Διφθερία

Διφθερίτιδα (διφθερίτιδα, ασφυκτική νόσος) - anthroponotic οξεία λοιμώδης νόσος με μηχανισμό μετάδοσης παθογόνο αερολύματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια κύρια βλάβη του στοματοφάρυγγα και των αεραγωγών με την ανάπτυξη ινώδους φλεγμονής στη θέση της εισόδου του παθογόνου και τοξικών αλλοιώσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, του νευρικού συστήματος και των νεφρών.

Διφθερίτιδα - μια οξεία φαρυγγική ή δέρματος λοίμωξη που προκαλείται από toxin- του Corynebacterium diphtheriae, ορισμένα στελέχη εκ των οποίων είναι ικανά να παράγουν εξωτοξίνης. Συμπτώματα Διφθερίτιδα - ή μη ειδικές λοιμώξεις του δέρματος ή ψευδομεμβρανώδης φαρυγγίτιδα, που ακολουθείται από δευτερογενή βλάβη του μυοκαρδίου και του νευρικού ιστού. Η βλάβη του τελευταίου οφείλεται στη δράση της εξωτοξίνης. Η διάγνωση της διφθερίτιδας βασίζεται στην κλινική και επιβεβαιώνεται από την έρευνα στον πολιτισμό. Η διφθερίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιτοξίνη και πενικιλλίνη ή ερυθρομυκίνη. Ο εμβολιασμός στην παιδική ηλικία πρέπει να είναι ρουτίνας.

Κωδικοί ICD-10

• Α36. Διφθερίτιδα.
  • Α36.0. Διφθερίτιδα του φάρυγγα.
  • Α36.1. Διφθερίτιδα του ρινοφάρυγγα.
  • Α36.2. Διφθερίτιδα του λάρυγγα.
  • Α36.3. Διφθερίτιδα του δέρματος.
  • Α36.8. Άλλη διφθερίτιδα.
  • Α36.9. Διφθερία μη καθορισμένο.

Τι προκαλεί διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα προκαλείται από το Corynebacterium diphtheriae, το οποίο προσβάλλει το ρινοφάρυγγα (αναπνευστική διφθερίτιδα) ή το δέρμα. Τα στελέχη Corynebacterium diphtheriae που έχουν μολυνθεί με ένα βήτα-φάγο (φέρει ένα γονίδιο που κωδικοποιεί το σχηματισμό μιας τοξίνης) παράγουν ισχυρή τοξίνη. Πρώτον, αυτή η τοξίνη προκαλεί φλεγμονή και νέκρωση των τοπικών ιστών, μετά την οποία επηρεάζεται η καρδιά, τα νεύρα και τα νεφρά.

Οι άνθρωποι είναι η μόνη γνωστή δεξαμενή του Corynebacterium diphtheriae. Η λοίμωξη εξαπλώνεται με μια αεροψεκασμό που σχηματίζεται από το φτέρνισμα, από την άμεση επαφή με τις στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις ή από δερματικές αλλοιώσεις ή, πιο σπάνια, με το δέρμα αποσπώμενο. Οι περισσότεροι ασθενείς γίνονται ασυμπτωματικοί ρινοφαρυγγικοί φορείς. Η κακή φροντίδα και η δημόσια υγιεινή συμβάλλουν στην εξάπλωση της διφθερίτιδας του δέρματος. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι αυτόχθονες που ζουν σε ενδημικές εστίες βρίσκονται σε ομάδα ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της διφθερίτιδας;

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας είναι μεταβλητά και εξαρτώνται από τον τόπο της μόλυνσης και από το αν υπάρχει παραγωγή τοξινών. Οι περισσότερες περιπτώσεις αναπνευστικής διφθερίτιδας προκαλούνται από στελέχη που παράγουν τοξίνες. Οι περισσότερες περιπτώσεις δερματικής διφθερίτιδας οφείλονται σε στελέχη που δεν παράγουν τοξίνες. Η τοξίνη απορροφάται ελάχιστα από την επιφάνεια του δέρματος, έτσι οι επιπλοκές που οφείλονται στην τοξίνη είναι σπάνιες στη δερματική μορφή της διφθερίτιδας.

Η διφθερίτιδα έχει περίοδο επώασης που συνήθως διαρκεί 2-4 ημέρες και μια προδρομική περίοδο που διαρκεί 12-24 ώρες. Μετά από αυτό, ο ασθενής έχει τα πρώτα συμπτώματα διφθερίτιδας: μέτρια ένταση πονόλαιμου, δυσφαγία, μικρότερο πυρετό και ταχυκαρδία. Η ναυτία, ο εμετός, το φτέρνισμα, ο πονοκέφαλος και ο πυρετός είναι συχνότερα σε παιδιά. Εάν η διφθερίτιδα προκαλείται από ένα στέλεχος που παράγει τοξίνη, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική μεμβράνη στην περιοχή των παλατινών αμυγδαλών. Αρχικά, η μεμβράνη μπορεί να είναι ένα λευκό εξίδρωμα, αλλά συνήθως γίνεται βρώμικο-γκρι, ινώδες, και έτσι προσαρτημένο στις αμυγδαλές, ώστε η αφαίρεσή του να συνοδεύεται από αιμορραγία από αυτά. Το τοπικό οίδημα μπορεί να εκφραστεί με μια οπτικά καθορισμένη αύξηση του λαιμού (λαιμός του βοοειδούς), βραχνάδα, βραδύτητα και δύσπνοια. Η μεμβράνη μπορεί να εξαπλωθεί στον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους και να προκαλέσει μερική απόφραξη των αεραγωγών, καθώς και πλήρη απόφραξη, η οποία οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Οι δερματικές αλλοιώσεις συνήθως εμφανίζονται στα άκρα. Διαφέρουν στην εμφάνισή τους και συχνά δεν διακρίνονται από τη χρόνια παθολογία του δέρματος (έκζεμα, ψωρίαση, κηρίο). Σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζονται προεξέχοντα έλκη με γκριζωπή επικάλυψη. Τυπικός πόνος, πόνος, ερύθημα και εξίδρωμα. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει παραγωγή εξωτοξίνης, οι περιοχές αλλοίωσης μπορεί να χάσουν ευαισθησία. Η ταυτόχρονη ρινοφαρυγγική λοίμωξη ανιχνεύεται σε 20-40% των περιπτώσεων.

Η μυοκαρδίτιδα συχνά αναπτύσσεται στο διάστημα μεταξύ της 10ης και της 14ης ημέρας της νόσου, αλλά μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή από την 1η έως την 6η εβδομάδα της νόσου. Μικρές αλλαγές στο ΗΚΓ εντοπίζονται στο 20-30% των ασθενών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός, πλήρης καρδιακός αποκλεισμός και κοιλιακές αρρυθμίες, οι οποίες συχνά συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα συνήθως ξεκινάει μέσα στην πρώτη εβδομάδα της νόσου από τη βολβική πάρεση, η οποία οδηγεί σε δυσφαγία και ρινική παλινδρόμηση. Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται στην περίοδο από την 3η έως την 6η εβδομάδα της νόσου. Η νευροπάθεια έχει κινητικό και αισθητηριακό χαρακτήρα, αλλά κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές. Η πλήρης ανάκτηση της νευρικής δραστηριότητας εμφανίζεται πολλές εβδομάδες αργότερα.

Πώς διαγιγνώσκεται η διφθερίτιδα;

Η εμφάνιση της μεμβράνης πρέπει να υποδηλώνει διάγνωση διφθερίτιδας. Η χρώση κατά Gram της μεμβράνης μπορεί να επιτρέψει την ανίχνευση θετικών κατά Gram βακίλλων με χρωματισμό μεθοχρωματικές. Το υλικό για τον έλεγχο της καλλιέργειας πρέπει να ληφθεί κάτω από τη μεμβράνη ή ένα μέρος της μεμβράνης μπορεί να ληφθεί για εξέταση. Το εργαστήριο πρέπει να ενημερωθεί ότι είναι αναγκαία η αναζήτηση του Corynebacterium diphtheriae.

Πρέπει να υπάρχει υποψία για δερματική διφθερίτιδα όταν ο ασθενής αναπτύσσει δερματικές βλάβες κατά τη διάρκεια της διάσπασης της αναπνευστικής διφθερίτιδας. Πρέπει να αποστέλλεται ένα στίγμα ή υλικό βιοψίας για καλλιέργεια.

Πώς θεραπεύεται η διφθερίτιδα;

Οι ασθενείς που υποψιάζονται ότι έχουν διφθερίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, για να παρακολουθούν τις αναπνευστικές και καρδιακές επιπλοκές. Απαιτείται απομόνωση με αναπνευστικά μέτρα και προφυλάξεις επαφής. Η απομόνωση συνεχίζεται μέχρις ότου 2 μελέτες καλλιέργειας ληφθούν 24 και 48 ώρες μετά την αρνητική ακύρωση του αντιβιοτικού.

Η αντιτοξίνη διφθερίτιδας θα πρέπει να χορηγείται χωρίς να περιμένει επιβεβαίωση της καλλιέργειας, αφού η αντιτοξίνη είναι ικανή να εξουδετερώνει μόνο το τμήμα της τοξίνης που δεν δεσμεύεται στα κύτταρα. Η χρήση αντιτοξίνης στη δερματική μορφή της διφθερίτιδας, ελλείψει ενδείξεων αναπνευστικής νόσου, είναι αμφισβητήσιμη. Η παθολογική αλληλουχία που προκαλείται από τη δράση της εξωτοξίνης σπανίως παρατηρείται στη δερματική μορφή της διφθερίτιδας, ωστόσο ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τη χρήση αντιτοξίνης σε αυτή τη μορφή. Στις ΗΠΑ, η αντιτοξίνη θα πρέπει να λαμβάνεται μέσω CDC. Προειδοποίηση: Αντιτοξίνη διφθερίτιδας λαμβάνεται από άλογα, επομένως πρέπει να πραγματοποιηθεί δοκιμασία δέρματος ή επιπεφυκότα πριν από την ένεση για να καθοριστεί η ευαισθησία στην αντιτοξίνη. Η δόση αντιτοξίνης, η οποία κυμαίνεται μεταξύ 20.000 και 100.000 μονάδων ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, τα συμπτώματα και τις επιπλοκές. Όταν εμφανίζεται αλλεργική αντίδραση στη χορήγηση αντιτοξίνης, πρέπει να εγχυθεί αμέσως 0,3 έως 1 ml επινεφρίνης σε αραίωση 1 έως 1000 (0,01 ml / kg). Η εισαγωγή της επινεφρίνης μπορεί να είναι υποδόρια, ενδομυϊκή ή βραδεία ενδοφλέβια. Σε ασθενείς εξαιρετικά ευαίσθητους σε αντιτοξίνη, η ενδοφλέβια χορήγηση αντιτοξίνης αντενδείκνυται.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την εξάλειψη και την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης. Δεν μπορούν να αντικαταστήσουν το αντιτοξίνη. Οι ενήλικες μπορεί να εκχωρήσει ή προκαΐνη πενικιλλίνη G 600.000 U IM κάθε 12 ώρες, ή ερυθρομυκίνη, 250-500 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες για 14 ημέρες. Τα μωρά πρέπει να γίνεται είτε προκαΐνη πενικιλλίνη G σε μια δόση των 12 500 έως 25 000 U / kg ανά 12ωρο ενδομυϊκώς ή ερυθρομυκίνης 10-15 mg / kg (μέγιστη των 2 g ανά ημέρα) κάθε 6 ώρες από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Αποβολή Corynebacterium diphtheriae θεωρείται ότι έχει ολοκληρωθεί όταν, μετά την ολοκλήρωση ενός πορεία των αντιβιοτικών σε δύο διαδοχικές καλλιέργεια μελετά υλικό από το λαιμό και / ή ρινική παθογόνα δεν ανιχνεύεται (αρνητικό αποτέλεσμα).

Η ανάκτηση από την οξεία διφθερίτιδα είναι αργή, οπότε οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για να μην μετακινούνται γρήγορα σε ενεργές δραστηριότητες. Ακόμη και η φυσιολογική σωματική δραστηριότητα μπορεί να βλάψει έναν ασθενή που αναρρώνει από τη μυοκαρδίτιδα.

Όταν η δερματική μορφή διφθερίτιδας συνιστά τον απόλυτο καθαρισμό του χώρου της βλάβης με σαπούνι και νερό και το διορισμό συστηματικών αντιβιοτικών για 10 ημέρες.

Πώς παρεμποδίζεται η διφθερίτιδα;

Όλοι οι άνθρωποι πρέπει να εμβολιαστούν εγκαίρως. Για τα παιδιά, χρησιμοποιείται εμβόλιο διφθερίτιδας διφθερίτιδας, για ενήλικες - εμβόλιο DS. Η αναβληθείσα διφθερίτιδα δεν εγγυάται την ανάπτυξη της ανοσίας, οπότε τα άτομα που υποβλήθηκαν σε διφθερίτιδα θα πρέπει να εμβολιαστούν μετά την ανάρρωση. Επιπλέον, θα πρέπει να παρέχονται ενημερώσεις εμβολιασμού σε όλα τα πρόσωπα επικοινωνίας, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού του νοσοκομείου. Η προστατευτική ανοσία μπορεί να αναμένεται όχι περισσότερο από 5 χρόνια μετά την αναμνηστική ένεση. Στις περιπτώσεις που δεν είναι γνωστή η κατάσταση του εμβολιασμού, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εμβολιασμός.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλες οι στενές επαφές. οι καλλιέργειες από το λαιμό και / ή το ρινοφάρυγγα πρέπει να λαμβάνονται για εξέταση σε όλα τα άτομα επαφής ανεξάρτητα από την κατάσταση εμβολιασμού. Έχοντας κανένα σύμπτωμα των επαφών της διφθερίτιδας θα πρέπει να λαμβάνουν ερυθρομυκίνη 250-500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για τους ενήλικες (10-15 mg / kg για τα παιδιά) μέσα σε 7 ημέρες από μία απλή χορήγηση ή βενζαθίνη πενικιλλίνη G (600.000 μονάδες ενδομυϊκά για εκείνους με σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg, και 1,2 εκατομμύρια μονάδες ενδομυϊκά για εκείνους με σωματική μάζα μεγαλύτερη από 30 kg. σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελέτης είναι θετικά, η θεραπεία συμπληρώνεται με 10-ημερών με ερυθρομυκίνη. συνεχή παρακολούθηση των ασθενών είναι αναγκαία για την εκτέλεση ώρα l cheniya. Οι μεταφορείς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν αντιτοξίνης. Μετά από 3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά θεωρούνται ασφαλή επιστροφή στην εργασία, αλλά θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα. Re-πολιτισμική έρευνα πραγματοποιείται 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών. Οι εν λόγω φορείς, που ακολουθείται από την παρατήρηση δεν είναι δυνατόν, να συνταγογραφήσει πενικιλίνη G βενζαθινική αλλά δεν ερυθρομυκίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει εμπιστοσύνη σε συμμόρφωση του ασθενούς.