Βοτουλισμός - Διάγνωση

Η διάγνωση της αλλαντίασης βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (κατανάλωση σπιτικών κονσερβοποιημένων τροφίμων, ομαδικές ασθένειες) σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου: χαρακτηριστική εντόπιση και συμμετρία των βλαβών του νευρικού συστήματος, απουσία πυρετού-δηλητηρίασης, γενικά εγκεφαλικά και μηνιγγικά σύνδρομα.

Η ανίχνευση αλλαντικής τοξίνης στο αίμα χρησιμεύει ως απόλυτη επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το pH των αλλαντικών τοξινών χρησιμοποιείται με αντιτοξικούς ορούς μέσω βιολογικής δοκιμασίας σε λευκά ποντίκια. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ληφθούν 15-30 ml φλεβικού αίματος από τον ασθενή πριν από την εισαγωγή του θεραπευτικού αντιτοξικού αντιαλαντικού ορού. Η μελέτη επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας αλλαντικής τοξίνης και του τύπου της σε 8 ώρες. Παρόμοιες μελέτες διεξάγονται με γαστρική πλύση ή έμετο, τα κόπρανα του ασθενούς και τα υπολείμματα ενός ύποπτου προϊόντος.

Για την απομόνωση του παθογόνου της αλλαντίασης, το περιεχόμενο του στομάχου, τα κόπρανα και τα ύποπτα προϊόντα καλλιεργούνται σε ειδικά θρεπτικά μέσα: (Kitt-Tarozzi, καζεΐνη-μανιτάρι, ζωμός Hottinger, κ.λπ.). Ωστόσο, απαιτείται επιπλέον χρόνος για να προσδιοριστεί ο ορολογικός τύπος της τοξίνης που παράγεται από τον παθογόνο. Το υλικό της νεκροψίας υπόκειται σε έρευνα για τον προσδιορισμό της τοξίνης και την απομόνωση του παθογόνου, και σε περιπτώσεις αλλαντίασης τραύματος - εκκρίσεις από το τραύμα, κομμάτια νεκρού ιστού που απορρίφθηκε, ταμπόν από το τραύμα. Η βρεφική αλλαντίαση επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό των αλλαντοξινών στο αίμα τους ή/και παθογόνων στα κόπρανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Εάν είναι απαραίτητο, ενδείκνυται η συμβουλή χειρουργού (σύνδρομο συνεχούς πόνου κατά την έναρξη της νόσου), νευρολόγου (πάρεση κρανιακών νεύρων, περιφερική πολυνευροπάθεια), καρδιολόγου (σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης), αναζωογονητή (αναπνευστικές διαταραχές, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια).

Ενδείξεις για νοσηλεία

Εάν υπάρχει υποψία για αλλαντίαση, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο τμήμα ανάνηψης. Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου, που βρίσκονται ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, χρειάζονται πλύση στομάχου μέσω σωλήνα, μετά την οποία θα πρέπει να τους χορηγούνται εντερορροφητικά από το στόμα ή μέσω σωλήνα (ενεργός άνθρακας, διοκταεδρικός σμηκτίτης, υδρολυτική λιγνίνη, ποβιδόνη, μικροκρυσταλλική κυτταρίνη κ.λπ.). Ενδείκνυται η ενεργοποίηση της διούρησης λόγω αιμοαραίωσης (ενδοφλέβια έγχυση κρυσταλλοειδών και 5% λευκωματίνης σε αναλογία 3:1).

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Αλλαντίαση, σοβαρή εξέλιξη· αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II, πνευμονία από εισρόφηση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση αλλαντίασης

Η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη σημεία που αποκλείουν την αλλαντίαση. Αυτά περιλαμβάνουν μηνιγγικά συμπτώματα, παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κεντρική (σπαστική) παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές (εναλλασσόμενη παράλυση), σπασμούς, διαταραχές συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, καθώς και γενικό σύνδρομο λοιμώδους δηλητηρίασης με ανεπτυγμένη εικόνα νευρολογικών διαταραχών (ελλείψει σημείων δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών).

Ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί να προκύψουν στην αρχική περίοδο της αλλαντίασης με σύνδρομο οξείας γαστρεντερίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με τροφικές τοξικές λοιμώξεις. Με την αλλαντίαση, ο έμετοςκαι η διάρροια είναι βραχυπρόθεσμα, σπάνια συνοδεύονται από σύνδρομο πυρετώδους δηλητηρίασης, και η προσεκτική εξέταση και η επακόλουθη στοχευμένη παρατήρηση μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε μυϊκή αδυναμία, υποσιελόρροια, καθώς και νευρολογικές διαταραχές, κυρίως διαταραχές οπτικής οξύτητας.

Η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης με μυασθενικό σύνδρομο χρησιμοποιεί εξετάσεις με φάρμακα ακετυλοχολινεστεράσης (μεθυλοθειική νεοστιγμίνη), τα οποία δεν έχουν θεραπευτική δράση στην αλλαντίαση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην αλλαντίαση, η πάρεση ή η παράλυση είναι πάντα αμφοτερόπλευρη, αν και μπορεί να διαφέρουν σε σοβαρότητα.

Απαιτείται διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης με διφθεριτική πολυνευρίτιδα. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι προηγούμενες νευρολογικές διαταραχές της στηθάγχης με υψηλό πυρετό, καθώς και οι συχνές σοβαρές μυοκαρδιακές βλάβες, ο χρόνος ανάπτυξης της πολυνευροπάθειας (σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας, παρατηρείται βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, με εξαίρεση τα κρανιακά νεύρα, μετά την 40ή ημέρα της ασθένειας).

Η ιογενής εγκεφαλίτιδα διαφέρει από την αλλαντίαση από την παρουσία εστιακών ασύμμετρων συμπτωμάτων που εμφανίζονται αρκετές ημέρες μετά από συστηματικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, μυαλγία, γενική αδιαθεσία κ.λπ.· επιδείνωση των συμπτωμάτων γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, μηνιγγικά σημεία), διαταραχές συνείδησης (λήθαργος, λήθαργος, λήθαργος, ψυχοσυναισθηματική διέγερση), πυρετό με νευρολογικό έλλειμμα· φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της σπονδυλικής και βασικής αρτηρίας πρέπει επίσης συχνά να διαφοροποιείται από την αλλαντίαση, καθώς η διπλωπία, η δυσφωνία, η δυσφαγία και η δυσαρθρία συνήθως καταγράφονται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Διακριτικά συμπτώματα είναι η ασυμμετρία της βλάβης, η συχνή επικράτηση έντονης ζάλης ή/και αταξίας, οι αισθητηριακές διαταραχές στον κορμό και τα άκρα ανά ημιτύπο (η ημιπάρεση είναι σπάνια) και σε αυτή την παθολογία οι αναπνευστικοί μύες δεν επηρεάζονται.

Το σύνδρομο Guillain-Barré είναι μια οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από ιούς έρπητα). Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση της αλλαντίασης από μια παραλλαγή του συνδρόμου Guillain-Barré, η οποία εμφανίζεται με οφθαλμοπληγία, αρεφλεξία και αταξία (σύνδρομο Fischer). Διακριτικά χαρακτηριστικά είναι ότι η ευαισθησία είναι σχεδόν πάντα μειωμένη και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι συχνά αυξημένη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]