Ο ιός αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - σοβαρή οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των συστημικών μικρών αγγείων, αιμορραγική διάθεση, αιμοδυναμικές διαταραχές και ιδιόμορφη νεφρική νόσο (διάμεση νεφρίτιδα με την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο ανήκει στο γένος Hantavirus οικογένεια Bunyaviridae. Οι ιούς hanta έχουν σφαιρικό σχήμα, μεμβράνη που περιέχει λιπίδια. η διάμετρος του βιριόντος είναι 90-120 nm. Το κέλυφος έχει προεξοχές που σχηματίζονται από γλυκοπρωτεΐνες. Το γονιδίωμα του ιού είναι ένα κατακερματισμένο μονοκλωνικό αρνητικό RNA. Τρία τμήματα: μεγάλο (L), μεσαία (Μ) και μικρή (S) κωδικοποιούν ιικές γλυκοπρωτεΐνες RNA πολυμεράση περιβλήματος (G1 και G2) και νουκλεοκαψιδίου αντίστοιχα. Η έναρξη της μεταγραφής από Hantavirus είναι η ίδια με εκείνη του ιού γρίπης Α: χρησιμοποιώντας βίριο ενδονουκλεάση, που περιλαμβάνεται στο σύμπλοκο της RNA πολυμεράσης, διακόπτει καπάκι (πώμα) από κυτταρικό mRNA. Το πώμα χρησιμεύει ως εκκινητής - εκκινητής για τη σύνθεση του mRNA του ιού. Ο κύκλος ζωής των hantaviruses είναι επίσης παρόμοιος με εκείνον του ιού της γρίπης. Όπως όλες οι ιοί RNA, χανταϊοί υπόκεινται σε συχνές μεταλλάξεις. Μέχρι σήμερα, Hantavirus γένος περιλαμβάνει περισσότερα από 25 ορολογικώς και γενετικά διαφορετικό από κάθε άλλο ιούς. Χωρίζονται σε ιούς Παλαιού Κόσμου (Hantaan, Σεούλ, PUMA, Dobrava / Βελιγράδι, Khabarovsk, Ταϊλάνδη-Tottopalayama et al.) Και ιοί Νέου Κόσμου (Prospect Hill, Sin Nombre, Νέα Υόρκη, Άνδεις, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Προκαλούν δύο κλινικές μορφές της μόλυνσης Hantavirus σε ανθρώπους: αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (Παθογόνα - Hantaan, Σεούλ και άλλοι.) Και το σύνδρομο Hantavirus kardiopulmonally (HKPS), οι οποίες παθογόνα είναι ιοί Sin Nombre, Νέα Υόρκη, Bayonne, Andes, Laguna Negra και ίσως και άλλοι.

Οι χανταϊοί είναι πανταχού παρόντες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Διεισδύοντας στο σώμα, ο ιός κυκλοφορεί στο αίμα, επηρεάζοντας τους τοίχους των τριχοειδών αγγείων και των μικρών φλεβών, ειδικά στα αγγεία του μυελού των νεφρών. Ο ιός πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των νεφρών, του σπλήνα, των πνευμόνων και στο αγγειακό ενδοθήλιο. Περιέχεται στο αίμα και στα ούρα των ασθενών καθ 'όλη τη διάρκεια της εμπύρειας περιόδου. Τα ανοσοσυμπλέγματα ιικού αντιγόνου + αντισώματος αποτίθενται σε σπειραματικά κύτταρα και σπειροειδείς σωληνίσκους των νεφρών, που προκαλούν νεφρικό σύνδρομο.

Ασυλία

Μετά την ασθένεια, μια επίμονη, παρατεταμένη, προκαλείται από αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού και κύτταρα ανοσοποιητικής μνήμης.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η μόλυνση με hantaviruses προέρχεται από τα τρωκτικά που εκπέμπονται αερομεταφερόμενα, επαφή ή τρόφιμα, αλλά δεν είναι μεταδιδόμενα. Οι ιοί που μεταδίδονται με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται ρομπόιλοι (τρωκτικά - τρωκτικά και γεννημένοι). Υψηλή συχνότητα εμφάνισης του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο που προκαλείται από την παρουσία στο έδαφος του δραστικού φυσικών εστιών (το 1997, 20 921 στην περίπτωση της νόσου καταχωρήθηκε στη Ρωσία), ιδιαίτερα στην περιοχή του Βόλγα, τα Ουράλια και την περιοχή του Βόλγα-Vyatka, καθώς και στην Primorsky Επικράτεια. Έχει καθιερωθεί φυσική μόλυνση με hantaviruses από περισσότερα από 50 είδη μικρών θηλαστικών που ανήκουν σε διαφορετικές οικογένειες από παραγγελίες τρωκτικών και εντομοκτόνων. Μια ευρέως αποδεκτή υπόθεση ήταν ότι κάθε hantavirus σε φυσικές συνθήκες συνδέεται με ένα μόνο είδος μικρών θηλαστικών. Ωστόσο, το ζήτημα του πραγματικού αριθμού των hantaviruses που υπάρχουν στη φύση και των τύπων των κύριων φορέων τους απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Στα ζώα, η μόλυνση με hantaviruses αναπτύσσει ασυμπτωματική μόλυνση, κατά την οποία τα ιικά αντιγόνα μπορούν να ανιχνευθούν σε πολλά όργανα, κυρίως στους πνεύμονες. Ο ιός διατίθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ζώα με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Η μόλυνση ενός ατόμου γίνεται μέσω του αέρα. Virus μαζί με ένα αερόλυμα που περιλαμβάνει τα τρωκτικά σπαταλούν προϊόντων μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού στους πνεύμονες, όπου οι συνθήκες για αυτό είναι οι πλέον ευνοϊκές αναπαραγωγή, τότε το αίμα μεταφέρεται σε άλλα όργανα και ιστούς. Δεν εμφανίζονται λοιμώξεις από υγιείς ανθρώπους από τον ασθενή.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με σύνδρομο νεφρού

Η περίοδος επώασης είναι 11-23 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινάει με ψύξη, αυξάνοντας τη θερμοκρασία στους 39-40 ° C. Υπήρξαν μια σοβαρή κεφαλαλγία, έξαψη του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή σκληρό χιτώνα ένεση, με 3-5-ου ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα και υπάρχει ολιγουρία, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανουρία και ουραιμία. Η ανάκτηση είναι αργή. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται σε 1-3 μήνες. εντελώς. Δεν υπάρχει μετάπτωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο σε χρόνια μορφή. Μαζί με τη σοβαρή μορφή αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο (αιμορραγική νεφροζονεφρίτιδα), διαγράφονται, παρατηρούνται ελαφρές και μέτριες μορφές της νόσου. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 0 έως 44%.

Εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Οι hantaviruses αναπαράγονται ελάχιστα στην κυτταρική καλλιέργεια και γι 'αυτούς δεν υπάρχει εργαστηριακό μοντέλο λοίμωξης, επομένως είναι δύσκολο να εντοπιστούν και να εντοπιστούν. Πρακτικά η μόνη μέθοδος άμεσης ανίχνευσης hantaviruses είναι η PCR. Όλες οι άλλες μέθοδοι μπορούν μόνο να υποδεικνύουν έμμεσα την παρουσία του ιού στο υλικό μελέτης. Η PCR επιτρέπει την άμεση ανίχνευση του ιού σε διάφορα βιολογικά δείγματα που λαμβάνονται τόσο από ζώα όσο και από ανθρώπους.

Η εργαστηριακή διάγνωση των λοιμώξεων από hantavirus βασίζεται στην απομόνωση των ιών από αίμα και ούρα στην οξεία περίοδο της νόσου, καθώς και στην ανίχνευση αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς και ούρα σε ασθενείς. Οι ιοί απομονώνονται συχνότερα σε ποντίκια, επειδή δεν προκαλούν κυτταροπαθητική δράση στην κυτταρική καλλιέργεια. Η ένδειξη του ιικού αντιγόνου στους πνεύμονες των ποντικών διεξάγεται με τη βοήθεια του RIF, ELISA. Η αναγνώριση των ιών διεξάγεται χρησιμοποιώντας RIF, ELISA και RIGA. Για την ορολογική διάγνωση ασθενειών ισχύουν RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου διεξάγεται με την ανίχνευση αντιγόνων ιών στα ούρα με τη βοήθεια του RIF και ELISA.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Χρήση της ιντερφερόνης και των επαγωγέων της. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ουραιμία και αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Εφαρμόστε ριβοβιρίνη και αμιξίνη. Επί του παρόντος, για την αντιμετώπιση και την επείγουσα προφύλαξη έναντι του ιού Hantaan, έχει αναπτυχθεί μια συγκεκριμένη ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Στη Ρωσία αναπτύχθηκε ένα θανατηφόρο εμβόλιο κατά του HFRS με βάση το στέλεχος K-27 του ιού Puumala, το οποίο χρησιμοποιείται για επιδημιολογικούς λόγους. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την εργασία με το υλικό δοκιμής και το αίμα των ασθενών.