Χρόνια σωληνοδιαμερισματική νεφρίτιδα

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα προκαλείται από ποικίλους λόγους, εκ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι τα φάρμακα και οι μεταβολικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Όπως και η οξεία διάμεση σωληναριονεφρίτιδα, έτσι και η χρόνια διάμεση σωληναριονεφρίτιδα παρατηρείται σημαντικά συχνότερα σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες χρόνια σωληνοδιαμεσογειακή νεφρίτιδα

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα (φαρμακευτική μορφή), σε αντίθεση με πολλές άλλες μορφές χρόνιας νεφροπάθειας, είναι δυνητικά αποτρέψιμη. Οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ και μη ναρκωτικών αναλγητικών. Ο όρος αναλγητική νεφροπάθεια χρησιμοποιείται για την περιγραφή τους.

Η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρίτιδας με αναλγητική δράση (ΣΔΠ) προκαλείται από χρόνιο αποκλεισμό της νεφρικής σύνθεσης προσταγλανδινών υπό τη δράση των ΜΣΑΦ και των μη ναρκωτικών αναλγητικών, που συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της νεφρικής αιμοδυναμικής με ισχαιμία κυρίως των ΣΔΠ. Η προοδευτική φλεγμονή και η ίνωση των ΣΔΠ οδηγούν σε μη αναστρέψιμη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νεφροπάθειας με αναλγητική δράση είναι η ασβεστοποίηση των νεφρικών θηλών. Η έντονη καρκινογόνος δράση αποδίδεται στους Ν-υδροξυλιωμένους μεταβολίτες της φαινακετίνης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα χρόνια σωληνοδιαμεσογειακή νεφρίτιδα

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα είναι μία από τις παραλλαγές της νεφροτοξικής δράσης της κυκλοσπορίνης και της τακρόλιμους. Χαρακτηριστική είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αργά προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Ο κίνδυνος βλάβης του νεφρικού σωληναριοδιάμεσου ιστού κατά τη συνταγογράφηση της τακρόλιμους είναι μικρότερος από αυτόν της κυκλοσπορίνης.

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν κινέζικα βότανα, ιδιαίτερα εκείνα που προορίζονται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, καθώς και εκείνα που χρησιμοποιούνται ως ανοσοτροποποιητές.

Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρήθηκε ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο. Σε όλους τους ασθενείς παρατηρήθηκε νεφρική δυσλειτουργία ποικίλης σοβαρότητας.

[ 16 ]

Διαγνωστικά χρόνια σωληνοδιαμεσογειακή νεφρίτιδα

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρίτιδας από σωληνάρια απαιτεί λεπτομερή μελέτη του ιστορικού. Στην αναλγητική νεφροπάθεια, ακόμη και στο προκλινικό στάδιο, η δοκιμασία Zimnitsky αποκαλύπτει μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων στους περισσότερους ασθενείς. Χαρακτηριστικό είναι το μέτριο σύνδρομο ούρων (μικροαιματουρία, μέτρια πρωτεϊνουρία). Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεϊνών με τα ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής σπειραματικής βλάβης (συχνότερα εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), προαναγγέλλοντας την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο.

Η προσθήκη μακροαιματουρίας αποτελεί ένδειξη ανάπτυξης νέκρωσης των νεφρικών θηλών. Εάν επιμένει, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ουροεπιθηλιακό καρκίνωμα, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός στην αναλγητική νεφροπάθεια, ειδικά στους καπνιστές. Η άσηπτη («στείρα») λευκοκυτταρία είναι χαρακτηριστική της αναλγητικής νεφροπάθειας.

[ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία χρόνια σωληνοδιαμεσογειακή νεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας απαιτεί να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία συναφών παραγόντων που μπορούν να αυξήσουν τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης:

• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;
• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
• διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.

Στους ηλικιωμένους, είναι πιθανός ένας συνδυασμός διαφόρων μορφών νεφρικής βλάβης («πολυνοσηρότητα»), για παράδειγμα, αναλγητικά και ουρικά, διαβητική νεφροπάθεια, καθώς και ισχαιμική νεφρική νόσος και χρόνια πυελονεφρίτιδα.