Ελκώδης κολίτιδα: διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

Γενική εξέταση αίματος. Για μη εξειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα, η ανάπτυξη αναιμίας ποικίλης σοβαρότητας είναι χαρακτηριστική. Με μαζική εντερική αιμορραγία, εμφανίζεται οξεία μετααιμορραγική αναιμία. Με μια σταθερή χαμηλή απώλεια αίματος στη χρόνια εξέλιξη της νόσου, αναπτύσσεται χρόνια αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, που προκαλείται από την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων στα ερυθροκύτταρα. Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος, εμφανίζεται δικτυοερυθροποίηση. Για την οξεία πορεία και την επιδείνωση της χρόνιας μορφής ελκωτικής κολίτιδας, η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική.

Γενική ανάλυση των ούρων. Στην σοβαρή πορεία της νόσου και στις συστηματικές εκδηλώσεις της, εντοπίζονται πρωτεϊνουρία και μικροαιτατουρία.

Βιοχημική ανάλυση του αίματος: μειωμένη συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, μπορεί να αυξήσει το περιεχόμενο μιας ₂ - και y-σφαιρίνες, όταν ηπατική βλάβη παρατηρήθηκε υπερχολερυθριναιμία, αυξημένη δραστηριότητα αμινοτρανσφεράσης αλανίνης? με την ανάπτυξη της σκληρυντικής χολαγγειίτιδας - γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης. με την ανάπτυξη έλλειψης σιδήρου η αναιμία χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο.

Ανάλυση Coprologic. Ο βαθμός φλεγμονώδους καταστροφικής διεργασίας στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου αντικατοπτρίζεται στη σοβαρότητα των μεταβολών στο κοκρόκτυο. Για τη μη εξειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα, ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, μεγάλες συσσωρεύσεις εντερικών επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται στα κόπρανα κατά τη διάρκεια της μικροσκοπικής εξέτασης. Η αντίδραση στη διαλυτή πρωτεΐνη στα κόπρανα (αντίδραση Tribula) είναι έντονα θετική.

Η βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων αποκαλύπτει τη δυσκωρευρεία:

• η εμφάνιση μικροοργανισμών πρωτεϊνών, η αιμόλυση Escherichia, σταφυλόκοκκοι, μύκητες του γένους Candida,
• την εμφάνιση σε μεγάλο αριθμό στελεχών του Escherichia coli με ασθενώς εκφρασμένες ενζυματικές ιδιότητες, τα ευεργετικά βακτήρια που προκαλούν λακτόζη.

Η μακροσκοπική εξέταση των περιττωμάτων αποκαλύπτει χαρακτηριστικές μεταβολές - ένα μυϊκό ή υγρό χαρακτήρα των περιττωμάτων, του αίματος, πολλή βλέννα, πύον.

Ενδοσκοπική εξέταση (σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση) και ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας κόλον.

Οι P. Ya. Grigoriev και AV Vdovenko (1998) περιγράφουν ενδοσκοπικές μεταβολές ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της χρόνιας ελκώδους κολίτιδας ως εξής.

Ελαφρύς βαθμός σοβαρότητας:

• διάχυτη υπεραιμία του βλεννογόνου.
• απουσία αγγειακού σχεδίου.
• διάβρωση;
• απλά επιφανειακά έλκη.
• τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας κυρίως στο ορθό.

Μεσαίο σχήμα:

• "Κοκκώδης" βλεννογόνος του παχέως εντέρου.
• εύκολη επαφή αιμορραγία?
• πολλαπλά μη ελκώδη επιφανειακά έλκη ακανόνιστου σχήματος, καλυμμένα με βλέννα, ινώδες, πύον.
• εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας κυρίως στα αριστερά τμήματα του παχέος εντέρου.

Βαρύ καθήκον:

• έντονη νεκρωτική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου.
• σοβαρή πυώδης εξίδρωση.
• αυθόρμητες αιμορραγίες.
• microabscesses;
• ψευδοπολυπες.
• η παθολογική διαδικασία καταγράφει σχεδόν όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.

Η κολονοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει επίσης την ακαμψία του εντερικού τοιχώματος, τη στένωση του παχέος εντέρου.

Η ιστολογική εξέταση των βιοψιών αποκαλύπτει την παρουσία φλεγμονωδών διηθήσεων μόνο εντός του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου. Στο πρώιμο στάδιο και στην περίοδο εξάψεως του πεπτικού έλκους, το φλεγμονώδες διήθημα κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα, με παρατεταμένα φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος και ηωσινόφιλα. Στην περιοχή του πυθμένα των ελκών, βρέθηκε ιστός κοκκοποίησης, ινώδες.

Ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου (ακτινοσκόπηση). Για την ελκώδη κολίτιδα η οποία χαρακτηρίζεται από διόγκωση του αποτελέσματος ανακούφισης (στίξη) βλεννογόνο του παχέος εντέρου pseudopolyposis έλλειψη haustration, ακαμψία, στένωση, συντομεύοντας και πάχυνση του εντέρου? ελκωτικά ελαττώματα. Ο κοκκώδης χαρακτήρας του βλεννογόνου θεωρείται πρώιμο ακτινολογικό σύμπτωμα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Σε σχέση με το οίδημα, η επιφάνεια της βλεννώδους μεμβράνης καθίσταται άνιση.

Στην περίπτωση της τοξικής διαστολής του παχέος εντέρου, η ακτινοσκόπηση δεν εκτελείται λόγω του κινδύνου διάτρησης. Σε αυτή την περίπτωση συνιστάται μια ακτινογραφία επισκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας και συχνά είναι δυνατόν να δείτε τεντωμένα τμήματα του παχέος εντέρου.

Διαφορική διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας

Την δυσεντερία. Στην αρχή της ανάπτυξης της ελκώδους κολίτιδας έχει ομοιότητες με βακτηριακή δυσεντερία: οξεία έναρξη, αιματηρή διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός, δηλητηρίαση, μερικές φορές - polyarthralgia. Ένα κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση της δυσεντερίας παίζει βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων - σπορά φρέσκα περιττώματα στη διαφορική μέσα καλλιέργειας (διαχωρισμός της Shigella μπορεί να έχει 48-72 ώρες). Υπάρχουν μέθοδοι για ταχύ προσδιορισμό της Shigella στα κόπρανα (χρησιμοποιώντας μικροσκοπία φθορισμού και αντίδραση συσσωμάτωσης άνθρακα) επιτρέπουν να συμπεράνει σχετικά με την παρουσία του δυσεντερίας παθογόνου σε 2-3 ώρες.

Αμοιβάδα. Η ομοιότητα της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και της αμειβίας είναι η παρουσία διάρροιας με πρόσμειξη βλέννας και αίματος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα δηλητηρίασης. Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της αμειβίας είναι τα εξής:

• cal με τη μορφή "ζελέ πολτοποιημένο" (λόγω της πρόσμιξης του αίματος στο σκαμνί)?
• μια συστάδα υαλώδους βλέννας σε κόπρανα με τη μορφή "χαβιάρι βατράχων"?
• ανίχνευση ιστού και ιστολυτικής μορφής αμοιβάδας στα κόπρανα. τα κόπρανα πρέπει να εξεταστούν το αργότερο 10-15 λεπτά μετά την αφαίμαξη).
• rektoromanoskopicheskaya χαρακτηριστικό πρότυπο: ενάντια maloizmenennoy βλεννογόνο του παχέος εντέρου αποκάλυψε τμήματα της υπεραιμίας, ελκών διαφόρων μεγεθών με podrytymi ακμές, που γεμίζουν με τυρώδης νεκρωτικές μάζες? στον τοίχο και στον αυλό του παχέως εντέρου μια μεγάλη ποσότητα βλέννας, αναμεμειγμένη με αίμα.
• Ανίχνευση του Entamoeba histolytica σε υλικό βιοψίας (σε νεκρωτικές μάζες που περιβάλλουν έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης).

Κοκκιωματώδης κολίτιδα (ασθένεια του Crohn του παχέος εντέρου).

Ισχαιμική κολίτιδα.

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],