Χολόλιθοι - Ταξινόμηση

Οι χολόλιθοι ταξινομούνται ως εξής:

• Με εντοπισμό: στη χοληδόχο κύστη· στον κοινό χοληδόχο πόρο· στους ηπατικούς πόρους.
• Με τον αριθμό των λίθων: μονές, πολλαπλές.
• Με σύνθεση:
  • χοληστερόλη - περιέχουν κυρίως χοληστερόλη, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, πολυεπίπεδη δομή, διάμετρο από 4-5 έως 12-15 mm. τυπική εντόπιση είναι η χοληδόχος κύστη.
  • Η χρωστική ουσία (χολερυθρίνη) χαρακτηρίζεται από μικρά μεγέθη, συνήθως πολλαπλά. σκληρά, εύθραυστα, εντελώς ομοιογενή, που βρίσκονται τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους χοληφόρους αγωγούς.

Οι χρωστικές πέτρες είναι πέτρες που περιέχουν λιγότερο από 30% χοληστερόλη. Υπάρχουν μαύρες και καφέ χρωστικές πέτρες.

• Οι λίθοι μαύρης χρωστικής αποτελούνται κυρίως από πολυμερές μαύρης χρωστικής, φωσφορικό ασβέστιο και ανθρακικό ασβέστιο χωρίς προσμίξεις χοληστερόλης. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους δεν είναι πλήρως κατανοητός, αν και είναι γνωστός ο ρόλος του υπερκορεσμού της χολής με μη συζευγμένη χολερυθρίνη, οι αλλαγές στο pH και τα επίπεδα ασβεστίου στη χολή, καθώς και η υπερβολική παραγωγή οργανικής μήτρας (γλυκοπρωτεΐνης). Οι λίθοι μαύρης χρωστικής αντιπροσωπεύουν το 20-30% του συνολικού αριθμού χολόλιθων και είναι πιο συχνοί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Μπορούν να μεταναστεύσουν στους χοληφόρους πόρους. Ο σχηματισμός λίθων μαύρης χρωστικής είναι χαρακτηριστικός της χρόνιας αιμόλυσης, όπως η κληρονομική σφαιροκυτταρική ή δρεπανοκυτταρική αναιμία, οι τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και οι αγγειακές προθέσεις, όλες οι μορφές κίρρωσης του ήπατος, ιδιαίτερα η αλκοολική. Η φαρμακευτική διάλυση των λίθων μαύρης χρωστικής βρίσκεται σε πειραματικό στάδιο.
• Οι καφέ χρωστικές πέτρες περιέχουν χολερυθρίνη ασβεστίου, η οποία πολυμερίζεται σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στις μαύρες χρωστικές πέτρες, καθώς και παλμιτικό και στεατικό ασβέστιο και χοληστερόλη. Οι καφέ χρωστικές πέτρες σχηματίζονται στους χοληφόρους πόρους σε φόντο στάσης και μόλυνσης της χολής. Είναι σπάνιες στη χοληδόχο κύστη και συνήθως είναι ακτινοδιαυγείς. Ο σχηματισμός τους σχετίζεται με την αποσύνθεση της διγλυκουρονίδης χολερυθρίνης από τη βακτηριακή βήτα-γλυκουρονιδάση, με αποτέλεσμα την καθίζηση αδιάλυτης μη συζευγμένης χολερυθρίνης. Οι καφέ χρωστικές πέτρες σχηματίζονται πάνω από στενώσεις (σε σκληρυντική χολαγγειίτιδα) ή σε διασταλμένες περιοχές των χοληφόρων αγωγών (στη νόσο Caroli). Ο σχηματισμός καφέ χρωστικών πέτρων απουσία παθήσεων των χοληφόρων οδών σχετίζεται με παραθηλαϊκά εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου. Βακτηριακά εγκλείσματα βρίσκονται σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων. Στις ανατολικές χώρες, οι καφέ χρωστικές πέτρες περιπλέκουν την εισβολή των χοληφόρων αγωγών από Clonorchis sinensis και Ascaris lumbricoides και συχνά εντοπίζονται ενδοηπατικά. Από τον κοινό χοληδόχο πόρο, αφαιρούνται με ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή και από τους ενδοηπατικούς αγωγούς - με λιθοτριψία, διαδερμική αποστράγγιση ή χειρουργική επέμβαση.
• Μικτές (βρίσκονται συχνότερα) - συχνά πολλαπλές, της πιο ποικίλης μορφής· περιέχουν χοληστερόλη, χολερυθρίνη, χολικά οξέα, πρωτεΐνες, γλυκοπρωτεΐνες, διάφορα άλατα και μικροστοιχεία.

Στις δυτικές χώρες, οι χοληστερόλιθοι είναι πιο συνηθισμένοι. Αν και το κύριο συστατικό των χοληστερόλιθων είναι η χοληστερόλη (51-99%), αυτοί, όπως και άλλοι τύποι λίθων, περιέχουν διάφορες αναλογίες συστατικών όπως ανθρακικό, φωσφορικό, χολερυθρινικό και παλμιτικό ασβέστιο, φωσφολιπίδια, γλυκοπρωτεΐνες και βλεννοπολυσακχαρίτες. Σύμφωνα με την κρυσταλλογραφία, η χοληστερόλη στους χολόλιθους υπάρχει με τη μορφή μονοένυδρου και άνυδρου. Η φύση του πυρήνα του λίθου δεν έχει τεκμηριωθεί. Έχει προταθεί ο ρόλος των χρωστικών, της γλυκοπρωτεΐνης ή του άμορφου υλικού.

Παραμένει ασαφές πώς η αδιάλυτη στο νερό χοληστερόλη συγκρατείται στη χολή σε διαλυμένη κατάσταση και ποιοι μηχανισμοί οδηγούν στην καθίζησή της και στο σχηματισμό χολόλιθων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]