Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων

Το ανεύρυσμα είναι μια τοπική διαστολή του αρτηριακού αυλού που προκαλείται από παθολογική αλλαγή ή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπαραχνοειδής αιμορραγίας μη τραυματικής αιτιολογίας, η οποία εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Η προέλευση μιας τέτοιας παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετική: δεν υπάρχει ενιαία αιτία. Δεδομένου ότι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο ριζική - χειρουργική.[1]

Επιδημιολογία

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι είναι αδύνατο να διατηρηθούν πλήρη στατιστικά στοιχεία για την ανάπτυξη των εγκεφαλικών αγγειακών ανευρυσμάτων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια δεν διαγιγνώσκεται πάντα: πολλοί ασθενείς ζουν χωρίς να γνωρίζουν το πρόβλημα. Σε μερικούς ανθρώπους, η παθολογία είναι ασυμπτωματική.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι στην πλειονότητα των περιπτώσεων η ασθένεια αποκαλύπτεται μόνο με την ανάπτυξη μιας επιπλοκής - ειδικότερα, της αιμορραγίας. Η θανατηφόρα έκβαση μετά από αυτή την πιο συχνή επιπλοκή υπολογίζεται σε 65%. Στους επιζώντες ασθενείς, οι κίνδυνοι επαναλαμβανόμενης ρήξης του αγγείου είναι σημαντικά αυξημένοι - μια τέτοια δυσμενή έκβαση διαγιγνώσκεται στο 60-90% των ασθενών.

Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα αναφέρονται ως ενδοκρανιακά, ενδοκρανιακά ή εγκεφαλικά ανευρύσματα. Οι παθολογικές επεκτάσεις αυτού του τύπου είναι πιο συχνά σακουλές, χωρίς μυϊκή στιβάδα. Το πρόβλημα εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς 30-50 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1,5-5% σε ολόκληρο τον παγκόσμιο πληθυσμό. Στη χώρα μας, τα εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα επηρεάζουν έως και 2 εκατομμύρια ανθρώπους, με 5 έως 10 χιλιάδες νέους ασθενείς να προστίθενται ετησίως. Κατά μέσο όρο, το 17-18% των ασθενών έχουν πολλαπλά ανευρύσματα. Άνδρες και γυναίκες είναι άρρωστοι με περίπου την ίδια συχνότητα, αλλά οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν γιγάντια παθολογικά εξογκώματα. Η παθολογία θεωρείται η πιο επικίνδυνη όταν πρόκειται για μια έγκυο γυναίκα.

Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε χώρες όπως η Φινλανδία και η Ιαπωνία.

Οι κίνδυνοι ανευρυσματικής αιμορραγίας από την παθολογική εστία είναι περίπου 1% ετησίως. Ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας αυξάνονται και είναι μεταξύ 15 και 25% τις πρώτες 14 ημέρες και περίπου 50% στους έξι μήνες.

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας. Μικρές διαστολές έως 5 mm επιπλέκονται από αιμορραγία στο 2,5% των περιπτώσεων, εξογκώματα μεταξύ 6 και 10 mm ρήξη σε περισσότερες από 40% των περιπτώσεων και εστίες μεγαλύτερες από 11 mm και μικρότερες από 15 mm ρήξη σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων. Μεγάλα ανευρύσματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 15 mm σπάνε λιγότερο συχνά λόγω του μαζικού σχηματισμού θρόμβων σε αυτά.

Οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης ρήξης της παθολογικής εστίας κατά τις πρώτες 7 ημέρες μετά την ανάπτυξη της επιπλοκής υπολογίζονται σε 32%, κατά τη διάρκεια των 14 ημερών - 43%, και κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά τη ρήξη - έως και 63 %. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες έχουν σχεδόν πάντα πιο σοβαρή πορεία, σε αντίθεση με το πρώτο επεισόδιο.[2]

Αιτίες εγκεφαλικά ανευρύσματα

Οι ειδικοί δεν μπορούν να αναγνωρίσουν μια ενιαία θεωρία για την προέλευση των εγκεφαλικών αγγειακών ανευρυσμάτων. Προφανώς, υπάρχουν διάφορες αιτίες, και οι κυριότερες θεωρούνται εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου ή καταστροφικές συνέπειες ορισμένων παραγόντων.

Ο σχηματισμός εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος συμβαίνει παρουσία αυτών των ελαττωμάτων του τοιχώματος:

• βλάβη στο μυϊκό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων.
• ένα ελάττωμα στο εσωτερικό ελαστικό στρώμα.
• υπερπλαστικές διεργασίες στον έσω χιτώνα, αθηρώματα.
• βλάβη στις ίνες κολλαγόνου.
• αυξανόμενη ακαμψία του αρτηριακού αγγείου στο φόντο της αραίωσής του.

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων εντοπίζονται συχνότερα στη θέση διακλάδωσης του αρτηριακού κορμού ή στην κάμψη της αρτηρίας. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη αιμοδυναμική επίδραση στα αγγειακά τοιχώματα σε αυτές τις περιοχές.

Τα ανευρύσματα του εγκεφάλου εντοπίζονται συχνά στο φόντο παθολογιών όπως η υπέρταση, η νεφρική πολυκύστωση, η αρθρίτιδα της αορτής, οι ασθένειες του συνδετικού ιστού, οι όγκοι του εγκεφάλου, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία.[3]

• Είναι ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου κληρονομικό;

Τα ανευρύσματα μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για επίκτητα ανευρύσματα των αγγείων του εγκεφάλου: μια τέτοια ασθένεια προκαλείται συνήθως από παθολογικές ενδοαγγειακές διεργασίες, όπως αθηροσκλήρωση, μολυσματικές διεργασίες ή τραύμα και μηχανική βλάβη.

Το ίδιο το ανεύρυσμα δεν είναι κληρονομικό. Ωστόσο, ορισμένοι προκλητικοί παράγοντες μπορούν να μεταδοθούν, όπως κληρονομικές παθολογίες του συνδετικού ιστού, γενετικά ελαττώματα των εγκεφαλικών αγγείων. Συγκεκριμένα, το κληρονομικό σύνδρομο Marfan, το οποίο συνοδεύεται από μεταλλάξεις στο γονίδιο fibrillin - το πιο σημαντικό συστατικό του συνδετικού ιστού. Ως αποτέλεσμα τέτοιων μεταλλάξεων, υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε συγκεκριμένες δομές πρωτεΐνης που προκαλούν την εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών αλλαγών, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος σχηματισμού εγκεφαλικού ανευρύσματος. Ο βαθμός κληρονομικότητας του συνδρόμου Marfan από έναν άρρωστο γονέα είναι 50/50.

Οι ειδικοί λένε ότι η κληρονομική κληρονομικότητα μπορεί επίσης να είναι μια τάση για πρώιμη αθηροσκλήρωση και υπέρταση. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένα άτομο έχει πρόσθετους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη εγκεφαλικών αγγειακών ανευρυσμάτων. Εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες, είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας, να διεξάγετε διαγνωστικά, τα οποία επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών των εγκεφαλικών αγγείων.

Παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία του σχηματισμού εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια δομική διαταραχή οποιουδήποτε από τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος. Εάν οι επιφάνειες, τα μέσα ή ο εσωτερικός χιτώνας είναι άθικτα και άθικτα, δεν θα υπάρξει σχηματισμός παθολογικής διόγκωσης σε αυτά. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στον εγκέφαλο (ιδίως, μηνιγγίτιδα στην ιστορία).
• κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που μπορούν να προκαλέσουν ανατομή των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων.
• συστηματικές ασθένειες, ενδοκαρδίτιδα, σύφιλη, μυκητιάσεις κ.λπ.
• συγγενείς παθολογίες (κυρίως διαταραχές του συνδετικού ιστού και αγγειακά ελαττώματα).
• υπέρταση;
• αυτοάνοσες παθολογίες?
• αθηροσκληρωτικές διεργασίες?
• Άλλοι παράγοντες (ογκολογία, εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια κ.λπ.).

Παθογένεση

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι το αποτέλεσμα μιας δομικής διαταραχής στο τοίχωμα του αγγείου. Σε ένα υγιές άτομο, το αγγείο έχει ένα εσωτερικό στρώμα - έσω χιτώνα, ένα στρώμα μυϊκών ινών και ένα εξωτερικό στρώμα που ονομάζεται adventitia. Οι διεργασίες εκφυλισμού, η ακατάλληλη ανάπτυξη ή η βλάβη σε οποιοδήποτε από τα στρώματά τους συνεπάγεται απώλεια ελαστικότητας και λέπτυνση του αντίστοιχου αγγειακού τμήματος. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση της ροής του αίματος, σχηματίζεται μια εντοπισμένη διόγκωση στο τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας: η προκύπτουσα διευρυμένη κοιλότητα είναι ένα ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα εμφανίζεται στην περιοχή ενός αγγειακού κλάδου, που προκαλείται από υψηλή πίεση στο τοίχωμα του αγγείου.[4]

Η συγγενής παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα οποιωνδήποτε αναπτυξιακών ελαττωμάτων που σχετίζονται με ακατάλληλη δομική οργάνωση του αρτηριακού τοιχώματος. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται συχνά σε σχέση με άλλες συγγενείς ασθένειες - για παράδειγμα, πολυκυστική νόσο των νεφρών, αρθρίτιδα αορτής, δυσπλασία συνδετικού ιστού, φλεβική-αρτηριακή εγκεφαλική δυσπλασία κ.λπ.[5]

Τα επίκτητα εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα αναπτύσσονται συνήθως λόγω ανωμαλιών που προκαλούνται από τραυματισμούς στο κεφάλι, παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση, έντονες αθηροσκληρωτικές αλλαγές και αγγειακή υαλίνωση. Σε ορισμένους ασθενείς, η διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων προκαλείται από την είσοδο εμβολών σε αυτά - ειδικότερα, μυκωτικών εμβολών.

Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν ακανόνιστη ροή αίματος.[6]

Συμπτώματα εγκεφαλικά ανευρύσματα

Για μεγάλο χρονικό διάστημα - χρόνια, δεκαετίες - τα εγκεφαλικά αγγειακά ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά. Δεδομένου ότι το εγκεφαλικό αγγειακό δίκτυο αποτελείται από αρκετά μικρά αγγεία, οι παθολογικές διαστολές είναι σπάνια μεγάλες. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στις κοντινές κατασκευές είναι ασθενής, γεγονός που συνεπάγεται σπάνια συμπτωματολογία.

Ωστόσο, μερικές φορές ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται με μεμονωμένα συμπτώματα ή συνδυασμό συμπτωμάτων. Αυτο συμβαινει:

• εάν το εξόγκωμα είναι τόσο μεγάλο που αρχίζει να πιέζει ορισμένες δομές του εγκεφάλου.
• εάν η μη φυσιολογική μεγέθυνση βρίσκεται κοντά σε μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για ζωτικές λειτουργίες.
• εάν συμβεί ανατομή και/ή ρήξη του διασταλμένου τμήματος.
• εάν η διόγκωση είναι παρούσα στο φόντο της υπέρτασης ή άλλων χρόνιων παθολογιών.

Τα πρώτα σημάδια μπορεί να είναι τα εξής:

• Πονοκέφαλος, συνεχής ή διακοπτόμενος, μη έντονος ή σοβαρός.
• Αϋπνία τη νύχτα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συνεχές αίσθημα υπνηλίας.
• Πεπτικές διαταραχές, συχνά - ναυτία (μέχρι έμετο).
• Μηνιγγικά σημεία (χαρακτηριστικά ανευρυσμάτων που εντοπίζονται κοντά στις εγκεφαλικές μεμβράνες).
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος, προβλήματα όρασης ή ακοής, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.
• Δυσλειτουργία των νεύρων που ευθύνονται για τις λεπτές κινητικές δεξιότητες του προσώπου.

Η συμπτωματολογία αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου, ανάλογα με τα γεγονότα. Όταν ένα ανευρυσματικό εξόγκωμα είναι σημαντικά μεγεθυσμένο, συμπτώματα όπως πόνος στο κεφάλι και/ή στα μάτια, διαστολή της κόρης (πιο συχνά στο ένα μάτι), οπτική βλάβη όπως διπλή όραση ή θολή όραση, μούδιασμα ορισμένων μυών στο πρόσωπο, στον λαιμό. Η ομιλία και η ακοή μπορεί να επηρεαστούν.

Εάν η προέκταση του ανευρύσματος σπάσει, η εικόνα επιδεινώνεται δραματικά:

• ο πόνος στο κεφάλι του αυξάνεται δραματικά.
• ναυτία (σε σημείο εμετού), φωτοευαισθησία.
• θολή συνείδηση, ζάλη?
• Το βλέφαρο μπορεί να πέσει, το μισό πρόσωπο ή ακόμα και το μισό σώμα μπορεί να μουδιάσει (τα άκρα στη μία πλευρά, σαν εγκεφαλικό).

Εάν δεν παρασχεθεί ιατρική φροντίδα τη στιγμή της ρήξης του προσβεβλημένου αγγείου, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στην πληγείσα περιοχή μέσα σε λίγες ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής σύντομα πεθαίνει.

Εάν το ανεύρυσμα επιπλέκεται από θρόμβωση, η ροή του αίματος μέσα στο αγγείο αναστέλλεται ή σταματά εντελώς. Είναι επίσης δυνατή η ανατομή του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος, όταν το αίμα διεισδύει μεταξύ των στιβάδων της αρτηρίας.

Η αγγειακή παθολογία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής, ειδικά στην περίπτωση σημαντικής διόγκωσης που πιέζει ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Τα νευρολογικά συμπτώματα που προκύπτουν γίνονται εμπόδιο όχι μόνο στα επαγγελματικά καθήκοντα, αλλά και στις δουλειές του σπιτιού.[7]

Ψυχοσωματική

Σύμφωνα με τη θεωρία της επίδρασης της ψυχοσυναισθηματικής διάθεσης στην ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που έχουν βιώσει μεγάλη θλίψη, απώλεια αγαπημένων προσώπων. Κατά κανόνα, πρόκειται για κάποια ισχυρή ρήξη, σοκ, για την οποία ένα άτομο αισθάνεται ένοχο.

Μια τέτοια διάγνωση δείχνει ότι ο ασθενής πρέπει να σκεφτεί σοβαρά και να απελευθερωθεί από όλα τα αρνητικά συναισθήματα. Η βέλτιστη λύση θα είναι να δημιουργήσετε έναν διάλογο με αγαπημένα πρόσωπα (συγγενείς ή φίλους) σχετικά με τις ανησυχίες και τα προβλήματά τους.

Οι ειδικοί προειδοποιούν: δεν μπορείτε να κρατήσετε συναισθήματα και σκέψεις μέσα σας. Εάν δεν αφήσετε τη θλίψη να σβήσει, απλά θα σκοτώσει το σώμα από μέσα. Δεν πρέπει να επιδίδεστε σε κακές σκέψεις και πράξεις, γιατί συνήθως προκαλούνται από πείσμα και πόνο που ζει μέσα σε έναν άνθρωπο. Το πρόβλημα θα πάψει να είναι απελπιστικό και θα μεγαλώνει, αν το χύσετε έξω, απαλλαγείτε από αυτό για πάντα.

Είναι γνωστό ότι τα ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν σε άτομα που είναι εύπλαστα, υπερβολικά ευαίσθητα και στερούνται τη δική τους γνώμη.

Πονοκέφαλος με ανεύρυσμα εγκεφάλου

Ο πόνος στο κεφάλι είναι ένα ζωντανό και χαρακτηριστικό σύμπτωμα που συνοδεύει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην μετωπιαία, ινιακή, κροταφική περιοχή όσο και σε όλο το κεφάλι, με ακτινοβολία στον αυχένα.

Καθώς το προσβεβλημένο αγγειακό τμήμα τεντώνεται, οι γύρω δομές - ιστοί και νευρικές απολήξεις που υπάρχουν σε αυτές - συμπιέζονται. Εμφανίζεται αρκετά έντονος πόνος στο κεφάλι, που συχνά θυμίζει κρίσεις ημικρανίας. Επιπλέον, μπορεί επίσης να εμφανιστούν νευρολογικές διαταραχές: επιδείνωση της όρασης, θόλωση, παραμόρφωση χρώματος κ.λπ.

Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό, τότε, εκτός από τον πόνο στους κροτάφους, μπορεί να υπάρξει ξαφνική απώλεια ακοής (συνήθως στη μία πλευρά), αλλαγές στην αντίληψη της ομιλίας ή στη δραστηριότητα της ομιλίας. Είναι πιθανή η ζάλη, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, η ανομοιομορφία της πίεσης και των παλμών στο αριστερό και το δεξί χέρι.

Οποιοδήποτε από αυτά τα σημάδια είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο συνεχής ή συχνός πονοκέφαλος είναι επίσης ένδειξη για ιατρική συμβουλή.[8]

Υψηλή αρτηριακή πίεση με ανεύρυσμα εγκεφάλου

Η υψηλή αρτηριακή πίεση λειτουργεί ως αιτία του ενδοκρανιακού εγκεφαλικού ανευρύσματος, καθώς και ως σύμπτωμα που επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας και επιδεινώνει την πρόγνωσή της.

Ο κίνδυνος αυξήσεων και διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης είναι ότι έχουν εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στην κατάσταση των αρτηριών. Σε ορισμένους ασθενείς, η υπέρταση γενικά προχωρά χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, χωρίς πόνο και ζάλη. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο δεν γνωρίζει για την υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν λαμβάνει μέτρα, τα οποία μπορεί να τελειώσουν πολύ άσχημα: τα τοιχώματα των εγκεφαλικών αρτηριών είναι ακόμη πιο κατεστραμμένα, ο κίνδυνος ρήξης του αγγείου και η ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, τα ανευρύσματα εμφανίζονται κυρίως σε μικρές αρτηρίες με διάμετρο μικρότερη από 500-800 μm που παρέχουν αίμα στα βαθύτερα μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (εσωτερική κάψουλα, λευκή ουσία, υποφλοιώδη γάγγλια). Λόγω ανατομικών ιδιαιτεροτήτων, τα τοιχώματα των μικρών αρτηριακών αγγείων υφίστανται τη μεγαλύτερη πίεση και συμβαίνουν οι πιο έντονες δομικές αλλαγές.

Έντυπα

Ανάλογα με την εντόπιση, χωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρυσμάτων:

• ανεύρυσμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.
• ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας ή μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
• σπονδυλοβασιλικό ανεύρυσμα.

Γενικά, πολλά κριτήρια αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης. Εκτός από τον εντοπισμό, αυτό περιλαμβάνει τη διαμόρφωση του παθολογικού τμήματος, την ιδιοκτησία του προσβεβλημένου αγγείου, τον αιτιολογικό παράγοντα, τις ιδιαιτερότητες φυσικά κ.λπ.

Έτσι, τα ανευρύσματα της εγκεφαλικής αρτηρίας μπορεί να είναι σακοειδή (πιο συνηθισμένα) ή ατρακτοειδή, λαιοειδή, κοινά, μεγάλα, γιγάντια (διάμετρος άνω των 25 mm) και πολυθάλαμο ή μονόχωρο, πολλαπλό ή μονό, επίκτητο ή συγγενές.

Το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, καθώς μέσω αυτού του αγγείου πραγματοποιείται η παροχή εγκεφαλικού αίματος και οποιαδήποτε επιπλοκή της παθολογίας μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Παθολογική διόγκωση μπορεί να εμφανιστεί στην αυχενική καρωτίδα ή στην ενδοεγκεφαλική τομή της. Όλα τα μέρη του αγγείου θεωρούνται απειλητικά για τη ζωή. Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας είναι αρκετά σπάνια, αλλά υπάρχει πιθανότητα να σχηματιστεί θρόμβος που μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Μερικές φορές τα σωματίδια του θρόμβου προκαλούν την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού. Τα ενδοεγκεφαλικά εξογκώματα σε πολλές περιπτώσεις επιπλέκονται από τη ρήξη και την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί στη ζώνη διακλάδωσης, στην εσωτερική ή εξωτερική καρωτίδα, στην ενδοκρανιακή τομή της έσω καρωτίδας.

Πάνω από το 85% των ανευρυσματικών παθολογιών σχηματίζονται στην καρωτίδα ή στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Έως και το 30% των διογκώσεων βρίσκονται πάνω ή κοντά στο ενδοκρανιακό τμήμα της έσω καρωτίδας. Έως και 30% περισσότερο σχηματίζεται στο πρόσθιο τμήμα του αγγείου. Πάνω από το 20% αναπτύσσεται στον βασικό κλάδο της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η παθολογία μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε εγκεφαλική περιοχή, αλλά πιο συχνά περιλαμβάνει τις θέσεις διακλάδωσης από τις αρτηρίες, μεταξύ του κατώτερου εγκεφάλου και της κρανιακής βάσης.

Το ανεύρυσμα της εγκεφαλικής βασικής αρτηρίας εντοπίζεται συχνότερα στα πιο κοντινά μέρη του αγγείου. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται τμήματα που εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας του άνω αγγειακού τμήματος. Συχνά το πρόβλημα εντοπίζεται στην περιοχή της εξόδου της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιοδήποτε αγγείο. Αλλά πιο συχνά διαγιγνώσκονται στους αρτηριακούς κορμούς στην κρανιακή βάση. Αυτό οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: σε αυτό το μέρος, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες περιοχές, επομένως οι κίνδυνοι τεντώματος των αγγειακών τοιχωμάτων είναι αυξημένοι. Εάν ένα στρώμα είναι κατεστραμμένο, το εξόγκωμα επιδεινώνεται γρήγορα υπό την επίδραση της πίεσης της ροής του αίματος.

Όλες οι αγγειακές παθολογικές διευρύνσεις χωρίζονται υπό όρους σε επίκτητες και συγγενείς. Το συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλείται από ελαττώματα στην ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου, γενετικές ασθένειες που σχετίζονται με αλλαγές και εξασθένηση του συνδετικού ιστού. Εάν υπάρχει δυσμενής κληρονομικότητα, το πρόβλημα εκδηλώνεται ήδη σε νεαρή ηλικία. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η παθολογία πολύ σπάνια γίνεται γνωστή.

Η συντριπτική πλειοψηφία των διαστολών των ανευρυσμάτων είναι επίκτητες ασθένειες. Τα αίτια είναι κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, όγκοι και μολυσματικές διεργασίες, υπέρταση και αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης και κακές συνήθειες.

Τα πολλαπλά εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι συχνά συνέπεια φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από μυκητιασική ή στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με φυματίωση, σύφιλη.

Το σακουλικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η πιο κοινή διαμόρφωση παθολογικής διόγκωσης. Έχει την εμφάνιση ενός μικρού σάκου με λεπτά τοιχώματα με δομικά μέρη όπως το κάτω μέρος, το μεσαίο μέρος και ο λαιμός. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορεί να είναι απλοί ή πολυθάλαμοι.

Το ατρακτοειδές εγκεφαλικό ανεύρυσμα, που αλλιώς ονομάζεται ατρακτοειδές (επειδή το σχήμα μοιάζει με άτρακτο), είναι κάπως λιγότερο συχνό από τη σαρκώδη μορφή.

Ανάλογα με το μέγεθος, η παθολογία ταξινομείται ως εξής:

• λιγότερο από 3 χιλιοστά είναι miliary?
• 4 έως 15 χιλιοστά - κανονικό.
• 16 με 25 χιλιοστά είναι μεγάλο.
• πάνω από 25 χιλιοστά είναι ένα γιγάντιο εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

Ανάλογα με τον τύπο του προσβεβλημένου αγγείου, η παθολογία μπορεί να είναι αρτηριακή, φλεβική και συνδυασμένη. Τα αρτηριοφλεβώδη ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι ένα κουβάρι από διεσταλμένα αγγεία με διαφορετική διάμετρο και ακανόνιστη δομή.

Ανεγχείρητο εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Ο μόνος ριζικός τρόπος για την εξάλειψη της παθολογικής διαστολής είναι η χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για μια πολύπλοκη νευροχειρουργική επέμβαση, που συχνά περιλαμβάνει το άνοιγμα του κρανίου και την εκτομή του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος. Η αποκατάσταση μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι πολύπλοκη και μακρά.

Παρά τη συνεχή βελτίωση των μικροχειρουργικών τεχνικών, του σύγχρονου εξοπλισμού και άλλων καινοτομιών, η διαδικασία αφαίρεσης αγγειακού εξογκώματος δεν είναι πάντα επιτυχής. Εάν η παθολογική εστία εντοπίζεται βαθιά στον εγκέφαλο, η πρόσβαση σε αυτήν μπορεί να είναι δύσκολη, επομένως τέτοια ανευρύσματα αναγνωρίζονται ως μη εγχειρήσιμα - δηλαδή εκείνα που δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Ο γιατρός πραγματοποιεί αγγειογραφία, νευροπλοήγηση, ηλεκτροκορτικογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να διαπιστώσει τις δυνατότητες χειρουργικής επέμβασης.

Συμπτώματα εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στις γυναίκες

Είναι γνωστό ότι ο επιπολασμός των ανευρυσματικών βλαβών των εγκεφαλικών αγγείων στον γυναικείο πληθυσμό είναι κάπως υψηλότερος και οι ίδιες οι παθολογικές μεγεθύνσεις είναι συχνότερα μεγαλύτερες από ό,τι στους άνδρες. Ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη «γυναικείων» ανευρυσμάτων παίζουν οι ορμονικές διακυμάνσεις, η εγκυμοσύνη και οι κακές συνήθειες - ειδικότερα το κάπνισμα.

Το πιο συχνό παράπονο των γυναικών ασθενών, με το οποίο απευθύνονται στους γιατρούς, είναι ο πονοκέφαλος - συχνός, παρατεταμένος, μη ελεγχόμενος από τα συμβατικά φαρμακευτικά αναλγητικά. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πόνος στο μάτι (ή πίσω από τον βολβό του ματιού, συνήθως στη μία πλευρά).
• αλλαγές στην οπτική λειτουργία, διπλή όραση.
• Μούδιασμα στη μία πλευρά του προσώπου, μονόπλευρη διαταραχή της ακοής ή διαστολή της κόρης.

Καθώς η παθολογία επιδεινώνεται, η κλινική εικόνα διευρύνεται και η κατάσταση επιδεινώνεται. Είναι πιθανοί έντονοι πονοκέφαλοι, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ναυτία και έμετος, θολή ή διπλή όραση, αυξημένη ευαισθησία στο φως, βλεφαρόπτωση, μούδιασμα στον αυχένα, συναισθηματική αστάθεια και διαταραχές της συνείδησης.

Καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές, σημειώνεται μια αντίστοιχη κλινική συμπτωματολογία.

Συμπτώματα εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στους άνδρες

Οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από ασυμπτωματική παραλλαγή της παθολογίας: το πρόβλημα ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου για κάποιες άλλες ενδείξεις. Λιγότερο συχνές είναι οι παραλλαγές που συνοδεύονται από συμπτωματολογία παρόμοια με την εικόνα μιας διαδικασίας όγκου στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο και θόρυβο στο κεφάλι, ναυτία και ζάλη, φωτοφοβία, ομιλία, ακουστικές και οπτικές διαταραχές, επιδείνωση της ευαισθησίας στη μία πλευρά του κορμού. Μπορεί να υπάρχει εξασθένηση ορισμένων μιμικών μυών, μύες των άκρων στη μία πλευρά του σώματος, μερικές φορές - σπασμοί.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, εμφανίζεται υπαραχνοειδής αιμορραγία. Αίμα χύνεται στον υπαραχνοειδή εγκεφαλικό χώρο, ο οποίος συνοδεύεται από αυξημένη συμπτωματολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εικόνα επιδεινώνεται ξαφνικά: υπάρχει οξύς πόνος στο κεφάλι, ναυτία έως έμετος. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν την αίσθηση ότι «βράζει νερό που χύνεται στο κεφάλι». Μπορεί να υπάρχει μια μέτρια έως κωματώδης κατάσταση συνείδησης.

Η οξεία περίοδος συνοδεύεται συχνά από ψυχοκινητική διέγερση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου στα παιδιά

Η ανάπτυξη αγγειακών διογκώσεων στον εγκέφαλο είναι σπάνια στα παιδιά (λίγο περισσότερο από το 2% του συνολικού αριθμού των διαγνωσμένων ανευρυσματικών διαστολών). Επιπλέον, οι επιστήμονες δεν μπορούν να εξηγήσουν γιατί τα παιδιά αναπτύσσουν καθόλου αυτή την ασθένεια, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για ασθενείς ηλικίας άνω των 40-50 ετών. Στην παιδιατρική, δεν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση και ούτω καθεξής.

Εδώ και πολύ καιρό, έχει εκφραστεί η άποψη για τη συγγενή προέλευση της παθολογίας. Ταυτόχρονα, δεν έχουν εντοπιστεί μέχρι στιγμής περιπτώσεις ανευρυσμάτων στη μελέτη της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου - για παράδειγμα, σε υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου.

Έχει παρατηρηθεί ότι στα παιδιά τα εγκεφαλικά παθολογικά εξογκώματα έχουν ιδιαίτερη τάση να μεγεθύνονται και να γίνονται μεγάλα σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Δεδομένων των παραπάνω, η θεωρία της επίκτητης φύσης όλων των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι σήμερα κυρίαρχη. Μερικές φορές οι μολυσματικές ασθένειες και οι τραυματισμοί στο κεφάλι θεωρούνται πιθανές βασικές αιτίες. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η προέλευση αυτής της ασθένειας στην παιδική ηλικία παραμένει ασαφής.

Στα παιδιά, το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή της έσω καρωτιδικής αρτηρίας: οι βλάβες του άπω και του εγγύς ενδοκρανιακού τμήματος της ζώνης διακλάδωσης και του σηραγγώδους τμήματος είναι συχνές, ενώ σε ενήλικες ασθενείς, διαστολές των μεσαίων τμημάτων (υπερακλινοειδές και παρακλινοειδές ενότητες) κυριαρχούν.

Σχεδόν στο 70% των περιπτώσεων, η παθολογία στα παιδιά εκδηλώνεται με ενδοκρανιακή αιμορραγία. Λιγότερο συχνά καταγράφονται τύποι όγκων και ισχαιμικοί τύποι ανευρυσματικής πορείας.[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία, κατά τη διάρκεια εξέτασης ρουτίνας ή διαγνωστικών μέτρων που πραγματοποιούνται για άλλες ασθένειες. Συνήθως το πρόβλημα δεν εντοπίζεται κλινικά, μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να υποδηλώνει την περιστασιακή εμφάνιση πονοκεφάλων, ζάλης, αστάθειας. Η πραγματική ορατή συμπτωματολογία εμφανίζεται συχνά μόνο όταν αναπτύσσονται επιπλοκές.

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος εκδηλώνεται ως απότομο χτύπημα, ως ξαφνικός πονοκέφαλος. Ο ασθενής αισθάνεται μια ορμή θερμότητας στο πάνω μισό του σώματος και, ιδιαίτερα, στο κεφάλι, υπάρχει έντονη αδυναμία στα άκρα. Η αιμορραγία μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό, ανάλογα με αυτό, τα συμπτώματα διαφέρουν:

• αγγειακή ρήξη στον μετωπιαίο λοβό συνοδεύεται από σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση.
• ρήξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συμβαίνει με ημιπάρεση ή ημιπληγία, υπάρχει δυσκολία στην πραγματοποίηση κινήσεων της μίας πλευράς του κορμού.
• ρήξη ενός αγγείου στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο σημειώνεται απώλεια συνείδησης, κώμα, αιχμές της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική δυσχέρεια.
• Μια αγγειακή ρήξη σε ένα τμήμα της πρόσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μερικής τύφλωσης.

Αρκετά συχνά η ρήξη συνεπάγεται υπαραχνοειδή αιμορραγία - τη διαφυγή αίματος στην κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανιακού οστού. Μια απειλητική συνέπεια μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι ο υδροκέφαλος, που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις εγκεφαλικές κοιλίες, τα οποία αυξάνονται σε μέγεθος και πιέζουν τις κοντινές δομές του εγκεφάλου.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι ο αγγειόσπασμος, μια στένωση των αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί σε περιορισμένη ροή αίματος. Ο αγγειόσπασμος, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή βλάβη των ιστών.

Το θρομβωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία τα κανάλια του αίματος φράσσονται με θρόμβο αίματος, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και την περαιτέρω ανάπτυξη ισχαιμίας. Ο αυξημένος όγκος αίματος στο εσωτερικό του κρανίου οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει έντονους πονοκεφάλους, επιληπτικές κρίσεις. Οι κρίσεις με ανεύρυσμα εγκεφάλου δεν είναι ασυνήθιστες. Το πρόβλημα εμφανίζεται μαζί με νευρολογικές διαταραχές - όπως παράλυση, οπτικές και αισθητηριακές διαταραχές. Εάν το εγκεφαλικό οίδημα είναι σημαντικό, συχνά παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος.

Η θερμοκρασία στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια μυκητιακής λοίμωξης ή να προκύψει από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, όταν το διευρυμένο τμήμα του αγγείου αρχίζει να πιέζει τα κέντρα της θερμορύθμισης. Το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται η πιο δυσμενής επιπλοκή: οι δομές του εγκεφαλικού στελέχους είναι υπεύθυνες για την παροχή ζωτικών λειτουργιών του σώματος, όπως η κυκλοφορία του αίματος, η αναπνοή, η καρδιακή δραστηριότητα και τα ζωτικά αντανακλαστικά.

Μπορεί ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου να φύγει από μόνο του;

Η ανεξάρτητη «απορρόφηση» της ανευρυσματικής εστίας είναι αδύνατη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιτευχθεί επιβράδυνση της δυναμικής της παθολογικής διεύρυνσης, αλλά δεν είναι δυνατό να απαλλαγούμε εντελώς από το πρόβλημα με συντηρητικά μέσα.

Η ρίζα του κινδύνου έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να «αναβάλει», να αναβάλει την επέμβαση και να ελπίζει σε μια ανεξάρτητη εξαφάνιση της παθολογίας - και αυτό, φυσικά, δεν συμβαίνει. Εν τω μεταξύ, το πρόβλημα επιδεινώνεται, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται. Συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Με τα εγκεφαλικά ανευρύσματα μην αστειεύεστε, περιμένετε να «απορροφηθούν» ή προσπαθήστε να θεραπεύσετε με λαϊκές μεθόδους σε καμία περίπτωση δεν μπορεί. Η παθολογία μπορεί να βλάψει σοβαρά το κεντρικό νευρικό σύστημα, να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, συχνά υπάρχουν υποτροπές της νόσου, που σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνουν και κρυφά και καταλήγουν σε εγκεφαλική αιμορραγία.

Διαγνωστικά εγκεφαλικά ανευρύσματα

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία παθολογικής αγγειακής διαστολής στον εγκέφαλο με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα παρόντα συμπτώματα. Επιπλέον, η παθολογία είναι συχνά ασυμπτωματική. Επομένως, η διάγνωση γίνεται με βάση ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της λήψης ιστορικού, της νευρολογικής εξέτασης, των τομογραφικών και ακτινολογικών μελετών και των εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Κατά τη νευρολογική εξέταση αξιολογείται η παρουσία εστιακών και μηνιγγικών σημείων, γεγονός που επιτρέπει τον προσανατολισμό και την υπόδειξη της πιθανής εντόπισης της παθολογικής εστίας.

Εκτός από τις τυπικές γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ο ασθενής συνταγογραφείται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Εάν βρεθούν σωματίδια αίματος στο εξαγόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υποδηλώνει υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.[10]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ακτινογραφία του κρανίου - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε περιοχές ασβεστοποίησης στα αγγεία, καθώς και καταστροφικές διεργασίες στο οστικό σύστημα.
• Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει ένα ανεύρυσμα ακόμη και χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος και ο εντοπισμός του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος, να εντοπιστούν σημεία έλλειψης ροής αίματος στην ανευρυσματική ζώνη και να εντοπιστεί η παρουσία επιπλοκών.

Κύρια σημεία μαγνητικής τομογραφίας εγκεφαλικού ανευρύσματος:

1. το χαρακτηριστικό "κενό ροής"?
2. Υψηλής έντασης, υπερέντονο ή ισοέντονο σήμα κατά την οξεία φάση στην αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

• Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται μαζί με τη μαγνητική τομογραφία, αλλά απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικού. Τα ακτινολογικά διαγνωστικά συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, η οποία οφείλεται στην υψηλή ταχύτητα λήψης εικόνας (3-5 λεπτά). Η προκύπτουσα τρισδιάστατη εικόνα βοηθά στην εξέταση της θέσης των αγγείων τροφοδοσίας, της ζώνης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η κακή θέαση του αγγειακού δικτύου κοντά σε οστικές δομές, καθώς και στο φορτίο ακτινοβολίας. Η κύρια αντένδειξη στη μελέτη είναι η υπερευαισθησία στο σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται στην αξονική τομογραφία.
• Αγγειογραφία - βοηθά στην αποσαφήνιση του εντοπισμού, της διαμόρφωσης και του μεγέθους της θέσης του ανευρύσματος. Η ακτινολογική αγγειογραφία απαιτεί τη χρήση σκιαγραφικών μέσων. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού εκτελείται χωρίς χορήγηση σκιαγραφικού και επιτρέπει την εμφάνιση μιας δισδιάστατης εικόνας μιας εγκάρσιας τομής αγγείων ή μιας τρισδιάστατης ογκομετρικής εικόνας.
• Το υπερηχογράφημα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να αναπαρασταθεί με υπερηχογράφημα Doppler, duplex και triplex. Ποια διαδικασία να επιλέξετε αποφασίζει ο γιατρός.

Διαφορική διάγνωση

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες ασθένειες (ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις):

• διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (υπερτασική κρίση, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια).
• Εγκεφαλικά επεισόδια (εμβολικά, θρομβωτικά, αιμοδυναμικά κ.λπ.);
• οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, πρέπει να δοθεί προσοχή σε όλες τις πιθανές οξείες και χρόνιες διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Αυτά μπορεί να είναι παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια (εγκεφαλικά ή μικτά), παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, υπερτασικές κρίσεις.

Το εύρος των διαγνωστικών θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ευρύτερο και να περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών και οργάνων μελετών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοια κλινική εικόνα δίνεται συχνά από παθολογίες όπως διεργασίες όγκου στον εγκέφαλο, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες.

Θεραπεία εγκεφαλικά ανευρύσματα

Οι ασθενείς με μικρά αγγειακά εξογκώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητικές μεθόδους με τακτική παρακολούθηση από νευρολόγους και νευροχειρουργούς. Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη περαιτέρω επιδείνωσης της παθολογίας. Περιλαμβάνουν σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής λειτουργίας, μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και γενική ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν υπάρχουν κίνδυνοι διόγκωσης ή ρήξης, ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική θεραπεία. Οι κύριες χειρουργικές τεχνικές θεωρούνται η αποκοπή του ανευρυσματικού αυχένα και ο ενδαγγειακός εμβολισμός. Είναι επίσης δυνατή η χρήση στερεοτακτικής πήξης, δημιουργώντας τεχνητό θρόμβο με τη βοήθεια πηκτικών. Οι αγγειακές δυσπλασίες αφαιρούνται με ακτινοχειρουργικές ή διακρανιακές μεθόδους.

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος γίνονται μέτρα παρόμοια με το αιμορραγικό εγκεφαλικό. Ορισμένοι ασθενείς με ρήξη αγγείων υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση της αιμορραγίας, στερεοτακτική αναρρόφηση του αιματώματος ή ενδοσκοπική εκκένωση του χυμένου αίματος. Η κοιλιακή αιμορραγία μπορεί να απαιτεί κοιλιακή παροχέτευση.[11]

Φάρμακα για εγκεφαλικά ανευρύσματα

Η χρήση συντηρητικών μεθόδων αποσκοπεί στην πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης και ρήξης της διόγκωσης του ανευρύσματος. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν τέτοια φάρμακα:

• Η νιμοδιπίνη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας διαύλων ασβεστίου, που χρησιμοποιείται ενεργά για την εξάλειψη των ισχαιμικών διαταραχών που προκαλούνται από τον εγκεφαλικό αγγειοσπασμό. Μετά από μια πορεία θεραπείας έγχυσης 1-2 εβδομάδων, το φάρμακο συνταγογραφείται για άλλη μια εβδομάδα σε 60 mg έξι φορές την ημέρα. Η θεραπεία προσαρμόζεται από γιατρό σε ατομική βάση. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: ναυτία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλος.
• Labetalol, Captopril - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Συνταγογραφούνται σε δισκία σε μεμονωμένες δόσεις. Η χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία, αίσθημα σπασίματος και κόπωσης, κνησμό του δέρματος.
• Το Picamilon είναι ένα νοοτροπικό φάρμακο που βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος, μειώνοντας την αγγειακή αντίσταση. Η τυπική δόση του φαρμάκου είναι 0,02-0,05 g έως τρεις φορές την ημέρα, για αρκετούς μήνες. Η δόση μπορεί να προσαρμοστεί από το γιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις. Το Picamilon δεν συνιστάται για χρήση σε σοβαρή οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Η φωσφαινυτοΐνη είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο, που συνταγογραφείται για επιληπτικές κρίσεις σε εξατομικευμένες δόσεις. Συχνά προκαλεί ζάλη και υπνηλία, επομένως κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι ασθενείς δεν πρέπει να οδηγούν οχήματα.
• Η προχλωροπεραζίνη είναι ένα νευροληπτικό, αντιεμετικό φάρμακο, που συνταγογραφείται 5-10 mg έως και 4 φορές την ημέρα. Περιορισμοί στη χορήγηση: οξείες περίοδοι εγκεφαλικής βλάβης, εγκυμοσύνη, διαταραχή της αιμοποίησης, οξείες λοιμώξεις, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Το Mexidol είναι ένα αντιοξειδωτικό φάρμακο, βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Το Mexidol λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 125-250 mg, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση μέχρι να επιτευχθεί το απαιτούμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 800 mg. Η διάρκεια της πορείας θεραπείας - από δύο έως έξι εβδομάδες. Το φάρμακο ακυρώνεται σταδιακά. Μεταξύ των κοινών παρενεργειών: πεπτικές διαταραχές και υπνηλία.

Χειρουργική θεραπεία

Ο βασικός τρόπος για την εξάλειψη της ανευρυσματικής παθολογίας του εγκεφάλου είναι η χειρουργική "αποσύνδεσή" του από τη ροή του αίματος. Παρά τη μόνη αληθινή μέθοδο θεραπείας, δεν θεωρείται χειρουργήσιμο κάθε παθολογικό εξόγκωμα ενός εγκεφαλικού αγγείου. Όταν συστήνει χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη:

• ιδιαιτερότητες της ατομικής κλινικής πορείας της παθολογίας.
• ο βαθμός κινδύνου ρήξης του αγγείου·
• τη θέση της παθολογικής εστίας.
• το μέγεθος και ο αριθμός των ανευρυσματικών εξογκωμάτων.
• συνολικός εγκεφαλικός αγγειακός τόνος.
• άλλους υφιστάμενους επιμέρους κινδύνους της επιχείρησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρό μέγεθος της διόγκωσης και ελλείψει αρνητικής δυναμικής, ο γιατρός καθιερώνει επιτήρηση του παθολογικού τμήματος, εκτελεί τακτικά διαγνωστικά: συνταγογραφεί επαναλαμβανόμενο έλεγχο μαγνητικής τομογραφίας ή CT - για παράδειγμα, ετησίως.

Εάν ο κίνδυνος ρήξης του αγγείου είναι μεγάλος, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη και η τακτική της καθορίζεται από τον χειρουργό. Συνήθως χρησιμοποιείται μία από τις δύο κοινές μεθόδους:

• Αποκοπή (ανοικτή κρανιοτομή);
• μέθοδος ενδαγγειακού εμβολισμού (coiling).

Το κούρεμα είναι μια παραδοσιακή τεχνική κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μια τρύπα στο κρανίο, εκθέτει το αρτηριακό αγγείο με το ανεύρυσμα μέσα από αυτό και σφίγγει τον λαιμό του με ένα ειδικό κλιπ τιτανίου. Η διαδικασία έχει ως αποτέλεσμα την «απενεργοποίηση» της πληγείσας περιοχής από τη ροή του αίματος και την αποτροπή περαιτέρω επέκτασης και ρήξης της.

Η ανοιχτή παρέμβαση εφαρμόζεται σπάνια, κυρίως σε περίπτωση επικείμενης ή ήδη εμφανισθείσας ρήξης και έντονης αιμορραγίας. Η επέμβαση είναι αρκετά επικίνδυνη, σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς.

Η περιέλιξη, μια άλλη παραλλαγή της χειρουργικής επέμβασης, είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση. Η αγγειακή διόγκωση «απενεργοποιείται» από μέσα με τη χρήση μίνι σπιράλ: δεν απαιτείται άνοιγμα του κρανίου. Η πρόσβαση πραγματοποιείται με παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας με την εισαγωγή ενός αγωγού σε αυτήν - ενός ειδικού σωληνίσκου με διάμετρο 2 έως 4 mm. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω του σωληνίσκου, ο οποίος βοηθά στην παρακολούθηση του αγγείου και στον έλεγχο της πορείας της επέμβασης. Επιπλέον, εισάγεται και ένας μινικαθέρας πάχους έως 0,5 mm. Είναι αυτός που επιτρέπει να προσεγγίσει το ανεύρυσμα και να εγκαταστήσει σε αυτό περιέλιξη - μια σπείρα πλατίνας με διάμετρο έως 0,25 mm. Ανάλογα με το μέγεθος της διαστολής του ανευρύσματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετές τέτοιες σπείρες: ο διεσταλμένος αυλός γεμίζει από μέσα μέχρι να «σβήσει» το αγγείο. Το «εξαφανισμένο» αγγειακό τμήμα αντικαθίσταται σταδιακά από συνδετικό ιστό.

Εάν ο αυλός του εξογκώματος είναι πολύ ευρύς, ο χειρουργός τοποθετεί πρώτα ένα στεντ και μόνο μετά προχωρά στην τοποθέτηση της σπείρας. Ως αποτέλεσμα, το επικίνδυνο τμήμα ενισχύεται, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο βλάβης του κατά την περιέλιξη. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την αφαίρεση όλων των οργάνων και το κλείσιμο της βουβωνικής αρτηρίας.[12], [13]

Διατροφή σε ανευρύσματα εγκεφάλου

Οι αλλαγές στη διατροφή θα βοηθήσουν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών από τα εγκεφαλικά ανευρύσματα, στην πρόληψη της επιδείνωσης της παθολογίας. Το ορθολογικό διατροφικό σχήμα συνεπάγεται την πλήρη ικανοποίηση των φυσιολογικών αναγκών ενός ατόμου σε θρεπτικά συστατικά και ενέργεια. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ποικίλα, υγιεινά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, το σωματικό βάρος. Τα πιάτα παρασκευάζονται με ελάχιστη ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού, με εξαίρεση το ζωικό λίπος, με κανονικές ή χαμηλές θερμίδες. Παράλληλα, η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει αρκετά προϊόντα πλούσια σε διαιτητικές ίνες, μαγνήσιο και κάλιο, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Τέτοιες αλλαγές στη διατροφή θα βοηθήσουν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών αλλαγών, στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην κατανάλωση ιχθυελαίου, ψαριών, θαλασσινών, βοτάνων, φρούτων και λαχανικών. Συνιστάται ανεπιφύλακτα να προσθέτετε τακτικά στη διατροφή φύκια, σταφίδες, κολοκυθάκια και κολοκύθα, φαγόπυρο, παντζάρια, μπανάνες και βερίκοκα.

Διατροφή για εγκεφαλικά ανευρύσματα

Η διατροφική διόρθωση για παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων θα πρέπει να συμβάλλει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της καρδιαγγειακής λειτουργίας, καθώς και στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης.

Η διατροφή πρέπει να είναι φυσιολογικά πλήρης, με μειωμένη ποσότητα αλατιού (έως 3 g/ημέρα), με εξαίρεση τα τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη και εκχυλιστικά συστατικά που επηρεάζουν το νευρικό και το καρδιαγγειακό σύστημα. Κάτω από την απαγόρευση εμπίπτουν ο δυνατός καφές και το τσάι, οι ζωμοί με βάση το κρέας και το ψάρι, το λαρδί, τα παραπροϊόντα, καπνιστά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Το φαγητό πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα μαγνησίου και αλκαλικών. Στη διατροφή πρέπει απαραίτητα να προσθέσετε γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, διαφορετικά είδη λάχανου, καρότα και παντζάρια, εσπεριδοειδή, μήλα. Τα πιάτα επιτρέπεται να μαγειρεύονται στον ατμό, να ψήνονται, να βράζονται. Βέλτιστος τρόπος διατροφής: 5-6 φορές την ημέρα.

Ο κατάλογος των επιτρεπόμενων και ανεπιθύμητων προϊόντων παρουσιάζεται στον πίνακα:

Τρόφιμα	Εξουσιοδοτημένο	Ανεπιθύμητος
Προϊόντα αρτοποιίας	Άζυμο και χωρίς αλάτι ψωμί από μαύρες ποικιλίες σιταριού, ψωμιά διαίτης, μπισκότα χωρίς ζάχαρη, μπισκότα galette.	Λευκό ψωμί, μάφιν, κράκερ αλμυρού, σφολιάτα, τηγανίτες και τηγανίτες, πίτες.
Πρώτα μαθήματα	Χορτοφαγική (πατάτα και λαχανικά, γαλακτοκομικά).	Ζωμοί κρεάτων, ψαριών, μανιταριών.
Πιάτα κρέατος	Άπαχο λευκό κρέας (βραστό ή ψημένο).	Κόκκινο κρέας, λίπος και λαρδί, καπνιστό κρέας, λουκάνικα, παραπροϊόντα, κονσέρβες κρέατος.
Ψάρι	Κατά προτίμηση θαλασσινά, βραστά, βραστά ή ψημένα.	Καπνιστά και παστά ψάρια, χαβιάρι, κονσέρβες.
Γαλακτοκομικά προϊόντα	Πλήρες γάλα με χαμηλά λιπαρά (έως 1%), γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος με χαμηλά λιπαρά (έως 10% και σε μικρές ποσότητες).	Αλμυρά τυριά, λιπαρά είδη τυριών (περιεκτικότητα άνω του 45% σε λιπαρά).
Αυγά	Έως δύο αυγά κοτόπουλου την εβδομάδα (συμπεριλαμβανομένων των γευμάτων).	Τηγανητά αυγά.
Σιτηρά	Τυχόν δημητριακά μαγειρεμένα σε νερό ή γάλα, ζυμαρικά από σκληρό σιτάρι.
Λαχανικά	Πατάτες και άλλα ριζώδη λαχανικά, κολοκυθάκια, κολοκύθα, ντομάτες, βότανα, αγγούρια. Κρεμμύδια και σκόρδο - ως μέρος των πιάτων που υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία.	Τουρσιά και τουρσιά, ξινολάχανο, ξινόριζα, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, μανιτάρια.
Τροφή με υδατάνθρακες	Οποιοδήποτε φρούτο, αποξηραμένα φρούτα, ξινίλα, κομπόστες, ζελέ, μέλι, μαρμελάδα.	Σοκολάτα, μπράουνις, κέικ, καραμέλα.
Ποτά	Τσάι ελαφρώς παρασκευασμένο, υποκατάστατα καφέ με γάλα, αυτοπαρασκευασμένοι χυμοί (λαχανικά ή φρούτα), αφέψημα από τριανταφυλλιά και αφεψήματα από βότανα (χαμομήλι, μέντα, καλέντουλα, τίλιο).	Δυνατό τσάι ή καφές, κακάο.
Λίπη	Φυτικό λάδι (οποιοδήποτε).	Οποιοδήποτε ζωικό λίπος, βούτυρο, επάλειψη και μαργαρίνες.
Σάλτσες, καρυκεύματα	Σπιτικές σάλτσες ντομάτας και κρέμας γάλακτος, πουρ με φρούτα, βανιλίνη, κιτρικό οξύ, κανέλα, δάφνη.	Χρένο, μουστάρδα, μαγιονέζα, οποιεσδήποτε σάλτσες με βάση το ζωμό κρέατος, ψαριού ή μανιταριού.

Εμβολιασμός για εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η τοπική εγκεφαλική αγγειοδιαστολή, καθώς και άλλες χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις, δεν αποτελούν αντενδείξεις για τον εμβολιασμό κατά του κορωνοϊού. Το εγκεφαλικό επίσης δεν θεωρείται αντένδειξη. Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η νόσος COVID-19 ενέχει πολύ μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και την κατάσταση των αγγείων από τον εμβολιασμό. Επιπλέον, σε άτομα που έχουν υποστεί ρήξη εγκεφαλικού αγγείου, το επιπλέον φορτίο με τη μορφή μόλυνσης από κορωνοϊό μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Επομένως, είναι υποχρεωτικός ο εμβολιασμός τέτοιων ατόμων.

Σημαντικό: δεν χορηγείται εμβολιασμός:

• στην οξεία φάση οποιασδήποτε ασθένειας.
• σε μια περίοδο σοβαρής αποδυνάμωσης της ανοσίας (για παράδειγμα, στο πλαίσιο της θεραπείας με ανοσοκατασταλτικά, ορμόνες κ.λπ.).

Περιορισμοί εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Μετά τη διάγνωση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου, οι περισσότεροι ασθενείς είναι μπερδεμένοι και μπερδεμένοι. Λίγοι από αυτούς συνειδητοποιούν πώς πρέπει να αλλάξει η ζωή τους λόγω της παρουσίας της νόσου. Συχνά οι ασθενείς απλώς «τα παρατάνε», χάνοντας πολύτιμο χρόνο για θεραπεία. Εν τω μεταξύ, οι γιατροί συμβουλεύουν έντονα να μην το κάνετε αυτό: το ίδιο το ανεύρυσμα δεν θα διαλυθεί και δεν θα εξαφανιστεί. Είναι σημαντικό να μην επιτρέψετε στο πρόβλημα να επιδεινωθεί, επομένως όλοι οι συνιστώμενοι περιορισμοί θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και στην πρόληψη της διεύρυνσης του ανευρύσματος.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας, εκτός εάν σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Μιλάμε για χάπια, ενέσεις, ακόμα και συμπληρώματα διατροφής. Εάν ένα άτομο πρέπει να πάρει οποιοδήποτε φάρμακο για άλλες ασθένειες, θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γιατρό του εκ των προτέρων.

Η παρουσία ανευρύσματος δεν αποτελεί λόγο αποκλεισμού κάθε δραστηριότητας. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ενεργός εντός ενός συγκεκριμένου όγκου, ο οποίος καθορίζεται κατά την ιατρική συνεννόηση.

Τι δεν πρέπει να κάνω εάν έχω εγκεφαλικό ανεύρυσμα;

Οι ασθενείς με διαγνωσμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας, δεν μπορούν:

• να καπνίσει;
• πινοντας αλκοολ;
• τρώτε πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, λαρδί, λιπαρό κρέας, βούτυρο.
• πίνετε καφέ και δυνατό τσάι.
• επιτρέπουν την έντονη σωματική και νευρική καταπόνηση.
• να πάρω βάρος;
• αγνοώντας τις εντολές του γιατρού.

Απαγορεύεται αυστηρά η παραμονή στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, η επίσκεψη σε ατμόλουτρα και σάουνες, για απότομες αλλαγές θερμοκρασίας, η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων που δεν έχουν εγκριθεί από τον θεράποντα ιατρό. Είναι επίσης επιθυμητό να αποκλειστούν τα αεροπορικά ταξίδια, τα οποία συχνά δεν είναι εύκολα ανεκτά ακόμη και από υγιή άτομα. Για τα άτομα με ανευρύσματα, οι διακυμάνσεις της πίεσης σε μεγάλο υψόμετρο, το μειωμένο οξυγόνο στην καμπίνα κατά την απογείωση, η παραμονή στην ταραγμένη ζώνη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Ωστόσο, για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση το ερώτημα «να πετάξεις ή να μην πετάξεις» συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.

Τα ακόλουθα μπορούν να ειπωθούν για τη δυνατότητα οδήγησης. Με επαρκή οπτική οξύτητα, ταχύτητα αντιδράσεων και διεργασιών σκέψης, διατηρημένη μυϊκή λειτουργία, εάν ο ασθενής είναι σε θέση να αντιδράσει γρήγορα σε οποιαδήποτε κατάσταση στο δρόμο, επιτρέπεται να οδηγεί. Εάν η οδήγηση μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετο άγχος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, γενική υπερδιέγερση, είναι καλύτερα να το αρνηθείτε.

Πρόληψη

Τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα μπορούν να προστατεύσουν ένα άτομο από το σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου:

• που είναι υπέρβαροι?
• κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα·
• που ακολουθούν παθητικό και καθιστικό τρόπο ζωής.
• που είναι άνω των 45 ετών·
• με γενετική προδιάθεση?
• Υποφέρετε από διαβήτη και/ή υπέρταση.
• που εκτίθενται σε συχνές σωματικές και αγχωτικές δραστηριότητες.

Οι γιατροί συμβουλεύουν:

• Αποφύγετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• ασκήστε μέτρια κινητική δραστηριότητα (σωματική αγωγή, σκλήρυνση, μακρινούς περιπάτους).
• να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• συμβουλευτείτε γιατρούς σε περίπτωση συστηματικού πόνου στο κεφάλι, ζάλης, ξαφνικής επιδείνωσης της όρασης.

Εάν είστε επιρρεπείς σε υψηλή αρτηριακή πίεση, είναι σημαντικό να μετράτε την αρτηριακή σας πίεση καθημερινά. Μία ή δύο φορές το χρόνο, συνιστάται να κάνετε εξετάσεις αίματος για τη χοληστερόλη, να υποβάλλεστε σε ΗΚΓ και να μετράτε τακτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Θα πρέπει επίσης να πίνετε άφθονο νερό, να αποφεύγετε τα ζωικά λίπη και την υψηλή πρόσληψη αλατιού και να διατηρείτε σωματικά και πνευματικά δραστήριους.

Είναι επίσης απαραίτητο να προστατεύσετε το κεφάλι σας από τραυματισμό: χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό (κράνος και άλλο εξοπλισμό) κατά τη διάρκεια των αθλημάτων και ακολουθήστε τις διαδικασίες ασφαλείας.

Πρόβλεψη

Πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα αγνοούν την επικίνδυνη παθολογία τους καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς δεν περιπλέκεται - ιδίως με ρήξη. Ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πάντα παρών ανά πάσα στιγμή.

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, οι πιθανότητες ζωής μειώνονται σημαντικά: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 30% περίπου των ασθενών επιβιώνει. Ωστόσο, ακόμη και μεταξύ αυτών, περίπου κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει εντός 4 εβδομάδων μετά τη ρήξη και μόνο το 10% των ασθενών ζει για περισσότερα από δύο χρόνια.

Η έλλειψη έγκαιρης και επαρκούς ιατρικής φροντίδας στην ανάπτυξη επιπλοκών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο.[14]

Μπορεί να απαντηθεί το ερώτημα πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με εγκεφαλικό ανεύρυσμα;

Το γεγονός είναι ότι το αγγειακό τοίχωμα έχει συνήθως τρία στρώματα - ένα μυϊκό στρώμα, μια ελαστική μεμβράνη και συνδετικό ιστό. Το τμήμα που επηρεάζεται από ένα ανεύρυσμα είναι μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού, αρκετά λεπτό ώστε να σπάσει ανά πάσα στιγμή. Το πότε ακριβώς θα συμβεί η ρήξη και αν θα συμβεί ποτέ, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι καταστάσεις κινδύνου μπορεί να είναι:

• σωματική άσκηση (ακόμη και σχετικά μικρή).
• νευρική ένταση, άγχος, τρόμος, θυμός, άγχος.
• κατανάλωση καφέ, κατανάλωση αλκοόλ, λήψη ναρκωτικών, κάπνισμα.
• παρατεταμένη ή βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Μια ρήξη μπορεί να συμβεί ακόμη και όταν ένα άτομο σκύβει προς τα εμπρός ή όταν σηκώνει έναν κουβά με νερό ή μια βαριά τσάντα ή σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Μερικές φορές οι αιτίες είναι ακόμη πιο ασήμαντες, όπως η δυσκοιλιότητα και η υπερβολική καταπόνηση για το άδειασμα των εντέρων.[15]

Έτσι, είναι αδύνατο να ονομάσουμε τον ακριβή χρόνο που πρέπει να ζήσει ένα άτομο με εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα. Αυτός ο όρος είναι απολύτως ατομικός. Επιπλέον, η πιθανότητα επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής πρακτικά δεν εξαρτώνται από το εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα ή όχι.

Αναπηρία

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλαγές στο σώμα που οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία. Η πιθανότητα εκχώρησης βαθμού αναπηρίας αξιολογείται από ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της παθολογίας (φλεβική, αρτηριακή), τη θέση της, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά - συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας και του βαθμού εγκεφαλικών και τοπικών διαταραχών, την παρουσία επιληπτικών κρίσεων σύνδρομο, ψυχικές διαταραχές. Ο γιατρός καθορίζει τη λειτουργικότητα και τον βαθμό αντιστάθμισης των αιμοδυναμικών μηχανισμών διενεργώντας μια ολοκληρωμένη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε μόνο για προσωρινή αναπηρία, η ανάκτηση της οποίας συμβαίνει στο πλαίσιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας για 8-16 εβδομάδες.

Οι ασθενείς που υπέστησαν αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με διατηρημένες σωματικές λειτουργίες και μέτρα μετά τη θεραπεία μπορούν να ταξινομηθούν ως αρτιμελής πληθυσμός. Είναι δυνατό να τους παρέχουμε ευνοϊκότερες επαγγελματικές συνθήκες.

• Η εξέταση της χορήγησης αναπηρίας σε ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι δυνατή στις ακόλουθες περιπτώσεις:
• για επαναλαμβανόμενες υπαραχνοειδή αιμορραγίες.
• σε έντονες ψυχοπαθολογίες και τοπικές νευρολογικές διαταραχές.
• παρουσία επιληψίας?
• εάν η επαγγελματική δραστηριότητα του ασθενούς συνδέεται με έντονο νευροψυχικό ή σωματικό στρες.

1. Η πρώτη ομάδα αναπηρίας ορίζεται εάν ένα άτομο έχει σύνθετες οργανικές ψυχικές διαταραχές, πλήρη παράλυση, ημιπάρεση, αφασία.
2. Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας εκχωρείται με την παρουσία ψυχικών διαταραχών ασθενο-οργανικού ή ψυχο-οργανικού τύπου, διανοητικές και κινητικές διαταραχές, αφασία, σοβαρή επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας, επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις. Το πιστοποιητικό αναπηρίας εκδίδεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες ή που έχουν σταθερή αντιρρόπηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.
3. Η τρίτη ομάδα κατατάσσεται σε άτομα με σχετικά μικρές υπολειπόμενες εκδηλώσεις υπαραχνοειδής αιμορραγίας.

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια παθολογία στην οποία αντενδείκνυται η υπερβολική σωματική και πνευματική καταπόνηση και το τραύμα και η δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών. Οποιαδήποτε δυσμενής επίδραση είναι ικανή να προκαλέσει ρήξη του κατεστραμμένου αγγειακού τμήματος. Ως εκ τούτου, σημαντικός κρίκος στην κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση των ασθενών θα πρέπει να είναι η επαγγελματική κατάρτιση, η επανεκπαίδευση, η επαγγελματική επιλογή και ο επαναπροσανατολισμός.