Καρωτιδικό ανεύρυσμα

Τοπική διαστολή (περιορισμένη διαστολή) του ενδοαγγειακού αυλού οποιασδήποτε αρτηρίας με διόγκωση του τοίχου του ονομάζεται ανεύρυσμα. Τα ανευρύσματα της καρωτιδικής αρτηρίας, που μαζί με τις σπονδυλικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο, είναι σπάνιες.

Αν και μπορεί να επηρεαστεί οποιοδήποτε τμήμα αυτού του αιμοφόρου αγγείου, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία επηρεάζεται συχνότερα. [1]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, τα ανευρύσματα καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύουν το 0,4-4% όλων των ανευρυσμάτων περιφερικής αρτηρίας και σχετίζονται με τραύμα σε σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων.

Μεταξύ όλων των αρτηριακών ανευρυσμάτων, περιπτώσεις εξωκρανιακών (εξωκρανιακών) ανευρυσμάτων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας δεν υπερβαίνουν το 2%και ανευρύσματα των εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών-1%.

Όπως σημειώνεται από τους κλινικούς ιατρούς, τα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύουν το 81%των περιπτώσεων, της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας 8%και της καρωτιδικής διακλάδωσης 10%.

Τα διμερή ανευρύσματα των ενδοκρανιακών τμημάτων των καρωτιδικών αρτηριών (δηλ. Ενδοκρανιακού) αναγνωρίζονται στο 13% των ασθενών. [2]

Αιτίες καρωτιδικά ανευρύσματα

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στους τοίχους ενός αρτηριακού αγγείου είναι συνήθως μια επιπλοκή της υπάρχουσας παθολογίας, τραύματος ή συγγενών ανωμαλιών. Οι αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη βλάβη περιλαμβάνουν:

• Τραύμα;
• Αυθόρμητη ανατομή (ανατομή) της αρτηρίας.
• καρωτιδική αθηροσκλήρωση (που συμβαίνει στο 40% των ασθενών).
• Αρτηρίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος με καταστρεπτικές αλλαγές στις ίνες των λείων μυών και της ελαστίνης).
• ινομυϊκή δυσπλασία, επηρεάζοντας τη μεσαία θήκη (μέσος τήξης) του τοίχου του σκάφους.
• Παθολογίες συνδετικών ιστών που περιλαμβάνουν συστηματική αγγειίτιδα, και
• Οι αγγειακές ασθένειες κολλαγόνου με διαταραχή ομοιόστασης συνδετικού ιστού, που εκδηλώθηκαν ως σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos και Loeys-Dietz.

Η μολυσματική αιτιολογία ενός ανευρύσματος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis externa), η οποία τρέχει κατά μήκος και των δύο πλευρών του λαιμού, έχει αναφερθεί σε σπάνιες περιπτώσεις δηλητηρίασης αίματος (σηψαιμία) με Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό καρωτιδίου ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Προχωρημένη ηλικία.
• συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση ιστορία, προκαλώντας την αθηροσκλήρωση και τη σταδιακή μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Η δυσπλασία των συνδετικών ιστών (που οδηγεί σε ανώμαλη ελκυστικότητα των καρωτιδικών αρτηριών).
• Η παρουσία ανευρύσματος στο οικογενειακό ιστορικό, καθώς η προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτών των αρτηριακών ανωμαλιών συχνά κληρονομείται.

Παθογένεση

Οι καρωτιδικές αρτηρίες ανήκουν στον μικτό τύπο αγγείων - μυϊκό-ελαστικό με πρακτική ισότιμη αναλογία ινών μυών και ελαστίνης στον τοίχο του.

Η παθογένεση της ανάπτυξης ανευρύσματος προκαλείται από την αποδυνάμωση ενός τμήματος του αρτηριακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το πάχος του τοιχώματος μειώνεται και οι σημαντικότερες ιδιότητές του - η ελαστικότητα και η ελαστικότητα - μειώνονται, ενώ το σκάφος επεκτείνεται σε αυτόν τον τομέα.

Δηλαδή, πρώτα υπάρχει μια εντοπισμένη διαστολή του ενδοαγγειακού αυλού λόγω της σταθερής πίεσης του κυκλοφορούντος αίματος στο εξασθενημένο τμήμα του αρτηριακού τοιχώματος.

Και στη συνέχεια το μεσαίο θήκη του τοιχώματος του σκάφους (μέσου Tunica), το οποίο αποτελείται από εξωκυτταρική μήτρα, λείο μυς και ίνες ελαστίνης και ινίδια κολλαγόνου τύπου III, αρχίζει να τεντώνει και να διογκώνεται. [4]

Συμπτώματα καρωτιδικά ανευρύσματα

Τόσο τα πρώτα σημάδια όσο και η συνολική κλινική εικόνα εξαρτώνται από τον εντοπισμό των ανευρυσμάτων και του μεγέθους τους.

Ένα μικρό ανεύρυσμα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (Arteria carotis communis) και της εξωκρανιακής (εξωτερικής) καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα. Αλλά αν η διόγκωση της αγγειακής στοίβας αυξάνεται, τα συμπτώματα όπως η διόγκωση των μαλακών ιστών του προσώπου, μια παλλόμενη μάζα που είναι ψηλά στο λαιμό, η δυσφαγία (δυσκολία κατάποσης), ο Stridor (Wheezing), εμφανίζονται.

Η βλάβη μπορεί να βρίσκεται στον τόπο όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία διαιρείται στην εξωτερική και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και είναι ένα ανεύρυσμα καρωτιδικής διακλάδωσης. Από την άποψη του σχήματος, είναι συνήθως ανευρύσματα καρωτιδικής καρωτιδίου. Σε πολλές περιπτώσεις είναι διμερές.

Τα μολυσματικά ανευρύσματα της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας εκδηλώνονται ως διευρυμένη παλλόμενη μάζα στο λαιμό με πόνο και πυρετό. Τις περισσότερες φορές, είναι η εξωτερική arteria carotis που επηρεάζεται συχνότερα από ένα ανεύρυσμα καρωτιδίου σε ένα παιδί.

Σε σχεδόν το ένα τρίτο των περιπτώσεων, ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (Arteria Carotis Interna) προκύπτουν στο ενδοκρανιακό (ενδοκρανιακό) τμήμα του. Έτσι, η διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος που μοιάζει με σάκο είναι συνήθως μονομερής: ένα ανεύρυσμα που μοιάζει με σάκο της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας συχνά εντοπίζεται στο μεσαίο τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται από πονοκεφάλους (στην περιοχή των πρίζες των ματιών και του μέσου), ζάλη, εμβοές και θόρυβο κεφαλής στο πλάι της βλάβης, επίμονη ή μεταβατική Διαταραχή των κινήσεων των ματιών με διπλή όραση

Το ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που προκύπτει στην περιοχή της καρωτιδικής-κυβερνητικής διασταύρωσης -Στην περιοχή των σπηλαιώδους (σπηλαιώδους) κόλπου της σκληρής ύλης, οδηγεί στην απώλεια της αίσθησης του προσώπου και η πίεση στην οφθαλμομοτόνια προκαλεί διπλή όραση και παράλυση των ματιών.

Το ανεύρυσμα του υπερκλινοειδούς τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (ο οφθαλμικός τομέας του) εντοπίζεται πάνω από την ανάπτυξη του σφηνοειδούς οστού του κρανίου, στο σούκο του οποίου περνάει το σκάφος. Λόγω της συμπίεσης του κρανιακού νεύρου III (νεύρος Oculomotorius), υπεροκλινοειδή ανευρύσματα-και οι δύο άφησαν ανευρύσματα εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και τα δεξιά εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ανευρύσματα-προκαλούν εικονική βλάβη με τη μορφή Εάν το chiasma opticum, όπου οι οπτικές νευρικές ίνες διασχίζουν, είναι συμπιεσμένη, μπορεί να εμφανιστεί διμερής απώλεια οπτικών πεδίων - hemianopsia. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περιπτώσεις μεγάλων ανευρυσμάτων των ενδοκρανιακών τμημάτων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας-συμπεριλαμβανομένων των υπερκλινοειδών ανευρύσματος-οι επιπλοκές και οι συνέπειες μπορούν να έχουν τη μορφή δευτερογενούς

Ένα ανεύρυσμα καρωτιδίου μπορεί να διαρρήξει με υποαραχνοειδές αιμορραγία. Η ρινική αιμορραγία και ο σχηματισμός καρωτιδίων-κυβερνητικών συριγγών είναι επίσης δυνατές σε ρήξη καρωτιδίων-κυβερνητικών ανευρύσματος.

Όταν τα ανευρύσματα εντοπίζονται στις εξωκρανιακές καρωτιδικές αρτηρίες, η ρήξη τους παρατηρείται σπάνια, αλλά οι θρόμβοι μπορεί να σχηματίζονται σε αυτά, η εμβολίωση της οποίας είναι γεμάτη με παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [6]

Διαγνωστικά καρωτιδικά ανευρύσματα

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, η διάγνωση ανευρύσματος καρωτιδίων σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνει μετά από επιπλοκές: εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση. Και πολλά ασυμπτωματικά ανευρύσματα ανακαλύπτονται τυχαία.

Για να ανακαλύψουν τις αιτίες αυτής της παθολογίας, οι ασθενείς λαμβάνουν εξετάσεις αίματος: γενικά, για το επίπεδο της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών (LDL και HDL), για την περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και άλλα.

Χρησιμοποιώντας έγχρωμη αμφίδρομη υπερηχογραφία των αγγείων του κεφαλιού και του λαιμού, εκτελείται εγκεφαλικός μαγνητικός συντονισμός και CT αγγειογραφία

Διαφορική διάγνωση με στένωση καρωτιδίων, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, χρονική αρτηρίτιδα, ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος με τη μορφή ψευδοανευρύσματος είναι επίσης απαραίτητο.

Θεραπεία καρωτιδικά ανευρύσματα

Η θεραπεία του ανευρύσματος καρωτιδίου απαιτεί μια ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, την αιτιολογία και την κλινική εικόνα. Στόχος του είναι να μειώσει τα συμπτώματα και να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Βασικά, η θεραπεία των ανευρυσμάτων καρωτιδίων χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ότι αν εντοπιστεί ένα μικρό, ασυμπτωματικό ανευρύσματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τακτική αναμονής με παρακολούθηση ασθενών και υπερηχογράφημα ή CT της προσβεβλημένης αρτηρίας-για να αποφευχθεί η ρήξη του εγκεφαλικού επεισοδίου και του ανευρύσματος.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά φάρμακα), για τη μείωση της χοληστερόλης αίματος (αντιυπερλιπιδαιμικά φάρμακα), για την πρόληψη των θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και τα αντιπηκτικά). Αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στο ίδιο το ανεύρυσμα.

Η κύρια θεραπεία για συμπτωματικά ανευρύσματα των εξωκρανιακών καρωτιδικών αρτηριών είναι η χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για να απομακρυνθεί (εκτομή) το επηρεαζόμενο τμήμα της αρτηρίας με επακόλουθη παράκαμψη (δημιουργώντας μια παράκαμψη για ροή αίματος) με τεχνητό ή αυτομοσχεύματα.

Τώρα, πολλοί αγγειοσυμβόνες θεωρούν τη χειρουργική εκτομή του ανευρύσματος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με την ανακατασκευή της ανακατασκευής-ενδοαγγειακής ενδοαγγειακής διαστολής, δηλ. [7]

Σε περιπτώσεις σακχικών ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (που έχει συνδεδεμένο λαιμό στο σκάφος), εκτελείται χειρουργική σύσφιξη - αποκοπή του ανευρύσματος της καρωτιδίας, μετά την οποία αποκαθίσταται η ροή αίματος στο δοχείο.

Διαβάστε επίσης - χειρουργική επέμβαση για αρτηριακά ανευρύσματα

Πρόληψη

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος, οι γιατροί συμβουλεύουν να ακολουθήσουν τις αρχές της υγιεινής διατροφής, να παρακολουθήσουν τα επίπεδα χοληστερόλης αίματος, να ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και να θεραπεύσουν την αρτηριακή υπέρταση.

Πρόβλεψη

Το ανεύρυσμα καρωτιδίου συνδέεται με υψηλό κίνδυνο νευρολογικών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, καθώς και συμπίεσης και ρήξης κρανιακού νεύρου. Ως εκ τούτου, η συνολική πρόγνωση του αποτελέσματος της εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και δεν μπορεί να είναι 100% ευνοϊκή.