Σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Η σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι η ανάπτυξη μιας ουλώδους απόφυσης του συνδετικού ιστού λόγω φλεγμονής στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης με μερική εμπλοκή του τοιχώματος του οργάνου στη διαδικασία.

Κωδικός ICD-10

N32.0. Απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Στένωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης (επίκτητη).

Τι προκαλεί τη σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης;

Ο κύριος ρόλος στην αιτιολογία ανήκει στην περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από επεμβάσεις (ανοιχτές και ενδοσκοπικές) για αδενώματα προστάτη. Η ιδιοπαθής σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, γνωστή στη βιβλιογραφία ως νόσος του Marion, συναντάται επίσης, αφού περιγράφηκε πρώτη.

Η παθολογική κατάσταση μπορεί να προχωρήσει ως στένωση ή πλήρης απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης και χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη της ενδοκοιλιακής υπερτροφίας (IVO) έως την πλήρη κατακράτηση ούρων και την ανάγκη για παροχέτευση της ουροδόχου κύστης (κυστεοστομία). Στην τελευταία περίπτωση, η κατάσταση συνοδεύεται από κοινωνική δυσπροσαρμογή του ασθενούς, την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνιας κυστίτιδας με πιθανή συρρίκνωση της ουροδόχου κύστης.

Η συχνότητα εμφάνισης σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης ποικίλλει μετά από διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις. Έτσι, μετά από διακυστική αδενομεκτομή παρατηρείται στο 1,7-3,9% των ασθενών, μετά από TUR - στο 2-10% των περιπτώσεων, μετά από διπολική πλασματοκινητική εκτομή - στο 1,28% των ασθενών, μετά από TUR με λέιζερ holmium - στο 0,5-3,8% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του NA Lopatkin (1999), υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες αποφρακτικών επιπλοκών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για αδένωμα του προστάτη.

Τοπικές οργανικές επιπλοκές:

• στένωση του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας.
• στένωση ή εξάλειψη του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• προ-φούσκα.

Συνδυασμένες οργανικές επιπλοκές:

• στένωση του προκυστιδίου και της ουρήθρας.
• στένωση αυχένα ουροδόχου κύστης-προκυστική στένωση-ουρηθρική στένωση.

Λάθος κίνηση (επιπλοκή μιας επιπλοκής):

• προκυστική-κυστική ψευδής δίοδος (Εικ. 26-36)
• ουρηθροπροβληματική, προκυστιδική ψευδής δίοδος.
• ουρηθροκυστική ψευδής δίοδος (παρακάμπτοντας την πρόσθια κυστική).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Η διάγνωση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης βασίζεται στα παράπονα του ασθενούς για δυσκολία στην ούρηση ή στην αδυναμία φυσικής κένωσης της ουροδόχου κύστης, σε πληροφορίες σχετικά με προηγούμενη επέμβαση και σε μια περίπλοκη πορεία της άμεσης μετεγχειρητικής περιόδου.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και της εντόπισης της ενδοουρηθρίτιδας (IVO), χρησιμοποιείται ουρηθρογράφημα με ανιούσα αντίθεση και, στην περίπτωση διατηρούμενης ούρησης, χρησιμοποιούνται UFM και ουρηθροσκόπηση.

Η διορθική ηχο-ντοπλερογραφία παρέχει χρήσιμες πληροφορίες.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες αποφρακτικές επιπλοκές προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων: στένωση ουρήθρας, ψευδείς διόδους, «προουροδόχος κύστη» και σκλήρυνση του προστάτη. Συνήθη συμπτώματα για αυτές τις παθήσεις είναι η δυσκολία στην ούρηση ή η πλήρης κατακράτηση ούρων.

Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφικές και ενδοσκοπικές μεθόδους εξέτασης. Έτσι, σε περίπτωση σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, τα ανιούσα ουρηθρογράμματα προσδιορίζουν την ελεύθερη βατότητα της ουρήθρας μέχρι τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. σε περίπτωση στένωσης της ουρήθρας, η στένωση ανιχνεύεται στο περιφερικό τμήμα της ουρήθρας (σε σχέση με τον αυχένα της ουροδόχου κύστης). Σε περίπτωση παρουσίας «πρόσθιας ουρήθρας», μια επιπλέον κοιλότητα μεταξύ του στενωτικού αυχένα της ουρήθρας και του στενωμένου τμήματος της ουρήθρας αντιπαραβάλλεται στα ουρηθρογράμματα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Ο στόχος της θεραπείας της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι η αποκατάσταση της βατότητας του κυστεοουρητηρικού τμήματος. Η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Μόνο η φαρμακευτική αγωγή με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς για τη μείωση της δραστηριότητας της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Σε περίπτωση κυστεοστομίας, η αποστράγγιση αλλάζει έγκαιρα. Πλύση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά διαλύματα.

Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι η διουρηθρική ηλεκτροεκτομή ουλώδους ιστού. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σημάδια ενδοουρηθρικής ουροδόχου κύστης (IVO). Εάν η σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης συνοδεύεται από στένωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή ενός οδηγού σύρματος στην περιοχή που έχει στενωθεί.

Σε περίπτωση ολικής αντικατάστασης του αυλού του αυχένα της ουροδόχου κύστης με ουλώδη ιστό, οι ουλές διατρυπώνται υπό οπτικό έλεγχο με κυστεοσκόπιο από τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και την ουρήθρα και με έλεγχο TRUS (για την πρόληψη τραυματισμού του ορθού). Εισάγεται ένα οδηγό σύρμα από την ουρήθρα, η θέση του οποίου στην προβολή του αυχένα της ουροδόχου κύστης ελέγχεται με ένα κυστεοσκόπιο που εισάγεται μέσω της κυστεοστομίας. Στη συνέχεια, ο ουλώδης ιστός ανατέμνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κρύο μαχαίρι, μετά το οποίο οι ουλές αφαιρούνται και ο αυχένας της ουροδόχου κύστης σχηματίζεται σε μορφή χοάνης. Στο τέλος της επέμβασης, αφήνεται στην ουρήθρα ένας καθετήρας με μπαλόνι, μέσω του οποίου η κύστη παροχετεύεται για 24-48 ώρες.

Η TUR των ουλών σε περίπτωση υποτροπιάζουσας σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης μπορεί να ολοκληρωθεί με την εγκατάσταση ενδοπροστατικού στεντ.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και ΜΣΑΦ για την πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών. Προτίμηση πρέπει να δίνεται σε επιλεκτικούς αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης-2.

Παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί, μετά την επέμβαση μπορεί να αναπτυχθεί ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα, ορχεοεπιδιδυμίτιδα, η εμφάνιση συμπτωμάτων των οποίων απαιτεί άμεση αφαίρεση του καθετήρα με μπαλόνι, αλλαγή στα αντιβακτηριακά φάρμακα και αυξημένη αντιλοιμώδη αγωγή. Στην καταστροφική επιδιδυμίτιδα, μερικές φορές πραγματοποιείται επιδιδυμεκτομή. Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα υπό τον έλεγχο γενικής εξέτασης ούρων, βακτηριολογικής εξέτασης και προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας των ούρων στα αντιβιοτικά. Τα ΜΣΑΦ συνεχίζονται για 3-4 εβδομάδες. Εάν η ροή των ούρων εξασθενήσει, ενδείκνυται η χορήγηση UFM και εάν ο ρυθμός ροής των ούρων μειωθεί, πραγματοποιείται ουρηθρογραφία και ουρηθροσκόπηση. Στην περίπτωση υποτροπιάζουσας σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη TUR των ουλών, η οποία συνήθως δίνει καλά αποτελέσματα.

Πώς να αποτρέψετε τη σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης;

Η πρόληψη της ανάπτυξης σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης μετά από διακυστική αδενοεκτομή περιλαμβάνει:

• ήπια εκπυρήνιση αδενωματωδών λεμφαδένων.
• αιμόσταση χρησιμοποιώντας αφαιρούμενους συνδέσμους στην κοίτη του αδένα, που εξέρχονται μέσω της ουρήθρας.
• μείωση του χρόνου αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης μέσω της ουρήθρας σε 2-4 ημέρες (όχι περισσότερο από 7 ημέρες).
• την ταχύτερη δυνατή αποκατάσταση της ανεξάρτητης ούρησης.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στον ευνοϊκό σχηματισμό του κυστεοουρητηρικού τμήματος.

Πώς να αποτρέψετε τη σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης μετά από TUR:

• προσεκτική προετοιμασία ασθενών για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα.
• χρήση εργαλείων κατάλληλης διαμέτρου·
• επαρκής επεξεργασία των εργαλείων με τζελ·
• ελαχιστοποίηση της επιθετικής πήξης και των χειρισμών επαφής στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης·
• περιορίζοντας τις παλινδρομικές κινήσεις του σωλήνα του ρεζεκτοσκοπίου στην περιοχή του λαιμού υπέρ των κινήσεων των χορδών και των οργάνων που βρίσκονται μέσα στον σωλήνα.

Πρόγνωση της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης

Σε περίπτωση σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης και στένωσής της, η πρόγνωση είναι αρκετά ικανοποιητική. Σε περίπτωση εξάλειψης του αυχένα, συχνά εμφανίζονται υποτροπές, μερικές φορές - ακράτεια ούρων. Σε περίπτωση πλήρους ακράτειας ούρων, εμφυτεύεται τεχνητός σφιγκτήρας ή πραγματοποιούνται επεμβάσεις με νάρθηκα χρησιμοποιώντας συνθετικά υλικά.