Cystometry

Κυστομετρίας - βασική μέθοδος ουροδυναμικό μελέτες, κατά τις οποίες οι δύο φάσεις εξερεύνηση κύκλου ούρησης - πλήρωση (συσσώρευση) και άδειασμα μελέτη εξάρτηση ενδοκυστική πίεση του βαθμού πλήρωσης της κύστης. Η κυστεομετρία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργία του εξωστήρα και της ουρήθρας σε διαφορετικές περιόδους. Έτσι, κανονικά στη φάση πλήρωσης, η ουροδόχος κύστη δεν συστέλλεται και είναι παθητική, και η ουρήθρα είναι κλειστή (συντομευμένη). Στη φάση εκκένωσης, η ουροδόχος κύστη συστέλλεται και η ουρήθρα χαλαρώνει, πράγμα που εξασφαλίζει φυσιολογική ροή ούρων. Η πλήρωση αξιολογείται από την άποψη της ευαισθησίας, της ικανότητας, της σταθερότητας της συμμόρφωσης και της ικανότητας: δηλαδή, διερευνώνται τόσο ο κινητήρας / κινητήρας όσο και τα ευαίσθητα συστατικά του ουρικού αντανακλαστικού.

Η κυστεομετρία είναι μια επεμβατική μελέτη. Πριν από την εφαρμογή του, μελετήστε το ιατρικό ιστορικό, διεξάγετε μια φυσική εξέταση, αξιολογήστε το ημερολόγιο της ούρησης και τα αποτελέσματα μιας γενικής δοκιμασίας ούρων. Μια φυσική εξέταση για την ειδικότητα μπορεί να ονομαστεί νευρο-ουρολογική και ουρογυναικολογική. Ορίστε μερικά αντανακλαστικά (πρωκτικό, βολβοειδή-σπηλαιώδης), γνωστική λειτουργία. Για τις γυναίκες, απαιτείται κολπική εξέταση, εκτίμηση των μυών του πυελικού εδάφους, καθώς και δοκιμασία άκρου Q ή άμεσου καθετήρα για τον προσδιορισμό της κινητικότητας της ουρήθρας, δοκιμή με μαξιλάρια). Για τους άνδρες, μια ψηφιακή εξέταση ορθού και, εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) του προστάτη.

Ενδείξεις για κυστεομετρία

• η πολλακιουρία,
• νυκτουρία,
• Η επείγουσα ανάγκη να ουρήσει,
• ενούρηση,
• δυσκολίες στην "έναρξη" της ούρησης,
• ουρική ακράτεια,
• την παρουσία υπολειμμάτων ούρων στην ουροδόχο κύστη (κατακράτηση),
• δυσουρία εν απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Τα κυριότερα κριτήρια αξιολόγησης για την κυστεομετρία

Κριτήρια	Χαρακτηριστικά
Ευαισθησία	Υποκειμενική αίσθηση που προκύπτει κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Καθορίστε από τη στιγμή της πρώτης αίσθησης της πλήρωσης σε μια ισχυρή ώθηση
"Σταθερότητα" (στην παλαιά ορολογία) ή η απουσία ακούσιων τεμαχίων εξωστήρα	Κατά τη διάρκεια της φάσης πλήρωσης, η ουροδόχος κύστη αναστέλλεται και δεν συστέλλεται. Η ούρηση αρχίζει με μια αυθαίρετη εκκίνηση του εξωστήρα
Συμβατότητα	Η ιδιότητα της ουροδόχου κύστεως είναι να διατηρείται η χαμηλή ενδοαυλική πίεση σε διάφορους όγκους της γέμισης. Προσδιορίζεται με τον τύπο C = εξωθητήρας V / P (ml / cm νερού)
Χωρητικότητα	Cystometric - ο όγκος της ουροδόχου κύστης, η οποία διατάσσεται να ουρήσει. Μέγιστη κυστεομετρική - η ένταση στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να κρατήσει την επιθυμία για ούρηση
Ικανότητα (ουρήθρα)	Η ικανότητα να διατηρείται και, εάν είναι απαραίτητο, να αυξάνεται η πίεση στη ζώνη κλεισίματος, εξασφαλίζοντας σταθερή διαφορά στην ουρηθρική και θηλώδη πίεση προς όφελός της (εξασφαλίζοντας τη συγκράτηση των ούρων κατά τη διάρκεια της πλήρωσης)

Η κυστεομετρία μπορεί να είναι απλή μονοκάναλη, όταν καταγράφεται μόνο ενδοεγκεφαλική πίεση. Μια τέτοια μελέτη διεξάγεται σε δύο τρόπους: διαλείπουσα. όταν κύστης πλήρωση ενός στείρου διαλύματος / ύδατος εναλλάσσεται με περιόδους καταγραφής της πίεσης (καθετήρα μονού καναλιού χρησιμοποιείται) ή συνεχή κατά την πλήρωση και την καταγραφή εκτελούνται ταυτόχρονα (χρησιμοποιώντας διπλή καθετήρα).

Αυτή τη στιγμή, η κυστεομετρία δύο καναλιών θεωρείται το πρότυπο, όταν καταγράφονται ταυτόχρονα οι δείκτες της ενδοκυστικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης. Χρησιμοποιείται ένας καθετήρας δύο καναλιών για τη μέτρηση της ενδοβλαστικής πίεσης (συνήθως 6 έως 10 CH) και ενός καθετήρα από το ορθό μπαλόνι για τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθετήρες γεμάτους με νερό, αέρα και καθετήρες "μικρο-τύπου", με έναν πιεζοηλεκτρονικό αισθητήρα στο τέλος. Οι πιο ευρέως διαθέσιμες και ευρέως χρησιμοποιούμενες καθετήρες νερού. Στο μέλλον είναι δυνατή η μετάβαση σε καθετήρες αέρα ή "μικροτύπου", οι οποίοι παρέχουν ακριβέστερες μετρήσεις, χωρίς την επίδραση του υδροστατικού στοιχείου. Οι καθετήρες συνδέονται με αισθητήρες πίεσης και ένα σύστημα υπολογιστή που καταγράφει τις μετρήσεις. Η μελέτη διεξάγεται σε μόνιμη, καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Οι αισθητήρες πίεσης πρέπει να βρίσκονται στο επίπεδο της ηβικής άρθρωσης. Στα εργαστήρια των ειδικών τάξεων, ο αριθμός των καναλιών μέτρησης αυξάνεται μερικές φορές σε έξι, συνδυάζοντας την κυστεομετρία με το EMG και τον σταθερό έλεγχο των ακτίνων Χ (βίντεο-δυναμική μελέτη).

Η Διεθνής Εταιρεία Περιφρούρησης (ISC) συνιστά έναν ελάχιστο κατάλογο απαιτήσεων για εξοπλισμό για κυστεομετρία:

• δύο κανάλια μέτρησης πίεσης με οθόνη και ασφαλή συντήρηση τριών δεικτών πίεσης (vesicou, κοιλιακό, εξωστήρα).
• ένα κανάλι μέτρησης της ροής των ούρων με απεικόνιση και αποθήκευση πληροφοριών.
• καταγραφή των δεικτών του εισαγόμενου όγκου και όγκου των κατανεμημένων ούρων (σε γραφική και ψηφιακή μορφή) ·
• κατάλληλες κλίμακες και κλίμακες μέτρησης χωρίς απώλεια πληροφοριών πέραν των ορίων της κλίμακας.
• λογιστικής καταγραφής του βασικού αρχείου πληροφοριών.

Μέθοδος κυστεομετρίας

Η μελέτη αρχίζει με την τοποθέτηση του ασθενούς στην καρέκλα ή στον καναπέ θεραπείας "field", την εγκατάσταση καθετήρων, τη σύνδεσή τους με τους αισθητήρες, τον έλεγχο της επάρκειας της εργασίας τους. Η κύστη πρέπει να είναι άδεια. Για στατική ουροδυναμική, η πλήρωση πραγματοποιείται με ρυθμό 10-100 ml / min (ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και την ικανότητα της ουροδόχου κύστης). Η εξωτερική ουροδυναμική έρευνα περιλαμβάνει τη φυσική πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Ο όγκος πλήρωσης υπολογίζεται σύμφωνα με την χωρητικότητα: για ενήλικες - 400-500 ml. για τα παιδιά - σύμφωνα με τον τύπο 30 + 30p, όπου n είναι η ηλικία του ασθενούς σε χρόνια.

Κατά την πλήρωση, καταγράφονται οι αισθήσεις του ασθενούς, οι παράμετροι πίεσης και όγκου. Οι κυριότερες παράμετροι που καταγράφονται κατά την ούρηση (κυστóμετρη εκκένωση) είναι η πίεση, ο ρυθμóς ροής και ο όγκος. Κατά την έρευνα στο διάγραμμα, επισημάνετε τα κύρια συμβάντα:

• βήχας για να επιβεβαιώσετε ότι η μετάδοση της πίεσης είναι ΟΚ (διεξάγεται στην αρχή, στο τέλος και σε κάθε 100 ml πλήρωσης):
• έναρξη έγχυσης.
• πρώτη αίσθηση.
• η πρώτη ώθηση να ουρήσει?
• φυσιολογική παρόρμηση για ούρηση.
• έντονη επιθυμία να ουρήσει.
• Αυθόρμητη και προκαλούμενη από βήχα ή στραγγαλισμό διαρροής ούρων.
• μέγιστη κυστεομετρική ικανότητα.
• σταματήστε την έγχυση και αρχίστε την ούρηση.
• μη ειδικοί αισθήσεις, πόνος, επείγον.
• αντικείμενα (μπορούν να σχολιαστούν).

Στην έκθεση της μελέτης, όλα τα γεγονότα θα πρέπει να αναλυθούν ανάλογα με τους δείκτες πίεσης όλων των καναλιών εγγραφής και τον όγκο πλήρωσης κατά τη στιγμή της εκδήλωσης.

Επεξήγηση των αποτελεσμάτων

Ουροδυναμικές διαταραχές, προσδιορισμένες με κυστεομετρία:

• υπερευαισθησία - η εμφάνιση στα πρώιμα στάδια της πλήρωσης της πρώτης αίσθησης ή παρότρυνσης, μια ισχυρή παρατεταμένη ώθηση για ούρηση.
• μειωμένη ευαισθησία 
• μειωμένη ευαισθησία κατά τη διάρκεια της πλήρωσης.
• έλλειψη ευαισθησίας - σε όλη τη φάση πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, δεν υπάρχει ευαισθησία.
• μειωμένη συμμόρφωση - παραβίαση της ικανότητας να διατηρείται χαμηλή ενδοκυστική πίεση κατά την πλήρωση, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κυστεομετρικής ικανότητας.
• υπερκινητικότητα του εξωστήρα - ακούσιες αυξήσεις πίεσης του εξωστήρα διαφόρων εύρους. Μπορεί να είναι νευρογενής (νευρολογική αιτία) και ιδεοπαθητική. Για την υπερδραστηριότητα του νευρογενούς εξωστήρα, ένα υψηλότερο εύρος συσπάσεων είναι χαρακτηριστικό, 
• ακράτεια ούρων λόγω υπερκινητικότητας του εξωστήρα (υποχρεωτική ακράτεια ούρων):  
• ακράτεια ούρων από άγχος: απώλεια ούρων λόγω αυξημένης κοιλιακής / ενδοκοιλιακής πίεσης:
• IVO-αύξηση της πίεσης εκτόξευσης του εξωστήρα και μείωση της ροής κατά τη διάρκεια της σύγχρονης καταχώρησης (τυποποιημένη μόνο για τους άνδρες για τις γυναίκες, δεν έχουν ακόμη καθοριστεί σαφή κριτήρια). Το IVO οφείλεται συχνά στην αύξηση του προστάτη στους άνδρες, στην πρόπτωση των πυελικών οργάνων στις γυναίκες (βλ. "Μελέτη της πίεσης-ροής").
• δυσλειτουργική ούρηση (psevdodissinergnya) ασυντόνιστο χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους και του εξωστήρα συρρίκνωση κατά τη διάρκεια της ούρησης, ελλείψει μιας νευρολογικής διαταραχής που οδηγεί σε διαταραχή της κένωσης της ουροδόχου κύστης. Για τη διάγνωση μιας τέτοιας διαταραχής, η κυστεομετρία συνδυάζεται με το EMG των μυών του πυελικού εδάφους.
• αποσυμπιεστή του εκτονωτή-σφιγκτήρα - μια ανταγωνιστική μείωση της μείωσης του εξωστήρα στους μύες της ουρήθρας και της περι-ουρήθρας που καταγράφηκαν κατά την εκκένωση. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή των ούρων μπορεί να διακοπεί. Προσδιορίστε μόνο σε ασθενείς με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Για τη διάγνωση της δυσκινησίας του εξωστήρα-σφιγκτήρα, η κυτομετρία συμπληρώνεται με EMG και / ή πραγματοποιείται στο πλαίσιο της βιντεο-δυναμικής εξέτασης.

Έτσι, η κυστεομετρία έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συμβάλλει στην ορθή ερμηνεία των συμπτωμάτων των ουρολογικών διαταραχών και στην επιλογή του πιο αποτελεσματικού τύπου θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Μελέτη αναλογίας πίεσης / ροής

Συνίσταται στη μέτρηση της ενδοεγχειρητικής πίεσης, της ενδοκοιλιακής πίεσης και της ογκομετρικής ροής κατά τη διάρκεια ολόκληρης της φάσης ούρησης. Η μελέτη χρησιμοποιείται για να αναλύσει την παραβίαση της εκκένωσης και να καθορίσει την αιτία της (στην πραγματικότητα ένα IVO ή μια παραβίαση της συσταλτικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης).

Από την άποψη της φυσιολογίας της ούρησης, πιστεύεται ότι η ροή των ούρων συλλέγει ταχύτητα όταν η πίεση του εξωστήρα αρχίζει να υπερβαίνει την ουρηθρική πίεση. Αυτή η τιμή ονομάζεται πίεση ανοίγματος της ουρήθρας (P _det, open). Περαιτέρω, ο ρυθμός ροής φτάνει στο μέγιστο του (Qmax), το οποίο καθορίζεται από την αναλογία μεταξύ της πίεσης του εξωστήρα και της ουρήθρας. Μόλις η πίεση του εξωστήρα παύσει να υπερβαίνει την πίεση στην ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη δεν μπορεί πλέον να εκδιώξει τα ούρα και ο ρυθμός ροής καθίσταται μηδενικός.

Πλήρης εκκένωση της ουροδόχου κύστης παρέχεται από τρία συστατικά:

• επαρκές εύρος και διάρκεια της μείωσης του εξωστήρα.
• επαρκή και έγκαιρη μείωση της αντοχής της ουρήθρας (άνοιγμα του σφιγκτήρα).
• απουσία μηχανικής απόφραξης.

Επιπλέον, για να εκτιμηθεί ο συντονισμός των μυών του πυελικού εδάφους και των τεμαχίων του εξωστήρα, είναι δυνατή η εκτέλεση του EMG, σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις - βίντεο-δυναμική μελέτη.

Η μελέτη αναλογίας ροής / όγκου εκτελείται μετά την κυτταρομετρία πλήρωσης, όταν ο ασθενής εκφράζει την επιθυμία να ουρήσει και η παύση της ουροδόχου κύστης παύει. Το συνιστώμενο μέγεθος του καθετήρα είναι 7-8 CH, έτσι ώστε να μην δημιουργηθεί ένα πρόσθετο εμπόδιο στη ροή των ούρων. Το Urofluometer τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας για καταγραφή της ροής χωρίς τεχνητή καθυστέρηση. Η μελέτη διεξάγεται με τις πιο άνετες συνθήκες, χωρίς εξωτερικά ερεθίσματα και προκλήσεις. Για την ερμηνεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• ενδοκυστική πίεση - Pves (mm.v.st.);
• Κοιλιακή / ενδοκοιλιακή πίεση - Pabd (mm.v.st.);
• detrusornoe πίεση - Pdet (mm.v.st.)
• μέγιστη πίεση εξωστήρα (cmW.water);
• πίεσης του εξωστήρα στη μέγιστη ροή (cm Hg).
• όγκο υπολειμματικών ούρων.

Μια μελέτη αναλογίας ροής / όγκου είναι ο μόνος τρόπος για να χωριστούν οι άνδρες με χαμηλή Qmax λόγω της εξασθενημένης λειτουργίας του εξωστήρα από ασθενείς με πραγματική IVO. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία του IVO υποδεικνύεται από χαμηλές τιμές Qmax έναντι ενός υποβάθρου υψηλής ενδοεστιακής πίεσης. Από την άλλη πλευρά. ο συνδυασμός χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης με σχετικά υψηλό Qmax υποδηλώνει μη αποφρακτική ούρηση. Σε ασθενείς με χαμηλές τιμές ενδοεγκεφαλογικής πίεσης και Qmax, μπορεί να υπάρχει υποψία παραβίασης της συστολικής ικανότητας του εξωστήρα: πρωτοπαθής ή κλινικά ελεγχόμενη IVO.

Για την ευκολία της εκτίμησης των παραμέτρων της απόφραξης και της συσταλτικότητας, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός νομαρίων. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι δύο από αυτά.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). Για να το οικοδομήσουμε, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν γραφήματα αναλογίας πίεσης / ροής για τον εντοπισμό ασθενών με IVO. Το Nomopharma επιτρέπει τον προσδιορισμό της ούρησης ως αποφρακτικής (υψηλής πίεσης, χαμηλής ταχύτητας), μη αποφρακτικής (χαμηλής πίεσης και υψηλής ταχύτητας) ή ως διφορούμενης. Τα όρια μεταξύ των τριών ζωνών nomophram καθορίστηκαν εμπειρικά.

Ο nomograph Schafer (1985) είναι μια εναλλακτική μέθοδος για την ερμηνεία του βαθμού απόφραξης. Ο συγγραφέας χρησιμοποιεί τις ίδιες βασικές αρχές με τη δημιουργία του νομοσχεδίου Abrams-Griffiths. Η αναλογία πίεσης / ροής αξιολογήθηκε λαμβάνοντας υπόψη την έννοια της ελαστικότητας και της ελαστικότητας της ουρήθρας. Η διεξαχθείσα ανάλυση επέτρεψε την εισαγωγή της έννοιας της «ανθεκτικής παθητικής ουρήθρας», η οποία ερμηνεύει ποσοτικά τα δεδομένα πίεσης / ροής. Παθητική αντίσταση της ουρήθρας ορίζεται ως ο λόγος της ελάχιστης ανοίγματος της ουρηθρικής πίεσης και σταθερή C. Αυτές οι παράμετροι αντανακλούν τις βέλτιστες συνθήκες για τη ροή των ούρων από την κύστη προς την πράξη της ούρησης κατά την διάρκεια μια χαλαρή κατάσταση της ουρήθρας και της ουρήθρας μικρότερη δυνατή αντίσταση. Τοποθεσία γραφικά και το σχήμα του βρόχου της γραμμικής σχέσεως της παθητικής αντίστασης της ουρήθρας εξαρτώνται από τη φύση και το βαθμό της απόφραξης. Με τη μεταφορά ενός απλοποιημένου μελέτη γράφημα πίεσης / ροής σε νομόγραμμα ήταν δυνατό να αξιολογηθεί ο βαθμός της απόφραξης σε μια κλίμακα 7 σημείων (0 έως VI). Σύγκριση των προτεινόμενων μεθόδων στην κλινική αξιολόγηση της απόφραξης έδειξε πλήρη σύμπτωση τους που αποδεικνύει την εγκυρότητα των υποκείμενων θεωρητικών υποθέσεων.

Η αναλογία ροής / όγκου ούρων είναι τυποποιημένη μόνο για τους άνδρες, προκειμένου να εκτιμηθεί η λειτουργία των ουροφόρων οδών από τις οποίες δημιουργήθηκαν νομαγράμματα. Οι προσεγγίσεις για την εκτίμηση της παρεμπόδισης στις γυναίκες βρίσκονται υπό εξέλιξη. Επί του παρόντος, τα ακόλουθα ουροδυναμικά κριτήρια χρησιμεύουν για τον προσδιορισμό της γυναικείας απόφραξης: Pdet / Qmax> 35 cm νερού. σε Qmax <15 ml / s.

Κατά την εξέταση των ανδρών, ο λόγος ροής / όγκου ούρων είναι το "χρυσό πρότυπο". Η έγκαιρη ταυτοποίηση της φύσης της ουροδυναμικής διαταραχών (κυρίως IVO) έχει πρακτική σημασία για τη θεραπεία της ΒΡΗ δεδομένου ότι χωρίς να ληφθεί υπόψη ο παράγοντας αυτός να επιδεινωθεί σημαντικά τις λειτουργικές χειρουργικά αποτελέσματα της θεραπείας. Πιστεύεται ότι περίπου 25-30% των ασθενών που αναφέρεται στη λειτουργία των αποτελεσμάτων των πολύπλοκων ουροδυναμικό κριτηρίων εξέτασης συναντιούνται απόφραξη σχετίζεται με προστάτη νόσο, και μέχρι 30% των ασθενών με χαμηλή συσταλτικότητα του εξωστήρα χωρίς σημάδια απόφραξης υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.

Προς το παρόν, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας έχει αναπτύξει αυστηρές ενδείξεις για μια μελέτη ροής / όγκου σε ασθενείς που σχεδιάζουν μια χειρουργική παρέμβαση για το αδένωμα του προστάτη:

• ηλικία μικρότερη των 50 ετών ·
• ηλικία άνω των 80 ετών.
• ο όγκος των υπολειμμάτων ούρων είναι μεγαλύτερος από 300 ml.
• Qmax> 15ml / s;
• υποψία νευρογενούς δυσλειτουργίας.
• η μεταφερθείσα ριζική λειτουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα.
• σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας

Πρότεινε στον κατάλογο των ενδείξεων πρόσθετο στοιχείο - παράπονα αναντιστοιχία επίπεδο (χρησιμοποιώντας μια συνολική βαθμολογία των συμπτωμάτων των ασθενειών του προστάτη διεθνούς συστήματος (IPSS)] και τα δεδομένα urofloumetricheskogo πρωτογενούς διαλογής (εκφραζόμενη μικρής σημασίας παράπονα και διαταραχές της ούρησης ή μικρό παράπονο όταν εκφράζεται διαταραχές της ούρησης ορίζεται Uroflowmeter).

Συνδυασμένη ουροδυναμική εξέταση συνιστάται επίσης σε ασθενείς με ταυτόχρονη σακχαρώδη διαβήτη, πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Η έγκαιρη διεξαγωγή της μελέτης ροής / όγκου βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας, επιτρέπει την αποφυγή διαγνωστικών σφαλμάτων και, συνεπώς, την αύξηση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Διερεύνηση της "πίεσης στο σημείο της διαρροής"

Διεξάγεται σε ασθενείς με ανεπαρκή αποφρακτική λειτουργία της ουρήθρας για διάφορους λόγους. Κατανομή της κοιλιακής πίεσης και πίεσης του εξωστήρα στο σημείο της διαρροής. Η κοιλιακή πίεση μετράται με βήχα ή στραγγαλισμό. Η μέτρηση είναι προτιμότερη όταν τεντώνεται, καθώς είναι απαραίτητο να καθοριστεί η ελάχιστη πίεση που οδηγεί σε διαρροή. Με ένα τεστ βήχα, το εύρος είναι συνήθως υψηλότερο από το ελάχιστο που απαιτείται. Η πιο σημαντική παράμετρος είναι η πίεση του εξωστήρα, όταν εμφανίζεται διαρροή ούρων λόγω της αύξησης της πίεσης του εξωστήρα χωρίς να προκαλείται «στρες» ή πρόκληση στρες. Μετρηθείσα στην αρχή της ούρησης / διαρροής, η ενδοεγκεφαλική πίεση ορίζεται ως η πίεση ανοίγματος.

Σε ασθενείς με IVO, αυτός ο δείκτης είναι αρκετά υψηλός. Σε ορισμένες παρατηρήσεις με απόφραξη, η πίεση του εξωστήρα υπερβαίνει τα 80 cm νερού. (ένας από τους δείκτες IWO). Σε αυτή την περίπτωση, αυτό είναι μια αντανάκλαση της ουρηθρικής αντίστασης, και όχι ένα χαρακτηριστικό της λειτουργίας συγκράτησης. Οι ασθενείς με παθολογικά υψηλή διαρροή του εξωστήρα μπορούν ταυτόχρονα να έχουν δείκτη χαμηλής κοιλιακής πίεσης. Οι άνδρες με βλάβη γραμμωτού σφιγκτήρα (π.χ., ριζική προστατεκτομή) έχουν χαμηλό δείκτη της πίεσης του εξωστήρα στο σημείο της διαρροής ως μιας υγιούς γυναίκας με μια σύντομη ουρήθρα άνοιγμα εύκολα. Έτσι, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, είναι δύσκολο να κρίνουμε τη λειτουργία του ίδιου του εξωστήρα.

Η κλινική έννοια του ορισμού του εξωστήρα διαρροής πίεσης σημείο είναι να προβλέψει την κατάσταση στο άνω απόφραξη ουροφόρου οδού στην ταυτόχρονη παρουσία (πιο λειτουργική) και ακράτεια ούρων σε ασθενείς με νευρογενή διαταραχές της ουροδόχου κύστης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η συμμόρφωση της ουροδόχου κύστης μειώνεται, διαγνωσθεί υπερδραστηριότητα του υπερβολικού πλάτους, πράγμα που οδηγεί σε οπισθοδρομική υδραυλική πίεση και βλάβη του VMP. Οι κρίσιμες τιμές είναι μεγαλύτερες από 40 cm νερού. Art. Για αυτή την ομάδα ασθενών, η μέτρηση της πίεσης διαρροής του εξωστήρα είναι κατάλληλη στο πλαίσιο μιας βίντεο-δυναμικής μελέτης.

Η κοιλιακή πίεση διαρροής χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση της ακράτειας ούρων από άγχος στις γυναίκες:

• ο τύπος III χαρακτηρίζεται από πίεση κάτω από 80 cm νερού. (λόγω ανεπάρκειας του εσωτερικού σφιγκτήρα).
• για τον τύπο II - άνω των 80 cm νερού. (λόγω της υπερκινητικότητας της ουρήθρας).

Για μελέτες χρησιμοποιώντας τυποποιημένο εξοπλισμό, οποιονδήποτε από τους τύπους καθετήρων (υδατ, γεμάτο με αέρα, «mikrotip») το ελάχιστο δυνατό μέγεθος για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης και ένα πρότυπο ορθού καθετήρα. Κατά την ερμηνεία των δεδομένων, ο σωστός υπολογισμός των παραμέτρων είναι σημαντικός, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, την πίεση εκκίνησης και τα πιθανά αντικείμενα.

Ενδοουρηθρικό προφίλ πίεσης

Πρόκειται για μια μέτρηση και γραφική απεικόνιση της πίεσης της ιντραλίνης σε όλο το μήκος της ουρήθρας. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι μέτρησης: στατικές και δυναμικές. Για τη στατική μέτρηση, η θεωρητική βάση είναι η πρόταση. ότι η πίεση της ροής των ούρων πρέπει να είναι η δύναμη που απαιτείται για να ανοίξει η ουρήθρα και να ξεκινήσει η ούρηση. Έτσι, η πίεση / αντίσταση μετράται σε κάθε σημείο κατά μήκος ολόκληρου του μήκους της ουρήθρας. Με στατική παθητική προφίλμετρο, ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία. Με την προφίλμετρο στρες, προσφέρεται στον ασθενή να βήχει και να καταποθεί περιοδικά, οπότε μετράται η αντίσταση στην ουρήθρα.

Δυναμική μέτρηση του ενδοουρηθρικού προφίλ πίεσης πραγματοποιείται κατά τη στιγμή της ούρησης. Μετρημένες παράμετροι:

• πίεση κλεισίματος της ουρήθρας - διαφορά στην ουρηθρική και κυστική πίεση.
• ουρηθρική πίεση κλεισίματος (τάση) - διαφορά στην ουρηθρική και κυστική πίεση κατά τον βήχα.
• μέγιστη πίεση της ουρήθρας - μέγιστη καταγραφόμενη πίεση στη ζώνη μέτρησης.
• η μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας είναι η πίεση στο σημείο όπου η ουρηθρική πίεση υπερβαίνει κατά πολύ την πίεση της φυσαλίδας.
• μέγιστη πίεση κλεισίματος της πίεσης της ουρήθρας (τάση) στο σημείο όπου η ουρηθρική πίεση είναι ανώτερη από την πίεση της ουροδόχου κύστης όταν βήχει.
• το προφίλ πίεσης κλεισίματος της ουρήθρας τη διαφορά στην ουρηθρική και κυστική πίεση σε όλα τα σημεία κατά μήκος του ουρηθραίου κατά τη διάρκεια του βήχα. Θετική κορυφές αντιστοιχούν σε ζώνες του εγκράτειας (πίεση στην κυστική ουρήθρα ανωτέρω) και αρνητικές - των ουροφόρων ζωνών (κυστο ουρηθρική πίεση παραπάνω)?
• το λειτουργικό μήκος του προφίλ το μήκος της ουρήθρας όπου η ουρηθρική πίεση είναι πάνω από το κυστίδιο.
• η μετάδοση της πίεσης - καθορίζεται από την αναλογία αύξησης στην αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης έως την αύξηση της ουρηθρικής πίεσης κατά τη διάρκεια του βήχα, εκφρασμένη σε εκατοστιαία αναλογία. Κανονικά, ο λόγος είναι 1: 1 (100%). Με την υπερκινητικότητα της ουρήθρας, όταν το κοντινό της τμήμα χάνει την κανονική ενδοκοιλιακή του θέση και βρίσκεται έξω από τη ζώνη μετάδοσης, ο δείκτης μειώνεται.

Διερεύνηση του προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης εκτελείται σε τυποποιημένο εξοπλισμό χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα τριών οδών με κανάλια έγχυσης, που μετρά τις ενδοκυψελικές και ουρηθρικές πιέσεις. Προτιμάται ένας καθετήρας "μικρο-τύπου". Για να μετακινήσετε τον καθετήρα μέσα από την ουρήθρα με σταθερή ταχύτητα και να το στερεώσετε στο εξωτερικό άνοιγμα, χρησιμοποιήστε μια ειδική συσκευή - ένα εξολκέα.

Η μελέτη της κατατομής της ενδοουρηθρικής πίεσης περιλαμβάνεται στο πρότυπο εξέτασης των γυναικών που πάσχουν από ακράτεια ούρων. Λιγότερο συχνές για τους άνδρες (κυρίως με αποεπένδυση του εξωτερικού σφιγκτήρα και μετεγχειρητική ακράτεια ούρων).

Η μελέτη της κατατομής της ενδοουρηθρικής πίεσης για τον προσδιορισμό της ουροδυναμικής δεν έχει ξεκάθαρη γνώμη. Διαφορετικοί ειδικοί δίνουν προτίμηση σε μία ή άλλη μέθοδο μέτρησης και κάποιοι αρνούνται να το κάνουν. Ωστόσο, σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η έρευνα αυτή είναι απαραίτητη και μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε συλλογικά την ουροδυναμική κατάσταση και συνεπώς. πιο συγκεκριμένα.