Σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης

Σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης - ανάπτυξη της διαδικασίας ουλής συνδετικού ιστού λόγω φλεγμονής στον αυχένα της ουροδόχου κύστης με μερική συμμετοχή στη διαδικασία του τοιχώματος του οργάνου.

Κωδικός ICD-10

Ν32.0. Αποκόλληση του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Στένωση του λαιμού της ουροδόχου κύστης (αποκτηθείσα).

Τι προκαλεί σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης;

Ο κύριος ρόλος στην αιτιολογία ανήκει στην περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από επεμβάσεις (ανοιχτές και ενδοσκοπικές) σε περίπτωση αδενομώματος του προστάτη. Υπάρχει επίσης ιδιοπαθής σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, γνωστή στη βιβλιογραφία ως ασθένεια του Marion, η οποία την περιέγραψε για πρώτη φορά.

Η παθολογική κατάσταση μπορεί να προκύψει ως στένωση ή ολική εξάλειψη του αυχένα της κύστης και που χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη VOBI μέχρι την πλήρη κατακράτηση ούρων και την ανάγκη για την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης (κυστεοστομία). Στην τελευταία περίπτωση, η κατάσταση συνοδεύεται από κοινωνική αδυναμία προσαρμογής του ασθενούς, την ανάπτυξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνιας κυστίτιδας με την πιθανή συρρίκνωση της κύστης.

Η συχνότητα της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης δεν είναι η ίδια μετά από διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις. Έτσι. μετά προστατεκτομή κυστική 1.7-3,9% που παρατηρήθηκε σε ασθενείς μετά από TUR - 2-10% των περιπτώσεων, μετά την διπολική πλάσματος κινητική εκτομή - 1,28% σε ασθενείς μετά από λέιζερ TUR όλμιο - σε 0,5 έως 3,8% των ασθενών.

Ταξινόμηση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Σύμφωνα με τον Ν.Α. Η Lopatkina (1999) διακρίνει τρεις κύριες ομάδες επιπλοκών αποφρακτικής φύσης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για αδενωματώδες προστάτη.

Τοπικές οργανικές επιπλοκές:

• στένωση του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας.
• τη στένωση ή την εξάλειψη του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
• προπωλούν.

Συνδυασμένες οργανικές επιπλοκές:

• προ-φούσκα και στένωση της ουρήθρας.
• αυστηρότητα του αυχένα της ουροδόχου κύστης - προ-φυσαλλίδας-στένωσης της ουρήθρας.

Ψευδή πορεία (επιπλοκή της επιπλοκής):

• προ-φυματίωση-κυστική λανθασμένη πορεία (Εικόνα 26-36)
• uretroprispuzyrny, προ-φούσκα ψευδο-πορεία?
• uretropuzyrniy ψευδή πορεία (παρακάμπτοντας την προ-φούσκα).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διάγνωση σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση της ουροδόχου κύστης κατά πλάκας λαιμό βασίζεται σε καταγγελίες του ασθενούς δυσκολία στην ούρηση ή την αδυναμία να αδειάσετε την κύστη με φυσικό τρόπο, πληροφορίες σχετικά με προηγουμένως μεταφερθεί λειτουργία και την περίπλοκη κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και ο εντοπισμός της IVO, χρησιμοποιείται ανερχόμενη ουρηθρογραφία αντίθεση και με συντηρημένη ούρηση, UFM και ουρηθροσκόπηση.

Χρήσιμες πληροφορίες σας επιτρέπουν να πάρετε transrectal echodopplerography.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει και άλλες αποφρακτικές επιπλοκές της αναβολής εργασιών: στενώματα ουρήθρας, ψευδούς περάσματα, «predpuzyrom», καθώς και σκλήρυνση του προστάτη. Συχνά συμπτώματα για αυτές τις καταστάσεις είναι η δυσκολία ούρησης ή καθυστέρησης.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ακτινικών και ενδοσκοπικών μεθόδων έρευνας. Έτσι. όταν η σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης στα ανερχόμενα ουρηθρογράμματα καθορίζει την ελεύθερη διαπερατότητα της ουρήθρας στον αυχένα της ουροδόχου κύστης. με την αυστηρότητα της ουρήθρας, συστέλλεται στο απομακρυσμένο τμήμα της ουρήθρας (σε σχέση με τον αυχένα της ουροδόχου κύστης). Εάν υπάρχει "προ-φυσαλίδα" στα ουρηθρογράμματα, μια επιπλέον κοιλότητα μεταξύ του στενωτικού λαιμού της ουροδόχου κύστης και του στενού τμήματος της ουρήθρας αντιπαραβάλλεται.

[7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Ο στόχος της θεραπείας της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι η αποκατάσταση της διαπερατότητας του κυστεοουρεθρικού τμήματος. Η μόνη μέθοδος θεραπείας - χειρουργική επέμβαση σε εξωτερικό ιατρείο μπορεί να διεξάγεται μόνο με φαρμακευτική αγωγή με αντιβακτηριακά φάρμακα για τη μείωση της δραστηριότητας της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Με την παρουσία κυστοστομίας, εξασφαλίζεται μια έγκαιρη αλλαγή στην αποστράγγιση. πλύση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά διαλύματα.

Μία αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της σκλήρυνσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης είναι η διουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία ιστού ουλής. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - ενδείξεις IVO. Εάν η σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης συνοδεύεται από την αυστηρότητα της, η λειτουργία πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή του αγωγού στο στενό τμήμα.

Για ολική αντικατάσταση του αυλού του ιστού ουλής αυχένα της ουροδόχου κύστης υπό άμεση όραση κυστεοσκόπιο από το λαιμό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας και χρησιμοποιώντας ελέγχου TRUS (για την αποφυγή τραυματισμού του ορθού) διάτρητο ουλές. Από την πλευρά της ουρήθρας διεξάγεται συνεχούς δέσμης αγωγών, όπου ο έλεγχος θέσης στην προβολή του αυχένα της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται κυστεοσκόπιο αναρροφάται διαμέσου tsistostomu. Στη συνέχεια, ο αγωγός ψυχρής μαχαίρι τέμνεται το ουλώδη ιστό, οπότε το σχηματισμό των ουλών και εκτομής του αυχένα της ουροδόχου κύστης στο χωνί. Στο τέλος της λειτουργίας, ένας καθετήρας μπαλονιού παραμένει στην ουρήθρα μέσω της οποίας η κύστη αποστραγγίζεται για 24-48 ώρες.

Οι ουλές TUR με υποτροπή της σκλήρυνσης του αυχένα της κύστης μπορούν να ολοκληρωθούν με την τοποθέτηση ενός ενδοπροστατικού στεντ.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, καθώς και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνταγογραφούνται για την πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών. Θα πρέπει να προτιμώνται οι εκλεκτικοί αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης-2.

Παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί, μετά την επέμβαση μπορεί να αναπτυχθεί ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα, orchiepididymitis, εμφάνιση των συμπτωμάτων που απαιτούν την άμεση αφαίρεση του καθετήρα με μπαλόνι, αλλάξτε αντιμικροβιακά και ενίσχυση θεραπεία αντι-μολυσματικό. Με καταστροφική επιδιδυμίτιδα, μερικές φορές πραγματοποιείται επιδιδυμεκτομή. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται να συνεχίσει τη θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα υπό την επίβλεψη ενός γενική ανάλυση ούρων, βακτηριολογική εξέταση των ούρων και της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Εντός 3-4 εβδομάδων συνεχίστε να λαμβάνετε ΜΣΑΦ. Με την αποδυνάμωση του ρεύματος των ούρων, εμφανίζεται το UFM, με μείωση του ρυθμού ροής ούρων - ουρηθρογραφίας και ουρητηροσκόπησης. Με την ανάπτυξη υποτροπής της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, γίνεται επαναλαμβανόμενη TUR ουλών, η οποία συνήθως δίνει καλά αποτελέσματα.

Πώς να αποτρέψετε την σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης;

Η πρόληψη της εμφάνισης σκλήρυνσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης μετά από διαγονιδιακή αδενομεκτομή περιλαμβάνει:

• εξασφάλιση της αφαίρεσης των αδενωματωδών κόμβων ·
• αιμοστασία με τη χρήση αφαιρούμενων προσδεμάτων στην επένδυση του αδένα, που εξέρχεται μέσω της ουρήθρας.
• μείωση της διάρκειας της αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης από την ουρήθρα σε 2-4 ημέρες (όχι περισσότερο από 7 ημέρες).
• πρόωρη αποκατάσταση της ανεξάρτητης ούρησης.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στον ευνοϊκό σχηματισμό του κυστεοουρεθρικού τμήματος.

Πώς να αποτρέψετε την σκλήρυνση του αυχένα της κύστης μετά την εκτέλεση του TUR:

• προσεκτική προετοιμασία των ασθενών για χρήση με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• τη χρήση εργαλείων κατάλληλης διαμέτρου ·
• επαρκή επεξεργασία εργαλείων με πηκτή.
• ελαχιστοποίηση της επιθετικής πήξης και χειρισμός επαφής στο λαιμό της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• περιορισμός της παλινδρομικής κίνησης του σωλήνα αναστολέα στην περιοχή του λαιμού υπέρ των κινήσεων των χορδών και των οργάνων μέσα στο σωλήνα.

Πρόγνωση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Με τη σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης και τη στένωση της, η πρόγνωση είναι αρκετά ικανοποιητική. Με την εξάλειψη του τράχηλου, εμφανίζονται συχνά υποτροπές, μερικές φορές ακράτεια. Με πλήρη ακράτεια ούρων, εκτελούνται τεχνητά εμφυτεύματα σφιγκτήρα ή λειτουργίες σφεντόνας με τη χρήση συνθετικών υλικών.