Λεγεωνέλλωση

Η λεγιονέλλωση (πνευμονία του Πίτσμπουργκ, πυρετός Pontiac, πυρετός Fort Bragg) είναι μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Legionella, με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου μέσω αερολύματος, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβη στην αναπνευστική οδό, τα νεφρά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η Legionella pneumophila προκαλεί συχνότερα πνευμονία με σημάδια εξωπνευμονικής παθολογίας. Η διάγνωση απαιτεί ειδικό φυτικό μέσο, ορολογικές εξετάσεις ή ανάλυση PCR. Η θεραπεία της λεγιονέλλωσης πραγματοποιείται με δοξυκυκλίνη, μακρολίδες ή φθοροκινολόνες.

Κωδικοί ICD-10

• A48.1. Νόσος των λεγεωνάριων.
• A48.2. Νόσος των λεγεωνάριων χωρίς πνευμονία (πυρετός Pontiac).

Τι προκαλεί τη λεγιονέλλωση;

Η πρώτη εμφάνιση αυτού του οργανισμού αναφέρθηκε το 1976 στο συνέδριο της Αμερικανικής Λεγεώνας, εξ ου και το όνομα «νόσος των Λεγεωνάριων». Η εξωπνευμονική λοίμωξη ονομάζεται πυρετός Pontiac. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να βρεθούν σε βρώμικο ή ακατέργαστο νερό. Τα βιομηχανικά δοχεία αποθήκευσης νερού, συμπεριλαμβανομένων των μονάδων κλιματισμού που βασίζονται στην ψύξη με νερό, ενισχύουν την ανάπτυξη του MO. Η εξάπλωση της λοίμωξης γίνεται πιθανότατα μέσω αερολυμάτων από το πόσιμο νερό.

Τα εξωπνευμονικά συμπτώματα της λεγεωνέλλωσης εμφανίζονται συχνότερα σε νοσηλευόμενους ασθενείς και συχνότερα αφορούν την καρδιά. Άλλες εκδηλώσεις λοίμωξης περιλαμβάνουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ήπαρ και τα έντερα. Επηρεάζονται κυρίως ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς, καπνιστές, ηλικιωμένοι και ασθενείς με χρόνια πνευμονοπάθεια.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λεγιονέλλωσης;

Η νόσος των λεγεωνάριων ξεκινά με ένα σύνδρομο που μοιάζει με γρίπη. Πυρετός, ρίγη, αδυναμία, μυαλγίες, πονοκέφαλος ή σύγχυση εμφανίζονται απότομα. Τα συμπτώματα της λεγιονέλλωσης συχνά περιλαμβάνουν ναυτία, έντονη υδαρή διάρροια, κοιλιακό άλγος, βήχα και αρθραλγίες. Οι πνευμονικές εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν δύσπνοια, πλευριτικό άλγος και αιμόπτυση.

Πώς διαγιγνώσκεται η λεγεωνέλλωση;

Η λεγεωνέλλωση διαγιγνώσκεται με πτύελα ή βρογχικά εκπλύματα. Η καλλιέργεια αίματος δεν είναι αξιόπιστη. Η αργή ανάπτυξη σε θρεπτικό μέσο μπορεί να καθυστερήσει την ταυτοποίηση του παθογόνου κατά 3-5 ημέρες. Συχνά χρησιμοποιείται άμεση φθορίζουσα χρώση πτυέλων ή βρογχικών εκπλυμάτων με σημασμένα αντισώματα. Διατίθεται επίσης PCR με ανίχνευση DNA. Μια εξέταση αντιγόνου ούρων έχει ευαισθησία 70% και ειδικότητα 100% τρεις ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Ωστόσο, αυτή η εξέταση ανιχνεύει μόνο Legionella pneumophila (οροομάδα 1) και δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσει μη πνευμοφιλική λεγιονέλλα. Μια εξέταση ζευγαρωμένων αντισωμάτων στην οξεία ή την περίοδο ανάρρωσης μπορεί να παρέχει καθυστερημένη διάγνωση. Μια τετραπλάσια αύξηση ή ένας τίτλος αντισωμάτων στην οξεία περίοδο πάνω από 1:128 θεωρείται διαγνωστική. Η ακτινογραφία θώρακος συνήθως αποκαλύπτει μη ειδικές αλλαγές όπως διηθήσεις και πλευριτική συλλογή.

Πώς αντιμετωπίζεται η λεγιονέλλωση;

Η λεγιονέλλωση αντιμετωπίζεται με δοξυκυκλίνη, μακρολίδες και φθοροκινολόνες. Η συνιστώμενη θεραπεία είναι οποιαδήποτε πνευμονική φθοροκινολόνη (ενδοφλέβια ή από το στόμα) για 7-14 ημέρες. Για οξείες λοιμώξεις μπορεί να προστεθεί ριφαμπικίνη. Η θνησιμότητα είναι χαμηλή σε κατά τα άλλα υγιή άτομα, αλλά μπορεί να φτάσει το 50% σε νοσοκομειακές επιδημίες.