Ο καρκίνος των όρχεων

Ο καρκίνος των όρχεων είναι ο συνηθέστερος στερεός καρκίνος των ανδρών ηλικίας 15-35 ετών.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 2,5-20 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με κρυψορχία, ακόμη και όταν ο όρπιος χωρίς ρίγος έπεσε χειρουργικά. Ο καρκίνος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε έναν κανονικά χαμηλωμένο όρχι. Η αιτία του καρκίνου των όρχεων είναι άγνωστη.

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος των όρχεων αντιπροσωπεύει το 0,5% όλων των κακοηθειών σε άνδρες, οι οποίοι εμφανίζονται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 15-44 ετών και η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ κακοήθων νεοπλασμάτων αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Περίπου 90-95% των πρωτογενών όγκων του λογαριασμού όρχεων στα γεννητικά (neseminomnyh και σεμίνωμα) όγκους, 5-10% - σε negerminogennye (leydigoma, sertolioma, gonadoblastoma et al.). Ο καρκίνος του όρχεως, όπως ο κρυψορδισμός, εμφανίζεται συχνότερα στον δεξιό όρχι. Οι πρωτογενείς όγκοι των όρχεων είναι διμερείς σε 1-2% των περιπτώσεων. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν ιστορικό μονόπλευρης ή διπλής όψης cryptorchidism. Οι πρωτογενείς αμφοτερόπλευροι όγκοι μπορεί να εμφανιστούν τόσο συγχρονισμένα όσο και μεταχρονικά, αλλά, κατά κανόνα, ανήκουν στον ίδιο ιστολογικό τύπο. Από πρωτογενείς όγκους του όρχεως, η διμερής είναι συνήθως σπερματικό, του δευτερογενούς λέμφώματος.

Επί του παρόντος, παρατηρείται σταθερή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου των όρχεων. Τα τελευταία 5 χρόνια, σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά 30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες του καρκίνου των όρχεων

Παράγοντες κατά κάποιο τρόπο να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων ( κρυψορχία, χημικούς παράγοντες, τραυματισμό, ιδιοπαθής ατροφία των όρχεων και διάφορες μολυσματικές ασθένειες) μπορεί επίσης να προκαλέσουν καρκίνο των όρχεων. Σε άνδρες με υποθυρεοειδισμό των όρχεων, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων.

Σε κανονικά λειτουργούντα κύτταρα, η πρωτεΐνη ρ53 πρακτικά δεν ανιχνεύεται. Είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και την απόπτωση. Σε πολλούς κακοήθεις όγκους, ανιχνεύεται μια μετάλλαξη του γονιδίου ρ53. Κατά κανόνα, η ανίχνευση μιας μεταλλαγμένης λειτουργικά ανενεργής ρ53 είναι ένας δείκτης κακής πρόγνωσης και αντοχής στη θεραπεία. Με τους μικροβιογονικούς όγκους των όρχεων, παρατηρείται αυξημένος σχηματισμός της φυσιολογικής πρωτεΐνης ρ53. που ίσως εξηγεί τη μοναδική ευαισθησία αυτών των όγκων στη χημειοθεραπεία και στην ακτινοθεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος των όρχεων εμφανίζεται σε πρωτογενή βλαστικά κύτταρα. Οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων χαρακτηρίζονται ως σεμιώματα (40%) ή μη-σεμινόμα (όγκοι που περιέχουν οποιαδήποτε μη βασικά στοιχεία). Τα neseminomas περιλαμβάνουν τα τερατώματα, τους καρκίνους του εμβρύου, τους ενδοδερμικούς όγκους των φλεβοκομβικών κυττάρων (όγκοι του σακχαροδεσού) και τα choricarcinomas. Οι ιστολογικοί συνδυασμοί είναι συνήθεις. για παράδειγμα, το τερατοκαρκίνωμα μπορεί να περιλαμβάνει το τερατώμο και τον εμβρυονικό καρκίνο. Οι λειτουργικοί ενδιάμεσοι καρκίνοι είναι σπάνιοι.

Ακόμη και σε ασθενείς με προφανώς εντοπισμένους όγκους, μπορεί να υπάρχουν λανθάνοντες περιφερειακές ή σπλαχνικές μεταστάσεις. Ο κίνδυνος μετάστασης είναι υψηλότερος για το χοριοκαρκίνωμα και ο χαμηλότερος για το τερατόμα.

Οι όγκοι που εμφανίζονται στην επιδιδυμίδα, την επιδιδυμίδα και το σπερματοζωάριο είναι συνήθως καλοήθεις ινομυώματα, ινωδοαδενώματα, αδενοματώδεις όγκοι και λιποσώματα. Τα σαρκώματα, πιο συχνά ραβδομυοσάρκωμα, είναι σπάνια, πιο συχνά στα παιδιά.

[8], [9], [10], [11]

Παράγοντες κινδύνου

• Ο κρυπτορθισμός είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των όρχεων. Εάν ο όρχι δεν κατέρχεται στο όσχεο, ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται κατά 5 φορές σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος είναι σημαντικά υψηλότερος (περισσότερο από 10 φορές) στους άνδρες με διμερή κρυψορχία. Στο υπόβαθρο του κρυπτορθισμού υπάρχουν 7-10% όγκων των όρχεων, συχνότερα σε θηλώματα. Ωστόσο, σε 5-10% των περιπτώσεων, ο όγκος εμφανίζεται στον κανονικά χαμηλωμένο όρχι, στην αντίθετη πλευρά.
• Η τοξίκωση των εγκύων γυναικών, η οποία επιβαρύνεται από τη μητέρα λόγω υπερέκκρισης των οιστρογόνων ή η παρατεταμένη λήψη οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των όρχεων στους γιους.
• Η περίσσεια του περιβάλλοντος οιστρογόνα λόγω μόλυνση από φυτοφάρμακα (διοξίνη, πολυχλωριωμένες διφαινόλες, φυτοοιστρογόνα) οδηγεί επίσης στην αύξηση του καρκίνου των όρχεων.
• Γενετικοί παράγοντες κινδύνου. Η μελέτη οικογενειακών περιπτώσεων καρκίνου όρχεων επιβεβαιώνει τη σημασία τους στην αιτιολογία των νεοπλασμάτων. Με οικογενειακό ιστορικό της νόσου, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων για πατέρες και γιους ασθενών αυξάνεται 2-4 φορές και για τους άρρωστους αδελφούς - 8-10 φορές σε σύγκριση με τον γενικό αρσενικό πληθυσμό. Επίσης, θεωρήθηκε η πιθανότητα υπολειπόμενης κληρονομιάς καρκίνου των όρχεων.
• Σύνδρομο Klinefelter.
• Επαφή με το ηλεκτρόδιο.
• Υπογονιμότητα.

[12]

Παθογένεση

Παράγοντες κατά κάποιο τρόπο να οδηγήσει σε ατροφία των όρχεων (κρυψορχία, χημικούς παράγοντες, τραυματισμό, ιδιοπαθής ατροφία των όρχεων και διάφορες μολυσματικές ασθένειες) μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη του καρκίνου των όρχεων. Σε άνδρες με υποθυρεοειδισμό των όρχεων, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων.

Σε κανονικά λειτουργούντα κύτταρα, η πρωτεΐνη ρ53 πρακτικά δεν ανιχνεύεται. Είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και την απόπτωση. Σε πολλούς κακοήθεις όγκους, ανιχνεύεται μια μετάλλαξη του γονιδίου ρ53. Κατά κανόνα, η ανίχνευση μιας μεταλλαγμένης λειτουργικά ανενεργής ρ53 είναι ένας δείκτης κακής πρόγνωσης και αντοχής στη θεραπεία. Με τους μικροβιογονικούς όγκους των όρχεων, παρατηρείται αυξημένος σχηματισμός της φυσιολογικής πρωτεΐνης p53, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη μοναδική ευαισθησία αυτών των όγκων στην χημειοθεραπεία και στην ακτινοθεραπεία.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με ογκομετρικό σχηματισμό οστού, ο οποίος είναι ανώδυνος ή μερικές φορές συνοδεύεται από ήπιο πόνο. Σε μερικούς ασθενείς, η αιμορραγία στον όγκο μπορεί να προκαλέσει οξεία τοπικό πόνο. Πολλοί βρίσκουν τον καρκίνο των όρχεων μόνοι τους, με αυτο-εξέταση ή μετά από ήπιο τραύμα.

Τα συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων αποτελούνται από συμπτώματα που οφείλονται στον πρωτογενή όγκο και τις μεταστάσεις. Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων: η αύξηση του όρχεως, η αίσθηση βαρύτητας στο όσχεο, ο ογκώδης όγκος στο αντίστοιχο τμήμα του οσχέου.

Περίπου το 10% των ασθενών πηγαίνουν στο γιατρό για οξύ πόνο στον όρχι. Συνήθως προκαλείται από αιμορραγία ή καρδιακή προσβολή. Ο πόνος σπάνια εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου και εμφανίζεται με σημαντική αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης, βλάστηση του οσχέου ή του σπερματοζωαρίου, που αντιστοιχεί σε κοινές μορφές της νόσου.

Περίπου το 10% των ασθενών που πηγαίνουν στο γιατρό με καταγγελίες που προκαλούνται από μεταστάσεις (τις περισσότερες φορές αυτό το πόνο στην πλάτη λόγω της συμπίεσης των νωτιαίων ριζών στην οσφυϊκή μεταστατικούς λεμφαδένες). Παραβίαση της ροής των ούρων κατά μήκος του ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει παράπονα που σχετίζονται με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν βήχα και δυσκολία των μεταστάσεων στους πνεύμονες, απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετος μεταστάσεις σε λεμφαδένες βρίσκονται πίσω από το δωδεκαδάκτυλο, πόνος στα οστά, παράπονα που σχετίζονται με την εντερική απόφραξη, και πρήξιμο των ποδιών κατά τη διάρκεια της συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας .

Σπάνια το πρώτο σύμπτωμα ενός όγκου των όρχεων είναι η ημισπερμία. Περίπου το 10% των ασθενών έχουν ασυμπτωματική νόσο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος συνήθως ανιχνεύεται από τους ίδιους τους ασθενείς, από τον σεξουαλικό σύντροφο ή από εξέταση για τραυματισμό των όρχεων.

Με τους μη γεννητικούς όγκους του όρχεως, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα καρκίνου των όρχεων που σχετίζονται με ορμονικές διαταραχές. Με αυτά τα νεοπλάσματα, περίπου σε κάθε τρίτη περίπτωση υπάρχει μια γυναικομαστία που προκαλείται από την παραγωγή σημαντικής ποσότητας χοριακής ορμόνης από τον ιστό του όγκου.

Επιπλέον, στους ενήλικες μπορεί να μειώσει το λίμπιντο, ανικανότητα και θηλυκοποίηση προκάλεσε giperestrogeniey, και τα παιδιά - αρρενοποίηση (makrogenitosomiya, ηβική τριχοφυΐα, η φωνή αλλαγές, υπερτρίχωση, πρώιμη ανάπτυξη των συστημάτων των οστών και μυϊκή, συχνές στύση) οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων όγκου.

Έντυπα

Ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των όρχεων

• Γερμινογενείς όγκοι (αναπτύσσονται από το επιθήλιο των σπόρων).
  • Όγκοι μιας ιστολογικής δομής:
    • seminoma;
    • σπέρματος σπερματοκυττάρων?
    • καρκίνο του εμβρύου.
    • όγκος σακχάρου (εμβρυϊκός καρκίνος παιδικού τύπου, όγκος ενδοδερμικού κόλπου):
    • πολυεμβρυώματος.
    • χοριοκαρκίνωμα.
    • τερατώματος (ώριμο, ανώριμο, με κακοήθη μετασχηματισμό).
  • Όγκοι περισσοτέρων του ενός ιστολογικού τύπου:
    • τερατοκαρκίνωμα (καρκίνος του εμβρύου και τερατώματος).
    • χοριοκαρκίνωμα.
    • άλλους συνδυασμούς.
• Όγκοι του στρώματος του γεννητικού συστήματος.
  • Καλά διαφοροποιημένες μορφές:
    • Ledigoma;
    • sertolimus;
    • όγκου κοκκιοεκνεκτιδίου.
  • Μικτές μορφές.
  • Δεν είναι εντελώς διαφοροποιημένοι όγκοι
• Όγκοι και όμοιες με όγκους αλλοιώσεις που περιέχουν βλαστοκύτταρα και κύτταρα του στρώματος του γεννητικού συστήματος.
  • Gonadolastoma.
  • Άλλο.
• Διαφορετικοί όγκοι
  • Καρκινοειδή.
• Όγκοι λεμφοειδούς και αιματοποιητικού ιστού.
• Δευτερογενείς όγκοι.
• Όγκοι άμεσων σωληναρίων, δίχτυα του όρχεως, επιδιδυμίδα, σπερματοζωάριο, κάψουλα. δομές στήριξης, στοιχειώδεις σχηματισμοί.
  • Αδενοσωμικός όγκος.
  • Μεσοθηλίωμα.
  • Αδενάμα.
  • Καρκίνος.
  • Μελανωτικός νευροεκδερμικός όγκος.
  • Ο όγκος του Brenner.
  • Όγκοι μαλακών ιστών:
    • εμβρυονικό ραβδομυοσάρκωμα.
    • άλλο.
• Μη ταξινομημένοι όγκοι.
• Όμοια με τον όγκο βλάβες.
  • Επιδερμική (επιδερμοειδής) κύστη.
  • Μη ειδικής ορχίτιδας.
  • Μη ειδικευμένη κοκκιωματώδης ορχίτιδα.
  • Ειδική ορχίτιδα.
  • Malakoplakiya.
  • Ινομυώδης περιχειρίτιδα.
  • Σπερματοκυτταρικό κοκκίωμα.
  • Lipogranuloma
  • Επινεφριδιακά παραμένει.
• Άλλο.

Οι πιο κοινές μορφές όγκων των όρχεων

• Σεμινός. Το σεμινόμα αντιπροσωπεύει το 35% των γεννητικών όγκων των όρχεων. Αναφέρονται τρεις ιστολογικές παραλλαγές, αν και η πρόγνωση για όγκους του ίδιου σταδίου από την ιστολογική παραλλαγή δεν εξαρτάται. Το κλασικό σμήγμα ανιχνεύεται στο 85% όλων των περιπτώσεων σεμινώματος. Συχνά εμφανίζεται σε ηλικία 30-40 ετών. Το σεμινόμα σε 10-15% των περιπτώσεων αποκαλύπτει την έκκριση της χοριακής γοναδοτροπίνης. Το αναπλαστικό σεμινόμα είναι λιγότερο διαφοροποιημένο σε σύγκριση με το κλασικό και είναι 5-10% σεμινόμα. Ωστόσο, όπως έχει ήδη αναφερθεί, η πρόγνωση για αναπλαστικό ή κλασσικό σεμινάμα του ίδιου σταδίου είναι το ίδιο. Σε 5-10% των περιπτώσεων, ο σπερματικός σπερματικός σωλήνας διαγιγνώσκεται. Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, το σπερματοκυτταρικό σεμινόμα εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 50 ετών.
• Ο εμβρυονικός καρκίνος των όρχεων αντιπροσωπεύει σχεδόν το 20% των όγκων των όρχεων των γεννητικών κυττάρων. Ο εκφρασμένος πολυμορφισμός των κυττάρων και τα ασαφή όρια μεταξύ τους είναι χαρακτηριστικοί. Συχνά υπάρχουν μιτώσεις και γιγαντιαία κύτταρα. Μπορούν να τοποθετηθούν σε στρώσεις ή να σχηματίσουν δομές ακινάρων, σωληναρίων ή θηλών. Μπορεί να υπάρχουν εκτεταμένες περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης.
• Teratoma. Το ποσοστό του τερατομήματος είναι 5% των μικροβιολογικών όγκων των όρχεων. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, είναι ώριμη και ανώριμη. Αυτός ο όγκος αποτελείται από τα παράγωγα δύο ή τριών εμβρυϊκών φύλλων. Μακροσκοπικά έχει κοιλότητες διαφόρων μεγεθών, γεμάτες με ζελατινώδη ή βλεννώδη περιεχόμενα. Στον όρχι, είναι εξαιρετικά σπάνιο να δείτε ώριμα κυστικά τερατώματα (δερματικές κύστεις), χαρακτηριστικές των ωοθηκών.
• Χοριοκαρκίνωμα των όρχεων. Σε καθαρή μορφή, σπάνια ανιχνεύεται χοριοκαρκίνωμα (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων). Αυτός ο όγκος, κατά κανόνα, είναι μικρός, που βρίσκεται στο πάχος του όρχεως. Μια περικοπή στο κέντρο του όγκου εμφανίζει συχνά αιμορραγία. Το χοριοκαρκίνωμα είναι ένας επιθετικός όγκος επιρρεπής σε πρώιμες αιματογενείς μεταστάσεις. Η εκτεταμένη διάδοση είναι δυνατή ακόμη και με ένα μικρό πρωτογενή όγκο.
• Ένας όγκος σάκου κρόκου καλείται μερικές φορές ένας ενδοδερμικός όγκος κόλπων ή ένας ανώριμος τύπος εμβρυϊκού καρκίνου. Αυτός είναι ο συχνότερος όγκος των γεννητικών κυττάρων στα παιδιά. Σε ενήλικες, συνήθως ανιχνεύεται σε μικτούς μικροβιολογικούς όγκους. Ο όγκος εκκρίνει AFP
• Το πολυεμφύριο είναι ένας άλλος εξαιρετικά σπάνιος όγκος των όρχεων. Περιέχει εμβρυοειδή σώματα που μοιάζουν με έμβρυο δύο εβδομάδων.
• Οι μικτοί όγκοι των γεννητικών κυττάρων αντιστοιχούν στο 40% των μικροβιολογικών όγκων των όρχεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (25% των μικροβιολογικών όγκων των όρχεων), αντιπροσωπεύονται από ένα συνδυασμό τερατώματος και εμβρυονικού καρκίνου (τερατο-καρκινώματος). Έως 6% των μικροβιολογικών όγκων του όρχεως είναι μικτοί όγκοι που περιέχουν στοιχεία σεμινώματος. Αυτοί οι όγκοι αντιμετωπίζονται ως μη-σεμινόμα.
• Ενδοκογχυματικοί όγκοι γεννητικών κυττάρων. Σε μια μελέτη σε ασθενείς με μονόπλευρο βλαστικό όγκο των όρχεων, σε 5% των περιπτώσεων ανιχνεύθηκαν ενδοκοιλιακοί όγκοι βλαστικών κυττάρων (καρκίνος in situ) σε άλλο όρχι. Αυτό είναι περισσότερο από 2 φορές η συχνότητα των διμερών αλλοιώσεων στους πρωτογενείς όγκους των όρχεων. Δεν έχει μελετηθεί η κλινική πορεία των όγκων των ενδοκυττάριων γεννητικών κυττάρων του όρχεως. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν διηθητικούς όγκους βλαστικών κυττάρων.

Από κλινική άποψη, ο σημαντικότερος είναι ο διαχωρισμός όλων των μικροβιογόνων όγκων των όρχεων σε σεμιώματα και μη σεμιώματα, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά την επιλογή προσέγγισης στη θεραπεία. Η περαιτέρω υποδιαίρεση των μη-σπερματικών όγκων των όρχεων δεν παίζει μεγάλο ρόλο.

WHO ταξινόμηση (1977) θεωρεί λεπτομερώς τις διάφορες ιστολογικές παραλλαγές όγκων των όρχεων γεννητικών κυττάρων, δεν ευθύνονται για την ενότητα της καταγωγής τους και τη δυνατότητα περαιτέρω διαφοροποίηση σε άλλους μορφολογικούς τύπους στη διαδικασία της καρκινογένεσης.

Η νέα ιστολογική ταξινόμηση, που προτάθηκε το 1992, προχωρά από την έννοια της ενιαίας προέλευσης όλων των μικροβιολογικών όγκων των όρχεων από το καρκίνωμα in situ. Όλοι οι μικροβιογόνοι όγκοι, με εξαίρεση το σπερματοκύτωμα, προτείνεται να ονομάζονται γονοκύτταμα. Οι τελευταίες υποδιαιρούνται στο σεμινόμα (κλασικό και αναπλαστικό, που χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική πορεία), τερατογόνο γονοκύτταρο και αναπλαστικό germinogenic όγκο. που έχει σημάδια τόσο σεμινωμάτων όσο και τερατογόνων γονοκυττάρων.

Βλαστοκύτταρο gonotsitomy plyuropotentna τερατογόνος και μπορούν να διαφοροποιηθούν σε διάφορους τύπους τερατώματα (ώριμα και ανώριμα), το επιβλάστιο (στην παλιά κατάταξη - εμβρυονικό καρκίνωμα) και extraembryonic στοιχεία, τα οποία περιλαμβάνουν λεκιθικό σάκο όγκου και χοριοκαρκίνωμα.

[20], [21]

Ταξινόμηση της διεθνούς ομάδας για τη μελέτη των ερμητικών όγκων

[22], [23]

Neseminomnye germinogennye όγκου

• Καλές προβλέψεις (εάν υπάρχουν όλες οι πινακίδες):
  • το επίπεδο της AFP στον ορό αίματος είναι μικρότερο από 1000 ng / ml.
  • το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό είναι μικρότερο από 5000 mIU / ml.
  • Η δραστικότητα LDH στον ορό είναι μικρότερη από 675 U / l.
  • απουσία εξωγωνικού μεσοθωρακικού όγκου.
  • απουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, τα οστά, τον εγκέφαλο.
• Μέτρια πρόβλεψη (εάν υπάρχουν ενδείξεις):
  • επίπεδο ορού AFP 1000-10 000 ng / ml.
  • το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό αίματος είναι 5000-50.000 mIU / ml.
  • Δραστικότητα LDH στον ορό αίματος 675-4500 U / L.
  • απουσία εξωγωνικού μεσοθωρακικού όγκου.
  • απουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, τα οστά, τον εγκέφαλο.
• Κακή πρόβλεψη (εάν υπάρχει τουλάχιστον μία δυνατότητα):
  • επίπεδα AFP ορού μεγαλύτερα από 10 000 ng / ml.
  • το επίπεδο της β-χοριακής γοναδοτροπίνης στον ορό είναι περισσότερο από 50.000 mIU / ml.
  • η δραστικότητα της LDH στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 4500 U / l.
  • παρουσία εξωγωνικού μεσοθωρακίου όγκου.
  • παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, στα οστά, στον εγκέφαλο.

Σεμινάρια

• Καλή πρόγνωση: απουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, στα οστά, στον εγκέφαλο.
• Μέτρια πρόγνωση: η παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, στα οστά, στον εγκέφαλο.

Χάρη στην εμφάνιση νέων κυτταροστατικών και την ανάπτυξη νέων δομών πολυχημειοθεραπείας, η επιβίωση στους όγκους των όρχεων αυξάνεται στατιστικά σημαντικά. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης αυξήθηκε από 78% το 1974-1976 σε 91% το 1990-1995.

Διαγνωστικά του καρκίνου των όρχεων

Κατά την εξέταση, συχνά προσδιορίζεται ασυμμετρία του όσχεου. Μερικές φορές ο δεύτερος όρχις δεν είναι ορατός λόγω της απότομης αύξησης του άλλου, επηρεασμένου από τον όγκο. Με την κατακράτηση των ινσουλών, ο όγκος των όρχεων έχει την εμφάνιση μιας πυκνής ή σφαιρικής προεξοχής στην περιοχή του βουβώνα. Τυπικά, οι όγκοι ορίζονται ως πυκνοί σχηματισμοί με λεία, ανώμαλη επιφάνεια.

Στον δευτερεύοντα υδροκέφαλο, ο όγκος έχει μαλακή ελαστική συνοχή. Πρέπει επίσης να αισθανθείτε το σπερματοζωάριο, μερικές φορές μπορείτε να προσδιορίσετε τη μετάβαση του όγκου από τον όρχι στο σπερματοζωάριο. Συχνά, οι όγκοι των όρχεων είναι ανώδυνοι στην ψηλάφηση.

Εργαστηριακή διάγνωση καρκίνου όρχεων

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριοι δείκτες στη διάγνωση των όγκων των όρχεων των γεννητικών κυττάρων: AFP, βήτα-hCG και LDH.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου των δεικτών όγκου μας επιτρέπει να υποθέσουμε την ιστολογική δομή του μικροβιογόνου όγκου.

Ομάδες νεοπλασμάτων όρχεων ανάλογα με τη συγκέντρωση των δεικτών.

• Μια ομάδα όγκων που δεν παράγουν AFP και την β-υπομονάδα της hCG. Αυτά περιλαμβάνουν σεμιώματα, ώριμα τερατώματα και εμβρυονικά καρκινώματα καθαρού τύπου. Μεταξύ των κυττάρων του εμβρυονικού καρκίνου, μπορούν να περιέχονται γιγαντιαία κύτταρα συνκυτιακοφοβλαστών, τα οποία παράγουν ασήμαντη ποσότητα hCG.
• Μία ομάδα όγκων που παράγουν δείκτες. Αυτές περιλαμβάνουν περίπου 80% του όγκου των γεννητικών κυττάρων (λεκιθικό σάκο του όγκου, που παράγουν AFP, χοριοκαρκίνωμα εκκρίνουν hCG, μικτή όγκοι παράγουν AFP και / ή hCG).

Λαμβάνοντας υπόψη τις ουσιώδεις διαφορές στη θεραπευτική προσέγγιση των σπερματοζωαρίων και των μη σπερματικών όγκων των όρχεων, ο προσδιορισμός του επιπέδου της AFP και της hCG έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Συχνά οι δείκτες όγκου είναι πιο αποκαλυπτικοί από την συνηθισμένη ιστολογική εξέταση του όγκου.

Η αύξηση του επιπέδου AFP στον ορό σε έναν ασθενή με σμήγμα χωρίς μεταστάσεις στο ήπαρ θα πρέπει να θεωρείται ως ένα σημάδι της παρουσίας των στοιχείων του κρόκου στον όγκο στον όγκο. Μία αύξηση της συγκέντρωσης της hCG παρατηρείται στο 15% των ασθενών με σμηγματώδη λόγω της παρουσίας μη-σεμινωματικών στοιχείων στον όγκο ή, πιο σπάνια, της παρουσίας γιγαντιαίων κυττάρων συνκυτιοτροφοβλάστης.

Αν το επίπεδο της hCG δεν υπερβαίνει το ανώτατο όριο του προτύπου στο στάδιο Ι-ΙΙ του σεμινώματος, η θεραπευτική προσέγγιση δεν θα πρέπει να αλλάξει. Ωστόσο, σε περίπτωση αύξησης της hCG ορού σε πρωτογενείς όγκους του μικρού μεγέθους ή ασύγκριτα με αριθμό επίπεδο syncytiotrophoblast της γιγαντιαίων κυττάρων στον όγκο, θα πρέπει να θεωρείται ως ασθένεια όγκου του μικτή δομή και να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα.

Επιπλέον, η αύξηση του επιπέδου της AFP και της hCG παρουσία αμετάβλητων όρχεων επιτρέπει σε κάποιον να υποπτευθεί έναν εξωγωνικό γαλακτογενή όγκο στα αρχικά στάδια.

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης του όγκου δεικτών ορού πριν και μετά από 5-6 ημέρες μετά την αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου επιτρέπει να προσδιορίσετε κλινικώς καθιερωμένων στάδιο της νόσου, μειώνοντας έτσι το ποσοστό σφάλματος του 35%.

Το επίπεδο των δεικτών όγκου προσδιορίζεται σε όλους τους ασθενείς με μικροβιογόνο όγκους κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της παρατήρησης σε ορισμένα χρονικά διαστήματα ανάλογα με το βαθμό επικράτησης της νόσου. Μετά τη ριζική απομάκρυνση του όγκου, το επίπεδο των δεικτών θα πρέπει να μειωθεί σε κανονικές τιμές σύμφωνα με τις ημιζωές τους (AFP μικρότερη από 5 ημέρες, hCG - 1-2 ημέρες).

Ενώ διατηρείται μία ανυψωμένη συγκέντρωση της AFP και hCG και να αυξήσει δείκτες ημιζωή μετά την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, ακόμη και χωρίς ακτινολογικά στοιχεία διαδικασία διάδοσης, πρέπει κανείς να σκεφτεί για την παρουσία των μακρινών μεταστάσεων και να διεξάγει την κατάλληλη θεραπεία.

Η αύξηση της συγκέντρωσης της AFP και της hCG μπορεί να υποδεικνύει πρόοδο της νόσου 1-6 μήνες πριν από την κλινική εμφάνιση υποτροπής και χρησιμεύει ως βάση για την έναρξη της θεραπείας. Η διαγνωστική ευαισθησία της AFP και της hCG σε υποτροπές μικροβιοκτόνων όγκων είναι 86% με ειδικότητα 100%.

Το φυσιολογικό επίπεδο δεικτών δεν επιτρέπει να αποκλειστεί η εξέλιξη της νόσου χωρίς αμφιβολία. Ο υποτροπιάζων όγκος είναι ικανός να αποκτήσει νέες βιολογικές ιδιότητες, για παράδειγμα να γίνει αρνητικός δείκτης. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα της μελέτης της συγκέντρωσης των δεικτών όγκου στον ορό του αίματος μπορούν να ληφθούν με ένα μικρό μέγεθος του όγκου ή την παρουσία ενός ώριμου τερατώματος.

Σπάνια ψευδώς θετικά αποτελέσματα στον προσδιορισμό του επιπέδου της AFP και της hCG οφείλονται στη λύση των κυττάρων όγκου σε απόκριση της εντατικής χημειοθεραπείας. Η αύξηση της συγκέντρωσης του AFP, που δεν σχετίζεται με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί επίσης να οφείλεται σε ηπατική ανεπάρκεια.

[24], [25], [26], [27]

Διάγνωση οργάνου του καρκίνου των όρχεων

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου των όρχεων σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία αναρρόφησης με κυτταρολογική εξέταση του σημείου, αν και αυτό συνεπάγεται κίνδυνο μεταστάσεων εμφύτευσης. Όταν αμφιβάλλετε για την ορθότητα της καθιερωμένης διάγνωσης, εκτελέστε διερευνητική εργασία με επείγουσα ιστολογική εξέταση.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης των μεταστάσεων των ορχικών όγκων περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα, CT της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και θώρακα.

Κατά το σχεδιασμό ενός οπισθοπεριτοναϊκή ανατομή λεμφαδένα σε ασθενείς με μεγάλα υπολειμματική μάζα του όγκου με τη συμμετοχή των μεγάλων αγγείων, εκτελέστε αγγειογραφικές μελέτες (aortography, το κατώτερο ενός και δύο προεξοχή venacavography).

Διαφορική διάγνωση

Μια υδροκήλη μπορεί να παρεμποδίσει τη διάγνωση του καρκίνου των όρχεων. Η διάκριση της υδροκέλεως από τον όγκο βοηθά τη διαφανοσκόπηση, τον υπέρηχο.

Πρόσφατα, τοποθετούνται μεγάλες ελπίδες στο ΡΕΤ, το οποίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση ενός βιώσιμου όγκου από σκληρυμένους ιστούς με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Θεραπεία του καρκίνου των όρχεων

Ριζοσπαστικής βουβωνικό orhekgomiya, ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας, παρέχει ένα σημαντικό ιστοπαθολογικές πληροφορίες, ιδίως όσον αφορά το ποσοστό των ιστολογικών τύπων και με την παρουσία του εντός του όγκου του αγγειακού ή λεμφικού εισβολής. Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι υποψήφιοι για οικονομική (μερική) ορχηκτομή. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγχείρησης βοηθούν στο σχεδιασμό περαιτέρω θεραπείας και μπορούν να προβλέψουν με ακρίβεια τον κίνδυνο κρυφών μεταστάσεων στους λεμφαδένες. Έτσι, βοηθά να αναγνωριστεί το ποιοι ασθενείς με φυσιολογική ραδιολογικές και ορολογικά δεδομένα χαμηλού κινδύνου, ιδιαίτερα ότι με nonseminoma, μπορεί να είναι υποψήφιοι για παρατήρηση με συχνές ανίχνευση των ορολογικών δεικτών, ακτινογραφία θώρακος και CT.

Τα σεμινάρια επαναλαμβάνονται σε περίπου 15% αυτών των ασθενών και μπορούν συνήθως να θεραπευτούν με ακτινοβολία εάν είναι μικρά ή χημειοθεραπεία - εάν είναι μεγάλα. Οι υποτροπές με nonsemine αντιμετωπίζονται γρήγορα με χημειοθεραπεία, αν και η καθυστερημένη οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή μπορεί να είναι μια κατάλληλη προσέγγιση για μερικές από αυτές.

Καθιερωμένη θεραπεία για σεμίνωμα μετά τη μονομερή orhekgomii - Ακτινοθεραπεία τυπικά 20-40 Gy (υψηλότερη δόση χρησιμοποιείται σε ασθενείς με βλάβες των λεμφαδένων) στην παρα-αορτικής περιοχής στο διάφραγμα, ομόπλευρο βουβωνικό, περιοχή λαγόνια είναι συνήθως δεν συμπεριλαμβάνεται. Κάποιες φορές ακτινοβολείται και το μέσης κοιλότητας και η αριστερή υπερκλασική περιοχή, ανάλογα με το κλινικό στάδιο. Για τα nonseminomas, πολλοί θεωρούν ότι είναι συνήθης θεραπεία για την οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοεκτομή. για πρώιμους όγκους οικονομικούς (διατήρηση του νευρικού πλέγματος) είναι δυνατή η ανατομή. Οι εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν την παρακολούθηση των όγκων του σταδίου Ι χωρίς παράγοντες που προβλέπουν υποτροπή.

Κατά τη διάρκεια της ορχεκτομής, σχεδόν το 30% των ασθενών με μη-σεμινόμα έχουν μικροσκοπικές μεταστάσεις οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων. Οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδένες μπορούν να απαιτούν μεσαίου μεγέθους οπισθοπεριτοναϊκή ανατομή λεμφαδένα και χημειοθεραπεία (π.χ. βλεομυκίνη, ετοποσίδη, σισπλατίνη), αλλά η βέλτιστη αλληλουχία δεν έχει οριστεί.

Η λαπαροσκοπική ανατομή των λεμφαδένων βρίσκεται στο στάδιο της μελέτης. Η πιο συχνή αρνητική επίδραση της λεμφαδενεκτομής είναι η παραβίαση της εκσπερμάτωσης. Εάν ο όγκος του όγκου είναι μικρός και η οικονομική εκτομή είναι δυνατή, συνήθως η εκσπερμάτιση διατηρείται. Η γονιμότητα συχνά επιδεινώνεται, αλλά με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης δεν έχει εντοπιστεί κίνδυνος για το έμβρυο.

Μια καλλητική πρόθεση των όρχεων μπορεί να εμφυτευτεί κατά τη διάρκεια της ορχηστίας, αλλά δεν είναι ευρέως διαθέσιμη λόγω ήδη γνωστών προβλημάτων με τα εμφυτεύματα σιλικόνης του μαστού. Ωστόσο, αναπτύχθηκε εμφύτευμα βασισμένο σε φυσιολογικό ορό.

Λεμφαδένων μεγαλύτερο από 0,1 cm, μεταστάσεις στους λεμφαδένες πάνω από το διάφραγμα ή σπλαχνικό μεταστάσεις απαιτούν την αρχική χημειοθεραπεία συνδυασμού με βάση σκευάσματα πλατίνας, που ακολουθείται από μια λειτουργία για τις υπόλοιπες λεμφαδένες. Μια τέτοια θεραπεία συνήθως ελέγχει την ανάπτυξη του όγκου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία των όγκων σεμινωμάτων στο στάδιο Ι

Περίπου το 15-20% των ασθενών με Στάδιο Σμηγματοειδούς Ι έχουν ήδη μεταστάσεις, συνηθέστερα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, οι οποίες αποτελούν την αιτία της υποτροπής της νόσου.

• Θεραπευτική αγωγή του καρκίνου των όρχεων. Η οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή δεν ενδείκνυται στο πρώτο στάδιο του σεμινώματος λόγω του υψηλού κινδύνου (9,5%) των ρετροπεριτονικών υποτροπών.
• Ακτινοθεραπεία
  • Δεδομένου ότι τα κύτταρα του seminaloma έχουν μοναδική ραδιοευαισθησία, η επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας ενδείκνυται για παρααορτικές ζώνες έως 20 Gy. που επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας επανάληψης έως 1-2%.
  • Μετά από ακτινοθεραπεία, η υποτροπή είναι δυνατή, πρώτα απ 'όλα, έξω από την ακτινοβολημένη περιοχή (στους υπερδιαφραγματικούς λεμφαδένες ή στους πνεύμονες). Η ανοσοενισχυτική ακτινοθεραπεία για παρα-αορτικές ζώνες είναι η τυπική θεραπεία για ασθενείς με στάδιο Ι του όρχεως, καθώς και για τους Τ1-Τ3 και τους άσχετους λεμφαδένες. Η συχνότητα εμφάνισης υποτροπής στους λαγόνες του λυαλιού είναι 2% όταν ακτινοβολείται μόνο η παρααορτική ζώνη. Η επικουρική θεραπεία με ακτινοβολία στη ζώνη των υπερ-διαφραγματικών λεμφαδένων δεν ενδείκνυται στο στάδιο Ι του σεμινώματος.
  • Επιπλοκές μέτριας σοβαρότητας από τη γαστρεντερική οδό εμφανίζονται στο 60% των ασθενών. Η πενταετή επιβίωση χωρίς επανεμφάνιση είναι περίπου 80%. Στην πολυμεταβλητή ανάλυση της πρόγνωσης, το μέγεθος του όγκου μεγαλύτερο από 4 cm, καθώς και η εισβολή των κελυφών των όρχεων, έχει μεγαλύτερη σημασία σε σχέση με την εμφάνιση υποτροπής. Η συχνότητα επανάληψης είναι 15-20%. Τις περισσότερες φορές, η υποτροπή εμφανίζεται στα υποδιαφραγματικά λεμφαδένια. Σε 70% των ασθενών με υποτροπή, είναι δυνατή μόνο η ακτινοθεραπεία. Μετά από ακτινοθεραπεία, μόνο το 20% των ασθενών αναπτύσσει υποτροπή που απαιτεί χημειοθεραπεία. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου για το σμήμα του σταδίου Ι είναι 97-100%. Παρόλο που το 70% των υποτροπών εμφανίζεται εντός των πρώτων 2 ετών μετά από την ορμονοληλεκτομή, στο 7% των ασθενών εμφανίστηκε υποτροπή 6 χρόνια μετά τη διάγνωση.
• Χημειοθεραπεία
  • Μεταξύ της χημειοθεραπείας με καρβοπλατίνη και της ακτινοθεραπείας, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα της υποτροπής, στο χρόνο υποτροπής και στην επιβίωση με μέση παρακολούθηση 3 ετών.
  • Έτσι, η χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού με καρβοπλατίνη είναι μια εναλλακτική λύση στην ακτινοθεραπεία για το σμήμα του σταδίου Ι από την άποψη της επιβίωσης. Η διεξαγωγή δύο σειρών καρβοπλατίνης μπορεί να μειώσει τη συχνότητα υποτροπής.

Θεραπεία των όγκων σεμινωμάτων στις φάσεις IIA και IIB

• Η ακτινοθεραπεία είναι η τυπική θεραπεία για το σμήγμα των σταδίων ΙΙΑ και IV (δόση ακτινοβολίας 30 και 36 Gy, αντίστοιχα). Στη ζώνη ακτινοβολίας, σε σύγκριση με το πρότυπο στο στάδιο Ι, περιλαμβάνεται η ομόπλευρη λαγόνια ζώνη. Όταν ΙΙΒ ζώνη στάδιο ακτινοβόλησης περιλαμβάνει μεταστατικό περιοχή λεμφαδένα με ζώνη ασφαλείας 1.0-1.5 cm. Αυτή η τεχνική επιτυγχάνει ποσοστό επιβίωσης ελεύθεροι υποτροπών 6-έτος 95 και 89% για το στάδιο ΙΙΑ και ΙΙΒ, αντιστοίχως. Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης είναι 100%.
• Χημειοθεραπεία
  • Στο στάδιο ΙΙΒ, η χημειοθεραπεία μπορεί να διεξαχθεί σύμφωνα με το σχήμα της 3ης πορείας του VEP ή της 4ης πορείας του EB σε ασθενείς με καλή πρόγνωση ως εναλλακτική λύση στην ακτινοθεραπεία σε περίπτωση άρνησης του ασθενούς.
  • Τα σκευάσματα που περιέχουν λευκόχρυσο για «εξοικονόμηση» χημειοθεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματικά στο 50% των ασθενών σε περίπτωση υποτροπής ή ανυπαρξίας μετά από χημειοθεραπεία πρώτης γραμμής.
  • Βασικά σχήματα χημειοθεραπείας:
    • 4 μαθήματα σύμφωνα με το σχήμα PEI VIP, το οποίο περιλαμβάνει σισπλατίνη, ετοποσίδη, ιφοσφαμίδη.
    • 4 διαδρομές με VelP, συμπεριλαμβανομένων της βινβλαστίνης, της ιφοσφαμίδης, της σισπλατίνης.

PEI ανά 3 εβδομάδες

Το φάρμακο	Δόση	Ημέρα	Διάρκεια του μαθήματος
Σισπλατίνη	20 mg / m 2	1-5	21 ημέρες
Ετοποσίδη	75-100 mg / m 2	1-5
Ιφωσφαμίδη	1,2 g / m 2	1-5

VelP κάθε 3 εβδομάδες

Το φάρμακο	Δόση	Ημέρα	Διάρκεια του μαθήματος
Vinblastin	0,11 mg / kg	1-2	21 ημέρες
Ιφωσφαμίδη	1,2 g / m 2	1-5
Tsisyalatin	20 mg / m 2	1-5

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία με όρχεμα του σπερματώματος του σταδίου Ι χρειάζονται περαιτέρω μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Δυναμική παρατήρηση του σμήματος του σταδίου Ι μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία

Διαδικασία	Έτος
	1	2	3	4-5
Κλινική εξέταση	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο
Ακτινογραφία θώρακα	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο
Μελέτη των δεικτών	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο
CT της κοιλιακής κοιλότητας	1 φορά	1 φορά	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας	1 φορές *	1 φορές *	1 φορά	Σύμφωνα με τη μαρτυρία

* Ίσως αντί για CT της κοιλιακής κοιλότητας

Δυναμική παρατήρηση σε σπερματοειδή όρχεων του σταδίου Ι με τακτική προσεκτικής παρατήρησης

Διαδικασία	Έτος
	1	2	3	4-5	6-10
Κλινική εξέταση	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Ακτινογραφία θώρακα	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Μελέτη των δεικτών	6 φορές	4 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
CT της κοιλιακής κοιλότητας	4 φορές	4 φορές	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας		1 φορά	1 φορά	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία

Δυναμική παρατήρηση με σεμινόμα του σταδίου ΙΙΑ-ΙΙΒ μετά από ακτινοθεραπεία.

Διαδικασία	Έτος
	1	2	3	4-5	6-10
Κλινική εξέταση	6 φορές	4 φορές	Από καιρό σε καιρό	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Ακτινογραφία θώρακα	6 φορές	4 φορές	Από καιρό σε καιρό	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Μελέτη των δεικτών	6 φορές	4 φορές	Από καιρό σε καιρό	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
CT της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία
CT του θώρακα	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία

Θεραπεία των μη-σεμινωματικών όγκων στο στάδιο Ι

Σε ασθενείς με μη-σεμιναριακούς όγκους του σταδίου των όρχεων Ι, υποκλινικές μεταστάσεις υπάρχουν σε 30% των περιπτώσεων και μπορεί να εμφανισθούν υποτροπές μετά από την ορμονοληλεκτομή.

Χρησιμοποιώντας μια σειρά προγνωστικών σημείων, είναι δυνατόν να χωριστούν οι ασθενείς ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης μεταστάσεων. Ο κύριος δείκτης της υποτροπής σε ασθενείς του σταδίου Ι είναι η αγγειακή εισβολή από κύτταρα όγκου στον πρωτογενή όγκο. Σε μια ομάδα χαμηλού κινδύνου, οι ασθενείς αναφέρονται χωρίς αγγειακή εισβολή και βλάστηση του όγκου στο κολπικό περίβλημα του όρχεως. Σε ασθενείς με την παρουσία αγγειακής εισβολής, με ένα επίπεδο% πολλαπλασιασμό περισσότερο από 70, και του όγκου κυτταρικής σύνθεσης περισσότερο από 50% σε εμβρυονικά κινδύνου όγκου καρκινώματος των μεταστατικών αλλοιώσεων είναι 64% (ομάδα υψηλού κινδύνου).

• Χημειοθεραπεία
  • Εάν είστε προσεκτικοί παρακολούθηση σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου δεν είναι δυνατόν, φαίνεται nervosberegayuschey εκτελέσει οπισθοπεριτοναϊκό λεμφαδενεκτομή ή 2 κύκλους χημειοθεραπείας, σύμφωνα με το ΒΕΡ σύστημα (σισπλατίνη, ετοποσίδη, μπλεομυκίνη). Εάν οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή αποκάλυψε μεταστατικούς λεμφαδένες, ο ασθενής 2 δείχνει μια πορεία επικουρική χημειοθεραπεία σύμφωνα με την ΒΕΡ σύστημα (σισπλατίνη, ετοποσίδη, μπλεομυκίνη).
  • Ασθενείς με κακή πρόγνωση παρουσιάζουν ενεργή θεραπεία του καρκίνου των όρχεων: 2 κύκλοι νεοαπετρεπτής χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα ΒΕΡ (σισπλατίνη, ετοποσίδη, βλεομυκίνη)
• Θεραπευτική αγωγή του καρκίνου των όρχεων. Εάν είναι αδύνατη η χημειοθεραπεία ή η απόρριψη του ασθενούς από αυτό εμφανίζει νεύρων οπισθοπεριτοναϊκή ανατομή λεμφαδένα ή δυναμική παρατήρηση με χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των όρχεων σε περίπτωση υποτροπής.

Το 80% των υποτροπών εντοπίζεται κατά το πρώτο έτος παρακολούθησης, 12%. Κατά τη διάρκεια του 2ου έτους και 6% - κατά τη διάρκεια του 3ου έτους. Η συχνότητα επανεμφάνισης μειώνεται στο 1% κατά τη διάρκεια του 4ου και 5ου έτους, περιστασιακά εμφανίζονται αργότερα. Σε ένα τρίτο των ασθενών με υποτροπή, το επίπεδο των ορολογικών δεικτών είναι φυσιολογικό. Το 60% των υποτροπών εμφανίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Θεραπεία των μη-σεμινωματικών όγκων στο στάδιο II

Παρέχονται τρία μαθήματα χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα ΒΕΠ (σισπλατίνη, ετοποσίδη, βλεομυκίνη).

Οι ασθενείς με όγκους μη σεμινωμάτων των σταδίων ΙΙΑ και ΙΙΒ και αύξηση του επιπέδου των ορολογικών δεικτών θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με καρκίνο των όρχεων σύμφωνα με τις ομάδες προγνωστικών. Οι ασθενείς από τις μέτριες και καλές ομάδες προγνωστικών δείχνουν ότι πραγματοποιούν το 3ο ή το 4ο κύκλωμα νεοαπετρεπτής χημειοθεραπείας σύμφωνα με το σχήμα BEP που ακολουθείται από απομάκρυνση του υπολειπόμενου όγκου. Περίπου το 30% των ασθενών δεν επιτυγχάνουν πλήρη υποχώρηση του όγκου κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, έτσι αποδεικνύεται ότι εκτελούν οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοεκτομή.

Οι ασθενείς που αρνήθηκαν χημειοθεραπεία κατά το πρώτο στάδιο που δείχνεται Nervo-καλιοσυντηρητικά οπισθοπεριτοναϊκή ανατομή λεμφαδένα που ακολουθείται από 2 κύκλους χημειοθεραπείας για το Σχήμα ανοσοενισχυτικό ΗΙ στην ανίχνευση μεταστατικούς λεμφαδένες.

• Χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται από τους ασθενείς σύμφωνα με τις ομάδες πρόγνωσης IGCCCG, 3ης ή 4ης χρονιάς σύμφωνα με το σχήμα BEP. Αυτό το σχήμα είναι πιο αποτελεσματικό από τη PVB (σισπλατίνη, βινβλαστίνη, βλεομυκίνη) σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές της νόσου. Το πρόγραμμα των τριών ημερών για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα, αλλά συνδέεται με υψηλότερη τοξικότητα.

Το πρόγραμμα VER κάθε 3 εβδομάδες

Το φάρμακο	Δόση	Ημέρα	Διάρκεια του μαθήματος
Σισπλατίνη	20 mg / m 2	1-5	21 ημέρες
Ετοποσίδη	100 mg / m 2	1-5
Βλεομυκίνη	30 mg / m 2	1-8-15

Χημειοθεραπεία ανάλογα με την πρόγνωση της νόσου.

• Ομάδα καλών προγνώσεων. Η συνήθης θεραπεία θεωρείται ότι είναι 3 κύματα σύμφωνα με το σχήμα ΒΕΡ ή 4 κύκλους ΡΕ (για αντενδείξεις για τη χρήση της βλεομυκίνης). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κάθε 22η ημέρα χωρίς μείωση της δόσης. Αναβολή της έναρξης της επόμενης πορείας είναι δυνατή μόνο παρουσία πυρετού, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αίματος μικρότερος από 1000 σε 1 ml. τα αιμοπετάλια κάτω από 100.000 σε 1 ml την 1η ημέρα της κατάλληλης πορείας. Ο παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων δεν συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς. Ωστόσο, σε περίπτωση εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, συνιστάται να συνταγογραφείται προφυλακτικά ένας παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων κατά τη διάρκεια των επόμενων
• Ομάδα μέτριας πρόγνωσης. Η βασική θεραπεία είναι 4 μαθήματα σύμφωνα με το σχήμα του VER
• Ομάδα κακής πρόγνωσης. Αναθέστε 4 μαθήματα χημειοθεραπείας σύμφωνα με το πρόγραμμα ΒΕΠ. Το τετραετές πρόγραμμα της PEI (σισπλατίνη, ετοποσίδη, ιφοσφαμίδη) έχει την ίδια αποτελεσματικότητα, αλλά σημαντικά υψηλότερη τοξικότητα. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης χωρίς επανεμφάνιση είναι 45-50%. Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν στοιχεία βελτίωσης στη χορήγηση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις.

Θεραπευτική αγωγή του καρκίνου των όρχεων

Όταν πλήρη ύφεση μετά από χημειοθεραπεία των όγκων neseminomnyh απομάκρυνση υπολειμματικών όγκου δεν δείχνει την παρουσία υπολειμματικής μάζες άνω των 1 cm στην εγκάρσια διάσταση σε επίπεδα RT-μελέτη και δείκτες ομαλοποίηση χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των όρχεων. Στο τέλος της αρχικής χημειοθεραπείας, μόνο το 10% των υπολειμματικών μαζών περιέχει βιώσιμα κύτταρα όγκου, 50% - ώριμο τερατόμα και 40% - νεκρωτικές μάζες. Έτσι, η απομάκρυνση υπολειμματικών μαζών μετά την αρχική χημειοθεραπεία θεωρείται υποχρεωτική σε μη-σπερματοδόχους όγκους.

Μετά την ολοκλήρωση δύο κύκλων χημειοθεραπείας, απαιτείται επανεκτίμηση των ανιχνευθέντων σχηματισμών και του επιπέδου των ορολογικών δεικτών. Σε φυσιολογικό επίπεδο δεικτών και σταθεροποίηση ή υποχώρηση των εκδηλώσεων όγκου, η χημειοθεραπεία πρέπει να ολοκληρωθεί (3ος ή 4ος χρόνος σύμφωνα με το αρχικό στάδιο της διαδικασίας). Όταν η στάθμη των δεικτών εξομαλυνθεί, αλλά η εξέλιξη των μεταστάσεων απαιτεί την υποχρεωτική αφαίρεση υπολειμματικών σχηματισμών μετά την κατάργηση της αρχικής χημειοθεραπείας. Η «αποταμίευση» χημειοθεραπείας ενδείκνυται μόνο με αποδεδειγμένη αύξηση του επιπέδου των δεικτών μετά την ολοκλήρωση δύο κύκλων χημειοθεραπείας.

Η τελική χημειοθεραπεία (2 μαθήματα με φάρμακα που περιέχουν πλατίνα) παρουσιάζεται μετά από χειρουργική θεραπεία καρκίνου των όρχεων σε περίπτωση ανίχνευσης βιώσιμων καρκινικών κυττάρων ή ώριμου τερατώματος σε προγραμματισμένη παθομορφολογική μελέτη.

Η «αποταμίευση» χημειοθεραπείας πραγματοποιείται σε περίπτωση αντοχής του όγκου στην πρώτη γραμμή θεραπείας ή υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση «εξοικονόμησης» (4 μαθήματα σύμφωνα με το σχήμα PEI / VIP).

Περαιτέρω διαχείριση

Η απουσία αγγειακής εισβολής έχει αρνητική προγνωστική αξία περίπου 80%, που επιτρέπει στους ασθενείς του σταδίου Ι να παραμείνουν υπό στενή παρακολούθηση.

Οι ασθενείς που αρνήθηκαν χημειοθεραπεία στο πρώτο βήμα, μετά το νεύρο-καλιοσυντηρητικά οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή ακολουθούμενη από 2 κύκλους χημειοθεραπείας για το Σχήμα ανοσοενισχυτικό ΗΙ στην ανίχνευση μεταστατικούς λεμφαδένες δείχνεται δυναμική παρατήρηση.

Δυναμική παρατήρηση σε μη-σπερματικούς όγκους των όρχεων του σταδίου Ι μετά από οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή ή χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού

Διαδικασία	Έτος
	1	2	3-5	6-10
Κλινική εξέταση	6 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Ακτινογραφία θώρακα	6 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Μελέτη των δεικτών	6 φορές	3 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
CT της κοιλιακής κοιλότητας	2 φορές	1 φορά	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας *	2 φορές	2 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος

* Ίσως αντί για CT της κοιλιακής κοιλότητας.

Δυναμική παρατήρηση σε μη-σεμινωματικούς όγκους του σταδίου ΙΙΑ-ΙΙΒ μετά από οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή ή χημειοθεραπεία

Διαδικασία	Έτος
	1	2	3-5	6-10
Κλινική εξέταση	1 φορά σε 2 μήνες	4 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Ακτινογραφία θώρακα	1 φορά σε 2 μήνες	4 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
Μελέτη των δεικτών	1 φορά σε 2 μήνες	4 φορές	2 φορές το χρόνο	1 φορά ανά έτος
CT της κοιλιακής κοιλότητας	2 φορές	2 φορές	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας *	2 φορές	2 φορές	Σύμφωνα με τη μαρτυρία	Σύμφωνα με τη μαρτυρία

* - Ίσως αντί για CT της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρόβλεψη

Ο καρκίνος των όρχεων έχει μια διαφορετική πρόγνωση, η οποία εξαρτάται από την ιστολογική δομή και την έκταση του όγκου. Το ποσοστό επιβίωσης 5-ετών είναι μεγαλύτερη από 95% για τους ασθενείς με σεμίνωμα και nonseminoma εντοπίζεται σε όρχεις ή μετάσταση και nonseminoma μικρό μέγεθος στην οπισθοπεριτοναϊκή χώρο. ποσοστό επιβίωσης 5-ετών για ασθενείς με εκτεταμένη οπισθοπεριτοναϊκή μεταστατικό στον πνεύμονα ή άλλα σπλαχνικού μεταστάσεις - από 48% (για κάποιο neseminom) κατά περισσότερο από 80%, ανάλογα με την περιοχή, τον όγκο, και ιστολογική μεταστάσεις δομή. Ωστόσο, ακόμη και ασθενείς με προχωρημένη νόσο όταν υποβάλλονται σε θεραπεία μπορούν να θεραπευτούν.

Για την πρόγνωση και θεραπευτικές προσεγγίσεις τυποποίηση υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της έκτασης της νόσου (Ευρωπαϊκός Οργανισμός για την Έρευνα και Θεραπεία του Καρκίνου και της ουροδόχου κύστης al.).

Το 1995, η Επιτροπή πρότεινε μια νέα κατάταξη της Διεθνούς Ομάδας Μελέτης της germentativnyh όγκων διαχωρισμού των όρχεων όγκοι διάδοση των γεννητικών κυττάρων σε προγνωστικές ομάδες, που αναγνωρίζεται από τα περισσότερα μεγάλα κέντρα που εμπλέκονται στην αντιμετώπιση της διάδοσης των όρχεων όγκων. Η IGCCCG ταξινόμηση ως προγνωστικός παράγοντας σε όγκους των όρχεων γεννητικών κυττάρων χρησιμοποιώντας συγκεντρώσεις καρκινικών δεικτών στον ορό.

[34], [35], [36]