Καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού

Στην καρδιολογία, ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού ορίζεται ως η ελάχιστη διαταραχή στην αγωγιμότητα των ηλεκτρικών ερεθισμάτων που προκαλούν τη συνεχή συστολή και χαλάρωση των μυών της καρδιάς από τους κόλπους προς τις κοιλίες.

Επιδημιολογία

Ο καρδιακός αποκλεισμός βαθμού 1 είναι πιο συχνός σε ενήλικες άνω των 60 ετών, επηρεάζοντας περίπου το 6% του πληθυσμού σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Η συχνότητα εμφάνισης τέτοιου καρδιακού αποκλεισμού σε άτομα κάτω των 60 ετών εκτιμάται σε 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες έχουν καρδιακό αποκλεισμό 1 βαθμού δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Υπάρχει επίσης κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε σχεδόν το 10% των νεαρών αθλητών, τον οποίο οι ειδικοί αποδίδουν στον αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. [ 3 ]

Αιτίες Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Έτσι, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι μια παθολογία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς, η οποία την κάνει να λειτουργεί αυτόματα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

Οι γιατροί ονομάζουν καρδιακό αποκλεισμό μια διαταραχή της κολποκοιλιακής ή κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - την αγωγή του παλμού από τους κόλπους του (κόλπο) στις κοιλίες (κοιλία) μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (nodus atrioventricularis) που βρίσκεται στο μεσοκολπικό διάφραγμα του δεξιού κόλπου, δηλαδή κολποκοιλιακό αποκλεισμό 1 βαθμού (AV block).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής της αγωγιμότητας της καρδιάς μεταξύ των άνω και κάτω κοιλοτήτων της, ο αποκλεισμός κατηγοριοποιείται σε τρεις βαθμούς και ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι ο πιο ήπιος. [ 4 ]

Οι αιτίες αυτής της διαταραχής είναι αρκετά πολυάριθμες. Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε έναν ενήλικα μπορεί να εμφανιστεί σε:

• Στεφανιαία νόσος;
• Μυοκαρδίτιδα;
• Ηλεκτρολυτική ανισορροπία με υπερκαλιαιμία.
• Υπερτονικότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• Σκληρωτικές και ινωτικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (νόσος Lenegr).
• Ιδιοπαθές κλινικό σύνδρομο Laun-Ganong-Levin.

Αν και αυτή η πάθηση συνήθως αναπτύσσεται καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί μπορεί να είναι αποτέλεσμα: [ 5 ], [ 6 ]

• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες;
• Διφθερίτιδα;
• Καρδιακός τύπος αυτόνομης δυστονίας.
• Σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Σύνδρομο Brugada στα παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού:

• Προχωρημένη ηλικία;
• Αποδυνάμωση της καρδιομυοπάθειας του καρδιακού μυός περιοριστικού ή υπερτροφικού τύπου.
• Προοδευτική συστηματική σκλήρυνση του μυοκαρδίου;
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Υποθυρεοειδισμός;
• Νόσος του Lyme (βορρελίωση του Lyme);
• Κληρονομικές νευρομυϊκές διαταραχές.
• Συνεχής ή μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αδρενοαναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντιψυχωσικά και άλλα.
• Σκληρόδερμα, σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αμυλοείδωση και άλλες διηθητικές ασθένειες.

Παθογένεση

Στον ελάχιστο καρδιακό αποκλεισμό, η παθογένεση οφείλεται σε επιβράδυνση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών σημάτων (δυναμικών δράσης) που παράγονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο καθώς αυτά ταξιδεύουν από τους κόλπους στις κοιλίες.

Σε περιπτώσεις κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού, η επιβράδυνση του παλμού που διέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο υπερβαίνει κατά περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα την προγραμματισμένη καθυστέρηση που απαιτείται για τη συντονισμένη ρυθμική συστολή και χαλάρωση του λειτουργικού συγκυτίου (δικτύου ηλεκτρικά συνδεδεμένων κυττάρων) του καρδιακού μυός - με πλήρη κολπική συστολή και κοιλιακή πλήρωση με αίμα. [ 7 ]

Στη συνέχεια, το σήμα, όπως θα έπρεπε, διέρχεται από τις αγώγιμες οδούς του συστήματος Guis-Purkinje (τη δέσμη του Guis, τα πόδια του και τις ίνες Purkinje) που βρίσκονται κατά μήκος των κοιλιακών τοιχωμάτων της καρδιάς και κάνει τις κοιλίες να συστέλλονται και να αντλούν αίμα.

Συμπτώματα Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Συνήθως με καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, οι άνθρωποι δεν παρατηρούν κανένα σύμπτωμα και δεν γνωρίζουν ότι το έχουν μέχρι να έχουν ένα φυσιολογικό ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Το ΗΚΓ δείχνει επιμήκυνση του διαστήματος PQ (δηλαδή, καθυστερημένη αγωγή του παλμού μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου), καθώς και αύξηση άνω των 0,2 δευτερολέπτων στο διάστημα μεταξύ της έναρξης της κολπικής εκπόλωσης και της έναρξης της κοιλιακής εκπόλωσης - παράταση του διαστήματος PR. [ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του καρδιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού; Αυτή η απόφραξη συνήθως δεν είναι σοβαρή και οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή εάν η πάθηση δεν εξελιχθεί - μέχρι έναν υψηλότερο βαθμό καρδιακού αποκλεισμού με επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ή παράλειψη καρδιακών παλμών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής. [ 9 ]

Διαγνωστικά Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής της ενόργανης διάγνωσης στην καρδιολογία, βλ. - ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφία.

Επιπλέον, απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις όπως: γενική κλινική βιοχημική, για επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολύτες, καρδιακές τροπονίνες cTn I και cTn II, αμινοτρανσφεράσες AST και ALT, γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), κρεατινική κινάση (S-CK) και αντισώματα IgM (ρευματοειδής παράγοντας).

Και η διαφορική διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας και στη διάκρισή της από τον αποκλεισμό του φλεβοκομβικού κόμβου και το σύνδρομο βραδυκαρδίας/ταχυκαρδίας.

Θεραπεία Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, δεν απαιτείται καμία θεραπεία εκτός από την τακτική παρακολούθηση με τη μορφή περιοδικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος. [ 10 ], [ 11 ] Οι κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA) και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC) δεν συνιστούν την τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, εκτός από ασθενείς με διάστημα PR μεγαλύτερο από 0,30 δευτερόλεπτα που έχουν συμπτώματα που ύποπτα οφείλονται σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό. [ 12 ]

Μπορούν να γίνουν διαιτητικές προσαρμογές για καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού - με βάση τη δίαιτα για καρδιακή νόσο.

Πρόληψη

Η πρόληψη του καρδιακού αποκλεισμού επικεντρώνεται στη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου και οι καρδιολόγοι συμβουλεύουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής που προάγει όχι μόνο τη συνολική υγεία αλλά και την υγεία της καρδιάς.

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση δεν έχουν άμεση συμπτωματολογία. Η μελέτη Framingham έδειξε ότι οι ασθενείς με παρατεταμένα διαστήματα PR ή καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού έχουν διπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής και τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να χρειαστούν βηματοδότη. [ 13 ] Ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού συνήθως δεν επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ευνοϊκή πρόγνωση.