμβράνη, επώδυνα όταν πιέζονται. Κατά τη διάρκεια μιας μεταγενέστερης εξέτασης (μετά από 3-5 ημέρες), κοκκιώδη έλκη με ανώμαλες, ελαφρώς ανυψωμένες και υποβαθμισμένες κυματιστές άκρες προσδιορίζονται στη θέση πολλών από τις παραπάνω διηθήσεις (φυματιώματα). Ο πυθμένας των ελκών, που δεν υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο, καλύπτεται με γκριζωπό-κιτρινωπό επίχρισμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από τα έλκη είναι ωχρή, στην επιφάνειά της υπάρχουν πολλά μικρά διηθήματα, τα οποία βρίσκονται σε διάφορα στάδια ανάπτυξης από μικρούς κιτρινωπούς σχηματισμούς έως μεγάλα έλκη. Η αδενοπάθεια είναι ένα σταθερό σημάδι οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης του φάρυγγα.

Η διηθητική-ελκώδης μορφή της φυματίωσης του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από αργή πορεία και εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την κατάσταση της πνευμονικής απόφυσης. Με ευνοϊκή πορεία της τελευταίας, τα φαινόμενα στον φάρυγγα μπορούν να τερματιστούν εντός 1-3 ετών, αφήνοντας πίσω τους περισσότερο ή λιγότερο έντονες ουλώδεις παραμορφώσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι στην εγχώρια βιβλιογραφία έχει περιγραφεί μια σπάνια μορφή φυματίωσης του φάρυγγα που ονομάζεται «σκληρυντική φυματίωση του φάρυγγα», η οποία χαρακτηρίζεται από διάχυτη συμπαγή διήθηση ολόκληρου του φάρυγγα χωρίς την παρουσία μεμονωμένων διηθήσεων που περιγράφονται παραπάνω. Αυτή η διήθηση χαρακτηρίζεται από σημαντική πυκνότητα, φτάνοντας σε ορισμένα σημεία την πυκνότητα του χόνδρινου ιστού. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από αυτήν είναι ελαφρώς υπεραιμική. Αυτή η μορφή δεν προκαλεί έντονη δυσφαγία και εμφανίζεται σε μέτριες κλινικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης, συχνά χωρίς εκκρίσεις MBT και απουσία τους στα πτύελα.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του φάρυγγα

Η διάγνωση της φυματίωσης του φάρυγγα παρουσία της κύριας πηγής μόλυνσης στους πνεύμονες δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται όχι μόνο σε δεδομένα φαρυγγοσκόπησης, αλλά και στα αποτελέσματα ειδικών ερευνητικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται σε σχέση με φθισιολογικούς ασθενείς. Και κατά την τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φυματίωση του φάρυγγα από ασθένειες όπως η στηθάγχη Plaut-Vincent, το τριτογενές κόμμι της σύφιλης, το αργό φλέγμα του φάρυγγα, το κακόηθες νεόπλασμα.

[ 9 ], [ 10 ]

Λύκος του φάρυγγα

Ο λύκος του φάρυγγα είναι μια ειδική μορφή φυματίωσης, η οποία παρουσιάζεται ως δευτερογενής εκδήλωση του λύκου της μύτης ή της στοματικής κοιλότητας.

Συμπτώματα του λύκου του φάρυγγα

Σε αντίθεση με όλες τις άλλες μορφές φυματίωσης, που χαρακτηρίζονται από την ανοδική κίνηση της λοίμωξης (πνεύμονες - βρόγχοι - τραχεία - λάρυγγας - φάρυγγας - ρινοφάρυγγας), ο λύκος, όπως και η σύφιλη, ακολουθεί ολόκληρη αυτή την πορεία σε αντίστροφη σειρά, ξεκινώντας από τα ρινικά ανοίγματα, εξαπλώνοντας μέσω του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα στον λάρυγγα. Προς το παρόν, μια τέτοια πορεία για τον λύκο είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς σταματά στα πρώτα στάδια εμφάνισής του με τη βοήθεια φαρμάκων της σειράς υδραζιδίων και βιταμίνης D2.

Στην αρχική περίοδο, η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα εμφανίζεται παχιά με τη μορφή σκούρων κόκκινων θηλωδών αναπτύξεων. Κατά την περίοδο ωρίμανσης, τα λυόπωμα (λυοπωματώδη οζίδια), συσσωματωμένα σε ξεχωριστές "αποικίες" γκριζωπό-κίτρινου χρώματος, υφίστανται διάβρωση, συγχωνεύονται, σχηματίζοντας έλκη με ασαφή περιγράμματα που εξαπλώνονται σαν ένα έρπον έλκος. Ο πυθμένας του έλκους είναι ξηρός (σε αντίθεση με τα τυρώδη φυματιώδη έλκη), η βλεννογόνος μεμβράνη που περιβάλλει το έλκος είναι μπλε. Συνήθως, ο λύκος βρίσκεται στη μαλακή υπερώα, στην σταφυλή, πολύ σπάνια στις υπερώιες καμάρες και στις αμυγδαλές. Φτάνοντας στο ρινοφάρυγγα, επηρεάζεται η οπίσθια επιφάνεια του εμετού, η οπίσθια επιφάνεια της σταφυλής, η περιοχή της εισόδου στο ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Το έλκος, εξαπλώνεται στον αυλό του ακουστικού σωλήνα και στη συνέχεια δημιουργεί ουλές, τον παραμορφώνει, μέχρι την εξάλειψη του αυλού. Στον λαρυγγοφάρυγγα, επηρεάζεται μόνο η επιγλωττίδα.

Παρά τις αρκετά έντονες παθομορφολογικές αλλοιώσεις του φάρυγγα στον λύκο, δεν ανιχνεύεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει καλή και είναι αδιάφορος για την ασθένειά του.

Η ασθένεια εξελίσσεται αργά και σε μεγάλο χρονικό διάστημα, σε διάστημα 10-20 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες υποτροπές, τα παλιά έλκη γίνονται ουλές και εμφανίζονται νέα. Η διαδικασία σχηματισμού ουλών προκαλεί συένωση και παραμορφώσεις του φάρυγγα, παρόμοιες με εκείνες που αναπτύσσονται με τη λοίμωξη από φυματίωση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται σοβαρή βακτηριακή διασπορά, η οποία εκδηλώνεται με σηπτική κατάσταση.

Η διαφορική διάγνωση του λύκου με τη σύφιλη και το σκληρόμα του φάρυγγα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Για να τεθεί η τελική διάγνωση, συχνά καταφεύγουν στην εξέταση ενός επιχρίσματος, της βιοψίας ή στην εισαγωγή παθολογικού υλικού σε ένα ινδικό χοιρίδιο για να ληφθεί μια κλινική εικόνα της νόσου που διαγιγνώσκεται.

Λαρβοειδής φυματίωση του φάρυγγα

Στην ξένη βιβλιογραφία, αυτό το όνομα χρησιμοποιείται για να δηλώσει τη φυματίωση των αμυγδαλών του παλατιού in situ, δηλαδή περιπτώσεις όπου μόνο οι αμυγδαλές του παλατιού και, λιγότερο συχνά, άλλοι λεμφαδενοειδείς σχηματισμοί του φάρυγγα, ιδιαίτερα οι γλωσσικοί και οι φαρυγγικοί, υπόκεινται σε φυματίωση. Η αιτία αυτής της μορφής φυματίωσης του φάρυγγα είναι το γεγονός της «σαπροφυτικής» βλάστησης στο παρέγχυμα των εν λόγω αμυγδαλών του MBT, η οποία, υπό ορισμένες ευνοϊκές συνθήκες, ενεργοποιείται και προκαλεί βλάβη στους ιστούς στους οποίους ζει. Αυτός ο τύπος φυματίωσης του λάρυγγα μπορεί να είναι δευτερογενής σε άτομα με ανοιχτή μορφή φυματίωσης και πρωτοπαθής σε παιδιά. Κλινικά, η προνυμφική φυματίωση του φάρυγγα εκδηλώνεται ως ένα είδος κοινότυπης υπερτροφίας των αμυγδαλών χωρίς υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια χυδαίας μόλυνσης και μόνο τα αποτελέσματα βακτηριολογικών και ιστολογικών μελετών καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση της πραγματικής αιτίας της υπερτροφικής διαδικασίας. Ωστόσο, η λανθάνουσα και πρακτικά χωρίς εμφανή σημάδια χρόνιας φλεγμονής ασθένεια παραμένει απαρατήρητη τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα σημάδια με τα οποία μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία προνυμφικής φυματίωσης του φάρυγγα στον ασθενή. Αυτά είναι η επαναλαμβανόμενη αμυγδαλίτιδα με περιφερειακή αδενοπάθεια, η ωχρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας και η παρουσία μιας εγκατεστημένης φυματιώδους λοίμωξης από απόσταση, συνήθως - πνευμονική φυματίωση στο στάδιο της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού.

Σε περίπτωση υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού, που χαρακτηρίζεται από ωχρότητα, αβάσιμη από χυδαία λοίμωξη, παρουσία εκτεταμένης αδενοπάθειας, που επηρεάζει όχι μόνο τους περιφερειακούς αλλά και τους μασχαλιαίους λεμφαδένες, κακή υγεία, αδυναμία, υποφλέβια θερμοκρασία, αυξημένη εφίδρωση κ.λπ., είναι απαραίτητο να υποτεθεί η παρουσία φυματιώδους λοίμωξης και να διεξαχθεί κατάλληλη εις βάθος φθισιατρική εξέταση του ασθενούς.

Ο ωτορινολαρυγγολόγος θα πρέπει να έχει κατά νου ότι η βακτηριακή υπερτροφία των αμυγδαλών συχνά προσομοιώνει χρόνια αμυγδαλίτιδα και οι περιοδικά εμφανιζόμενες «εξάρσεις» της συχνά ωθούν τον γιατρό σε αμυγδαλεκτομή. Μια τέτοια πρακτική συχνά οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες με τη μορφή φυματιώδους μηνιγγίτιδας, μη επουλωμένων φυματιωδών ελκών στις παλατίνες κόγχες. Επομένως, πάντα με υπερτροφία των παλατινών αμυγδαλών και την παρουσία σημείων που επιτρέπουν την υποψία λανθάνουσας προνυμφικής φυματίωσης του φάρυγγα, πριν από την τελική διάγνωση χρόνιας (μη αντιρροπούμενης) αμυγδαλίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε λεπτομερή φθισιατρική εξέταση. Η ανίχνευση προνυμφικής φυματίωσης του φάρυγγα δεν αποκλείει, αλλά αντίθετα, υποδηλώνει την αφαίρεση μιας συγκεκριμένης εστίας μόλυνσης (αμυγδαλεκτομή), η οποία, ωστόσο, θα πρέπει να διεξάγεται μετά από προκαταρκτική προετοιμασία και απουσία οποιωνδήποτε πυωδών εγκλεισμάτων στις παλατίνες αμυγδαλές. Συνιστάται ο καθαρισμός των κρυπτών από τις τυρώδεις μάζες (ξέπλυμα, αναρρόφηση κενού) πριν από την επέμβαση, η διεξαγωγή ανοσοδιορθωτικής και γενικής ενισχυτικής θεραπείας, μια πορεία θεραπείας με στρεπτομυκίνη και βιταμίνωση του σώματος.

Η ίδια η επέμβαση πρέπει να εκτελείται από έμπειρο χειρουργό, με ήπιο τρόπο. Μετά την επέμβαση, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, καθώς και απευαισθητοποιητικών φαρμάκων, γλυκονικού ασβεστίου, βιταμίνης C σε αυξημένη δοσολογία.

Οπισθοφαρυγγικό φυματιώδες απόστημα

Σε δημοσιεύσεις αφιερωμένες σε επιπλοκές της φυματιώδους λοίμωξης, περιγράφονται πολλές περιπτώσεις εμφάνισης "κρύων" οπισθοφαρυγγικών αποστημάτων φυματιώδους αιτιολογίας, οι πηγές των οποίων μπορεί να είναι:

1. φυματιώδης μολυσμένη ρινοφαρυγγική αμυγδαλή;
2. Νόσος του Pott, η οποία εκδηλώνεται ως υποινιακή ή αυχενική φυματίωση της σπονδυλικής στήλης.

Τις περισσότερες φορές, ένα οπισθοφαρυγγικό φυματιώδες απόστημα εμφανίζεται με τη νόσο του Pott. Αυτό το απόστημα του οπισθοφαρυγγικού χώρου αναπτύσσεται πολύ αργά, χωρίς φλεγμονώδεις εκδηλώσεις (εξ ου και το όνομα - "κρύο" απόστημα). Από τον οπισθοφαρυγγικό χώρο, το πύον διαχέεται στο μεσοθωράκιο, επηρεάζοντας τον υπεζωκότα και το περικάρδιο, μερικές φορές - τα αγγεία μέσω διάβρωσης των τοιχωμάτων τους.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πόνους στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, περιορισμένη κινητικότητα σε αυτήν, και η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει ένα είδος οιδήματος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα που καλύπτεται με φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη. Όταν ψηλαφείται προσεκτικά με τον δείκτη, δεν υπάρχει εντύπωση πυώδους σάκου, το σύμπτωμα διακύμανσης δεν προσδιορίζεται. Τα σημάδια ενός οπισθοφαρυγγικού φυματιώδους αποστήματος απουσία οξέων φλεγμονωδών φαινομένων είναι μάλλον ελάχιστα. Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν μια αίσθηση ξένου σώματος στον φάρυγγα και κάποια δυσφορία κατά την κατάποση. Μια βίαιη αντίδραση εμφανίζεται όταν το πύον διαπερνά το μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, πλευρίτιδας ή περικαρδίτιδας, η οποία, μαζί με πιθανή διαβρωτική αιμορραγία από τα κύρια αγγεία του μεσοθωρακίου, οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Όταν διαγνωστεί σαφώς ένα φυματιώδες οπισθοφαρυγγικό απόστημα, είτε αμυγδαλογικής φύσης είτε νόσου του Pott, πρέπει να αδειαστεί με παρακέντηση υπό την κάλυψη στρεπτομυκίνης σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Μια προκαταρκτική διάγνωση καθορίζεται με βάση την παρουσία ενός "κρύου" αποστήματος στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και μια τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας, η οποία αποκαλύπτει σαφείς οστικές αλλοιώσεις των αυχενικών σπονδύλων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καλοήθεις οπισθοφαρυγγικούς όγκους, κοινότυπα οπισθοφαρυγγικά αποστήματα, με ανεύρυσμα αορτής, το οποίο εκδηλώνεται ως παλλόμενο οίδημα στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα ελαφρώς προς τα πλάγια. Σε περίπτωση παλλόμενου όγκου, η παρακέντησή του αντενδείκνυται αυστηρά.

Η πρόγνωση καθορίζεται από πιθανές επιπλοκές, τη δραστηριότητα της οστικής φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης, τη γενική αντίσταση του σώματος και την ποιότητα της θεραπείας. Για μια ζωή, με την έγκαιρη διάνοιξη του αποστήματος και την επούλωση του, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η θεραπεία του λύκου πραγματοποιείται με αντιβιοτικά, υπεριώδη ακτινοβολία, καυτηρίαση εστιών χρησιμοποιώντας φυσικές και χημικές μεθόδους. Η χρήση βιταμίνης D2 δίνει ένα πολύ θετικό αποτέλεσμα, αλλά απαιτεί παρακολούθηση της κατάστασης των πνευμόνων και των νεφρών.

Κατά τη θεραπεία ενός «κρύου» οπισθοφαρυγγικού αποστήματος μετά το άνοιγμά του, είναι πρώτα απαραίτητο να ακινητοποιηθεί η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης για έως και 3 μήνες. Από τα αντιβιοτικά, η στρεπτομυκίνη (3 g/εβδομάδα) και η ισονιαζίδη (10 mcg/kg σωματικού βάρους) συνταγογραφούνται για 3 μήνες. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στο μισό και χορηγείται συνεχώς για 1 έτος, όπως συνηθίζεται στη θεραπεία της φυματίωσης των οστών. Εάν η στρεπτομυκίνη δεν επιτύχει συγκεκριμένο αποτέλεσμα, αντικαθίσταται από PAS.

Θεραπεία της φυματίωσης του φάρυγγα

Η θεραπεία της φυματίωσης του φάρυγγα πραγματοποιείται σε ειδικά φθισιολογικά ιδρύματα και σανατόρια και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με γενική αντιφυματική θεραπεία των διαφόρων μορφών της (πνευμονική, σπλαχνική, οστική). Τα κύρια μέσα θεραπείας ασθενών με οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης είναι τα αντιφυματικά αντιβιοτικά - αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη) και ανσαμυκίνες (ριφαμπουτίνη, ριφαμυκίνη, ριφαμπικίνη). Τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί βιολογικά δραστικά συμπληρώματα διατροφής από τη σειρά Vetoron, καθώς και βιταμίνες και παράγοντες που μοιάζουν με βιταμίνες (ρετινοειδή, γλυκοπεντίδια). Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην πλήρη, εύπεπτη τροφή, στην κλιματοθεραπεία κ.λπ.

Η θεραπεία της φυματίωσης του φάρυγγα πραγματοποιείται στο πλαίσιο της γενικής ειδικής θεραπείας και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα: ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου (τοπικός ψεκασμός με αναισθητικά διαλύματα - διάλυμα 2% υδροχλωρικής κοκαΐνης ή δικαΐνης· αλκοολικό διάλυμα τανίνης και αναισθητίνης)· ακτινοβόληση με μικρές δόσεις (20-25 g) - αναλγητική και αντιδυσφαγική δράση· σε περίπτωση έντονου πόνου - αλκοολοποίηση του άνω λαρυγγικού νεύρου. Η χρήση στρεπτομυκίνης, κατά κανόνα, μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας ανακουφίζει από το σύνδρομο πόνου και σταματά την ανάπτυξη κοκκιωματώδους-ελκώδους διαδικασίας στον φάρυγγα.

Τα έλκη αντιμετωπίζονται με διάλυμα γαλακτικού οξέος 5-10%. Συνιστάται σωληνοειδής UFO. Σε ινώδεις υπερτροφικές μορφές φυματίωσης του φάρυγγα, χρησιμοποιούνται γαλβανοκαυτηριασμός και διαθερμοπηξία. Σύμφωνα με τον Gorbea (1984), η τοπική ακτινοθεραπεία (50 έως 100 g ανά συνεδρία, συνολικά 10 συνεδρίες ανά κύκλο, επαναλαμβανόμενες μετά από 1 εβδομάδα) δίνει καλά αποτελέσματα στην καταπολέμηση των εκτεταμένων ελκωτικών διεργασιών.