Σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White).

Το σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πρόσθετου μονοπατιού μέσω του οποίου διεξάγεται ο παλμός.

Ελλείψει οποιωνδήποτε αποκλίσεων, όταν η καρδιά λειτουργεί κανονικά, συμβαίνουν εναλλακτικές κοιλιακές και κολπικές συσπάσεις. Η καρδιά συμβαίνει λόγω των παρορμήσεων από τον κόλπο κόλπων. Ο κόλπος του κόλπου, που ονομάζεται επίσης οδηγός ρυθμού, είναι η κύρια γεννήτρια ερεθισμάτων, έτσι ώστε στο χειριστικό σύστημα της καρδιάς ο ρόλος του κυριαρχεί. Ο παλμός που παράγεται στα φλεβόκομβο φθάνοντας atria, με αποτέλεσμα την μείωση τους και στη συνέχεια αποστέλλεται στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV), που βρίσκεται μεταξύ του κόλπων και κοιλιών. Μια τέτοια διαδρομή είναι ο μόνος δυνατός τρόπος με τον οποίο η ώθηση είναι ικανή να φτάσει στις κοιλίες. Σε συνέχιση κάποιων κλασμάτων του δευτερολέπτου παλμού εμφανίζεται μια καθυστέρηση στον κόμβο AV, η οποία οφείλεται στην ανάγκη για ένα χρονικό διάστημα που απαιτείται για την πλήρη μετατόπιση του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Στη συνέχεια, ο παλμός ακολουθεί προς την κατεύθυνση των ποδιών της δέσμης του Hisnus και οι κοιλίες συστέλλονται.

Στην περίπτωση ύπαρξης συνδρόμου WPW, για να επιτευχθεί ένας παλμός των κοιλιών χωρίς να διέλθει από τον κολποκοιλιακό κόμβο, υπάρχουν και άλλοι τρόποι, παρακάμπτοντας τον τελευταίο. Για το λόγο αυτό, ο συγκεκριμένος τρόπος αντιμετώπισης συμβάλλει, σε κάποιο βαθμό, σε μια ταχεία παρόρμηση, σε σύγκριση με αυτήν που ακολουθεί τα κανονικά κανονικά κανάλια. Ένα τέτοιο φαινόμενο δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να επηρεάσει την κατάσταση ενός ατόμου με δεδομένο καρδιακό σύνδρομο και να είναι ουσιαστικά ανεπαίσθητο. Συχνά είναι δυνατόν να ταυτοποιηθεί μόνο στους δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας που εμφανίζονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Πρέπει να αναφερθεί ξεχωριστά ότι εκτός από το σύνδρομο WPW υπάρχει και το φαινόμενο CLC, το οποίο είναι σχεδόν ταυτόσημο με αυτό, εκτός από το ότι δεν παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Για να συνοψίσουμε, σημειώνουμε ότι το σύνδρομο WPW ως φαινόμενο των πρόσθετων τρόπων παλμού είναι παρ φύση συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, και της πραγματικής επίπτωσης του είναι μεγαλύτερη από ό, τι ο αριθμός των καταγεγραμμένων περιπτώσεων που εντοπίστηκαν. Σε νεαρή ηλικία, η ύπαρξή του δεν συνοδεύεται από σημαντική συμπτωματολογία. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξη ενός τέτοιου συνδρόμου. Αυτό συμβαίνει κυρίως εάν η αγωγιμότητα παλμών στην κύρια διαδρομή της διέλευσής της επιδεινωθεί.

Αιτίες του συνδρόμου WPW

Οι αιτίες του συνδρόμου WPW, σύμφωνα με την πλειοψηφία των επιστημόνων στον τομέα της ιατρικής επιστήμης, βασίζονται κυρίως σε έμφυτους παράγοντες. Δηλαδή - από το γεγονός ότι στη διαδικασία του ημιτελούς καρδιακού σχηματισμού, παραμένουν πρόσθετες κολποκοιλιακές συνδέσεις. Αυτό συνοδεύεται από το γεγονός ότι κατά την περίοδο που σχηματίζονται ινώδεις δακτύλιοι στη μιτροειδή και τριχοειδή βαλβίδα, οι ίνες μυών δεν υποχωρούν πλήρως.

Η φυσιολογική πορεία ανάπτυξης είναι μια βαθμιαία αραίωση και στη συνέχεια (με την επίτευξη μιας περιόδου 20 εβδομάδων) την πλήρη εξαφάνιση όλων των πρόσθετων μυϊκών οδών που υπάρχουν στα αρχικά στάδια σε όλα τα έμβρυα. Οι ανωμαλίες με τις οποίες σχηματίζονται ινωδοί κολποκοιλιακοί δακτύλιοι συμβάλλουν στη διατήρηση των μυϊκών ινών, γεγονός που καθίσταται η κύρια ανατομική προϋπόθεση για το σύνδρομο WPW.

Η οικογενειακή μορφή του συνδρόμου WPW χαρακτηρίζεται συχνότερα από την παρουσία μεγάλου αριθμού πρόσθετων κολποκοιλιακών ενώσεων.

Περίπου στο τρίτο μέρος όλων των κλινικών περιπτώσεων, το σύνδρομο σχετίζεται με την εμφάνιση συγγενούς καρδιακής ανεπάρκειας - πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, ανωμαλίας Ebstein. Η αιτία είναι επίσης το παραμορφωμένο μεσοκοιλιακό διάτρητο διάφραγμα του τεστοράτου Fallot, δυσπλασία του συνδετικού ιστού - δυσμεγέρωμα στίγμα. Επιπλέον, ο παράγοντας κληρονομικότητας διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, ειδικότερα δε την κληρονομική υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Οι αιτίες του συνδρόμου WPW, όπως βλέπουμε, συνίστανται κυρίως στην παραβίαση του σχηματισμού ενός τόσο σημαντικού οργάνου όπως η ανθρώπινη καρδιά στη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Παρόλα αυτά, αν και το σύνδρομο αυτό προκαλεί σε μεγάλο βαθμό δυσμενείς συγγενείς ανατομικές ιδιότητες, οι πρώτες εκδηλώσεις του εντοπίζονται τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενηλικίωση.

[1], [2], [3], [4]

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White παρατηρείται σε 0,1 έως 0,3% του συνολικού πληθυσμού. Ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχει μια τέτοια καρδιακή ανωμαλία ως μια πρόσθετη δέσμη του Κεντ, που βρίσκεται μεταξύ μιας από τις κοιλίες και του αριστερού αίθριου. Η ύπαρξη δέσμης Kent είναι ένας από τους υποκείμενους παθογόνους παράγοντες στην εμφάνιση ενός τέτοιου συνδρόμου. Μεταξύ των ανδρών που παρουσιάζουν σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, οι άνδρες κυριαρχούν κυρίως στις γυναίκες.

Η κλινική αυτού του συνδρόμου σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να είναι εντελώς σιωπηρή. Κυρίως, ένα ανιχνεύσιμο συνέπεια μιας ταχύτερη διέλευση ενός παλμού στον τομέα της συμπληρωματικής αγώγιμη διαδρομή, πρώτα απ 'όλα, υπάρχει η σπασμένη καρδιακός ρυθμός, αρρυθμία αναπτύσσεται. Περισσότερο από το ήμισυ των κλινικών περιπτώσεων εμφανίζονται υπερκοιλιακές και αμοιβαίες παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες, το φαινόμενο του πτερυγισμού ή της κολπικής μαρμαρυγής. Συχνά, το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White έχει ως αποτέλεσμα την υπερτροφική καρδιακή ανωμαλία του Ebstein, την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, την καρδιομυοπάθεια.

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White είναι ένα φαινόμενο στο οποίο συμβαίνει πρόωρη κοιλιακή διέγερση. Η ανάπτυξη του συνδρόμου, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση οποιωνδήποτε συμπτωμάτων που εκφράζονται επαρκώς για την ανίχνευσή του. Συχνά, η παρουσία του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White καθίσταται δυνατή αποκλειστικά με δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Συμπτώματα του συνδρόμου WPW

Τα συμπτώματα του συνδρόμου WPW μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανένα τρόπο, καθώς το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ως κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης, θα επιβεβαιώσει την παρουσία του. Μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από την ηλικία του ατόμου, και πριν αυτή η πορεία αυτού του καρδιακού συμπτώματος δεν συνοδεύεται κυρίως από την εμφάνιση οποιασδήποτε εκφρασμένης εγγενούς συμπτωματολογίας

Τα κύρια χαρακτηριστικά σημάδια που δείχνουν ότι υπάρχει σύνδρομο WPW, είναι παραβιάσεις του ρυθμού των καρδιακών παλμών. Στο 80 τοις εκατό των περιπτώσεων και το φόντο του λαμβάνει χώρα αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, με συχνότητα 15 έως 30% λαμβάνει χώρα κολπική μαρμαρυγή, 5% των ασθενών έχουν κολπικό πτερυγισμό, όταν ο αριθμός των παλμών ανά λεπτό μέχρι 280-320.

Επιπλέον, υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιών μη επιλεκτικής κοιλιακής ταχυκαρδίας και πλισιστόλυσης: κοιλιακή και κολπική.

Οι αρρυθμικές επιθέσεις οδηγούν συχνά σε καταστάσεις που προκαλούνται από την υπερβολική πίεση της συναισθηματικής σφαίρας ή από τις συνέπειες της σημαντικής σωματικής άσκησης. Ως ένας από τους λόγους μπορεί επίσης να είναι η κατάχρηση αλκοόλ, και μερικές φορές οι παραβιάσεις των καρδιακών ρυθμών είναι αυθόρμητης φύσης και δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν ακριβώς γιατί εμφανίζονται.

Όταν υπάρχει επίθεση αρρυθμίας, συνοδεύεται από αισθήσεις καρδιακών παλμών και καρδιακών παλμών, καρδιαλγία, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι ασφυκτιά. Σε κατάσταση πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής, εμφανίζεται συχνά λιποθυμία, δύσπνοια, ζάλη, αρτηριακή υπόταση. Εάν υπάρχει μετάβαση στην κοιλιακή μαρμαρυγή, δεν αποκλείεται η πιθανότητα ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

Αυτά τα συμπτώματα του συνδρόμου WPW ως αρρυθμικούς παροξυσμούς μπορεί να έχουν διάρκεια αρκετών δευτερολέπτων, καθώς και αρκετές ώρες. Η ανακούφισή τους μπορεί να συμβεί είτε ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι πραγματοποιήθηκαν αντανακλαστικές λήψεις είτε ανεξάρτητα. Η μεγάλη διάρκεια των παροξυσμών απαιτεί την ανάγκη παραπομπής σε νοσοκομείο και τη συμμετοχή ενός καρδιολόγου για την παρακολούθηση αυτών των ασθενών.

Κρυφό σύνδρομο WPW

Η πορεία του συνδρόμου WPW σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχει ένα εντελώς υπονοούμενο, κρυμμένο χαρακτήρα. Προτείνει την παρουσία της στην ασθενή μπορεί ταχυαρρυθμίας ανιχνεύεται με βάση, αλλά κυρίως δρα ως μια διαγνωστική μέτρο της μεθόδου μελέτης καρδιάς ηλεκτροφυσιολογία στην οποία οι τεχνητές κοιλίες λαμβάνουν ηλεκτρικό ρεύμα διέγερσης. Η αναγκαιότητα αυτού του γεγονότος οφείλεται στο γεγονός ότι οι πρόσθετοι αγωγιμόδρομοι μπορούν να εκτελούν εκτροπές αποκλειστικά οπισθοδρομικοί και εκείνοι δεν έχουν την ικανότητα να ακολουθούν στην αντίθετη κατεύθυνση.

Hidden σύνδρομο WPW εκτός από τις δηλωμένες επιχείρημα ότι φλεβοκομβικό ρυθμό δεν συνοδεύεται από συμπτώματα ενδεικτικά της πρόωρης κοιλιακής διέγερσης, δηλαδή, το διάστημα στο PQ ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι χαρακτηριστικό ενός απόκλισης από τις τιμές που είναι ο κανόνας. Επιπλέον υπάρχει επίσης ένα κύμα δέλτα, ωστόσο, να σημειωθεί η παρουσία της κολποκοιλιακής παλινδρομικής ταχυκαρδίας, η οποία είναι εγγενής σε ανάδρομη εκμετάλλευση των συμπληρωματικών κολποκοιλιακού συνδέσεων. Στην περιοχή αυτή κατανομή αποπόλωση παρουσιάζεται στην αλληλουχία - από το φλεβόκομβο στο κόλποι, και στη συνέχεια περνά μέσα από το μπλοκ κολποκοιλιακού κόμβου διακλάδωσης με τη δέσμη φθάνει την κοιλιακού μυοκαρδίου.

Για να συνοψίσουμε, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κρυμμένη σύνδρομο WPW καθίσταται δυνατή η ανίχνευση των αποτελεσμάτων ή ανάδρομη χρόνο στερέωση του παλμού, ή όταν οι κοιλίες εκτίθεται όταν ενδοκαρδιακή μελέτη διέγερση.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Σύνδρομο μανιφέστο WPW

Το βασικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου εκδήλωσης WPW είναι ότι με αυτό η κατεύθυνση της διέγερσης μπορεί να είναι όχι μόνο προκαταρκτική, αλλά και οπισθοδρομική. Εξαιρετικά ανάδρομη παλμική αγωγή με πρόσθετους τρόπους κοιλιακής διέγερσης υπερβαίνει την πρόδρομη αγωγιμότητα στη συχνότητα των περιπτώσεων που παρουσιάζονται.

Το γεγονός ότι το σύνδρομο έχει έναν πρόδρομο-εκδηλωτικό τύπο λέγεται, επειδή "εκδηλώνεται", δηλώνει την ύπαρξή του με τη μορφή αναδυόμενων χαρακτηριστικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα του ασθενούς. Η ικανότητα να ακολουθεί κανείς την ώθηση στην αντίθετη κατεύθυνση καθορίζει τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις του τρόπου με τον οποίο το σύνδρομο αυτό διαφέρει στα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Συγκεκριμένα, με σημάδια προ-διέγερσης των κοιλιών, παρατηρείται η εμφάνιση ενός κύματος δέλτα σε πρότυπα ηλεκτρόδια, το διάστημα ΡΟ γίνεται μικρότερο, παρατηρείται το σύμπλοκο QRS που έχει διευρυνθεί. Όσον αφορά το κύμα δέλτα, πρέπει να σημειωθεί ξεχωριστά ότι έχει μεγαλύτερη αξία από εκείνη στην μεγάλη περιοχή του κοιλιακού μυοκαρδίου, δίνεται διέγερση από την δέσμη Kent.

Το σύνδρομο manifesting WPW χαρακτηρίζεται από τις παραπάνω ιδιότητες εκτός από την παροξυσμική αντίστροφη επίθεση της ταχυκαρδίας. Ο βαθμός κινδύνου εάν κάτω συνεπάγονται κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, επωφελώς δεν συνδέεται με την παρουσία καρδιακής συνδρόμου, αλλά στην πρώτη θέση με τέτοιες επιθέσεις, ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή.

Σύνδρομο WPW τύπου Β

Το σύνδρομο τύπου WPW έχει από πολλές απόψεις την ομοιότητα με τον τύπο Α του ίδιου καρδιακού συνδρόμου. Όταν επίσης, λόγω του περάσματος διαμέσου της δεξιάς κόλπων δέσμη παλμών Paladin Kent λαμβάνει χώρα διέγερση της δεξιάς κοιλίας, η κανονική ενεργοποίηση της προώθησης και των δύο κοιλιών που εμφανίζεται στο παλμό από την κολποκοιλιακή ένωση.

Η ομοιότητα με ένα παρόμοιο σύνδρομο τύπου Α είναι η πρόωρη διέγερση των κοιλιών, ή ακριβέστερα, των μερών της δεξιάς κοιλίας. Ένα τέτοιο φαινόμενο βρίσκει μια χαρτογράφηση στη συντόμευση του διαστήματος PQ. Περαιτέρω, το σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση του μυϊκού ιστού στη δεξιά κοιλία, προχωρώντας από το ένα στρώμα στο επόμενο διαδοχικά. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό ενός δέλτα κύματος. Και τέλος - οι διεργασίες διέγερσης των δεξιών και αριστερών κοιλιών δεν συμπίπτουν εγκαίρως. Το δικαίωμα ενεργοποιείται πρώτα, μετά το οποίο η διέγερση μεταδίδεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τελικά ενεργοποιείται η αριστερή κοιλία.

Αυτή η ακολουθία της κοιλιακής διέγερσης έχει επίσης την ομοιότητα του αποκλεισμού του αριστερού κλάδου της δέσμης του His.

Πολύ συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που δεν εμπίπτουν στον ορισμό - το σύνδρομο WPW τύπου-b, και σε αυτή την περίπτωση δεν αντιστοιχούν όλοι με τον τύπο Α ενός τέτοιου συνδρόμου. Ορισμένα από αυτά ταξινομούνται ως μεταβατική μορφή ΑΒ. Η εμφάνιση του συνδρόμου WPW δεν οφείλεται πάντοτε αναγκαστικά στο γεγονός ότι υπάρχουν πρόσθετοι τρόποι για το Paladino-Kent. Είναι επίσης σε θέση να ονομάζεται, εκτός από την ταυτόχρονη ενεργοποίηση της δέσμης του James και της δέσμης του Maheima. Εάν η ενεργοποίηση εμφανιστεί μόνο με μια ακτίνα James, σχηματίζεται το σύνδρομο LGL.

Μεταβατικό σύνδρομο WPW

Το παροδικό σύνδρομο WPW εμφανίζεται σε ορισμένο αριθμό ασθενών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προ-διέγερση των κοιλιών είναι παροδικής φύσεως. Σε αυτή τη μορφή του συνδρόμου των ειδικών αποκλίσεων από την κανονική καρδιακή σύμπλοκα σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ανάπαυση συμβαίνουν σποραδικά, και μπορεί να διαρκέσει για ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ των εμφανίσεις τους, στην οποία οι παράμετροι ΗΚΓ καρδιακής δραστηριότητας δεν έχουν αλλάξει.

Ο καθορισμός του παροδικού τύπου σύνδρομου WPW είναι δυνατός κυρίως ως αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου στοχοθετημένου αποτελέσματος: όταν διεξάγεται η ενδοεγκεφαλογιακή κολπική διέγερση, η εισαγωγή του ATP ή της phinoptin ενδοφλεβίως. Συχνά, η ταυτοποίηση των σημείων ότι υπάρχει κοιλιακή προ-διέγερση είναι επίσης δυνατή μόνο εάν τερματιστεί τεχνητά ο προσωρινός αποκλεισμός αγωγιμότητας μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο ονομάζεται λανθάνον σύνδρομο WPW.

Το παροδικό σύνδρομο του WPW χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιθέσεων ταχυκαρδίας.

Εάν το παροδικό σύνδρομο WPW δεν συσχετίζεται με την εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών, μιλήστε για το φαινόμενο του WPW. Η πιθανή μετάβαση της νόσου κατά τη διάρκεια της πορείας της από το σύνδρομο στο φαινόμενο είναι ένας παράγοντας ενδεικτικός μιας ευνοϊκής τάσης.

Διαλείπον σύνδρομο WPW

Το διαλείπον σύνδρομο WPW είναι επίσης γνωστό ως διαλείπουσα. Αυτό το όνομα είναι μια ακριβής αναπαράσταση της ίδιας της ουσίας των διαδικασιών που έχουν θέση να είναι μαζί τους. Και το επόμενο πράγμα συμβαίνει: με εναλλασσόμενους τρόπους, μετά περνώντας μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, τότε η αντίθετη κατεύθυνση του παλμού μέσω της δέσμης Kent. Λόγω αυτής της περίπτωσης, ένα πρότυπο ηλεκτροκαρδιογράφημα έξω από την παροξυσμική επίθεση της ταχυκαρδίας δείχνει την ύπαρξη σημείων πρόωρης κοιλιακής διέγερσης και, στη συνέχεια, δεν ανιχνεύονται εκδηλώσεις αυτού. Οι ενδείξεις ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού και επαληθευμένων κολπικών ταχυκαρδιακών σημείων κοιλιακής προ-διέγερσης. Οι δυσκολίες στη διάγνωση του διαλείποντος συνδρόμου WPW μπορούν να προκληθούν από το γεγονός ότι δεν είναι δυνατόν σε όλες τις περιπτώσεις να προσδιοριστεί με βάση ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα της κατάστασης ανάπαυσης.

Με τον διαλείποντα τύπο συνδρόμου WPW, σημειώνεται η παροδική εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού δέλτα κύματος στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Συνεπώς, το διαλείπον σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται από μια διαρκώς μεταβαλλόμενη κατεύθυνση του παλμού των φλεβοκόμβων από τον οπισθοδρομικό μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου έως τον προπορευόμενο κόμβο - στην δέσμη του Kent. Εξαιτίας αυτού, αυτός ο τύπος συνδρόμου μπορεί συχνά να είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Σύνδρομο WPW σε εφήβους

Η εφηβεία είναι μια εποχή που υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης όλων των ανωμαλιών της καρδιάς και της ανάπτυξης των παθολογιών της. Ένας από αυτούς είναι το σύνδρομο WPW σε εφήβους.

Αυτό το καρδιακό σύνδρομο συμβαίνει με το μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων, κυρίως στην ηλικιακή κλίμακα από 10 έως 15 έτη. Μετά από 10 χρόνια, τα έφηβα αγόρια είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από αυτή την ασθένεια. Ηλικία έφηβος ή ακόμα και να το ονομάσουμε - δύσκολη εποχή, μαζί με το πρώτο έτος της ζωής, είναι μία από τις δύο κύριες περιόδους, όταν μπορεί να υπάρχουν όλα τα είδη των ταχυκαρδία και άλλες καρδιακές διαταραχές ρυθμού.

Όταν συμβαίνει αυτό λόγω του συνδρόμου WPW του εφήβου, δεν ανιχνεύονται χαρακτηριστικά σωματικά συμπτώματα, εκτός από τις εκδηλώσεις του μόνο με τη μορφή συμπτωμάτων ταχυαρρυθμιών. Και στην εφηβεία, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι συχνά εξαιρετικά αδύναμη. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί μια επίθεση, συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση, τα άκρα γίνονται ψυχρά, μπορεί να εμφανιστεί υπόταση και στασιμότητα στους πνεύμονες. Ο κίνδυνος τέτοιων αρνητικών φαινομένων αυξάνεται εάν υπάρχουν καρδιακά ελαττώματα, που έχουν αποκτηθεί ή έχουν έμφυτο χαρακτήρα.

Σε 70% των εφήβων, το σύνδρομο WPW οδηγεί σε παροξυσμική ταχυκαρδία με ρυθμό παλμού που φθάνει τα 200 παλμούς ανά λεπτό και πτώση της αρτηριακής πίεσης στα 60-70 mmHg. Art. και περαιτέρω σε κρίσιμες ελάχιστες τιμές.

Το σύνδρομο WPW σε εφήβους και κυρίως η αρρυθμία που προκαλεί σχετίζεται στενά με τη δυνατότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Από την ηλικία των 3 έως 13 ετών, η συχνότητα εμφάνισης τέτοιων περιπτώσεων είναι 0,6%, ενώ μεταξύ των νέων ηλικίας κάτω των 21 ετών είναι 2,3% αντίστοιχα.

Ατυπικό σύνδρομο WPW

Το να πούμε ότι υπάρχει ένα άτυπο σύνδρομο WPW γίνεται δυνατή με βάση το γεγονός ότι, σύμφωνα με ηλεκτροκαρδιογράφημα, διατηρώντας παράλληλα όλα τα άλλα χαρακτηριστικά, υπάρχει μια ατελής σύνολο εγγενών χαρακτηριστικών ΗΚΓ παρουσία της.

Συγκεκριμένα, το συμπέρασμα για το άτυπο σύνδρομο WPW γίνεται όταν το διάστημα P-Q έχει αμετάβλητη τιμή. Η λογική πίσω από αυτό το γεγονός μπορεί να είναι ότι μετά κολποκοιλιακός παλμό καθυστέρηση που παρατηρείται μη φυσιολογική συμπεριφορά του στο Maheyma ίνες που διακλαδίζονται από τον κεντρικό κορμό της δέσμης του.

Επιπλέον, το διάστημα Ρ-0 μπορεί να μην μειώνεται λόγω του φαινομένου του κολπικού αποκλεισμού. Η διάγνωση αυτής της μορφής του συνδρόμου πραγματοποιείται με βάση τη μορφή που υιοθετούν τα κοιλιακά καρδιακά σύμπλοκα με το κύμα δέλτα.

Λαμβάνονται επίσης υπόψη οι αλλαγές που συμβαίνουν σε σύμπλοκα QRS που εμφανίζουν χαρακτηριστικές διαταραχές του ρυθμού.

Στην τυπική μορφή του, το σύνδρομο WPW έχει ένα σύντομο διάστημα μικρότερο από 120 ms, PR και ένα ευρύ σύνθετο QRS - πάνω από 120 ms, ενώ έχει επίσης αργό αρχικό τμήμα και σημάδια αλλαγής της επαναπόλωσης.

Όσον αφορά τις επιπρόσθετες διαδρομές αγωγιμότητας της αριστερής διάταξης, θα πρέπει να σημειωθεί ότι προ-διεγείρονται σε μικρότερο βαθμό από τις διαδρομές εκτροπής του ελεύθερου τοιχώματος στα δεξιά.

σύνδρομο WPW θεωρείται άτυπα, φαίνεται καθαρά όταν (επαρκώς αρμόδιες τεχνικός ΗΚΓ) η παρουσία των προ-διέγερσης, εξάλλου, ότι το διάστημα PR είναι μεγαλύτερη από ή ίση με 120 ms, και οι QRS-σύμπλοκο, αντιστοίχως, δεν φθάνει τα 120 ms. Η προ-διέγερση δεν εκφράζεται ή δεν είναι προφανής, είτε λόγω του συντομευμένου διαστήματος PR, είτε όταν υπάρχουν ενδείξεις κοιλιακής προ-διέγερσης. Εδώ, ωστόσο, πρέπει να διαιρεθεί το άτυπο σύνδρομο WPW με την ύπαρξη κρυφών πρόσθετων τρόπων εκτέλεσης.

[13], [14], [15], [16], [17]

Διάγνωση του συνδρόμου WPW

σύνδρομο WPW Diagnostics προβλέπει ΗΚΓ Holter ΗΚΓ 12-μολύβδου, η χρήση elektrokrdiostimulyatsii μέσω του οισοφάγου, τη μελέτη της καρδιάς ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος.

Διαοισοφαγική βηματοδότησης παρέχει αξιόπιστη επιβεβαίωσε το γεγονός ότι υπάρχουν επιπλέον τρόποι ώθησης ιδιόμορφο σύνδρομο WPW, και επάγει επίσης αρρυθμίας παροξυσμούς.

Η διεξαγωγή μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης ενδοκαρδίου παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η ακριβής περιοχή του εντοπισμού και η ποσότητα στην οποία υπάρχουν πρόσθετα μονοπάτια. Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου είναι επίσης μια μέθοδος επαλήθευσης της κλινικής μορφής του συνδρόμου WPW και διευκολύνει την επιλογή των φαρμάκων για θεραπεία και εκτός αυτού επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης τους ή της ραδιοσυχνότητας.

Ο προσδιορισμός όλων των πιθανών καρδιακών ανωμαλιών και καρυομυοπάθειας που σχετίζονται με την ύπαρξη συνδρόμου WPW συμβαίνει διενεργώντας υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς.

Τα κύρια κριτήρια όταν σύνδρομο ηλεκτροκαρδιογραφία WPW συνίστανται στην βράχυνση του διαστήματος-PQ σε μία τιμή μικρότερη από 0,12 s, με την παρουσία της παραμόρφωσης των αποστράγγισης QRS-συμπλόκου και με την παρουσία της δέλτα κύματα. Και για να τεκμηριώσουμε παροδικές διαταραχές του ρυθμού, καταφεύγουμε σε καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Για τη διαφορική διάγνωση αυτού του καρδιακού συνδρόμου, απαιτούνται μπλοκαρίσματα με τη δέσμη της δέσμης.

Η διάγνωση του συνδρόμου WPW διεξάγεται με βάση μια ολοκληρωμένη προσέγγιση χρησιμοποιώντας διάφορες κλινικές και οργανικές διαγνωστικές μεθόδους. Ωστόσο, η πρώτη ανίχνευση αυτής της νόσου συμβαίνει κυρίως κατά τη διαδικασία αποκωδικοποίησης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος του ασθενούς από τον καρδιολόγο.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Σύνδρομο WPW στο ΗΚΓ

Το σύνδρομο WPW ανά eq έχει ως εξής.

Περιπέτεια κόλπων ακτίνα παλμού στο αριστερό-Paladino Kent οδηγεί σε ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας νωρίτερα από τα άλλα τμήματα των κοιλιών οδηγείται κάτω από την επίδραση του επόμενου παλμού με τον κανονικό τρόπο για την κολποκοιλιακή ένωση. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι κοιλίες, δηλαδή, τμήμα της αριστερής κοιλίας, διεγείρονται μπροστά από τον κανονικό χρόνο. Ένα τέτοιο φαινόμενο βρίσκει χαρτογράφηση στο καρδιογράφημα υπό τη μορφή βραχυκυκλώματος του διαστήματος Ρ-Ο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν φτάνει το 0,10 s.

Το επόμενο πράγμα που είναι εγγενές στο σύνδρομο WPW στο ΗΚΓ είναι η διαδοχική μετάβαση της διέγερσης από ένα στρώμα μυών στην αριστερή κοιλία προς την άλλη. Ως αποτέλεσμα, ένα κύμα δέλτα αντικατοπτρίζεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το κύμα δέλτα είναι ένα παθολογικά τροποποιημένο αρχικό τμήμα στο ανερχόμενο γόνατο του κύματος R, το οποίο έχει οδοντωτή και διευρυμένη εμφάνιση.

Και ένα ακόμα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ΗΚΓ είναι το σύνδρομο WPW όχι η ταυτόχρονη διέγερση και των δύο κοιλιών ως κανόνας, αλλά η διαδοχική μετάδοση της διέγερσης από το ένα στο άλλο. Η διαδικασία ξεκινάει με μια μη κανονική έγκαιρη ενεργοποίηση της αριστερής κοιλίας, κατόπιν η ώθηση μετακινείται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και μόνο τότε εμφανίζεται στη δεξιά κοιλία.

Έτσι, η διαδικασία της διέγερσης έχει μια ομοιότητα με αυτή που συμβαίνει στην περίπτωση του αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης.

Έτσι, μεταξύ των κύριων σημείων του συνδρόμου WPW στο ΗΚΓ μπορεί να ονομαστεί, πρώτον, η συντόμευση σε λιγότερο από 0,10 του διαστήματος P-Q (P-R). δεύτερον, - ύπαρξη ενός θετικού κύματα δέλτα στην αριστερή κοιλία οδηγεί το εμπρόσθιο τοίχωμα και το οπίσθιο αρνητικό αντίστοιχα. Έχει μια επίφαση παθολογικών Q. δοντιού Και ένα άλλο χαρακτηριστικό φαινόμενο έχει διευρυνθεί περισσότερο από 0,12 με και παραμόρφωση του QRS συμπλόκου παρόμοιου τύπου εις τον αποκλεισμόν αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Τα παραπάνω χαρακτηριστικά αναφέρονται στους δείκτες ECG του συνδρόμου WPW Α.

Ο τύπος Β αυτού του συνδρόμου έχει σχεδόν ταυτόσημα χαρακτηριστικά. Του είναι μια βράχυνση του διαστήματος P-Q σε λιγότερο από 0,10 s, η παρουσία των δέλτα-κύματος αρνητικά στις σωστές προκάρδιες απαγωγές και θετική αντίστοιχα στο αριστερό, QRS-συγκρότημα στο διευρύνθηκε περισσότερο από 0,12 και ένα παραμορφωμένη κατάσταση έτσι ώστε εγγενής αποκλεισμός αριστερό σκέλος της δέσμης.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλές μορφές συνδρόμου WPW που είναι μεταβατικές από τον τύπο Α έως τον τύπο Β και ο συνδυασμός αυτών των τύπων στον λεγόμενο τύπο AB του συνδρόμου. Αυτός είναι ο λόγος για την ποικιλομορφία της εικόνας του συνδρόμου του WPW στο ισ.

Θεραπεία του συνδρόμου WPW

Η θεραπεία του συνδρόμου WPW ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου και με βάση τα δεδομένα που έχουν ληφθεί με μελετητικές διαγνωστικές μελέτες συνεπάγεται την επιλογή μίας από τις πλέον κατάλληλες υπάρχουσες μεθόδους.

Τα ιατρικά μέτρα περιορίζονται στην εφαρμογή ορισμένων από τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για μια αντιαρρυθμική θεραπεία με το διορισμό μιας θεραπευτικής αγωγής με φάρμακα. Εντούτοις, εδώ υπάρχει ένα σημαντικό σημείο, δηλαδή - πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση ναρκωτικών που λειτουργούν ως Ca-αποκλειστές είναι απαράδεκτη και επίσης τα φάρμακα των digitalis είναι απαράδεκτα.

Η παρουσίαση ενός υψηλού επιπέδου αποτελεσματικότητας είναι ικανή να δείξει τη χρήση ηλεκτροφυσιολογικών μεθόδων. Αυτές περιλαμβάνουν καρδιοανάταξη / απινίδωση, πράγμα που σημαίνει ότι η εξωτερική απινίδωση συγχρονίζεται με ηλεκτροκαρδιογραφία.

Επιπλέον, στη θεραπεία του συνδρόμου WPW καταφεύγουν στη χρήση της αφαίρεσης καθετήρα από πρόσθετους τρόπους εκτέλεσης. Αυτή η μέθοδος είναι μια μη χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην καταστροφή αυτών των παθολογιών μετάδοσης παλμών, προκαλώντας διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και προκαλώντας σύνδρομο WPW. Ταυτόχρονα, εισάγονται στην καρδιά ειδικοί καθετήρες μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, γεγονός που δεν απαιτεί άνοιγμα του θώρακα του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, η μέθοδος αυτή, που αντιπροσωπεύει ένα μάλλον ριζοσπαστικό και αποτελεσματικό θεραπευτικό μέτρο, ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται από ελάχιστα επεμβατική.

Η θεραπεία του συνδρόμου WPW μπορεί να ανατεθεί μόνο στον κατάλληλο ιατρό, αφού η αυτοθεραπεία και η αυτοχορήγηση όλων των φαρμάκων και η χρήση διαφόρων μεθόδων μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Δεδομένου ότι ένα άτομο που είναι ανίκανο στον τομέα της ιατρικής δεν είναι σε θέση να καθορίσει ανεξάρτητα αντικειμενικά αίτια, τη φύση και τον μηχανισμό των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ειδικά, όταν η θεραπεία αυτού του συνδρόμου απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Εδώ, χωρίς έναν έμπειρο χειρουργό δεν μπορεί να κάνει.

Λειτουργία με σύνδρομο WPW

Η λειτουργία με το σύνδρομο WPW είναι μια σύγχρονη μέθοδος ριζικής αγωγής, η οποία αναφέρεται στη διεξαγωγή της αφαίρεσης καθετήρα, δηλαδή στην καταστροφή της υπάρχουσας παθολογικής πρόσθετης οδού.

Η διαδικασία κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης προϋποθέτει πρώτα την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Υποστηρίζει μια ποικιλία αισθητήρων, τα δεδομένα που συλλέγονται από αυτά αναλύονται χρησιμοποιώντας πολύπλοκο λογισμικό. Λόγω αυτού, είναι δυνατόν να προσδιορισθεί με τον μεγαλύτερο βαθμό ακρίβειας η περιοχή στην οποία εντοπίζεται μία πρόσθετη οδός.

Με βάση τις διαγνωστικές πληροφορίες που ελήφθησαν σε αυτό το στάδιο, που ονομάζεται ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς, πραγματοποιείται ακριβής εφαρμογή της πρόσθετης οδού χρησιμοποιώντας ένα ρεύμα υψηλής συχνότητας. Η συνέπεια αυτού είναι η καταστροφή μιας τέτοιας διαδρομής.

Το αποτέλεσμα αυτής της λειτουργίας με σύνδρομο WPW με 97% πιθανότητα είναι η πλήρης απόρριψη του ασθενούς από ένα τέτοιο σύνδρομο καρδιάς. Στο υπόλοιπο 3% των περιπτώσεων, ενδέχεται να υπάρχει ανάγκη για ένα άλλο είδος χειρουργικής επέμβασης. Μετά από μια δεύτερη ενέργεια, ο ρυθμός επιτυχίας αυτής της μεθόδου θεραπείας φθάνει το 100%.

Οι ασθενείς που εμφανίζουν τη λειτουργία κατά τη διάρκεια σύνδρομο WPW έχει γίνει δεκτός σε μια ειδική μονάδα που κατέχουν «καυτηρίαση» συχνά ονομάζεται επίσης κατάλυση καθετήρα συμβαίνει αναίμακτη και διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Η εκκένωση του ασθενούς είναι συχνά δυνατή μετά τη λήξη της ημέρας στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Πρόληψη του συνδρόμου WPW

Μέχρι σήμερα, δεν μπορεί να υποστηριχθεί με κάθε δικαιολογία ότι υπάρχει, ούτως ή άλλως, ειδική πρόληψη του συνδρόμου WPW και υπάρχουν ορισμένα μέτρα που με εγγύηση 100% μπορούν να αποτρέψουν την ασθένεια.

Η ανάπτυξη αυτού του καρδιακού συνδρόμου σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε συγγενείς παράγοντες. Αυτό σημαίνει ότι εάν ένα άτομο σε σχέση με αυτό, υπάρχουν προϋποθέσεις για την εμφάνιση καρδιακών διαταραχών (μεταξύ των οποίων λαμβάνει χώρα σύνδρομο WPW), ο τελευταίος αργά ή γρήγορα θα εμφανιστούν σε ένα ορισμένο δυσμενείς περιστάσεις.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν προφανή συμπτώματα διαταραχής του καρδιακού ρυθμού και παρόλα αυτά ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα υποδεικνύει μια ασθένεια, αυτό θα πρέπει να είναι ένας επαρκής λόγος για να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο.

Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με σύνδρομο WPW, οι συγγενείς του θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση με ηλεκτροκαρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία. Ίσως θα υπάρξει επίσης ανάγκη για μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Συνιστάται να το κάνετε αυτό προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα της ασθένειάς τους.

Η πρόληψη του συνδρόμου WPW στην ουσία, πρώτα απ 'όλα, είναι να εξασφαλιστεί ότι ο χρόνος για τον εντοπισμό των ανησυχητικών συμπτωμάτων, για να καθοριστεί τι ακριβώς λέγεται, και προβληματίζονται, τι πρέπει να γίνει για να αποτραπεί η περαιτέρω εξέλιξη των αρνητικών φαινομένων.

Πρόβλεψη του συνδρόμου WPW

Η πρόγνωση του συνδρόμου WPW σε περιπτώσεις που η παρουσία του στον άνθρωπο δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός πλήρους συνόλου χαρακτηριστικών συμπτωμάτων είναι ευνοϊκή.

Η εφαρμογή ιατρικών μέτρων και η λήψη καρδιολογικών αρχείων συνιστάται μόνο για εκείνους τους ασθενείς που έχουν οικογενειακό ιστορικό, ζυγισμένους από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο οποιουδήποτε από τους συγγενείς τέτοιων ασθενών. Μια τέτοια ανάγκη απαιτεί επίσης ορισμένες επαγγελματικές ενδείξεις, όπως για τους πιλότους, τα άτομα που ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό κλπ.

Εάν ο ασθενής έχει καταγγελίες ή αρρυθμίες που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή, απαιτείται πλήρης σύνθετη διάγνωση για να επιλέξετε τα απαραίτητα μέτρα θεραπείας. Μετά την εκτέλεση της αφαίρεσης καθετήρα από ραδιοσυχνότητες, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιοχειρουργό και έναν καρδιολόγο-αρρυθμολόγο.

Περίπου το 80% των ατόμων με σύνδρομο WPW εκτίθενται στην εμφάνιση της παροξυσμική παλινδρομική ταχυκαρδία, με 15-30 τοις εκατό πιθανότητες να συμβεί κολπική μαρμαρυγή, και 5% των περιπτώσεων υπάρχει το φαινόμενο της φτερούγισμα. Υπάρχει επίσης ένας μικρός κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Εμφανίζεται σε 0,1% των ασθενών

Στην περίπτωση που ένα άτομο δεν διαταραχθεί από αρνητικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με το σύνδρομο WPW του, αυτό φαίνεται να είναι ένας θετικός προγνωστικός παράγοντας.

Η πρόγνωση του συνδρόμου WPW βελτιώνεται σε μεγάλο βαθμό εξαιτίας του γεγονότος ότι έχει πραγματοποιηθεί αφαίρεση καθετήρα από ραδιοσυχνότητες παθολογικών πρόσθετων οδών.

[24], [25], [26]