Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτίες και παθογένεια

Τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι απολύτως σαφή, ωστόσο, σημειώνονται τέσσερις κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης της:

• σωληνωτό εμπόδιο.
• ενδιάμεσο οίδημα και παθητικό αντίστροφο ρεύμα του σπειραματικού διηθήματος στο επίπεδο των σωληναρίων.
• αιμοδυναμική διαταραχή του νεφρού.
• διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.

Σε ένα μεγάλο στατιστικό υλικό τώρα αποδειχθεί: η μορφολογική βάση την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αποτυχία ως επί το πλείστον σωληνοειδή συσκευή με τη μορφή νέκρωσης nephrothelial με βλάβη βασικής μεμβράνης ή χωρίς? με αδιαμφισβήτητα καθορισμένες βλάβες των σπειραμάτων. Ορισμένοι ξένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν τον ρωσικό όρο "οξεία νέκρωση του καναλιού" ως συνώνυμο της "οξείας νεφρικής ανεπάρκειας". Οι μορφολογικές αλλαγές, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμες, επομένως το σύμπλεγμα κλινικών και βιοχημικών συμπτωμάτων είναι επίσης αναστρέψιμο. Παρ 'όλα αυτά, σε μερικές περιπτώσεις, όταν σοβαρή ενδοτοξίνη (λιγότερο exotoxic) επιδράσεις μπορεί να αναπτύξουν διμερείς σύνολο ή υποσύνολο φλοιώδη νέκρωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μορφολογικές και λειτουργικές μη αναστρεψιμότητας.

Υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• το αρχικό στάδιο (οι επιπτώσεις του ζημιογόνου παράγοντα) ·
• στάδιο ολιγουρία ή ανουρία (αύξηση των κλινικών σημείων της νόσου). Η περίοδος νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από την αστάθεια της διούρησης, η κατάσταση μετατοπίζεται περιοδικά από την ωρίμανση σε ολιγουρία και αντίστροφα, επομένως η περίοδος αυτή ονομάζεται ολιγοουρητική.
• διουρητικό στάδιο (αρχή της επίλυσης της νόσου) ·
• στάδιο της ανάκτησης.

Η δράση των παραγόντων που βλάπτουν το προκαλεί βλάβη στον σωληνοειδή μονάδα και, πάνω απ 'όλα, με τη μορφή σωληνοειδούς necrobiotic επιθηλίου και εκφυλιστικές διαδικασίες που οδηγούν στην φάση ανάπτυξης oligoanuricheskoy. Δεδομένου ότι η βλάβη της σωληνοειδούς συσκευής, η ωρίμανση αποκτά σταθερό χαρακτήρα. Επιπλέον, για τη λεπτομερή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ένας ακόμη παράγοντας είναι χαρακτηριστικός: η σωληνωτή απόφραξη, η οποία προκύπτει από την καταστροφή των νεφροθελίων, την συμφόρηση της με σκωρίες χρωστικής ουσίας. Εάν η βασική μεμβράνη διατηρηθεί και λειτουργεί ως ικρίωμα, τότε παράλληλα με τη νέκρωση των νεφροθελίων, αναπτύσσεται η διαδικασία αναγέννησης. Η αναγέννηση του σωληναρίου είναι δυνατή μόνο με τη διατήρηση της ακεραιότητας του νεφρώματος. Έχει βρεθεί ότι η νεοσχηματισθέντος επιθηλίου στο λειτουργικά ατελές πρώτη φορά, και μόνο ένα 10-ου μέρα από την έναρξη της νόσου εμφανίζονται σημάδια ανάκαμψης της ενζυματικής δραστικότητας της, το οποίο αντιστοιχεί σε κλινικά διουρητικό πρώιμο στάδιο.

Σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ που βρίσκονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας, οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

• την πρόοδο της υποκείμενης νόσου ή την ανάπτυξη επιπλοκών.
• επιπλοκές του φαρμάκου, θεραπεία με έγχυση ή επιπλοκές μετάγγισης αίματος.

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ορισμός των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αντιπροσωπεύει μια σημαντική διαγνωστική δυσκολία. Αυτοί είναι οι παράγοντες που σχετίζονται άμεσα με τραυματική χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητικές επιπλοκές, το πιο πιθανό περιτονίτιδα, καταστροφική παγκρεατίτιδα, ειλεός, κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι σημαντικές αλλαγές σε ορισμένες από τις αντιδράσεις του σώματος που χαρακτηρίζουν την πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία. Ο πυρετός με πυώδη-σηπτική διαδικασία συχνά μαλακώνει, οι ρίγος δεν συνοδεύονται πάντοτε από αντίστοιχη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ειδικά σε ασθενείς με υπερ-ενυδάτωση. Ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε χειρουργικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. περιπλέκει τη διάγνωση των πυώδους επιπλοκών από τα κοιλιακά όργανα. Μια σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς μετά από αιμοκάθαρση αποδεικνύει την απουσία επιπλοκών.

Η διαχείριση αναισθητικών μπορεί να οδηγήσει σε τοξικές και τοξικές-αλλεργικές επιδράσεις στους νεφρούς. Για παράδειγμα, υπάρχουν ενδείξεις νεφροτοξικότητας αλοθάνης. Συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις η αύρα προηγείται της αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή την πρώτη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. μια παρατεταμένη έξοδος από ένα ναρκωτικό όνειρο. παράταση του μηχανικού αερισμού.

Η στέρηση της ορθοστατικής οστικής νεφρικής λειτουργίας οφείλεται κατά κύριο λόγο στην οξεία απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

• Απόφραξη:
  • πέτρα?
  • θρόμβοι αίματος.
  • νεκρωτική παλιλίτιδα.
• Συμπίεση των ουρητήρων:
  • έναν όγκο.
  • παροδική ίνωση.
• Λοίμωξη της κύστεως:
  • πέτρες?
  • έναν όγκο.
  • σιστοσόωση
  • φλεγμονώδη απόφραξη του λαιμού της ουροδόχου κύστης.
  • αδένωμα του προστάτη.
  • διαταραχές της εννεύρωσης της ουροδόχου κύστης (βλάβη του νωτιαίου μυελού, διαβητική νευροπάθεια).
• Περιορισμός της ουρήθρας.

Σε οξεία ανιούσα, συνοδευόμενη από πόνο, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ουρολιθίαση. Ακόμη και με μονόπλευρη στένωση του ουρητήρα με έντονο πόνο (νεφρική κολικο), είναι δυνατό να σταματήσει η ούρηση με ένα υγιές νεφρό (αντανακλαστική ανιούσα).

Με τη νεκρωτική παλλιτίτιδα (νέκρωση των νεφρικών θηλών), αναπτύσσονται τόσο οδυνηρή νεφρική ανεπάρκεια όσο και νεφρική ανεπάρκεια. Η συχνότερη οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό λόγω της απόφραξης του ουρητήρα από νεκρωτικές θηλές και θρόμβους αίματος σε σακχαρώδη διαβήτη, αναλγητική ή αλκοολική νεφροπάθεια. Η πορεία της υπογαστρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με νεκρωτική papillitis είναι αναστρέψιμη. Ταυτόχρονα, η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από οξεία ολική νεκρωτική papillitis που περιπλέκει την πυώδη πυελονεφρίτιδα συχνά μετατρέπεται σε μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια.

Ίσως η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και με σύνδρομο TUR, πολύπλοκο προστάτη TUR για αδένωμα (εμφανίζεται σε περίπου 1% των περιπτώσεων). Το σύνδρομο TUR εμφανίζεται σε 30-40 λεπτά από την έναρξη της εκτομής του προστάτη και χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, αυξημένη αιμορραγία από το τραύμα. πολλοί ασθενείς έχουν ενθουσιασμό και σπασμούς, πιθανώς την ανάπτυξη κώματος. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η υπέρταση αντικαθίσταται από την υπόταση, η οποία δεν μπορεί εύκολα να διορθωθεί. αναπτύσσει ολιγουρία, ανουρία. Μέχρι το τέλος της ημέρας, εμφανίζεται ίκτερος. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να πλένεται συνεχώς ή κλασματικά η λειτουργική πληγή και η ουροδόχος κύστη με απεσταγμένο νερό σε πίεση 50-60 cm νερού. Δεδομένου ότι η πίεση στα φλεβικά δοχεία της περιοχής λειτουργίας δεν υπερβαίνει τα 40 cm νερού, το υγρό άρδευσης εισέρχεται στα φλεβικά αγγεία. Αναγνωρίζεται η πιθανότητα απορρόφησης υγρού μέσω του παραβατικού χώρου κατά τη διάρκεια της ανατομής της αδενικής κάψουλας. Ο ρυθμός απορρόφησης του υγρού άρδευσης από την περιοχή λειτουργίας είναι 20-61 ml / λεπτό. Μέσα σε μια ώρα, μπορούν να απορροφηθούν 300 έως 8000 ml υγρού. Κατά τη χρήση απεσταγμένου ύδατος αναπτύσσει gipoosmomolyarnost πλάσματος ακολουθούμενη από ενδοαγγειακή αιμόλυση των ερυθροκυττάρων θεωρήθηκε ότι η κύρια αιτία του συνδρόμου TUR. Ωστόσο, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μη αιμολυτικά διαλύματα, το σύνδρομο TUR αποφεύχθηκε εντελώς και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απέτυχε, παρά την απουσία αιμόλυσης. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι ερευνητές σημειώνουν την υπονατριαιμία, την υπασβεστιαιμία και τη γενική υπερϋδρίωση. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι ακόλουθες αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιθανές:

• μηχανικό αποκλεισμό των νεφρικών σωληναρίων με την εναπόθεση χρωστικών στο αίμα.
• η εμφάνιση νεφροτοξικότητας στη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος στον ιστό.
• διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά.

Στο σύνδρομο TUR, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 10% των ασθενών και στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],