Τι προκαλεί τη χολολιθίαση;

Παράγοντες που προδιαθέτουν για το σχηματισμό χολόλιθων (κυρίως χοληστερόλης):

Ο ρόλος της μόλυνσης

Αν και η μόλυνση δεν θεωρείται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό λίθων χοληστερόλης, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης έχει ανιχνεύσει βακτηριακό DNA σε λίθους που περιέχουν λιγότερο από 90% χοληστερόλη. Είναι πιθανό τα βακτήρια να είναι σε θέση να αποσυνδέουν τα χολικά άλατα, με αποτέλεσμα την απορρόφηση των χολικών οξέων και τη μείωση της διαλυτότητας της χοληστερόλης.

Ο σχηματισμός καφέ χρωστικών λίθων, οι περισσότεροι από τους οποίους περιέχουν βακτήρια όταν εξετάζονται με ηλεκτρονική μικροσκοπία, σχετίζεται με λοίμωξη του χοληδόχου πόρου.

Γυναικείο φύλο

Στις γυναίκες, ειδικά σε εκείνες κάτω των 50 ετών, οι χολόλιθοι εμφανίζονται δύο φορές πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλά παιδιά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν την ασθένεια από τις γυναίκες που δεν έχουν. Η ατελής κένωση της χοληδόχου κύστης στο τέλος της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αύξηση του υπολειπόμενου όγκου της, συσσώρευση κρυστάλλων χοληστερόλης και, ως εκ τούτου, στο σχηματισμό χολόλιθων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά ανιχνεύονται χολόλιθοι, οι οποίοι συνήθως δεν εκδηλώνονται κλινικά και υποχωρούν αυθόρμητα μετά τον τοκετό στα δύο τρίτα των γυναικών. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, χολόλιθοι βρέθηκαν στο 8-12% των περιπτώσεων (9 φορές συχνότερα από ό,τι στην αντίστοιχη ομάδα ελέγχου). Το ένα τρίτο των γυναικών στις οποίες ανιχνεύθηκαν χολόλιθοι σε φόντο λειτουργικής χοληδόχου κύστης είχαν χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Μικρές πέτρες εξαφανίστηκαν από μόνες τους στο 30% των περιπτώσεων.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά οδηγούν σε αύξηση των λιθογόνων ιδιοτήτων της χολής. Με τη μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης αναπτύσσονται 2 φορές συχνότερα από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Η λήψη φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα στην μετεμμηνόπαυση αυξάνει σημαντικά (2,5 φορές) τη συχνότητα εμφάνισης χολόλιθου. Αύξηση του κορεσμού της χολής με χοληστερόλη και εμφάνιση χολόλιθων παρατηρήθηκαν σε άνδρες που έλαβαν οιστρογόνα για καρκίνο του προστάτη. Υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης βρέθηκαν στο τοίχωμα της ανθρώπινης χοληδόχου κύστης.

Ηλικία

Η γήρανση σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης χολόλιθων, πιθανώς λόγω αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης στη χολή. Μέχρι την ηλικία των 75 ετών, το 20% των ανδρών και το 35% των γυναικών έχουν χολόλιθους, οι οποίοι συνήθως γίνονται κλινικά εμφανείς μετά την ηλικία των 50-60 ετών.

Έχουν αναφερθεί λίθοι από χρωστική και χοληστερόλη σε παιδιά.

Γενετικά και εθνοτικά χαρακτηριστικά

Ανεξάρτητα από την ηλικία, το σωματικό βάρος και τη διατροφή, οι χολόλιθοι είναι πιο συχνοί σε συγγενείς ασθενών με χολολιθίαση από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Αυτός ο δείκτης είναι 2-4 φορές υψηλότερος από τις αναμενόμενες τιμές.

Διατροφικές συνήθειες - υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ζωικών λιπών, ζάχαρης, γλυκών.

Στις δυτικές χώρες, ο σχηματισμός χολόλιθων σχετίζεται με δίαιτες χαμηλές σε φυτικές ίνες και μεγαλύτερη διάρκεια γαστρεντερικής διέλευσης. Αυτό οδηγεί σε αυξημένες συγκεντρώσεις δευτεροταγών χολικών οξέων στη χολή, όπως το δεοξυχολικό οξύ, καθιστώντας τη χολή πιο λιθογόνο. Οι επεξεργασμένοι υδατάνθρακες αυξάνουν τον κορεσμό της χοληστερόλης στη χολή, ενώ μικρές δόσεις αλκοόλ έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα. Οι χολόλιθοι είναι λιγότερο συνηθισμένοι στους χορτοφάγους, ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος.

Η αυξημένη πρόσληψη χοληστερόλης από τη διατροφή αυξάνει την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στη χολή, αλλά δεν υπάρχουν επιδημιολογικά ή διαιτητικά στοιχεία που να συνδέουν την πρόσληψη χοληστερόλης με τον σχηματισμό χολόλιθων. Η ενδογενής χοληστερόλη είναι πιθανώς η κύρια πηγή χοληστερόλης.

Εγκυμοσύνη (ιστορικό πολλαπλών γεννήσεων)

Ευσαρκία

Η παχυσαρκία φαίνεται να είναι πιο συχνή σε ασθενείς με χολόλιθο σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό, αποτελώντας σημαντικό παράγοντα κινδύνου για γυναίκες κάτω των 50 ετών. Η παχυσαρκία σχετίζεται με αυξημένη σύνθεση και απέκκριση χοληστερόλης, αλλά δεν σχετίζεται με χαρακτηριστικές αλλαγές στον υπολειπόμενο όγκο της χοληδόχου κύστης μετά τα γεύματα. Χολολίθοι εντοπίζονται στο 50% των ασθενών με σοβαρή παχυσαρκία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.

Οι δίαιτες χαμηλών θερμίδων (2100 kJ την ημέρα) σε παχύσαρκους ασθενείς μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό χολόλιθων με χαρακτηριστικά συμπτώματα, καθώς και χολικού πολτού. Έχει παρατηρηθεί ότι η απώλεια βάρους σχετίζεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε βλεννίνη και ασβέστιο στη χοληδόχο κύστη. Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού χολόλιθων κατά τη διάρκεια της ταχείας απώλειας βάρους μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.

Παράγοντες ορού

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολόλιθων, τόσο η χοληστερόλη όσο και η χρωστική ουσία, ίσως ακόμη πιο σημαντικοί από το σωματικό βάρος, είναι τα χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων. Η υψηλή χοληστερόλη ορού δεν επηρεάζει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων.

Άλλοι παράγοντες

Η εκτομή του ειλεού διαταράσσει την εντεροηπατική κυκλοφορία των χολικών αλάτων, μειώνει τη συγκέντρωσή τους και οδηγεί στο σχηματισμό χολόλιθων. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν με την υφολική και την ολική κολεκτομή.

Οι χολόλιθοι σχηματίζονται συχνότερα μετά από γαστρεκτομή.

Η μακροχρόνια χρήση χολεστυραμίνης αυξάνει την απώλεια χολικών αλάτων, οδηγώντας σε μείωση της συνολικής συγκέντρωσης χολικών οξέων και χολολιθίαση.

Οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, πλούσιες σε ακόρεστα λιπαρά και φυτικές στερόλες αλλά χαμηλές σε κορεσμένα λιπαρά και χοληστερόλη, προκαλούν χολολιθίαση.

Η θεραπεία με κλοφιβράτη αυξάνει την απέκκριση χοληστερόλης και ενισχύει τη λιθογένεση της χολής.

Με την παρεντερική διατροφή παρατηρείται διαστολή και υποκινησία της χοληδόχου κύστης που περιέχει πέτρες.

Η μακροχρόνια θεραπεία με οκτρεοτίδη προκαλεί χολολιθίαση στο 13-60% των ασθενών με ακρομεγαλία. Αυτή χαρακτηρίζεται από υπερκορεσμό της χολής με χοληστερόλη, ασυνήθιστα σύντομο χρόνο καθίζησης και υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στις πέτρες. Επιπλέον, η κένωση της χοληδόχου κύστης διαταράσσεται.