Σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White).

Το σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White) είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μιας πρόσθετης οδού μέσω της οποίας διεξάγονται οι παρορμήσεις.

Ελλείψει ανωμαλιών, όταν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, οι κοιλίες και οι κόλποι συστέλλονται η μία μετά την άλλη. Η καρδιά συστέλλεται ως αποτέλεσμα των ερεθισμάτων που προέρχονται από τον κόλπο του κόλπου. Ο κόλπος του κόλπου, που ονομάζεται επίσης βηματοδότης, είναι η κύρια γεννήτρια ερεθισμάτων, γι' αυτό και ο ρόλος του στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας είναι κυρίαρχος. Η ώθηση που παράγεται στον κόλπο του κόλπου φτάνει στους κόλπους, τους προκαλεί να συστέλλονται και στη συνέχεια πηγαίνει στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV), που βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Αυτή είναι η μόνη πιθανή οδός μέσω της οποίας η ώθηση μπορεί να φτάσει στις κοιλίες. Για αρκετά κλάσματα του δευτερολέπτου, υπάρχει μια καθυστέρηση στην ώθηση σε αυτόν τον κολποκοιλιακό κόμβο, η οποία προκαλείται από την ανάγκη να δοθεί λίγος χρόνος για να μετακινηθεί πλήρως το αίμα από τους κόλπους στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση πηγαίνει προς την κατεύθυνση των κλάδων της δέσμης His και οι κοιλίες συστέλλονται.

Στην περίπτωση του συνδρόμου WPW, υπάρχουν και άλλοι τρόποι για να φτάσει το ερέθισμα στις κοιλίες χωρίς να διέλθει από τον κολποκοιλιακό κόμβο, παρακάμπτοντας τον τελευταίο. Για το λόγο αυτό, αυτή η διαδρομή παράκαμψης συμβάλλει σε κάποιο βαθμό στην ταχύτερη αγωγή του ερεθίσματος κατά μήκος του σε σύγκριση με αυτήν που ακολουθεί τα κατάλληλα φυσιολογικά κανάλια. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να μην επηρεάζει την κατάσταση ενός ατόμου με αυτό το καρδιακό σύνδρομο με κανέναν τρόπο και να είναι πρακτικά ανεπαίσθητο. Συχνά είναι δυνατό να ανιχνευθεί μόνο στους δείκτες καρδιακής δραστηριότητας που εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά ότι εκτός από το σύνδρομο WPW, υπάρχει και το φαινόμενο του CLC, το οποίο στην ουσία είναι σχεδόν εντελώς πανομοιότυπο με αυτό, με μόνη εξαίρεση ότι δεν παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Συνοψίζοντας, σημειώνουμε ότι το σύνδρομο WPW ως φαινόμενο εμφάνισης πρόσθετων οδών αγωγής ώθησης έχει κυρίως τον χαρακτήρα μιας συγγενούς καρδιακής ανωμαλίας και η πραγματική του συχνότητα εμφάνισης είναι μεγαλύτερη από τον αριθμό των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Σε νεαρή ηλικία, η ύπαρξή του στους ανθρώπους δεν συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκύψουν ορισμένοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ενός τέτοιου συνδρόμου. Αυτό συμβαίνει κυρίως εάν η αγωγιμότητα του ώθησης στην κύρια οδό διέλευσής του επιδεινωθεί.

Αιτίες του συνδρόμου WPW

Οι αιτίες του συνδρόμου WPW, όπως υποστηρίζουν οι περισσότεροι επιστήμονες στον τομέα της ιατρικής επιστήμης, βασίζονται κυρίως σε συγγενείς παράγοντες. Συγκεκριμένα, στο γεγονός ότι διατηρούνται πρόσθετες κολποκοιλιακές συνδέσεις κατά τη διαδικασία του ατελούς σχηματισμού της καρδιάς. Αυτό συνοδεύεται από το γεγονός ότι κατά την περίοδο που σχηματίζονται ινώδεις δακτύλιοι στις μιτροειδή και τριγλώχινες βαλβίδες, οι μυϊκές ίνες δεν υποχωρούν πλήρως.

Η φυσιολογική πορεία ανάπτυξης είναι η σταδιακή λέπτυνση και στη συνέχεια (με την επίτευξη της περιόδου των 20 εβδομάδων) η πλήρης εξαφάνιση όλων των πρόσθετων μυϊκών οδών που υπάρχουν σε πρώιμα στάδια σε όλα τα έμβρυα. Οι ανωμαλίες με τις οποίες μπορούν να σχηματιστούν ινώδεις κολποκοιλιακοί δακτύλιοι συμβάλλουν στη διατήρηση των μυϊκών ινών, η οποία καθίσταται η κύρια ανατομική προϋπόθεση για το σύνδρομο WPW.

Η οικογενής μορφή του συνδρόμου WPW χαρακτηρίζεται σημαντικά συχνότερα από την παρουσία μεγάλου αριθμού επιπρόσθετων κολποκοιλιακών συνδέσεων.

Σε περίπου το ένα τρίτο όλων των κλινικών περιπτώσεων, το σύνδρομο σχετίζεται με συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες - πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ανωμαλία Ebstein. Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι παραμόρφωση του μεσοκοιλιακού, μεσοκολπικού διαφράγματος, τετραλογία του Fallot, δυσπλασία του συνδετικού ιστού - δυσεμβρυογενετικά στίγματα. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης ο παράγοντας κληρονομικότητας, ιδίως η κληρονομική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Οι αιτίες του συνδρόμου WPW, όπως βλέπουμε, συνίστανται κυρίως σε μια διαταραχή στο σχηματισμό ενός τόσο σημαντικού οργάνου όπως η ανθρώπινη καρδιά κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Ωστόσο, αν και αυτό το σύνδρομο προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από δυσμενή συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά, οι πρώτες εκδηλώσεις του μπορούν να ανιχνευθούν τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Στατιστικά δεδομένα δείχνουν ότι το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White παρατηρείται σε ποσοστό 0,1 έως 0,3% του συνολικού πληθυσμού. Χαρακτηρίζεται από τον μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια καρδιακή ανωμαλία όπως ένα επιπλέον δεμάτιο Kent, που βρίσκεται μεταξύ μιας από τις κοιλίες και του αριστερού κόλπου. Η ύπαρξη του δεματίου Kent είναι ένας από τους βασικούς παθογενετικούς παράγοντες στην εμφάνιση ενός τέτοιου συνδρόμου. Μεταξύ των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, οι άνδρες γενικά υπερισχύουν των γυναικών.

Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι εντελώς αφανής. Η κύρια ανιχνεύσιμη συνέπεια της ταχύτερης διέλευσης του παλμού κατά μήκος της πρόσθετης οδού αγωγής είναι, καταρχάς, η διαταραχή των ρυθμών των καρδιακών συσπάσεων και η ανάπτυξη αρρυθμίας. Σε περισσότερες από τις μισές κλινικές περιπτώσεις, εμφανίζονται υπερκοιλιακές και αμοιβαίες παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες, κολπικός πτερυγισμός ή μαρμαρυγή. Συχνά, το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White προκαλείται από υπερτροφική καρδιακή ανωμαλία Ebstein, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και καρδιομυοπάθεια.

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White είναι ένα φαινόμενο κατά το οποίο εμφανίζεται πρόωρη διέγερση των κοιλιών της καρδιάς. Η ανάπτυξη του συνδρόμου συνήθως δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων που εκφράζονται σε επαρκή βαθμό για την ανίχνευσή του. Συχνά, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White αποκλειστικά με δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Συμπτώματα του συνδρόμου WPW

Τα συμπτώματα του συνδρόμου WPW μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανέναν τρόπο μέχρι να διαπιστωθεί οριστικά η παρουσία του από τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος ως κύρια μέθοδο επιβεβαίωσης. Αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από την ηλικία ενός ατόμου, και μέχρι τότε η πορεία αυτού του καρδιακού συμπτώματος δεν συνοδεύεται ως επί το πλείστον από την εμφάνιση οποιωνδήποτε έντονων συμπτωμάτων που είναι εγγενή σε αυτό.

Τα κύρια χαρακτηριστικά σημάδια που υποδεικνύουν την ύπαρξη συνδρόμου WPW είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Στο 80% των περιπτώσεων, εμφανίζεται αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία στο φόντο της, με συχνότητα 15 έως 30%, εμφανίζεται κολπική μαρμαρυγή, το 5% των ασθενών εμφανίζει κολπικό πτερυγισμό, όταν ο αριθμός των παλμών ανά λεπτό φτάνει τους 280-320.

Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης μη ειδικών αρρυθμιών - κοιλιακής ταχυκαρδίας και εκχυσυστολίας: κοιλιακής και κολπικής.

Οι αρρυθμικές κρίσεις συχνά προκαλούνται από καταστάσεις που προκαλούνται από συναισθηματική υπερφόρτωση ή από τις συνέπειες σημαντικής σωματικής άσκησης. Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί επίσης να είναι μία από τις αιτίες και μερικές φορές η καρδιακή αρρυθμία είναι αυθόρμητη και είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς γιατί εμφανίζεται.

Όταν εμφανίζεται μια κρίση αρρυθμίας, συνοδεύεται από αισθήματα καρδιακής διακοπής και αίσθημα παλμών, καρδιαλγία, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι ασφυκτιά. Σε κατάσταση κολπικού πτερυγισμού και μαρμαρυγής, συχνά εμφανίζεται λιποθυμία, δύσπνοια, ζάλη, αρτηριακή υπόταση. Εάν συμβεί μετάβαση σε κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν αποκλείεται η πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου WPW, όπως οι αρρυθμικοί παροξυσμοί, μπορούν να διαρκέσουν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μπορούν να σταματήσουν είτε με την εφαρμογή αντανακλαστικών τεχνικών είτε ανεξάρτητα. Η μεγάλη διάρκεια των παροξυσμών απαιτεί νοσηλεία και τη συμμετοχή καρδιολόγου για την παρακολούθηση αυτών των καταστάσεων του ασθενούς.

Σύνδρομο λανθάνουσας WPW

Η πορεία του συνδρόμου WPW σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι εντελώς λανθάνουσα, κρυμμένη. Είναι δυνατόν να γίνει μια υπόθεση για την παρουσία του σε έναν ασθενή με βάση την ανιχνευμένη ταχυαρρυθμία και το κύριο διαγνωστικό μέτρο είναι η μελέτη της καρδιάς με μια ηλεκτροφυσιολογική μέθοδο, στην οποία οι κοιλίες λαμβάνουν τεχνητή διέγερση με ηλεκτρικό ρεύμα. Η ανάγκη για αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρόσθετες οδοί αγωγής μπορούν να διεξάγουν παρορμήσεις αποκλειστικά ανάδρομα και δεν έχουν την ικανότητα να ακολουθούν την ορθόδρομη κατεύθυνση.

Το λανθάνον σύνδρομο WPW δηλώνεται επίσης με βάση το γεγονός ότι ο φλεβοκομβικός ρυθμός δεν συνοδεύεται από εκδηλώσεις που υποδεικνύουν πρόωρη διέγερση των κοιλιών, δηλαδή, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το διάστημα PQ δεν έχει απόκλιση από τις φυσιολογικές τιμές. Επιπλέον, δεν παρατηρείται επίσης κύμα δέλτα, αλλά παρατηρείται η παρουσία κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ανάδρομη αγωγή μέσω πρόσθετων κολποκοιλιακών συνδέσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η εξάπλωση της περιοχής αποπόλωσης συμβαίνει διαδοχικά - από τον φλεβόκομβο στους κόλπους και στη συνέχεια, περνώντας μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου με τη δέσμη His, φτάνει στο κοιλιακό μυοκάρδιο.

Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το λανθάνον σύνδρομο WPW μπορεί να ανιχνευθεί είτε καταγράφοντας τον χρόνο της ανάδρομης αγωγής των ερεθισμάτων είτε όταν οι κοιλίες διεγείρονται κατά την ενδοκαρδιακή εξέταση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Εκδήλωση συνδρόμου WPW

Το βασικό χαρακτηριστικό που διακρίνει το σύνδρομο WPW που εκδηλώνεται είναι ότι η κατεύθυνση της διέγερσης μπορεί να είναι όχι μόνο ορθόδρομη, αλλά και ανάδρομη. Η καθαρά ανάδρομη αγωγή του παλμού μέσω πρόσθετων οδών κοιλιακής διέγερσης υπερβαίνει την πρόσθια αγωγή στη συχνότητα των περιπτώσεων που συναντώνται.

Το σύνδρομο λέγεται ότι είναι τύπου ορθόδρομης εκδήλωσης επειδή «εκδηλώνεται», δηλώνει την ύπαρξή του με τη μορφή χαρακτηριστικών αλλαγών που εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα του ασθενούς. Η ικανότητα του παλμού να ακολουθεί την ορθόδρομη κατεύθυνση καθορίζει στην πραγματικότητα τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις που διακρίνουν αυτό το σύνδρομο στα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Συγκεκριμένα, με σημάδια προδιέγερσης των κοιλιών, παρατηρείται η εμφάνιση ενός κύματος δέλτα σε τυπικές απαγωγές, το διάστημα PQ γίνεται μικρότερο και παρατηρείται ένα διευρυμένο σύμπλεγμα QRS. Όσον αφορά το κύμα δέλτα, πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά ότι το μέγεθός του είναι όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του κοιλιακού μυοκαρδίου στην οποία μεταδίδεται η διέγερση από τη δέσμη Kent.

Το σύνδρομο WPW που εκδηλώνεται χαρακτηρίζεται από τις προαναφερθείσες ιδιότητες εκτός μιας παροξυσμικής αμοιβαίας κρίσης ταχυκαρδίας. Ο βαθμός κινδύνου, εάν σημαίνει κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, σχετίζεται κυρίως όχι με την παρουσία αυτού του καρδιακού συνδρόμου, αλλά κυρίως με τέτοιες κρίσεις, με ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή.

Σύνδρομο WPW τύπου Β

Το σύνδρομο WPW τύπου Β είναι από πολλές απόψεις παρόμοιο με τον τύπο Α του ίδιου καρδιακού συνδρόμου. Σε αυτό, ως αποτέλεσμα της διέλευσης του κόλπου μέσω της δεξιάς δέσμης του Paladino-Kent, συμβαίνει διέγερση μέρους της δεξιάς κοιλίας, πριν από τη συνήθη ενεργοποίηση και των δύο κοιλιών, η οποία συμβαίνει από τον παλμό από την κολποκοιλιακή συμβολή.

Η ομοιότητα με το παρόμοιο σύνδρομο τύπου Α έγκειται στην πρόωρη διέγερση των κοιλιών, ή πιο συγκεκριμένα, σε ένα μέρος της δεξιάς κοιλίας. Αυτό το φαινόμενο αντικατοπτρίζεται στη μείωση του διαστήματος PQ. Επιπλέον, το σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση των μυϊκών ιστών στη δεξιά κοιλία, η οποία συμβαίνει από το ένα στρώμα στο άλλο διαδοχικά. Αυτό προκαλεί τον σχηματισμό ενός κύματος δέλτα. Και τέλος, οι διεργασίες διέγερσης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας δεν συμπίπτουν χρονικά. Πρώτον, ενεργοποιείται η δεξιά, μετά την οποία η διέγερση μεταδίδεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τελικά εμπλέκεται η αριστερή κοιλία.

Αυτή η αλληλουχία κοιλιακής διέγερσης έχει επίσης ομοιότητες με τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους δεσμίδας.

Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που δεν εμπίπτουν στον ορισμό του συνδρόμου WPW τύπου Β και ταυτόχρονα δεν αντιστοιχούν πλήρως στον τύπο Α ενός τέτοιου συνδρόμου. Ορισμένες από αυτές ταξινομούνται ως μεταβατική μορφή του AB. Η εμφάνιση του συνδρόμου WPW δεν σχετίζεται πάντα απαραίτητα με την παρουσία επιπρόσθετων οδών Paladino-Kent. Μπορεί επίσης να προκληθεί από την ταυτόχρονη ενεργοποίηση του δεματίου James και του δεματίου Mahaim. Εάν η ενεργοποίηση συμβεί μόνο με το δεμάτιο James, σχηματίζεται το σύνδρομο LGL.

Παροδικό σύνδρομο WPW

Το παροδικό σύνδρομο WPW εμφανίζεται σε έναν ορισμένο αριθμό ασθενών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κοιλιακή προδιέγερση είναι παροδική. Σε αυτή τη μορφή του συνδρόμου, συγκεκριμένες αποκλίσεις από τα φυσιολογικά καρδιακά σύμπλοκα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας εμφανίζονται επεισοδιακά και μπορεί να υπάρχει ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ των εμφάνισής τους, κατά το οποίο οι δείκτες ΗΚΓ της καρδιακής δραστηριότητας δεν αλλάζουν.

Είναι δυνατό να προσδιοριστεί το σύνδρομο WPW παροδικού τύπου κυρίως μόνο ως αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου στοχευμένου αποτελέσματος: όταν πραγματοποιείται διοισοφάγεια διέγερση των κόλπων, χορηγείται ενδοφλεβίως ATP ή φινοπτίνη. Συχνά, η ανίχνευση σημείων ότι λαμβάνει χώρα κοιλιακή προδιέγερση είναι επίσης δυνατή μόνο εάν προκληθεί τεχνητά ένα προσωρινό μπλοκάρισμα αγωγιμότητας μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο ονομάζεται λανθάνον σύνδρομο WPW.

Το παροδικό σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρίσεων ταχυκαρδίας.

Εάν το παροδικό σύνδρομο WPW δεν σχετίζεται με την εμφάνιση καρδιακής αρρυθμίας, ονομάζεται φαινόμενο WPW. Η πιθανή μετάβαση της νόσου κατά την πορεία της από σύνδρομο σε φαινόμενο είναι ένας παράγοντας που υποδηλώνει μια ευνοϊκή τάση.

Διαλείπον σύνδρομο WPW

Το διαλείπον σύνδρομο WPW είναι επίσης γνωστό ως διαλείπον. Αυτό το όνομα είναι μια ακριβής αντανάκλαση της ίδιας της ουσίας των διεργασιών που λαμβάνουν χώρα σε αυτό. Και συμβαίνουν τα εξής - οι οδοί για τη διεξαγωγή της διέγερσης γίνονται εναλλάξ η διέλευσή της μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και στη συνέχεια η ορθόδρομη κατεύθυνση της ώθησης μέσω της δέσμης Kent. Λόγω αυτής της περίστασης, ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτός μιας παροξυσμικής κρίσης ταχυκαρδίας δείχνει είτε την παρουσία σημείων πρόωρης διέγερσης των κοιλιών, είτε δεν ανιχνεύονται εκδηλώσεις αυτής. Οι δείκτες ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από την παρουσία σημείων κοιλιακής προ-διέγερσης στο φόντο του φλεβοκομβικού ρυθμού και της επαληθευμένης κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας. Δυσκολίες στη διάγνωση του διαλείποντος συνδρόμου WPW μπορεί να προκληθούν από το γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με βάση ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα της κατάστασης ηρεμίας.

Στον διαλείποντα τύπο του συνδρόμου WPW, παρατηρείται μια παροδική εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού κύματος δέλτα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Το διαλείπον σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται επομένως από μια συνεχώς μεταβαλλόμενη κατεύθυνση του κόλπου από ανάδρομη κατεύθυνση μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου προς ορθόδρομη κατεύθυνση στο δεμάτιο του Kent. Για το λόγο αυτό, αυτός ο τύπος συνδρόμου μπορεί συχνά να είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Σύνδρομο WPW σε εφήβους

Η εφηβεία είναι μια περίοδος κατά την οποία υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης διαφόρων ανωμαλιών της καρδιακής δραστηριότητας και ανάπτυξης παθολογιών της. Μία από αυτές είναι το σύνδρομο WPW στους εφήβους.

Αυτό το καρδιακό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα από 10 έως 15 ετών. Μετά την ηλικία των 10 ετών, τα αγόρια στην εφηβεία είναι πιο ευάλωτα σε αυτή την ασθένεια. Η ηλικία του εφήβου, ή όπως ονομάζεται επίσης - η εφηβεία, μαζί με το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού, είναι μία από τις δύο κύριες περιόδους κατά τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία και κάθε είδους άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Όταν αυτό συμβαίνει λόγω της παρουσίας συνδρόμου WPW σε έναν έφηβο, δεν εντοπίζονται χαρακτηριστικά σωματικά σημεία εκτός από τις μόνες εκδηλώσεις του με τη μορφή συμπτωμάτων ταχυαρρυθμίας. Επιπλέον, στην εφηβεία, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι συχνά εξαιρετικά ασθενής. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί μια κρίση, συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, κρύα άκρα, υπόταση και πνευμονική συμφόρηση. Ο κίνδυνος τέτοιων αρνητικών φαινομένων αυξάνεται εάν υπάρχουν καρδιακές ανωμαλίες, επίκτητες ή συγγενείς.

Στο 70% των εφήβων, το σύνδρομο WPW οδηγεί σε παροξυσμική ταχυκαρδία με ρυθμό παλμού που φτάνει τους 200 παλμούς ανά λεπτό και μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 60-70 mm Hg και περαιτέρω σε κρίσιμα ελάχιστες τιμές.

Το σύνδρομο WPW στους εφήβους, και ιδιαίτερα η αρρυθμία που προκαλεί, σχετίζεται στενά με την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Από 3 έως 13 ετών, η συχνότητα τέτοιων περιστατικών είναι 0,6% και μεταξύ των νέων κάτω των 21 ετών, είναι 2,3%, αντίστοιχα.

Άτυπο σύνδρομο WPW

Γίνεται δυνατό να πούμε ότι υπάρχει ένα άτυπο σύνδρομο WPW με βάση το γεγονός ότι, σύμφωνα με τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας, ενώ διατηρούνται όλα τα άλλα χαρακτηριστικά γνωρίσματα, παρατηρείται μια ατελής παρουσία του συμπλέγματος των χαρακτηριστικών σημείων ΗΚΓ.

Συγκεκριμένα, το συμπέρασμα για το άτυπο σύνδρομο WPW γίνεται εάν το διάστημα PQ έχει αμετάβλητη τιμή. Η δικαιολόγηση αυτού του γεγονότος μπορεί να είναι ότι μετά την κολποκοιλιακή καθυστέρηση του παλμού, παρατηρείται ανώμαλη αγωγιμότητά του στις ίνες του Mahayma, οι οποίες διακλαδίζονται από τον κύριο κορμό της δέσμης του His.

Επιπλέον, το διάστημα PO μπορεί να μην μειωθεί λόγω του φαινομένου του κολπικού αποκλεισμού. Η διάγνωση αυτής της μορφής του συνδρόμου πραγματοποιείται με βάση τη μορφή που λαμβάνουν τα κοιλιακά καρδιακά συμπλέγματα με το κύμα δέλτα.

Λαμβάνονται επίσης υπόψη οι αλλαγές που συμβαίνουν στα συμπλέγματα QRS που αντανακλούν χαρακτηριστικές διαταραχές του ρυθμού.

Στην τυπική του μορφή, το σύνδρομο WPW έχει ένα σύντομο διάστημα PR μικρότερο από 120 ms και ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS άνω των 120 ms, και επίσης έχει ένα αργό αρχικό στάδιο και σημάδια αλλοιωμένης επαναπόλωσης.

Όσον αφορά τις πρόσθετες οδούς αγωγιμότητας της αριστερής πλευράς, πρέπει να σημειωθεί ότι προ-διεγείρονται σε μικρότερο βαθμό από τις οδούς παράκαμψης του ελεύθερου τοίχου στα δεξιά.

Το άτυπο σύνδρομο WPW θεωρείται όταν παρατηρείται σαφώς προδιέγερση (από έναν επαρκώς ικανό ειδικό ΗΚΓ), ενώ το διάστημα PR είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 120 ms, και το σύμπλεγμα QRS, αντίστοιχα, δεν φτάνει τα 120 ms. Η προδιέγερση δεν είναι έντονη ή εμφανής, τόσο λόγω ενός μη βραχυμένου διαστήματος PR όσο και όταν υπάρχουν ενδείξεις κοιλιακής προδιέγερσης. Εδώ, ωστόσο, το άτυπο σύνδρομο WPW θα πρέπει να διακρίνεται από την ύπαρξη κρυφών πρόσθετων οδών αγωγιμότητας.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάγνωση του συνδρόμου WPW

Η διάγνωση του συνδρόμου WPW περιλαμβάνει τη διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος Holter και ΗΚΓ 12 απαγωγών, τη χρήση ηλεκτρικής καρδιακής διέγερσης μέσω του οισοφάγου και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Η διοισοφάγεια καρδιακή βηματοδότηση παρέχει αξιόπιστη επιβεβαίωση ότι υπάρχουν πρόσθετες οδοί αγωγής παρορμήσεων χαρακτηριστικές του συνδρόμου WPW και επίσης προκαλεί αρρυθμικούς παροξυσμούς.

Η διεξαγωγή ενδοκαρδιακής ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η ακριβής περιοχή εντοπισμού και ο αριθμός των πρόσθετων οδών. Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι επίσης ένας τρόπος για την επαλήθευση της κλινικής μορφής του συνδρόμου WPW και βοηθά στην επιλογή φαρμάκων για θεραπεία, και επιπλέον, επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης τους ή της αφαίρεσης με ραδιοσυχνότητες.

Ο προσδιορισμός όλων των πιθανών καρδιακών ανωμαλιών και καρυομυοπάθειας που σχετίζονται με την ύπαρξη συνδρόμου WPW γίνεται μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς.

Τα κύρια κριτήρια της ηλεκτροκαρδιογραφίας στο σύνδρομο WPW είναι η βράχυνση του διαστήματος PQ σε τιμή μικρότερη από 0,12 s, η παρουσία παραμόρφωσης του συμπλέγματος QRS σύντηξης και η παρουσία κυμάτων δέλτα. Επιπλέον, για τη διαπίστωση παροδικών διαταραχών του ρυθμού, χρησιμοποιείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Για τη διαφορική διάγνωση αυτού του καρδιακού συνδρόμου, απαιτείται αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας.

Η διάγνωση του συνδρόμου WPW βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που χρησιμοποιεί διάφορες κλινικές και οργανικές διαγνωστικές μεθόδους. Ωστόσο, η πρώτη ανίχνευση αυτής της νόσου γίνεται κυρίως κατά τη διαδικασία αποκωδικοποίησης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος του ασθενούς από έναν καρδιολόγο.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Σύνδρομο WPW στο ΗΚΓ

Το σύνδρομο WPW στο ΗΚΓ εκδηλώνεται ως εξής.

Η διέλευση του κόλπου-φλεβόκομβου στην αριστερή δέσμη του Paladino-Kent οδηγεί στην ενεργοποίηση μέρους της αριστερής κοιλίας νωρίτερα από ό,τι τα άλλα μέρη των κοιλιών διεγείρονται υπό την επίδραση του παλμού ακολουθώντας την κανονική διαδρομή κατά μήκος της κολποκοιλιακής συμβολής. Ως αποτέλεσμα, οι κοιλίες, δηλαδή μέρος της αριστερής κοιλίας, διεγείρονται νωρίτερα από τον κανονικό χρόνο. Αυτό το φαινόμενο αντικατοπτρίζεται στο καρδιογράφημα ως βράχυνση του διαστήματος PQ. Σε αυτή την περίπτωση, δεν φτάνει τα 0,10 s.

Το επόμενο χαρακτηριστικό του συνδρόμου WPW στο ΗΚΓ είναι η διαδοχική μετάβαση της διέγερσης από τη μία μυϊκή στιβάδα της αριστερής κοιλίας στην άλλη. Ως αποτέλεσμα, το κύμα δέλτα εμφανίζεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το κύμα δέλτα είναι ένα παθολογικά αλλοιωμένο αρχικό μέρος στο ανιόν γόνατο του κύματος R, το οποίο έχει οδοντωτή και διευρυμένη εμφάνιση.

Και ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ στο σύνδρομο WPW δεν είναι η ταυτόχρονη διέγερση και των δύο κοιλιών, όπως είναι φυσιολογικό, αλλά η διαδοχική μεταφορά διέγερσης από τη μία στην άλλη. Η διαδικασία ξεκινά με μια ασυνήθιστα πρώιμη ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας, στη συνέχεια η ώθηση μετακινείται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και μόνο μετά από αυτήν καταλήγει στη δεξιά κοιλία.

Έτσι, η διαδικασία διέγερσης είναι παρόμοια με αυτή που συμβαίνει στην περίπτωση του δεξιού μπλοκ κλάδου δεσμίδας.

Έτσι, μεταξύ των κύριων σημείων του συνδρόμου WPW στο ΗΚΓ μπορούμε να αναφέρουμε, πρώτον, τη βράχυνση σε λιγότερο από 0,10 του διαστήματος PQ (PR)· δεύτερον, την ύπαρξη ενός θετικού κύματος δέλτα στις απαγωγές του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και ενός αρνητικού, αντίστοιχα, στο οπίσθιο. Αυτό είναι παρόμοιο με ένα παθολογικό κύμα Q. Και ένα άλλο χαρακτηριστικό φαινόμενο είναι η διεύρυνση περισσότερο από 0,12 s και η παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS ενός τύπου παρόμοιου με το μπλοκ του δεξιού σκέλους της δέσμης His.

Τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά αναφέρονται στους ΗΚΓ δείκτες του συνδρόμου WPW τύπου Α.

Ο τύπος Β αυτού του συνδρόμου έχει σχεδόν πανομοιότυπα χαρακτηριστικά. Χαρακτηρίζεται από βράχυνση του διαστήματος PQ σε λιγότερο από 0,10 s, την παρουσία ενός δέλτα κύματος αρνητικού στις δεξιές θωρακικές απαγωγές και θετικού στις αριστερές, αντίστοιχα, το σύμπλεγμα QRS σε διευρυμένη κατάσταση μεγαλύτερη από 0,12 s και παραμορφωμένο με τον τρόπο που είναι χαρακτηριστικός του αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δεσμίδας.

Επιπλέον, υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός μορφών του συνδρόμου WPW που είναι μεταβατικές από τον τύπο Α στον τύπο Β, καθώς και η ενοποίηση αυτών των τύπων στον λεγόμενο τύπο ΑΒ αυτού του συνδρόμου. Αυτό καθορίζει την ποικιλομορφία της εικόνας του συνδρόμου WPW στο ΗΚΓ.

Θεραπεία του συνδρόμου WPW

Η θεραπεία του συνδρόμου WPW, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου και με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται από διαγνωστικές μελέτες με όργανα, περιλαμβάνει την επιλογή μιας από τις καταλληλότερες υπάρχουσες μεθόδους.

Τα ιατρικά μέτρα περιορίζονται στη χρήση ορισμένων από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για την εφαρμογή αντιαρρυθμικής θεραπείας με τον διορισμό μιας φαρμακευτικής αγωγής. Ωστόσο, εδώ υπάρχει ένα σημαντικό σημείο, δηλαδή, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση φαρμάκων που δρουν ως αναστολείς Ca είναι απαράδεκτη και τα φάρμακα digitalis είναι επίσης απαράδεκτα.

Η χρήση ηλεκτροφυσιολογικών μεθόδων μπορεί να επιδείξει υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας. Μεταξύ αυτών είναι η εφαρμογή καρδιοανάταξης/απινίδωσης, που σημαίνει εξωτερική απινίδωση που πραγματοποιείται σε συγχρονισμό με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Επιπλέον, στη θεραπεία του συνδρόμου WPW, καταφεύγουν στη χρήση καθετηριαστικής αφαίρεσης πρόσθετων οδών αγωγής. Αυτή η μέθοδος είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που στοχεύει στην καταστροφή αυτών των παθολογικών οδών μετάδοσης παλμών που προκαλούν καρδιακή αρρυθμία και καθορίζουν το σύνδρομο WPW. Σε αυτήν την περίπτωση, ειδικοί καθετήρες εισάγονται στην καρδιά μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, κάτι που δεν απαιτεί άνοιγμα του θώρακα του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, αυτή η μέθοδος, ενώ είναι ένα αρκετά ριζοσπαστικό και αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο, είναι επίσης ελάχιστα επεμβατική.

Η θεραπεία του συνδρόμου WPW μπορεί να ανατεθεί μόνο σε έναν αρμόδιο ιατρικό ειδικό, καθώς η αυτοθεραπεία και η αυτοσυνταγογράφηση κάθε είδους φαρμάκων και η χρήση διαφόρων μεθόδων μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Δεδομένου ότι ένα άτομο ανίκανο στον τομέα της ιατρικής δεν είναι σε θέση να διαπιστώσει ανεξάρτητα τα αντικειμενικά αίτια, τη φύση και τον μηχανισμό των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ειδικά όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Εδώ δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς έναν έμπειρο χειρουργό.

Χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο WPW

Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο WPW είναι μια σύγχρονη μέθοδος ριζικής θεραπείας, η οποία συνεπάγεται την κατάλυση με καθετήρα, δηλαδή την καταστροφή της υπάρχουσας παθολογικής πρόσθετης οδού.

Η διαδικασία για αυτήν την επέμβαση περιλαμβάνει πρώτα την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην καρδιακή κοιλότητα μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Περιέχει διάφορους αισθητήρες, τα δεδομένα που συλλέγονται από τους οποίους αναλύονται χρησιμοποιώντας πολύπλοκο λογισμικό. Χάρη σε αυτό, καθίσταται δυνατό να προσδιοριστεί με μέγιστη ακρίβεια η περιοχή στην οποία εντοπίζεται η πρόσθετη διαδρομή αγωγιμότητας.

Με βάση τις διαγνωστικές πληροφορίες που λαμβάνονται σε αυτό το στάδιο, το οποίο ονομάζεται ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς, η επακριβώς καθορισμένη πρόσθετη διαδρομή αγωγιμότητας αντιμετωπίζεται με ρεύμα υψηλής συχνότητας. Η συνέπεια αυτού είναι η καταστροφή μιας τέτοιας διαδρομής.

Το αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης για το σύνδρομο WPW με πιθανότητα 97% είναι η πλήρης ανακούφιση του ασθενούς από αυτό το καρδιακό σύνδρομο. Στο υπόλοιπο 3% των περιπτώσεων, μπορεί να χρειαστεί μια άλλη τέτοια χειρουργική επέμβαση. Μετά από επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, το ποσοστό επιτυχίας αυτής της μεθόδου θεραπείας φτάνει το 100%.

Οι ασθενείς που έχουν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για σύνδρομο WPW νοσηλεύονται σε εξειδικευμένο τμήμα. Η «καυτηρίαση», όπως συχνά ονομάζεται η κατάλυση με καθετήρα, είναι αναίμακτη και δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Ο ασθενής μπορεί συχνά να λάβει εξιτήριο εντός 24 ωρών στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Πρόληψη του συνδρόμου WPW

Σήμερα, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι υπάρχει κάποια ειδική πρόληψη του συνδρόμου WPW και υπάρχουν ορισμένα μέτρα που εγγυώνται 100% την πρόληψη της νόσου.

Η ανάπτυξη αυτού του καρδιακού συνδρόμου σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε συγγενείς παράγοντες. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα άτομο έχει προδιάθεση για καρδιακές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου WPW), οι τελευταίες αργά ή γρήγορα θα εκδηλωθούν υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες.

Ακόμα κι αν δεν παρατηρηθούν εμφανή συμπτώματα διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και, παρόλα αυτά, το ηλεκτροκαρδιογράφημα υποδεικνύει κάποια ασθένεια, αυτό θα πρέπει να αποτελεί επαρκή λόγο για συμβουλή καρδιολόγου.

Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με σύνδρομο WPW, οι συγγενείς του θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε μια ολοκληρωμένη εξέταση με ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα. Μπορεί επίσης να χρειαστεί ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Συνιστάται να γίνει αυτό για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης της ασθένειάς τους.

Η πρόληψη του συνδρόμου WPW ουσιαστικά συνίσταται στην έγκαιρη αναγνώριση ανησυχητικών συμπτωμάτων, στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας τους και στη λήψη απόφασης για το τι πρέπει να γίνει για την πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης των αρνητικών φαινομένων.

Πρόγνωση του συνδρόμου WPW

Η πρόγνωση για το σύνδρομο WPW σε περιπτώσεις όπου η παρουσία του σε ένα άτομο δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός πλήρους φάσματος χαρακτηριστικών συμπτωμάτων είναι ευνοϊκή.

Η εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων και η εγγραφή σε καρδιολόγο συνιστάται μόνο για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό που επιδεινώνεται από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ενός από τους συγγενείς αυτών των ασθενών. Ορισμένες επαγγελματικές ενδείξεις προκαλούν επίσης τέτοια ανάγκη, για παράδειγμα, όσον αφορά τους πιλότους, τα άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό κ.λπ.

Εάν οι ασθενείς παραπονιούνται ή εμφανίζουν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες, απαιτείται πλήρης και ολοκληρωμένη διάγνωση για την επιλογή των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων. Μετά την αφαίρεση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιοχειρουργό και καρδιολόγο-αρρυθμολόγο.

Περίπου το 80% των ατόμων με σύνδρομο WPW εμφανίζουν παροξυσμούς παλινδρομικής ταχυκαρδίας, με πιθανότητα 15-30% για κολπική μαρμαρυγή και 5% για κολπικό πτερυγισμό. Υπάρχει επίσης ένας μικρός κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Εμφανίζεται στο 0,1% των ασθενών.

Όταν ένα άτομο με σύνδρομο WPW δεν ενοχλείται από καμία αρνητική εκδήλωση που σχετίζεται με την παρουσία του, αυτό φαίνεται να αποτελεί θετικό προγνωστικό παράγοντα.

Η πρόγνωση του συνδρόμου WPW βελτιώνεται σημαντικά με την κατάλυση παθολογικών βοηθητικών οδών με καθετήρα ραδιοσυχνότητας.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]