Παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας (ανικανότητα)

Οι κλινικές εκδηλώσεις της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στους άνδρες μπορούν να ομαδοποιηθούν σε πέντε υποομάδες:

1. Ενίσχυση ή αποδυνάμωση της λίμπιντο.
2. Η παραβίαση της στυτικής λειτουργίας είναι ανικανότητα.
3. Παραβιάσεις της λειτουργίας εκσπερμάτωσης: πρόωρη εκσπερμάτωση, οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, έλλειψη εκσπερμάτωσης.
4. Έλλειψη οργασμού.
5. Παραβίαση της αφύγρανσης.

Στις γυναίκες, οι κλινικές εκδηλώσεις της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Ενίσχυση ή εξασθένιση της σεξουαλικής επιθυμίας (παρόμοια με την παθολογία της λίμπιντο στους άνδρες).
2. Παραβίαση της φάσης της σεξουαλικής διέγερσης: έλλειψη έκκρισης του διαβητικού από τα τοιχώματα του κόλπου, ανεπαρκής παροχή αίματος στα χείλη.
3. Ανόργανα - η απουσία οργασμού με τη διατήρηση της φυσιολογικής σεξουαλικής διέγερσης. Στην ηλικία των 50-60 ετών, το 10% των ανδρών πάσχουν από ανικανότητα, μετά από 80 χρόνια ο αριθμός τους είναι περίπου 80%.

Παραβίαση της σεξουαλικής επιθυμίας (λίμπιντο)

Μειωμένη λίμπιντο μπορεί να συμβεί σε νευρολογικές ασθένειες (όγκος του νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, φθίση), ενδοκρινείς διαταραχές (διαταραχές της υπόφυσης λειτουργίες σύνδρομο Shihena, ασθένεια Simmonds, υπερυποφυσισμός, σύνδρομο επίμονης laktorei και αμηνόρροια, ακρομεγαλία, διαταραχές της λειτουργίας των επινεφριδίων: υπόφυσης - Cushing, σύνδρομο του Cushing, νόσος του Addison, ασθένεια θυρεοειδούς, ανωμαλίες στα αρσενικά γονάδες - υπογοναδισμό, διαταραχές της λειτουργίας των ωοθηκών? σύνδρομο Stein - Leventhal? SAH ary διαβήτη? ανδρογόνου ανεπάρκειας των περιφερικών και κεντρικών γένεση)? για τις ψυχικές νόσους (καταθλιπτική φάση του α μανιοκαταθλιπτικών ψύχωση, σχιζοφρένεια, άγχος και φοβικές νευρωτική σύνδρομο)? με συγγενείς διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης, σωματικές ασθένειες και εμπύρετη συνθήκες, με την παρατεταμένη χρήση των ψυχοτρόπων ουσιών, ιδίως ναρκωτικών αντισπασμωδικό.

Ενίσχυση των πιθανών με ενδοκρινείς ασθένειες (σύνδρομο λιποδυστροφίας gipermuskulyarnoy, σύνδρομο υποθαλάμου υπερσεξουαλικότητα, υπερθυρεοειδισμό, γιγαντισμός αρχικά βήματα, ακρομεγαλία) λίμπιντο δεν είναι πολύ σοβαρή φυματίωση TIR μανιακή φάση.

Συμπτώματα διαταραχών σεξουαλικής λειτουργίας ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης του νευρικού συστήματος

Συχνά, με ασθένειες του εγκεφάλου, μεταξύ των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων είναι οι σεξουαλικές διαταραχές. Κατά κανόνα, αυτές είναι ασθένειες που εμφανίζονται με βλάβες του υποθαλάμου περιοχής και μεταιχμιακό-δικτυωτό σύστημα, λιγότερο μετωπιαίων λοβών, βασικών γαγγλίων, παρακεντρικά περιοχή. Όπως είναι γνωστό, σε αυτούς τους σχηματισμούς τίθενται οι δομές που εισέρχονται στο σύστημα των σεξουαλικών ρυθμιστικών νευρικών και νευροανοσογόνων μηχανισμών. Η μορφή της παραβίασης της σεξουαλικής λειτουργίας δεν εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, αλλά κυρίως από το θέμα και τον επιπολασμό της.

Με πολλαπλές εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, όπως διαδεδομένη εγκεφαλομυελίτιδα και σκλήρυνση κατά πλάκας, εμφανίζονται διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας μαζί με διαταραχές των πυελικών οργάνων. Στους άνδρες και τις γυναίκες, το στάδιο της υποχρεωτικής ώθησης για ούρηση συνήθως αντιστοιχεί στη συντόμευση του χρόνου της σεξουαλικής επαφής και το στάδιο της κατακράτησης ούρων αντιστοιχεί στο σύνδρομο εξασθένισης της φάσης στύσης. Η κλινική εικόνα είναι παθογενετικά συνεπής με τη βλάβη των οδών αγωγής στο νωτιαίο μυελό, τα φυτικά κέντρα και τη διαταραχή της νευροσωματικής σύνδεσης. Περισσότερο από το 70% των ασθενών παρουσιάζουν μείωση των 17-CS και 17-OKS στα καθημερινά ούρα.

Η ήττα του υποθαλαμικού περιοχή του εγκεφάλου που συνδέονται με ελαττωματική λειτουργία των υπερτμηματικός αυτόνομου συσκευών, νευροεκκριτική πυρήνες και άλλες δομές μέσα στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύστημα. Σεξουαλικές διαταραχές σε αυτήν την τοποθεσία συμβαίνουν συχνά με φόντο μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη βλαστική και συναισθηματικές διαταραχές και λειτουργικές διαταραχές του υποθαλαμικού-υπόφυσης-γονάδων-των επινεφριδίων σύμπλοκο. Στα αρχικά στάδια της παράβασης λίμπιντο περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σχετικά με το ιστορικό της συναισθηματικής και μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές, διαταραχές της στυτικής λειτουργίας - συχνά στο φόντο τύπο vagoinsulyarnye του αυτόνομου διαταραχών, λειτουργία εκσπερμάτωσης και του οργασμού - και στο πλαίσιο των διαταραχών συμπαθοεπινεφριδιακής τύπου. Όταν εστιακό διεργασίες στο επίπεδο του υποθαλάμου (III κοιλία και όγκου κρανιοφαρυγγίωμα) σεξουαλική διαταραχή που περιλαμβάνονται εξασθένιση σχήματος δομή της αποδυνάμωσης της σεξουαλικού ενδιαφέροντος και εξέφρασε τη μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας. Μαζί με την εξέλιξη των εστιακών συμπτωμάτων (.. υπερυπνία, καταπληξία, υπερθερμία, κλπ) και η αυξανόμενη απογοήτευση της σεξουαλικής λειτουργίας - ενώνει την αδυναμία στύσης και εκσπερμάτωσης καθυστέρηση.

Όταν η διαδικασία εντοπισμού στο εστιακό επίπεδο του ιππόκαμπου (τμήματα mediobasal όγκου χρονική και πρόσθιου κροταφικού-περιοχή) κατά την αρχική φάση της ερεθιστικών μπορεί να είναι μια αύξηση της λίμπιντο και ανέγερση. Ωστόσο, αυτή η φάση μπορεί να είναι πολύ μικρή ή ακόμα και σχεδόν απαρατήρητη. Κατά την περίοδο εμφάνισης των επιπτώσεων, συνήθως αναπτύσσεται σημαντική εξασθένηση όλων των φάσεων του σεξουαλικού κύκλου ή πλήρης σεξουαλική ανικανότητα.

Οι εστιακές διεργασίες στο επίπεδο της λιμικής έλικας (στην παρασυγκυτταρική περιοχή της μεταφοράς) χαρακτηρίζονται από νευρολογικά συμπτώματα παρόμοια με τις βλάβες του ιππόκαμπου. Η σεξουαλική δυσλειτουργία εντοπίζεται μάλλον νωρίς με τη μορφή εξασθένισης της σεξουαλικής επιθυμίας και επιθυμίας με εξασθένηση της φάσης στύσης.

Υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί παραβίασης της σεξουαλικής λειτουργίας για την ήττα του συστήματος με μετεωρο-δικτυοειδές. Έτσι, σε πολλούς ασθενείς ανιχνεύεται η επινεφριδική σύνδεση του συμπαθητικού συστήματος, η οποία οδηγεί στην καταστολή της γονάδους. Οι εκφρασμένες διαταραχές των λειτουργιών της μνήμης (περισσότερο από το 70%) προκαλούν σημαντική εξασθένιση της αντίληψης των κλινικά αντανακλαστικών σεξουαλικών διεγέρσεων.

Οι εστιακές βλάβες στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνήθως προχωρούν με προοδευτική εξασθένηση της φάσης στύσης. Αυτό οφείλεται κυρίως στην επιρροή στους εργοεργικούς αυτόνομους μηχανισμούς των οπίσθιων-μεσαίων τμημάτων του υποθαλάμου.

Διεργασίες στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο οδηγούν σε πρόωρη αποδυνάμωση της σεξουαλικής επιθυμίας και των ειδικών αισθήσεων, η οποία αναμφίβολα σχετίζεται με τον ιδιαίτερο ρόλο μεσοκοιλιακού μετωπική τμήματα και μεσοραχιαίο τμήματα πυρήνων κερκοφόρος στο σχηματισμό της συναισθηματικής και σεξουαλικής efference προσαγωγών αναπόσπαστο σεξουαλική ευχαρίστηση.

Μεταξύ των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου ως βάσης των σεξουαλικών διαταραχών, οι εστιακές διαδικασίες με εγκεφαλικά επεισόδια αξίζουν την μεγαλύτερη προσοχή. Stroke ρέει με πρήξιμο του εγκεφάλου ουσία είναι ισχυρό στρες, απότομα τόνωση ανδρογόνων και γλυκοκορτικοειδών λειτουργία των επινεφριδίων και οδηγώντας σε περαιτέρω εξάντληση από αυτά, η οποία είναι μία από τις αιτίες της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Πρόσφατες πολύ πιο συχνά (5: 1) εμφανίζονται σε βλάβες του δεξιού ημισφαιρίου σε δεξιόχειρες λόγω της σημαντικής εξασθένησης του σήματος της συναισθηματικής και σεξουαλικής εμπειρίες επίμονη ανοσογνωσία στο «The σύνδρομο παραμέλησης.» Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σχεδόν πλήρης εξασθένιση των σεξουαλικών διεγέρσεων και απότομη αποδυνάμωση των ανεπιθύμητων αντανακλαστικών, μια συναισθηματική σεξουαλική στάση χάνεται. Η παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας αναπτύσσεται με τη μορφή μιας απότομης αποδυνάμωσης ή έλλειψης λίμπιντο και αποδυνάμωση των επόμενων φάσεων του σεξουαλικού κύκλου. Με αλλοιώσεις στο αριστερό ημισφαίριο αποδυναμώνεται μόνο η συνιστώμενη αντανακλαστική συνιστώσα της λίμπιντο και η φάση στύσης. Ωστόσο, με το αριστερό ημισφαίριο - η πνευματική επανεκτίμηση της σχέσης στη σεξουαλική ζωή οδηγεί σε έναν συνειδητό περιορισμό των σεξουαλικών σχέσεων.

Η βλάβη του νωτιαίου μυελού πάνω από τα κέντρα της σπονδυλικής στήλης της στύσης και της εκσπερμάτωσης οδηγεί σε διαταραχή της ψυχογενούς φάσης της στύσης, χωρίς να παραβιάζεται το ίδιο το ανακλαστικό στύσης. Ακόμη και με τραυματικές εγκάρσιες αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού, οι περισσότεροι ασθενείς διατηρούν στυτική και εκσπερμάτιση αντανακλαστικά. Αυτό το είδος μερικής παραβίασης της σεξουαλικής λειτουργίας συμβαίνει σε σκλήρυνση κατά πλάκας, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, ραχιαία ξηρότητα. Οι πιθανές διαταραχές μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι ενός όγκου του νωτιαίου μυελού. Με το κόψιμο του νωτιαίου μυελού διπλής όψης, μαζί με τις σεξουαλικές διαταραχές, υπάρχουν επίσης διαταραχές της ούρησης και τα αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα.

Η συμμετρική διμερής συνολική παραβίαση του ιερού παρασυμπαθητικού κέντρου της στύσης (λόγω όγκου ή αγγειακής βλάβης) οδηγεί σε πλήρη ανικανότητα. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν πάντα διαταραχές της ούρησης και της αφόδευσης, και τα νευρολογικά σημάδια δείχνουν την ήττα του κώνου ή του επικώνος του νωτιαίου μυελού. Με μερική βλάβη στον απομακρυσμένο νωτιαίο μυελό, για παράδειγμα μετά το τραύμα, μπορεί να μην υπάρχει αντανακλαστικό στύσης, ενώ θα διατηρηθεί μια ψυχογενής στύση.

Διμερής αλλοίωση των ιερών ριζών ή πυελικών νεύρων οδηγεί σε ανικανότητα. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα ή όγκο ουράς άλογο (συνοδεύεται από διαταραχές ούρησης και διαταραχές ευαισθησίας στην ανογενική ζώνη).

Βλάβη στα συμπαθητικών νεύρων στη χαμηλότερη θωρακικής και οσφυϊκής άνω, παρασπονδυλική συμπαθητικής αλύσου ή μεταγαγγλιακούς απαγωγές συμπαθητικές ίνες μπορεί να οδηγήσει σε σεξουαλική δυσλειτουργία μόνο αν η διμερής εντοπισμός της παθολογικής διεργασίας. Αυτό εκδηλώνεται κυρίως με παραβίαση του μηχανισμού εκσπερμάτωσης. Κανονικά σπόρων εξασφαλίζεται εξέλιξη των πρόσω στιγμή της εκσπερμάτωσης το κλείσιμο στην εσωτερική σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης υπό την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Όταν το συμπαθητικό οργασμό βλάβη συνοδεύεται από την εκπομπή του σπέρματος, επειδή το σπέρμα μέσα στην ουροδόχο κύστη. Μια τέτοια παραβίαση ονομάζεται οπισθοδρομική εκσπερμάτιση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την απουσία σπερματοζωαρίων στη μελέτη της εκσπερμάτωσης. Και, αντίθετα, σε μεγάλο αριθμό ζωντανών σπερματοζωαρίων βρίσκονται στα ούρα μετά από περιστροφή. Η αναδρομική εκσπερμάτωση μπορεί να προκαλέσει στειρότητα στους άνδρες. Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν φλεγμονή, τραυματισμό, φάρμακα (γουανεθιδίνη, θειοριδαζίνη, φαινοξυβενζαμίνη).

Πολύ συχνά συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά αφαιρούμενα νεύρα έχουν υποστεί βλάβη σε μια σειρά νευροπαθειών. Έτσι, για παράδειγμα, με διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια ανιχνεύεται ανικανότητα σε 40-60% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται επίσης σε αμυλοείδωση, σύνδρομο Shaya - Dreydzhera οξεία pandizavtonomii, αρσενικού δηλητηρίαση, πολλαπλό μυέλωμα, σύνδρομο Guillain - Barre, ουραιμικό νευροπάθεια. Με την προοδευτική ιδιοπαθή αυτονομική βλάβη, η ανικανότητα που οφείλεται στην προσβολή των φυτικών αποχωρούντων εμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων.

Ανικανότητα

Η παραβίαση της στυτικής λειτουργίας - ανικανότητα - συμβαίνει υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. ψυχογενετικές παραβιάσεις ·
2. νευρολογικές διαταραχές - αλλοιώσεις του κεφαλής και του νωτιαίου μυελού, ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση (σε 95% όλων των περιπτώσεων), PVN (95%).
3. σωματικών ασθενειών με εμπλοκή του περιφερικού απαγωγές και προσαγωγές αυτόνομα νεύρα πολυνευροπάθεια, αμυλοείδωση, ο αλκοολισμός, το πολλαπλό μυέλωμα, πορφυρία, ουραιμία, αρσενικού δηλητηρίαση? νευρική βλάβη όταν εκτεταμένη πυελική πράξεις (αφαίρεση του αδένα του προστάτη, η χειρουργική επέμβαση για το ορθό και σιγμοειδή στο κοιλιακή αορτή)?
4. ενδοκρινική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, υπερπρολακτιναιμία, υπογοναδισμός, ανεπάρκεια όρχεων).
5. καρδιαγγειακή παθολογία (σύνδρομο Lerish, σύνδρομο "κλοπής" πυελικών αγγείων, ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, περιφερική αγγειακή αθηροσκλήρωση).
6. μακροχρόνια χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων, αντιισταμινικά, υποτασικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά, νευροληπτικά, ηρεμιστικά (seduxen, ελενίου). αντισπασμωδικά.

Παραβίαση της λειτουργίας εκσπερμάτωσης

Η πρόωρη εκσπερμάτωση μπορεί να είναι ψυχογενής: χαρακτήρα, και επίσης να αναπτυχθεί με προστατίτιδα (αρχικά στάδια), μερική βλάβη του νωτιαίου μυελού κατά μήκος του πλάτους. Η επαναπρόσληλη εκσπερμάτωση εμφανίζεται σε ασθενείς με διαβητική αυτόνομη πολυνευροπάθεια, μετά από χειρουργική επέμβαση στον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Η καθυστέρηση, η απουσία εκσπερμάτωσης είναι δυνατές με βλάβες του νωτιαίου μυελού με αγώγιμες διαταραχές, μακροχρόνια χρήση φαρμάκων όπως η γουανετιδίνη, η φαιντολαμίνη, με ατοπικές μορφές προστατίτιδας.

Έλλειψη οργασμού

Η απουσία οργασμού με φυσιολογική λίμπιντο και η διατήρηση της στυτικής λειτουργίας, κατά κανόνα, συμβαίνει σε ψυχικές ασθένειες.

Παραβίαση της αφύγρανσης

Παραβίαση συνδέεται, συνήθως με πριαπισμός (παρατεταμένη στύση) που προκύπτουν λόγω θρόμβωσης του σηραγγώδους σωματίου πέους και συμβαίνουν κατά τη διάρκεια τραύματα politsetemii, λευχαιμία, κακώσεις του νωτιαίου μυελού, ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μια τάση θρόμβωσης. Ο πριαπισμός δεν συσχετίζεται με αυξημένη λίμπιντο ή υπερσεξουαλικότητα.

Η παραβίαση της λίμπιντο στις γυναίκες συμβαίνει στις ίδιες περιπτώσεις όπως και στους άνδρες. Στις γυναίκες, η σεξουαλική δυσλειτουργία μιας νευρογενούς φύσης ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους άνδρες. Πιστεύεται ότι ακόμη και αν μια γυναίκα έχει παραβιάσει τη σεξουαλική λειτουργία ενός νευρογενούς χαρακτήρα, σπάνια δίνει την ανησυχία της. Συνεπώς, θα ληφθούν υπόψη περαιτέρω παραβιάσεις της σεξουαλικής λειτουργίας στους άνδρες. Η πιο κοινή παραβίαση είναι η ανικανότητα. Επιπλέον, οι ύποπτες ή αναγνωρισμένες από τους ίδιους τους ασθενείς αυτή η διαταραχή είναι αρκετά έντονο στρες.

Έτσι, ο ορισμός της φύσης της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, ιδιαίτερα της ανικανότητας, είναι θεμελιωδώς σημαντικός όσον αφορά την πρόγνωση και τη θεραπεία.

Διάγνωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας

Στην κλινική πρακτική, έχει υιοθετηθεί η ταξινόμηση της ανικανότητας, με βάση τους υποτιθέμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς της νόσου.

Τα αίτια της ανικανότητας μπορούν να είναι οργανικά και ψυχολογικά. Οργανικά: αγγειακά, νευρολογικά, ενδοκρινικά, μηχανικά. ψυχολογική: πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια. Σε 90% των περιπτώσεων, η ανικανότητα προκαλείται από ψυχολογικούς λόγους.

Εντούτοις, σε ορισμένα έργα, τα δεδομένα δίδονται ότι στο 50% των εξετασθέντων ασθενών η ανικανότητα παρουσιάζει μια οργανική παθολογία. Η ανικανότητα θεωρείται βιολογική αν η ανικανότητα του ασθενή να το ανεγείρει και να διατηρήσει δεν σχετίζεται με ψυχογενείς διαταραχές. Η παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας της οργανικής προέλευσης είναι πιο κοινή στους άνδρες.

[1], [2], [3]

Ανικανότητα αγγειακής προέλευσης

Από οργανικές διαταραχές, η αγγειακή παθολογία είναι η πιο πιθανή αιτία ανικανότητας. Το Podchev-cavernous σύστημα, που παρέχει αίμα στο πέος, έχει μια μοναδική ικανότητα να αυξήσει δραματικά τη ροή του αίματος σε απόκριση της διέγερσης των πυελικών εσωτερικών νεύρων. Ο βαθμός του αρτηριακού κλίνης μπορεί να είναι διαφορετική, αντιστοίχως, μπορεί να είναι διαφορετική και ο βαθμός της αύξησης της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής διέγερσης, η οποία οδηγεί σε ταλαντώσεις πίεσης στα σπηλαιώδη σώματα. Για παράδειγμα, η πλήρης απουσία των στύσεων μπορεί να υποδεικνύει μια σοβαρή αγγειακή παθολογία, μια σχετικά καλή στύση μόνο, το οποίο εξαφανίζεται όταν συνουσία λειτουργίες μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρή εκδήλωση της αγγειακής νόσου. Στη δεύτερη περίπτωση, η ανικανότητα μπορεί να εξηγηθεί από σύνδρομο κλεψίματος πυέλου, που προκαλείται από την ανακατανομή της ροής αίματος στα πυελικά αγγεία λόγω απόφραξης στην εσωτερική σεξουαλική αρτηρία. Τα κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Leriche (απόφραξη στη διακλάδωση από τις λαγόνιες αρτηρίες) είναι διαλείπουσα χωλότητα, ατροφία των κάτω άκρων, χλωμό δέρμα, και η αδυναμία να πάρετε μια στύση. Ανικανότητα

αγγειακή γένεση συναντάται συχνότερα σε ασθενείς με ιστορικό καπνίσματος, υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο, ισχαιμική καρδιακή νόσο ή αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια. Εξαφάνιση της στυτικής λειτουργίας μπορεί να είναι σταδιακή και εμφανίζεται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 60-70 ετών. Φαίνεται όλο και πιο σπάνια σεξουαλική επαφή, κανονική ή πρόωρη εκσπερμάτιση, η κακή στύση σε ανταπόκριση σεξουαλικής διέγερσης, η ανεπαρκής ποιότητα πρωί στύση, ανικανότητα να ενδοβολή και τη διατήρηση της στύσης, μέχρι την εκσπερμάτιση. Συχνά, οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα, η οποία φαίνεται να είναι ακόμα περισσότερη βοήθεια στυτική δυσλειτουργία. Στη διάγνωση της αγγειακής αιτιολογίας της ανικανότητας βοήθεια ψηλάφηση και ακρόαση των αιμοφόρων αγγείων, Doppler υπερηχογραφίας των αρτηριών του πέους, επιλεκτική αρτηριογραφία, πληθυσμογραφία και μελέτη ραδιοϊσότοπο της ροής του αίματος στις αρτηρίες πυέλου.

Νευρογενής ανικανότητα

Σε έναν πληθυσμό ασθενών με ανικανότητα, περίπου το 10% αυτής της παθολογίας προκαλείται από νευρολογικούς παράγοντες. Η ισχύς επηρεάζεται από νευρολογικές διαταραχές με αλκοολισμό, διαβήτη, καταστάσεις μετά από ριζικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα. λοιμώξεις του νωτιαίου μυελού, οι όγκοι, και οι τραυματισμοί, συριγγομυελία, εκφυλισμό του μεσοσπονδύλιου δίσκου, εγκάρσια μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς επίσης και σε όγκους και των τραυματισμών του εγκεφάλου και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ανικανότητα προκαλείται από βλάβες του αυτόνομου κέντρα του νωτιαίου μυελού και του αυτόνομου περιφερικά νεύρα.

Όλοι οι ασθενείς με ανικανότητα είναι αναγκαίο να διερευνηθεί η ευαισθησία της, ειδικότερα, του πέους και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (διαβήτη, αλκοολισμό ή ουραιμικό νευροπάθεια με βλάβες του αιδοίου νεύρου μειώνεται), και προσεκτικά εξετάσει τη νευρολογική κατάσταση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία του πόνου στην πλάτη, διαταραχές σκαμνί και ούρηση που μπορεί να συνοδεύει την παθολογία του ιερού καλώδιο ή ιππουρίδα της σπονδυλικής στήλης. Η πλήρης αποτυχία της στύσης υποδηλώνει πλήρη βλάβη στα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Οι λόγοι για την έλλειψη της ικανότητας να διατηρηθεί στύση μέχρι την ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής μπορεί να είναι μια νευροπάθεια με βλάβες του αιδοίου νεύρου, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού μερική τμήματα podkresttsovyh, παθολογία εγκεφάλου.

Στη διάγνωση της νευρογενούς φύσης της ανικανότητας, χρησιμοποιούνται ορισμένες παρακλινικές μέθοδοι έρευνας:

1. Προσδιορισμός του ορίου ευαισθησίας του πέους σε δόνηση. Η διαδικασία αυτή διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα βιοτεσιόμετρο - μια ειδική συσκευή για την ποσοτική εκτίμηση της ευαισθησίας σε κραδασμούς. Οι αποκλίσεις στην ευαισθησία στις δονήσεις είναι μια πρόωρη εκδήλωση της περιφερικής νευροπάθειας.
2. Ηλεκτρομυογραφία των περιγεννητικών μυών. Χρησιμοποιώντας στείρα ηλεκτρόδιο ομόκεντρα βελόνα ενσωματωθεί στη σπογγώδη bulbospongiosus-μυός EMG καταγράφηκαν μυς του περινέου σε ηρεμία και κατά τη συστολή. Όταν διαταράσσεται η λειτουργία του νευρικού λοβού, παρατηρείται ένα χαρακτηριστικό ηλεκτρομυογραφικό πρότυπο αυξημένης μυϊκής δραστηριότητας σε ηρεμία.
3. Ορισμός του πυρίμαχου των ιερών νεύρων. Η κεφαλή ή το σώμα του πέους υποβάλλονται σε ηλεκτρική διέγερση και οι προκύπτουσες αντανακλαστικές συσπάσεις των περιγεννητικών μυών καταγράφονται ηλεκτρομυογραφικά. Νευροφυσιολογική αντανακλαστικά στοιχεία bulbospongiosus-σφουγγάρι μύες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αξιολογηθεί αντικειμενικά τα ιερά τμήματα SII, SIII, SIV υποψία ιερού νωτιαίου μυελού.
4. Σωματοευαισθητοποιούμενα δυναμικά δυναμικά του νωτιαίου νεύρου του πέους. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το δεξί και το αριστερό μέρος του σώματος του πέους υφίστανται περιοδική διέγερση. Τα προκληθέντα δυναμικά καταγράφονται στην ιερή περιοχή του νωτιαίου μυελού, καθώς και στον εγκεφαλικό φλοιό. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση της θαλαμοκορτικής συνάψεως, για να προσδιοριστεί ο χρόνος της περιφερικής και κεντρικής αγωγής. Οι παραβιάσεις των περιόδων λανθάνουσας κατάστασης μπορεί να υποδηλώνουν τοπική βλάβη στον ανώτερο κινητικό νευρώνα και παραβίαση της υπερκρανικής οδού προσβολής.
5. Διερεύνηση προκληθέντων δερματικών δυνατοτήτων από την επιφάνεια των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της περιοδικής διέγερσης στην περιοχή του καρπού του ενός χεριού, τα συμπαθητικά δυναμικά (δερματικές-γαλβανικές αντιδράσεις δύο φάσεων) που προκαλούνται καταγράφονται από μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος (πέος, περίνεο). Η επιμήκυνση των λανθάνουσων περιόδων θα υποδηλώνει το ενδιαφέρον των συμπαθητικών περιφερειακών εκροών ινών.
6. Νυχτερινή παρακολούθηση των στύσεων. Κανονικά, σε υγιείς ανθρώπους, οι στύσεις εμφανίζονται στη φάση του γρήγορου ύπνου, η οποία παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με ψυχογενή ανικανότητα. Με την οργανική ανικανότητα (νευρογενή, ενδοκρινή, αγγειακή) καταγράφονται οι ελλιπείς στύσεις ή απουσιάζουν εντελώς. Μερικές φορές συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια ψυχολογική εξέταση του ασθενούς. Αυτό φαίνεται σε περιπτώσεις όπου το ιστορικό του ασθενούς υποδηλώνει μια «κατάσταση» ανικανότητα. αν ο ασθενής έχει προηγουμένως υποστεί ψυχική διαταραχή. αν υπάρχουν παραβιάσεις του νου όπως κατάθλιψη, άγχος, εχθρότητα, συναισθήματα ενοχής ή ντροπής.

Ανικανότητα ενδοκρινικής προέλευσης

Οι ανωμαλίες του άξονα του υποθαλάμου - υπόφυσης - γοναδής ή άλλων ενδοκρινικών συστημάτων μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα τους να το ανεγείρουν και να διατηρούνται. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός αυτού του τύπου ανικανότητας δεν έχει μελετηθεί. Επί του παρόντος, δεν είναι σαφές πώς η παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος επηρεάζει τη ροή του αίματος στα σπηλαιώδη σώματα ή την τοπική ανακατανομή της ροής του αίματος. Ταυτόχρονα, ο κεντρικός μηχανισμός για τον έλεγχο της λίμπιντο καθορίζεται σίγουρα από ενδοκρινικούς παράγοντες.

Οι λόγοι για την ανικανότητα ενδοκρινικής προέλευσης περιλαμβάνουν την αύξηση της περιεκτικότητας σε ενδογενή οιστρογόνα. Ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα κίρρωση του ήπατος, συνοδεύονται από διαταραχές του μεταβολισμού των οιστρογόνων, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση της σεξουαλικής λειτουργίας. Η εισαγωγή οιστρογόνων για θεραπευτικούς σκοπούς, για παράδειγμα, για τον καρκίνο του προστάτη, μπορεί να προκαλέσει μείωση της λίμπιντο. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, είναι δυνατόν να κρίνουμε το επίπεδο της ανδρογονικής διέγερσης. Η παρουσία ή η απουσία γυναικομαστίας σας επιτρέπει να κρίνετε την έκταση της διέγερσης των οιστρογόνων. Ο ελάχιστος όγκος ενδοκρινολογικής εξέτασης των ασθενών με ανικανότητα πρέπει να περιλαμβάνει τη μέτρηση των συγκεντρώσεων της τεστοστερόνης, της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της προλακτίνης στο πλάσμα. Αυτές οι μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται από όλους τους ασθενείς με ανικανότητα, ειδικά εκείνους που αναφέρουν μείωση στη λίμπιντο. Μια πληρέστερη αξιολόγηση των πιθανών ανωμαλιών περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του περιεχομένου όλων των λειτουργιών των γοναδοτροπινών, της τεστοστερόνης και της οιστραδιόλης. προσδιορισμός του επιπέδου των 17-κετοστεροειδών, της ελεύθερης κορτιζόλης και της κρεατινίνης, τομογραφία υπολογιστή της τουρκικής σέλας και εξέταση των οπτικών πεδίων. Ένα δείγμα με διέγερση από ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη και προσδιορισμό της απελευθέρωσης γοναδοτροπινών υπό την επίδραση του παράγοντα απελευθέρωσης της ωχρινοποιητικής ορμόνης.

Ανικανότητα μηχανικής φύσης

Οι μηχανικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της ανικανότητας περιλαμβάνουν μερική ή πλήρη πελεκτομή, τέτοιες γενετικές ανωμαλίες του πέους όπως επισφαλίες και μικροφαγία.

Χαρακτηριστικά της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μηχανικών προέλευση είναι άμεση σύνδεση με την παρουσία ενός ελαττώματος γεννητικών οργάνων αποκατάσταση της λειτουργίας μετά την εξάλειψη των μηχανικά αίτια, ακεραιότητα του νευρικού συστήματος, συχνά έμφυτη παθολογία.

Ανικανότητα που προκαλείται από ψυχολογικά αίτια

Η αιτία της ανικανότητας μπορεί να είναι ψυχολογικοί παράγοντες. Οι ασθενείς με ανικανότητα προκάλεσαν κυρίως ψυχολογικούς λόγους, συνήθως νέους (μέχρι 40 ετών) και σημειώνουν την ξαφνική εμφάνιση της νόσου, η οποία σχετίζεται με μια πολύ συγκεκριμένη περίπτωση. Μερικές φορές έχουν μια «κατάσταση» ανικανότητα, δηλαδή, μια ανικανότητα για συνουσία υπό ορισμένες συνθήκες. Για διαφορική διάγνωση με οργανική ανικανότητα, χρησιμοποιείται η μέθοδος νυχτερινής παρακολούθησης των στύσεων.

Έτσι, συνοψίζοντας τα παραπάνω δεδομένα, είναι δυνατόν να διατυπώσουμε τις βασικές θέσεις της διαφορικής διάγνωσης των πιο συχνών ταλαιπωριών - ανικανότητας.

Ψυχογενής: οξεία έναρξη, επίδειξη συχνότητας, διατηρώντας τη νύχτα και το πρωί στύση, διαταραχές της γενετήσιας ορμής, την εκσπερμάτωση, να διατηρήσει στύση στον ύπνο REM (σύμφωνα με τα στοιχεία παρακολούθησης).

Ενδοκρινή: μειωμένη λίμπιντο, θετικές δοκιμές ενδοκρινικής διαλογής (τεστοστερόνη, ωχρινοτρόπος ορμόνη, προλακτίνη), σημεία ενδοκρινολογικών συνδρόμων και ασθενειών.

Αγγειακές: σταδιακή ικανότητα εξαφάνιση στύση, διατηρώντας λίμπιντο, γενικά συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης, διαταραχή του κυκλοφορικού σύμφωνα με υπερήχους αιμοφόρα αγγεία των γεννητικών οργάνων Doppler και της πυελικής αρτηρίες? μείωση του παλμού της μηριαίας αρτηρίας.

Νευρογενής (μετά από αποκλεισμό των παραπάνω καταστάσεων): σταδιακή έναρξη με εξέλιξη στην ανάπτυξη πλήρους ανικανότητας για 0,5-2 έτη. απουσία πρωινών και νυχτερινών στύσεων, διατήρηση της λίμπιντο συνδυασμός με αναδρομική εκσπερμάτωση και πολυνευροπαθητικό σύνδρομο. απουσία στύσεων κατά τη διάρκεια της φάσης του γρήγορου ύπνου κατά τη διάρκεια της νυκτερινής παρακολούθησης.

Πιστεύεται ότι με τη βοήθεια αυτών των κριτηρίων, στο 66% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η οργανική ανικανότητα από ψυχογενή.

Θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας

Η θεραπεία των νευρογενών διαταραχών της σεξουαλικής λειτουργίας είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο και ανεπαρκώς αναπτυγμένο πρόβλημα.

Κατ 'αρχήν, η θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μιας νευρογενούς φύσης πρέπει να διεξάγεται στο πλαίσιο μιας ολοκληρωμένης πολύπλευρης θεραπείας μιας νευρολογικής νόσου ή μιας διαδικασίας που προκάλεσε παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας. Στην οργανική βλάβη του εγκεφάλου (όγκοι, εγκεφαλικά επεισόδια) χρησιμοποιούν παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας που δεν έχουν συγκεκριμένη επίδραση στη σεξουαλική λειτουργία. Ωστόσο, οι ατομικές και συλλογικές ψυχοθεραπευτικές συνομιλίες πρέπει να διεξάγονται καθ 'όλη τη διάρκεια της σεξουαλικής αποκατάστασης, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκό συναισθηματικό υπόβαθρο στους ασθενείς και διευκολύνει την ταχύτερη αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών.

αρχίζουν να εξαλειφθούν μετά την εξάλειψη των επιπλοκών σε ουρογεννητικών οργάνων (θεραπεία της κυστίτιδας, επιδιδυμίτιδα και προστατίτιδα, αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης και της ουροδόχου κύστης πέτρες, συρραφή ουρήθρας συρίγγιο, κλπ). Όταν ο νωτιαίος βλάβη μυελού σεξουαλική δυσλειτουργία, καθώς και μετά την επίτευξη γενικής ικανοποιητική κατάσταση των ασθενών.

Από τις μεθόδους βιολογικής θεραπείας και ως επί το πλείστον περιόδους έγκαιρη αποκατάσταση είναι σκόπιμο να εκχωρήσει πολύπλοκες αντιστήριξη και τόνωση αναγεννητικές διαδικασίες στη θεραπεία του νωτιαίου μυελού (βιταμίνες, αναβολικές ορμόνες, ΑΤΡ, μεταγγίσεις αίματος και προϊόντων αίματος, pirogenal, μεθυλουρακίλη, πεντοξυ, κλπ). Στη συνέχεια ταυτόχρονα με αυτο-φροντίδα και εκπαίδευση των ασθενών με υπογλυκαιμίας και κίνηση σύνδρομα anaerektsionnyh Συνιστώμενες neyrostimuliruyuschimi θεραπείας και παράγοντες χρωματισμού (ginseng, κινέζικα μανόλια, λευζέας, διάβολος, Eleutherococcus εκχύλισμα, Pantocrinum et al.). Συνιστάται να προδιαγράψει στρυχνίνη, securinine (παρεντερική και από του στόματος), αυξάνει το αντανακλαστικό διεγερσιμότητα του νωτιαίου μυελού. Όταν η λειτουργία παραβιάσεις στυτική αποτελεσματικά φάρμακα αντιχολινεστεράσης δράση (Neostigmine, γαλανταμίνη, κλπ). Ωστόσο, είναι σκόπιμο να ορίσει τμηματικής λειτουργία παραβίαση στυτική, δεδομένου ότι η κεντρική παράλυση και πάρεση, αυξάνουν δραματικά μυϊκή σπαστικότητα, και αυτό περιπλέκει κατά πολύ τον κινητήρα αποκατάσταση των ασθενών. Στο σύμπλεγμα θεραπευτικών παραγόντων, ο βελονισμός έχει ιδιαίτερη σημασία. Σε ασθενείς με δυνατότητα διεξαγωγής gipoerektsionnym δίνει θετικά αποτελέσματα κατά τομέα μασάζ οσφυοϊερή περιοχή του συναρπαστικό τρόπο.

Για τη θεραπεία της οπισθοδρομικής εκσπερμάτισης, προτείνονται φάρμακα με αντιχολινεργική δράση (βρωμοφαινιραμίνη 8 mg δύο φορές ημερησίως). Η χρήση ιμιπραμίνης (μελραμίνης) σε δόση 25 mg 3 φορές την ημέρα αυξάνει την απελευθέρωση ούρων και αυξάνει την πίεση στην ουρήθρα λόγω της δράσης στους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς. Η επίδραση της χρήσης αγωνιστών άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων συνδέεται με την αύξηση του τόνου του λαιμού της ουροδόχου κύστης και την επακόλουθη αποτροπή σφαιριδίων σπόρου στην ουροδόχο κύστη. Οι ασθενείς με επιταχυνόμενη εκσπερμάτωση διατηρώντας παράλληλα όλες τις άλλες σεξουαλικές λειτουργίες, δεν παρουσιάζουν γενικό τόνωση, ορμονική και αυξημένη διέγερση των παρασκευασμάτων του νωτιαίου μυελού. Αποτελεσματική σε αυτές τις περιπτώσεις, ηρεμιστικά, νευροληπτικά όπως η μελλερίλη.

Με συμπτώματα της ανδρογόνου ανεπάρκειας συνταγογραφείται βιταμίνες Α και Ε Ως σκανδάλη στο τέλος της θεραπείας των ασθενών αυτών μπορεί να συστήσει βραχυχρόνιες θεραπείες με ορμόνες θεραπείας φύλου (μεθυλοτεστοστερόνη, προπιονική τεστοστερόνη).

Με αναποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία, στους ασθενείς με ανικανότητα χορηγείται erecto-θεραπεία. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής εμφύτευσης της πρόθεσης του πέους. Τέτοιες ενέργειες συνιστώνται σε περιπτώσεις οργανικής μη αναστρέψιμης μορφής ανικανότητας.

Κατά την επιλογή της θεραπείας, είναι πάντοτε απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι πολλές νευρολογικές ασθένειες μπορούν να εμπλέκουν διάφορα συστήματα και διαφορετικά επίπεδα στην παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, με ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση, ο νωτιαίος μυελός πάσχει κυρίως, αλλά τα περιφερειακά νεύρα και η εγκεφαλική ουσία μπορεί να επηρεαστούν. Ο σακχαρώδης διαβήτης επηρεάζει κυρίως τα περιφερειακά νεύρα, αλλά επηρεάζει και όλα τα άλλα μέρη του νευρικού συστήματος. Από την άποψη αυτή, σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, θα πρέπει να προσδιορίζονται ενδείξεις για τη χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπείας (ψυχοθεραπεία, διόρθωση ενδοκρινικής κατάστασης, αγγειακή θεραπεία).