Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα - Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι τα ακόλουθα.

Διάρροια με αίμα, βλέννα και πύον. Στην έντονη κλινική εικόνα της νόσου, χαρακτηριστικά είναι τα συχνά χαλαρά κόπρανα με αίμα, βλέννα και πύον. Κόπρανα έως και 20 φορές την ημέρα, και σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 30-40, κυρίως τη νύχτα και το πρωί. Σε πολλούς ασθενείς, η ποσότητα αίματος στα κόπρανα είναι αρκετά σημαντική, μερικές φορές η αφόδευση γίνεται με σχεδόν καθαρό αίμα. Η ποσότητα αίματος που χάνουν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να κυμαίνεται από 100 έως 300 ml. Τα κόπρανα περιέχουν μεγάλη ποσότητα πύου και μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή.

Η έναρξη της νόσου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης αίματος στα κόπρανα. Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές:

• Στην αρχή εμφανίζεται διάρροια και μετά από λίγες μέρες, βλέννα και αίμα.
• η ασθένεια ξεκινά αμέσως με αιμορραγία από το ορθό και τα κόπρανα μπορεί να σχηματίζονται ή να είναι μαλακά.
• Η διάρροια και η αιμορραγία από το ορθό ξεκινούν ταυτόχρονα, ενώ οι ασθενείς εμφανίζουν άλλα συμπτώματα της νόσου (κοιλιακό άλγος, μέθη).

Η διάρροια και η αιμορραγία θεωρούνται οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Η διάρροια προκαλείται από εκτεταμένες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και απότομη μείωση της ικανότητάς του να επαναρροφά νερό και νάτριο. Η αιμορραγία είναι συνέπεια της εξέλκωσης του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και της ανάπτυξης χαλαρού συνδετικού ιστού με ένα πλούσια ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο.

Κοιλιακός πόνος. Ένα σταθερό σύμπτωμα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Ο πόνος είναι κράμπας και εντοπίζεται κυρίως στην προβολή του παχέος εντέρου, συχνότερα στο σιγμοειδές, στο εγκάρσιο κόλον, στο ορθό, λιγότερο συχνά στο τυφλό, στην ομφαλική περιοχή. Συνήθως ο πόνος εντείνεται πριν από την αφόδευση και υποχωρεί ή εξασθενεί μετά την αφόδευση. Είναι πιθανό ο πόνος να εντείνεται μετά το φαγητό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εξαιρετικά έντονος πόνος και τα συμπτώματα της περιτονίτιδας δεν είναι τυπικά για τη μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή τη νόσο περιορίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβλεννογόνο στρώμα. Σε περίπλοκες περιπτώσεις μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στα βαθιά στρώματα του εντερικού τοιχώματος.

Κοιλιακός πόνος κατά την ψηλάφηση. Χαρακτηριστικό σημάδι μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει σαφώς έντονο πόνο στο σιγμοειδές, το εγκάρσιο κόλον και το τυφλό έντερο. Όσο πιο έντονη είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στο παχύ έντερο, τόσο πιο σημαντικός είναι ο πόνος κατά την ψηλάφηση των τμημάτων του. Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, μυϊκής έντασης σε απλές περιπτώσεις της νόσου συνήθως δεν παρατηρούνται, ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αντίσταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Σύνδρομο τοξίκωσης. Χαρακτηριστικό της σοβαρής μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και των οξέων κεραυνοβόλων μορφών της νόσου. Το σύνδρομο τοξίκωσης εκδηλώνεται με σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (συχνά σε μεγάλους αριθμούς), απώλεια βάρους, μειωμένη ή και πλήρη έλλειψη όρεξης, ναυτία, κατάθλιψη, σοβαρή συναισθηματική αστάθεια, δακρύρροια, ευερεθιστότητα.

Σύνδρομο συστηματικών εκδηλώσεων. Οι συστηματικές εκδηλώσεις της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι τυπικές για σοβαρή πορεία της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται σε μέτρια μορφή. Οι τυπικές συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• πολυαρθρίτιδα - συνήθως επηρεάζονται οι αστράγαλος, το γόνατο, οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, η ένταση του πόνου και ο βαθμός περιορισμού της κίνησης των αρθρώσεων είναι συνήθως μικροί. Με την έναρξη της ύφεσης, οι αρθρικές αλλοιώσεις εξαφανίζονται εντελώς, οι παραμορφώσεις και η δυσλειτουργία των αρθρώσεων δεν αναπτύσσονται. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν παροδική σπονδυλοαρθρίτιδα και ιερολαγονίτιδα. Η ιερολαγονίτιδα είναι πιο συχνή και πιο σοβαρή με πιο εκτεταμένες και σοβαρές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου. Τα συμπτώματα της ιερολαγονίτιδας μπορούν να προηγηθούν των κλινικών εκδηλώσεων της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας κατά πολλά χρόνια.
• οζώδες ερύθημα - αναπτύσσεται στο 2-3% των ασθενών, εκδηλώνεται σε πολλαπλούς κόμβους, συχνότερα στην εκτεινόμενη επιφάνεια του ποδιού. Το δέρμα πάνω από τους κόμβους έχει μωβ-ιώδες χρώμα, στη συνέχεια γίνεται πρασινωπό, κιτρινωπό και στη συνέχεια αποκτά κανονικό χρώμα.
• δερματικές αλλοιώσεις - πιθανή ανάπτυξη γαγγραινώδους πυοδερμίας (σε σοβαρή σηπτική πορεία της νόσου)· δερματικά έλκη· εστιακή δερματίτιδα· οπισθοστατικά και κνιδωτικά εξανθήματα. Η γαγγραινώδης πυοδερμία είναι ιδιαίτερα σοβαρή·
• οφθαλμική βλάβη - παρατηρείται σε 1,5-3,5% των ασθενών, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ιρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, ραγοειδίτιδας, επισκληρίτιδας, κερατίτιδας και ακόμη και πανοφθαλμίτιδας.
• Οι βλάβες του ήπατος και των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών έχουν μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της πορείας της νόσου, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση. Στην μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, παρατηρούνται οι ακόλουθες μορφές ηπατικής βλάβης: λιπώδης εκφύλιση, πυλαία ίνωση, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με την έρευνα, η ηπατική βλάβη πρακτικά δεν αλλάζει υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και σε σοβαρές μορφές εξελίσσεται και οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος. Μετά την κολεκτομή, οι αλλαγές στο ήπαρ υποχωρούν. Μια χαρακτηριστική βλάβη των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών είναι η σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
• η βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αφθώδους στοματίτιδας, γλωσσίτιδας, ουλίτιδας, που εμφανίζονται με πολύ έντονο πόνο. η ελκώδης στοματίτιδα είναι πιθανή.
• το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια σπάνια επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας.
• αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα;
• αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου συστηματικών εκδηλώσεων προκαλείται από αυτοάνοσες διαταραχές και αντανακλά τη δραστηριότητα και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας στην ελκώδη κολίτιδα.

Δυστροφικό σύνδρομο. Η ανάπτυξη του δυστροφικού συνδρόμου είναι χαρακτηριστική για τη χρόνια μορφή, καθώς και για την οξεία πορεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Το δυστροφικό σύνδρομο εκδηλώνεται με σημαντική απώλεια βάρους, χλωμό και ξηρό δέρμα, υποβιταμίνωση, τριχόπτωση, αλλαγές στα νύχια.

Κλινικές μορφές του μαθήματος

Οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας: οξεία (συμπεριλαμβανομένης της κεραυνοβόλου) και χρόνια (υποτροπιάζουσα, συνεχής).

Οξεία πορεία

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, σοβαρότητα γενικών και τοπικών εκδηλώσεων, πρώιμη ανάπτυξη επιπλοκών, εμπλοκή ολόκληρου του παχέος εντέρου στην παθολογική διαδικασία. Η οξεία ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή διάρροια, σημαντική εντερική αιμορραγία. Με σοβαρή διάρροια, η έκκριση από το ορθό σχεδόν δεν περιέχει κόπρανα, αίμα, βλέννα, πύον, υπολείμματα ιστών απελευθερώνονται από το ορθό κάθε 15-20 λεπτά. Αναπτύσσεται σοβαρή εξάντληση (η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 40-50%). Οι ασθενείς είναι αδυναμικοί, χλωμοί, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι έντονα έντονα (ξηρό δέρμα και στοματικός βλεννογόνος, ταχυκαρδία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης, ναυτία). Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει έντονο πόνο στο παχύ έντερο. Η οξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από επιπλοκές (τοξική διαστολή του παχέος εντέρου, διάτρηση, περιτονίτιδα).

Η κεραυνοβόλος μορφή είναι η πιο σοβαρή μορφή μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και συνήθως απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας (μερικές φορές μέσα σε λίγες ημέρες ή 1-2 εβδομάδες). Στην κεραυνοβόλο μορφή παρατηρείται σοβαρή διάρροια, σημαντική εντερική αιμορραγία, υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρή δηλητηρίαση και συχνά αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Στην κεραυνοβόλο μορφή της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας, παρατηρείται ολική βλάβη στο κόλον και ταχεία ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου.

Χρόνιες μορφές

Η χρόνια συνεχής μορφή διαγιγνώσκεται εάν η ύφεση της διαδικασίας δεν εμφανιστεί εντός 6 μηνών από τις αρχικές εκδηλώσεις. Σε αυτή τη μορφή, οι εξάρσεις διαδέχονται η μία την άλλη συχνά, οι υφέσεις είναι πολύ ασταθείς, βραχυπρόθεσμες, οι συστηματικές εκδηλώσεις της νόσου σχηματίζονται γρήγορα, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές.

Η χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή είναι η πιο συχνή και χαρακτηρίζεται από υφέσεις που διαρκούν 3-6 μήνες ή περισσότερο, ακολουθούμενες από εξάρσεις ποικίλης σοβαρότητας.

Επίπεδα σοβαρότητας

Στην μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τον βαθμό εμπλοκής του παχέος εντέρου στην παθολογική διαδικασία. Η πιο συχνή είναι η πρωκτοσιγμοειδίτιδα (70% των ασθενών), μεμονωμένη βλάβη του ορθού καταγράφεται στο 5% των ασθενών, ολική κολίτιδα - στο 16% των ασθενών.

Ταξινόμηση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Η πορεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας	Αυστηρότητα	Επιπολασμός της βλάβης
Οξεία (αστραπή) Χρόνια συνεχής Χρόνια υποτροπιάζουσα	Βαρύς Μεσαία-βαριά Εύκολος	Ολική κολίτιδα με ή χωρίς ανάδρομη ειλεΐτιδα Κολίτιδα αριστερής πλευράς Περιφερική κολίτιδα (πρωκτοσιγμοειδίτιδα, πρωκτίτιδα)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]