Ελκώδης κολίτιδα: συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι τα ακόλουθα.

Διάρροια με αίμα, βλέννα και πύον. Με μια έντονη κλινική εικόνα της νόσου, ένα χαρακτηριστικό χαλαρό σκαμνί με ένα μίγμα αίματος, βλέννας και πύου είναι χαρακτηριστικό. Σκαμνά μέχρι 20 φορές την ημέρα, και με ένα βαρύ ρεύμα μέχρι 30-40, κυρίως τη νύχτα και το πρωί. Σε πολλούς ασθενείς, η ποσότητα του αίματος στα κόπρανα είναι πολύ σημαντική, μερικές φορές εκφύλιση εμφανίζεται σχεδόν καθαρό αίμα. Η ποσότητα αίματος που χάνονται από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να κυμαίνεται από 100 έως 300 ml. Οι μάζες περιττωμάτων περιέχουν μεγάλη ποσότητα πύου και μπορεί να έχουν κακή οσμή.

Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης του αίματος στα κόπρανα. είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• στην αρχή υπάρχει μια διάρροια, και σε μερικές μέρες λάσπη και αίμα?
• η νόσος αρχίζει αμέσως με αιμορραγία από το ορθό, ενώ η καρέκλα μπορεί να σχηματίζεται ή να είναι εύθρυπτη.
• Ταυτόχρονα, αρχίζουν η διάρροια και η αιμορραγία από το ορθό, ενώ τα υπόλοιπα συμπτώματα της νόσου (κοιλιακός πόνος, δηλητηρίαση) εκφράζονται σε ασθενείς.

Η διάρροια και η αιμορραγία θεωρούνται οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Η διάρροια προκαλείται από εκτεταμένη φλεγμονώδη βλάβη στην βλεννογόνο του παχέος εντέρου και απότομη μείωση της ικανότητάς της να απορροφά το νερό και το νάτριο. Η αιμορραγία είναι συνέπεια της εξέλκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου και η ανάπτυξη χαλαρού συνδετικού ιστού με πλούσια αναπτυγμένη αγγείωση.

Πόνος στην κοιλιά. Ένα σταθερό σύμπτωμα της ελκώδους κολίτιδας. Οι πόνοι κράμπες στη φύση και εντοπίζονται κυρίως στην προβολή του παχέως εντέρου, τις περισσότερες φορές στο σιγμοειδές, εγκάρσιο κόλον, του ορθού, τουλάχιστον - στην περιοχή του τυφλού εντέρου, στον ομφάλιο περιοχή. Συνήθως, ο πόνος εντείνεται πριν από την αποβολή και χαλαρώνει ή εξασθενεί μετά από ένα σκαμνί. Ίσως αυξημένος πόνος μετά το φαγητό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι εξαιρετικά ισχυρό πόνο και περιτονίτιδα συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι ασυνήθιστο, επειδή η φλεγμονή στη νόσο αυτή περιορίζεται στο βλεννογόνο και το στρώμα υποβλεννογόνια. Με μια περίπλοκη πορεία της ελκώδους κολίτιδας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στα βαθιά στρώματα του εντερικού τοιχώματος.

Τρυφερότητα της κοιλιάς με ψηλάφηση. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Όταν η ψηλάφηση προσδιορίζεται με σαφή έντονο πόνο στο σιγμοειδές, το εγκάρσιο κόλον και το τυφλό. Όσο πιο έντονη είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στο παχύ έντερο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο πόνος όταν ψηλαλώνετε τα μέρη του. Τα συμπτώματα του ερεθισμού του περιτοναίου, μυϊκή ένταση σε μη επιπλεγμένη νόσο, γενικά δεν παρατηρείται, ωστόσο, αν είναι σοβαρή μπορεί να προκαλέσει τους μυς αντίσταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Σύνδρομο δηλητηρίασης. Είναι χαρακτηριστικό της σοβαρής πορείας της ελκώδους κολίτιδας και των οξέων μορφών της ασθένειας. Το σύνδρομο δηλητηρίαση εκδηλώνεται με σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, πυρετός (συχνά σε υψηλούς αριθμούς), απώλεια βάρους, μείωση ή ακόμη και την πλήρη έλλειψη όρεξης, ναυτία, κατάθλιψη, σοβαρή συναισθηματική αστάθεια, πολλά κλάματα, ευερεθιστότητα.

Σύνδρομο συστηματικών εκδηλώσεων. Οι συστηματικές εκδηλώσεις μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι χαρακτηριστικές για σοβαρή πορεία της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται σε μια μορφή μέτριας σοβαρότητας. Τυπικές συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• πολυαρθρίτιδα - συνήθως επηρεάζεται ο αστράγαλος, το γόνατο, οι διαφραγματικοί αρθρώσεις, η ένταση του πόνου και ο βαθμός περιορισμού των κινήσεων των αρθρώσεων είναι γενικά μικρές. Με την έναρξη της ύφεσης, οι κοινές αλλαγές εξαφανίζονται εντελώς, οι παραμορφώσεις και οι παραβιάσεις της λειτουργίας των αρθρώσεων δεν αναπτύσσονται. Σε ορισμένους ασθενείς, εμφανίζεται παροδική σπονδυλίτιδα και ιερολινίτιδα. Η σακρολιίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά και είναι πιο σοβαρή με πιο εκτεταμένες και σοβαρές βλάβες του παχέος εντέρου. Τα συμπτώματα της ιερολιτίτιδας μπορεί να προηγηθούν σε πολλά χρόνια των κλινικών εκδηλώσεων της ελκώδους κολίτιδας.
• ερύθημα nodosum - αναπτύσσεται σε 2-3% των ασθενών, που εκδηλώνεται από πολλαπλούς κόμβους, πιο συχνά στην επιφάνεια εκτατών του σώματος. Το δέρμα πάνω από τους κόμβους έχει μωβ-ιώδες χρώμα, γίνεται πρασινωπό, κιτρινωπό και στη συνέχεια αποκτά κανονικό χρώμα.
• αλλοιώσεις του δέρματος - μπορεί να αναπτύξουν γαγγραινά πυοδερμικά (σε σοβαρή σηπτική νόσο). δερματικό έλκος; εστιακή δερματίτιδα. μετά το έλκος και εξανθήματα κνίδωσης. Το πυρετό των γαγγραινών είναι ιδιαίτερα σοβαρό.
• οφθαλμικές βλάβες - παρατηρήθηκαν στο 1,5-3,5% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα, επισκληρίτιδα, κερατίτιδα και ακόμη panoftalmita?
• οι βλάβες του ήπατος και των εξωηπατικών χολικών αγωγών έχουν μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της πορείας της νόσου, της θεραπείας και της τακτικής πρόγνωσης. Με μη ειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα παρατηρούνται οι ακόλουθες μορφές ηπατικής βλάβης: λιπαρός εκφυλισμός, πυλαία ίνωση, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με την έρευνα, οι αλλοιώσεις του ήπατος πρακτικά δεν αλλάζουν υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας και σε σοβαρές μορφές προόδου και οδηγούν στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος. Μετά την κολεκτομή, οι αλλαγές στην ηπατική παλινδρόμηση. Χαρακτηριστική βλάβη της εξωηπατικής χολοειδούς οδού είναι η σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα.
• η βλάβη στον βλεννογόνο του στόματος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αφθώδους στοματίτιδας, γλωσσίτιδας και ουλίτιδας, που συμβαίνουν με πολύ έντονο πόνο. η ελκώδης στοματίτιδα είναι δυνατή.
• νεφρωσικό σύνδρομο - μια σπάνια επιπλοκή της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας.
• autoimmunnыy θυρεοειδίτιδα;
• αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου συστηματικών εκδηλώσεων οφείλεται σε αυτοάνοσες διαταραχές και αντανακλά τη δραστηριότητα και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας με ελκώδη κολίτιδα.

Δυστροφικό σύνδρομο. Η ανάπτυξη του δυστροφικού συνδρόμου είναι χαρακτηριστική της χρόνιας μορφής, καθώς και η οξεία πορεία της ελκώδους κολίτιδας. Το δυστροφικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τη σημαντική απώλεια βάρους, την ωχρότητα και το ξηρό δέρμα, την υποσιταμίνωση, την τριχόπτωση, τις αλλαγές των νυχιών.

Κλινικές μορφές ροής

Οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι διακρίνουν μεταξύ των ακόλουθων μορφών ελκώδους κολίτιδας: οξεία (συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής) και χρόνια (υποτροπιάζουσα, συνεχής).

Οξύ ρεύμα

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, τη σοβαρότητα των γενικών και τοπικών εκδηλώσεων, την πρώιμη ανάπτυξη επιπλοκών, τη συμμετοχή ολόκληρου του παχέος εντέρου στην παθολογική διαδικασία. Η οξεία πορεία της ελκώδους κολίτιδας χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια, σημαντική εντερική αιμορραγία. Με σοβαρή διάρροια, η απόρριψη από το ορθό περιέχει σχεδόν καθόλου κόπρανα, αίμα, βλέννα, πύον, αποτρίχωση ιστού απελευθερώνονται από το ορθό κάθε 15-20 λεπτά. Ανάπτυξη σοβαρής εξάντλησης (η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 40-50%). Οι ασθενείς αδυναμικό, χλωμό έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης (ξηρότητα του δέρματος και του βλεννογόνου του στόματος, ταχυκαρδία, πυρετό, ανορεξία, ναυτία). Όταν η ψηλάφηση της κοιλιάς σηματοδότησε τη σοβαρότητα των διαιρέσεων του παχέος εντέρου. Η οξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από επιπλοκές (τοξική διαστολή του παχέος εντέρου, διάτρηση, περιτονίτιδα).

Η καταστροφική μορφή (φλεγμαίνει) είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας της ελκώδους κολίτιδας και συνήθως απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση, ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας (μερικές φορές μέσα σε λίγες ημέρες ή 1-2 εβδομάδες). Σε μορφή αιμορραγίας, αναπτύσσονται σοβαρή διάρροια, σημαντική αιμορραγία εντέρου, υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρή δηλητηρίαση και συχνά επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές. Με μια αστραπιαία μορφή ελκώδους κολίτιδας, υπάρχει μια ολική βλάβη του παχέος εντέρου και μια ταχεία ανάπτυξη των συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου.

Χρόνιες μορφές

Η χρόνια συνεχής μορφή διαγιγνώσκεται αν, 6 μήνες μετά τις αρχικές εκδηλώσεις, δεν υπάρχει ύφεση της διαδικασίας. Με αυτή τη μορφή παροξύνσεων ακολουθούνται συχνά ο ένας ο άλλος, οι διαγραφές είναι πολύ ασταθείς, βραχυπρόθεσμα, σχηματίζονται γρήγορα συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές.

Η χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή είναι πιο συνηθισμένη και χαρακτηρίζεται από υποχωρήσεις διάρκειας 3-6 μηνών ή περισσότερο, με εναλλασσόμενες παροξύνσεις ποικίλης σοβαρότητας.

Βαθμοί βαρύτητας

Με μη ειδικευμένη ελκώδη κολίτιδα, η σοβαρότητα της νόσου οφείλεται στον βαθμό εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του παχέος εντέρου. Η πιο συνηθισμένη προκτοσιγμοειδίτιδα (70% των ασθενών), απομονωμένη ορθική βλάβη καταγράφεται στο 5% των ασθενών, συνολική κολίτιδα - στο 16% των ασθενών. 

Ταξινόμηση μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Η πορεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας	Βαθμός σοβαρότητας	Επικράτηση της ήττας
Οξεία (ολέθρια) Χρόνια συνεχής Χρόνια επαναλαμβανόμενη	Βαρύ Μεσαίου βάρους Ελαφρύ	Συνολική κολίτιδα με ανάδρομη ειλεΐδα ή χωρίς αυτή Κολίτιδα αριστεράς όψης Απέναντι κολίτιδα (πρωκτοσιγμοειδίτιδα, πρωκτίτιδα)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]