Αιτίες και παθογένεια της λεγεωνέλλωσης

Αιτία της λεγεωνέλλωσης

Η λεγιονέλλωση προκαλείται από Legionella της οικογένειαςLegionellaceae, η οποία ανακαλύφθηκε το 1977 από τους D. McDaid και S. Shepard. Τα Legionella είναι αρνητικά κατά Gram, κινητά κοκκοβακτηριακά βακτήρια με μαστίγια και κροσσούς. Δεν σχηματίζουν σπόρια. Έχουν ενδοκυτταρικά κενοτόπια και πολυάριθμα ριβοσώματα. Η παρουσία εσωτερικών και εξωτερικών μεμβρανών είναι χαρακτηριστική. Το νουκλεοειδές κατανέμεται διάχυτα στο κυτταρόπλασμα. Το γονιδιωματικό DNA έχει μοριακό βάρος 2,5x109 ^Da. Τα Legionella είναι προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα με ένα πολύπλοκο ενζυματικό σύστημα, η δραστηριότητα του οποίου εξαρτάται από το μέσο καλλιέργειας και τις συνθήκες του οικοτόπου. Η αντιγονική δομή είναι πολύπλοκη, τα κύρια αντιγόνα είναι ειδικά για τον τύπο και την ομάδα. Σύμφωνα με τα αντιγόνα, τα Legionella διαιρούνται σε τουλάχιστον οκτώ οροομάδες. Υπάρχει μια αντιγονική σχέση μεταξύ του I. pneumophilla και του Chlamydia psittaci. Οι παράγοντες παθογένεσης είναι μια θερμοσταθερή, πρωτεϊνο-πολυσακχαριτική ενδοτοξίνη με αιμολυτική δράση και η κυτταρολυσίνη με κυτταροτοξική και πρωτεολυτική δράση.

Τα Legionella είναι ανθεκτικά σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες, ευαίσθητα στην υπεριώδη ακτινοβολία, στα αντιβιοτικά (μακρολίδια, ριφαμπικίνη, φθοροκινολόνες, χλωραμφενικόλη). Η πενικιλίνη και οι κεφαλοσπορίνες δεν επηρεάζουν τον παθογόνο παράγοντα.

Παθογένεια της λεγιονέλλωσης

Το σημείο εισόδου του παθογόνου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού ιστού. Το μέγεθος των σωματιδίων αερολύματος, τα αεροδυναμικά χαρακτηριστικά της ροής του αέρα και τα χαρακτηριστικά της εξωτερικής αναπνοής του ασθενούς καθορίζουν τη διαφορετική πιθανότητα μόλυνσης. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα εισόδου του παθογόνου στο αίμα, στο υγρό των ιστών με επακόλουθη ανάπτυξη λοίμωξης κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, χειρουργικών επεμβάσεων σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Η πιο σοβαρή πορεία της λεγιονέλλωσης με τη μορφή οξείας κυψελίτιδας παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου η μολυσματική δόση είναι υψηλή και η διάμετρος των σωματιδίων αερολύματος δεν υπερβαίνει τα 2-2,5 μm (αυτό τους επιτρέπει να φτάσουν στις κυψελίδες). Τα Legionella, έχοντας ξεπεράσει το φράγμα του κροσσωτού επιθηλίου, μεταφέρονται στα βρογχιόλια και τους κυψελιδικούς πόρους και μπορούν να διεισδύσουν απευθείας στα κύτταρα του κυψελιδικού επιθηλίου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται κινητοποίηση ενός προστατευτικού κυτταρικού άξονα γύρω από τη διεισδυμένη Legionella. Σε αυτή την περίπτωση, μικροοργανισμοί ανιχνεύονται σε κυψελιδικά μακροφάγα, μονοκύτταρα και πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα. Με ηλεκτρονική μικροσκοπία, τα Legionella μπορούν να ανιχνευθούν τόσο ενδοκυτταρικά όσο και εξωκυτταρικά.

Οι πνευμονικές βλάβες της λεγιονέλλωσης συνοδεύονται από την εμπλοκή των αιμοφόρων αγγείων στη διαδικασία. Αυτό προκαλεί διαταραχές της μικροκυκλοφορίας έως και την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Στη λεγιονέλλωση, η οποία εμφανίζεται ως σύνδρομο που μοιάζει με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, οξεία τραχειίτιδα ή βρογχίτιδα, η πλειονότητα των μικροοργανισμών δεν διαπερνούν το φράγμα του ακτινωτού συστήματος ή διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα στην βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας και των βρόγχων. Αυτό ενεργοποιεί αμυντικούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων. Μεμονωμένοι μικροοργανισμοί που φτάνουν στα τελικά βρογχιόλια και τους κυψελιδικούς πόρους υφίστανται ενεργή φαγοκυττάρωση, ενώ δεν υπάρχει έντονη διήθηση χαρακτηριστική της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η παθολογία των πνευμόνων ξεκινά με βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα με τον ταχύ σχηματισμό λοβιακών εστιών φλεγμονής, που συχνά συγχωνεύονται. Αυτό οδηγεί σε λοβιακές, συχνά αμφοτερόπλευρες πνευμονικές βλάβες με τη μορφή πλευροπνευμονίας, μακροσκοπικά παρόμοιες με τη γκρίζα και κόκκινη ηπατοποίηση του πνεύμονα στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Οι πνευμονικές βλάβες σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συχνά καταλήγουν σε εξάλειψη. Η διασπορά του παθογόνου γίνεται λεμφογενώς μέσω των διαφραγματικών λεμφαγγείων. Μέσω των περιφερειακών λεμφαδένων, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο αίμα, με αποτέλεσμα βακτηριαιμία.

Η Legionella μπορεί να μεταφερθεί αιματογενώς στα όργανα και να τα εμπλέξει στην παθολογική διαδικασία. Η ενδοτοξίνη προκαλεί συστηματικές αλλοιώσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται λοιμώδες τοξικό σοκ με οξεία πολυοργανική, κυρίως αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η βλάβη του ΚΝΣ προκαλείται από την είσοδο τοξινών στο αίμα με τον ταχύ θάνατο του μικροοργανισμού στη βλάβη. Τα νεφρικά σωληναριακά κύτταρα είναι ευαίσθητα στις τοξικές επιδράσεις της Legionella και συχνά νεκρώνονται. Η τοξική επίδραση στα ηπατοκύτταρα αυξάνει τη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών και τη συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα. Υπό την επίδραση της τοξίνης, ως αποτέλεσμα της βλάβης του μυελού των οστών, οι διαδικασίες αιματοποίησης αναστέλλονται.

Έτσι, η παθογένεση της λεγιονέλλωσης περιλαμβάνει φάσεις βρογχογενούς, λεμφογενούς και αιματογενούς ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας. Οι εξωπνευμονικές αλλοιώσεις εμφανίζονται αιματογενώς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη γενικευμένων σηπτικών μορφών, ιδίως σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.

Επιδημιολογία της λεγιονέλλωσης

Η λεγιονέλλωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Η ασθένεια καταγράφεται τόσο με τη μορφή εστιών όσο και με τη μορφή σποραδικών κρουσμάτων σε όλες τις ηπείρους του πλανήτη. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, στην αιτιολογική δομή της πνευμονίας, η λεγιονέλλα αντιπροσωπεύει το 10%, και μεταξύ της άτυπης πνευμονίας - περίπου το 25%. Η μεταφορά παθογόνων σε πτηνά, τρωκτικά, αρθρόποδα δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι λεγιονέλλες είναι φυσικοί κάτοικοι των δεξαμενών, ικανοί να υπάρχουν σε διάφορες περιβαλλοντικές συνθήκες. Μπορούν να απομονωθούν από τον αέρα και τα φυσικά νερά, όπου τα βακτήρια αναπτύσσονται σε συνδυασμό με μπλε-πράσινα φύκια (πιθανώς είναι σε θέση να ζουν μέσα σε φύκια και ελεύθερα ζώντες αμοιβάδες). Σε μη χλωριωμένο πόσιμο νερό, επιμένουν για περισσότερο από 1 χρόνο. Τα συστήματα άρδευσης, οι ψεκαστήρες, οι κεφαλές ντους, τα κλιματιστικά, οι εισπνευστήρες, οι εργασίες εκσκαφής αποτελούν ορισμένο επιδημικό κίνδυνο.

Προς το παρόν, η μόνη επιβεβαιωμένη οδός μετάδοσης της λοίμωξης είναι η αερομεταφερόμενη. Οι παράγοντες μετάδοσης της λοίμωξης είναι το νερό και το έδαφος σε ενδημικές περιοχές,νερό σε συστήματα ανακυκλοφορίας κλιματισμού, καθώς και σε συστήματα ύδρευσης.

Η λεγιονέλλωση χαρακτηρίζεται από σαφώς έντονη εποχικότητα (καλοκαίρι-φθινόπωρο). Η συχνότερη καταγραφή λοιμώξεων τους καλοκαιρινούς μήνες μπορεί να εξηγήσει την εντατικότερη χρήση συστημάτων κλιματισμού, τα οποία συχνά χρησιμεύουν ως δεξαμενή του παθογόνου.

Οι άνδρες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αρρωστήσουν από τις γυναίκες. Η νόσος είναι πιο συχνή σε άτομα μέσης ηλικίας και ηλικιωμένων.

Η λοίμωξη χωρίς πνευμονία τύπου ARI διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νεότερους ανθρώπους. Παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ και η διαβίωση κοντά σε χώρους ανασκαφών.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί ιδιαίτερη σημασία στο πρόβλημα της λεγόμενης λεγιονέλλωσης που σχετίζεται με ταξίδια. Έχει δημιουργηθεί ένα ενιαίο διεθνές σύστημα επιδημιολογικού ελέγχου των κρουσμάτων λεγιονέλλωσης που σχετίζονται με τουριστικά και επαγγελματικά ταξίδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]