Χρόνος προθρομβίνης

Τιμές αναφοράς (κανονική) χρόνου προθρομβίνης: ενήλικες - 11-15 s, νεογνά - 13-18 s.

Ο χρόνος προθρομβίνης χαρακτηρίζει τις φάσεις Ι και II της αιμόστασης στο πλάσμα και αντανακλά τη δραστικότητα του συμπλόκου προθρομβίνης (παράγοντες VII, V, X και η ίδια η προθρομβίνη - παράγοντας II).

Ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης παίζει βασικό ρόλο στην παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας, αλλά σε αυτήν την παρακολούθηση ο χρόνος προθρομβίνης εξαρτάται από την ευαισθησία της θρομβοπλαστίνης που χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς. Επομένως, η σύγκριση των αποτελεσμάτων μελετών που χρησιμοποιούν διαφορετικές θρομβοπλαστίνες είναι ένα σημαντικό έργο στην πρακτική ιατρική. Οι διαφορετικές θρομβοπλαστίνες διακρίνονται από τον ISI [Διεθνή Δείκτη Ευαισθησίας - Διεθνής Δείκτης Ευαισθησίας (ISI)], ο οποίος περιλαμβάνεται στην περιγραφή κάθε κιτ. Το 1983, ο ΠΟΥ, μαζί με τη Διεθνή Εταιρεία Θρόμβωσης και Αιμόστασης, υιοθέτησε την ανθρώπινη εγκεφαλική θρομβοπλαστίνη ως αναφορά και διαπίστωσε ότι ο ISI αυτής της θρομβοπλαστίνης είναι 1 (Διεθνές Παρασκεύασμα Αναφοράς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας). Όλες οι άλλες εμπορικές θρομβοπλαστίνες βαθμονομούνται έναντι αυτού και προσδιορίζεται η δική τους ευαισθησία (ISI) για καθεμία. Για να συγκριθούν τα αποτελέσματα των μελετών χρόνου προθρομβίνης σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί ο INR [Διεθνής Κανονικοποιημένος Λόγος (INR)].

INR (INR) = (Λόγος προθρομβίνης) ^ISI; Λόγος προθρομβίνης (PTR) = χρόνος προθρομβίνης ασθενούς (s) / χρόνος προθρομβίνης ελέγχου (s).

Το INR είναι μια προσπάθεια μαθηματικής διόρθωσης της διαφοράς στα αποτελέσματα της μελέτης που σχετίζεται με τη διαφορετική ευαισθησία των θρομβοπλαστινών, δηλαδή, φέρνοντας το αποτέλεσμα στα δεδομένα που ελήφθησαν με τη θρομβοπλαστίνη αναφοράς.

Κανονικοποίηση του χρόνου προθρομβίνης χρησιμοποιώντας τέσσερις διαφορετικές θρομβοπλαστίνες για τον υπολογισμό του INR

ISI θρομβοπλαστίνης	Χρόνος προθρομβίνης, s		Υπολογισμένες τιμές
	Ασθενής	Ελεγχος	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Συνιστάται στα εργαστήρια να χρησιμοποιούν θρομβοπλαστίνες με MIC μικρότερη από 1,5. Οι θρομβοπλαστίνες κουνελιού έχουν MIC 2-3. Στις ΗΠΑ, όλα τα εργαστήρια έχουν στραφεί σε πλακουντιακή ανθρώπινη θρομβοπλαστίνη, η οποία έχει MIC 1.

Το κύριο καθήκον της παρακολούθησης της πρόσληψης από του στόματος αντιπηκτικών είναι η πρόληψη της αιμορραγίας. Μέχρι πρόσφατα, συνιστάται η διατήρηση του χρόνου προθρομβίνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά 2-2,5 φορές μεγαλύτερου από το κανονικό (θρομβοπλαστίνη κουνελιού). Ωστόσο, αυτός ο χρόνος αποδείχθηκε πολύ μεγάλος, γεγονός που συχνά οδήγησε σε αιμορραγία. Επί του παρόντος, ο ΠΟΥ έχει αναπτύξει συστάσεις για την παρακολούθηση της αντιπηκτικής θεραπείας, εκφρασμένης σε INR.

Συνιστώμενες τιμές INR για αντιπηκτική αγωγή

Κλινική κατάσταση	Συνιστώμενη INR
Πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης	2-3
Θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής	2-3
Υποτροπιάζουσα βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή	2-3
Προθέσεις καρδιακής βαλβίδας κατασκευασμένες από αυτόλογο ιστό	2-3
Μηχανικές προσθετικές καρδιακές βαλβίδες	2,5-3,5
Υποτροπιάζουσα βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή	3-4,5
Αγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου	3-4,5
Υποτροπιάζουσα συστηματική εμβολή	3-4,5

Για ευκολία στον υπολογισμό του INR, παρέχουμε μια κλίμακα που δείχνει την εξάρτηση του INR από την MIC και την PTR. Η κάθετη κλίμακα στα αριστερά δείχνει τις τιμές PTR (την αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον χρόνο προθρομβίνης του πλάσματος ελέγχου) και η οριζόντια κλίμακα στο πάνω μέρος δείχνει τις τιμές MIC (για διαφορετικές θρομβοπλαστίνες). Το INR για έναν δεδομένο ασθενή βρίσκεται στην τομή των γραμμών αυτών των δύο παραμέτρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]