Τι προκαλεί τη χολολιθίαση;

Παράγοντες που προδιαθέτουν στο σχηματισμό χολόλιθων (κυρίως χοληστερόλης):

Ο ρόλος της μόλυνσης

Αν και πιστεύεται ότι η μόλυνση δεν παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των λίθων χοληστερόλης, με τη βοήθεια αλυσωτής αντίδρασης πολυμεράσης, το βακτηριακό DNA βρίσκεται σε πέτρες που περιέχουν λιγότερο από 90% χοληστερόλη. Πιθανώς, τα βακτηρίδια είναι ικανά να αποσυζεύσουν τις χολόλιθοι, ως αποτέλεσμα των οποίων απορροφώνται τα χολικά οξέα και μειώνεται η διαλυτότητα της χοληστερόλης.

Με τη μόλυνση των χολικών αγωγών συσχετίζεται ο σχηματισμός καφέ χρωματισμένων λίθων, στα περισσότερα από τα οποία ανιχνεύεται μικροσκόπιο με βακτήρια.

Θηλυκό σεξ

Στις γυναίκες, ειδικά κάτω από την ηλικία των 50 ετών, οι χολόλιθοι εμφανίζονται δύο φορές τόσο συχνά όσο οι άνδρες.

Πολλές γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από ό, τι οι γυναίκες που είναι ανύπαρκτες. Η ελλιπής εκκένωση της χοληδόχου κύστης στην καθυστερημένη εγκυμοσύνη οδηγεί σε αύξηση του υπολειπόμενου όγκου της, στη συσσώρευση κρυστάλλων χοληστερόλης και ως εκ τούτου στον σχηματισμό χολόλιθων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά βρίσκουν ένα κίτρινο στόκο, το οποίο συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά και αυθόρμητα, αφού γεννήθηκε στα δύο τρίτα των γυναικών. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, οι χολόλιθοι βρέθηκαν σε 8-12% των περιπτώσεων (9 φορές συχνότερα από ό, τι στην αντίστοιχη ομάδα ελέγχου). Το ένα τρίτο των γυναικών που είχαν πέτρες στη χολή που βρέθηκαν στο πλαίσιο μιας λειτουργούσας χοληδόχου κύστης έδειξαν χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Οι μικρές πέτρες εξαφανίστηκαν ανεξάρτητα στο 30% των περιπτώσεων.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά οδηγούν σε αύξηση των λιθογόνων ιδιοτήτων της χολής. Με την παρατεταμένη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, οι ασθένειες της χοληδόχου κύστης αναπτύσσονται 2 φορές συχνότερα από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Η χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα στην μετεμμηνόπαυση σημαντικά (2,5 φορές) αυξάνει τη συχνότητα της χολολιθίας. Έχει παρατηρηθεί αύξηση του κορεσμού της χολής χοληστερόλης και της εμφάνισης χολόλιθων στους άνδρες που έλαβαν οιστρογόνα για καρκίνο του προστάτη. Στο τοίχωμα της ανθρώπινης χοληδόχου κύστης βρέθηκαν υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης.

Ηλικία

Η γήρανση σχετίζεται με αυξημένο σχηματισμό χολόλιθων, πιθανώς λόγω αύξησης της περιεκτικότητας χοληστερόλης στη χολή. Από την ηλικία των 75 ετών, το 20% των ανδρών και το 35% των γυναικών έχουν χολόλιθους, οι οποίοι συνήθως εκδηλώνονται κλινικά μετά από 50-60 χρόνια.

Αναφέρθηκε σχετικά με την ανίχνευση χρωστικών και χοληστερόλης σε παιδιά.

Γενετικά και εθνικά χαρακτηριστικά

Ανεξάρτητα από την ηλικία, το σωματικό βάρος και τη διατροφική κατάσταση, οι χολόλιθοι είναι συνηθισμένοι σε συγγενείς ασθενών με ασθένεια της χολόλιθου συχνότερα από ό, τι στο γενικό πληθυσμό. Ο αριθμός αυτός είναι 2-4 φορές μεγαλύτερος από τις αναμενόμενες.

Φύση της τροφής - υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, ζωικά λίπη, ζάχαρη, γλυκά.

Στις δυτικές χώρες, ο σχηματισμός χολόλιθων συνδέεται με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες σε τρόφιμα και με μακρύτερο πέρασμα τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης στη χολή των δευτερογενών χολικών οξέων, για παράδειγμα δεοξυχολικού, που καθιστά τη χολή πιο λιθογόνο. Οι καθαρισμένοι υδατάνθρακες αυξάνουν τον κορεσμό της χολής με τη χοληστερόλη, ενώ οι μικρές δόσεις αλκοόλης έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα. Σε χορτοφάγους, ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος, οι χολόλιθοι είναι λιγότερο συχνές.

Η αύξηση της πρόσληψης χοληστερόλης με τα τρόφιμα αυξάνει την περιεκτικότητά της στη χολή, αλλά δεν υπάρχουν επιδημιολογικά ή διαιτητικά δεδομένα που να συνδέουν την πρόσληψη χοληστερόλης με το σχηματισμό χολόλιθων. Η ενδογενής χοληστερόλη είναι πιθανώς η κύρια πηγή χοληστερόλης χολής.

Εγκυμοσύνη (πολλαπλές γεννήσεις κατά την ανίχνευση)

Η παχυσαρκία

Προφανώς, η παχυσαρκία είναι πιο συχνή στους ασθενείς με χολολιθίαση παρά στον γενικό πληθυσμό, γεγονός που αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου σε γυναίκες ηλικίας μικρότερης των 50 ετών. Η παχυσαρκία συνοδεύεται από αύξηση της σύνθεσης και απέκκριση της χοληστερόλης, αλλά δεν συσχετίζεται με χαρακτηριστικές αλλαγές στον υπολειπόμενο όγκο της χοληδόχου κύστης μετά την κατάποση. Στο 50% των ασθενών με σοβαρή παχυσαρκία, οι χολόλιθοι βρίσκονται σε κοιλιακές επεμβάσεις.

Οι δίαιτες χαμηλών θερμίδων (2100 kJ ημερησίως) σε ασθενείς με παχυσαρκία μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό χολόλιθων με χαρακτηριστική συμπτωματολογία, καθώς και στο στόκο χολής. Σημειώνεται ότι η απώλεια βάρους σχετίζεται με την αύξηση της περιεκτικότητας της βλεννίνης και του ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός χολόλιθων με ταχεία μείωση του σωματικού βάρους μετά από εργασίες απομάκρυνσης στο στομάχι, χρησιμοποιήστε ursodeoxycholic acid.

Παράγοντες ορού

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για χολόλιθοι είναι η χοληστερόλη και χρωστική, ίσως ακόμη πιο σημαντικό από το σωματικό βάρος είναι τα χαμηλά επίπεδα της υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης, και υψηλά τριγλυκερίδια. Η υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης στον ορό δεν επηρεάζει τον κίνδυνο χολόλιθων.

Άλλοι παράγοντες

Η επανεμφάνιση του ειλεού διακόπτει την εντεροηπατική κυκλοφορία των χολικών αλάτων, μειώνει την συγκέντρωση τους και οδηγεί στο σχηματισμό χολόλιθων. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν με τη συνολική και συνολική συλλεκτομία.

Μετά τη γαστρεκτομή, σχηματίζονται συχνότερα χολόλιθοι.

Η παρατεταμένη λήψη χολεστυραμίνης αυξάνει την απώλεια χολικών αλάτων, οδηγώντας σε μείωση της συνολικής ποσότητας χολικών οξέων και χολολιθίασης.

Οι δίαιτες χαμηλής χοληστερόλης πλούσιες σε ακόρεστα λίπη και φυτικές στερόλες, αλλά φτωχά σε κορεσμένα λίπη και χοληστερόλη, προκαλούν χολολιθίαση.

Η θεραπεία με κλοφιμπράτη αυξάνει την απέκκριση της χοληστερόλης και αυξάνει τη λιθογένεση της χολής.

Με την παρεντερική διατροφή υπάρχει μια επέκταση και υποκινησία της χοληδόχου κύστης που περιέχει πέτρες.

Η μακροχρόνια θεραπεία με οκτρεοτίδη προκαλεί χολολιθίαση σε 13-60% των ασθενών με ακρομεγαλία. Ταυτόχρονα, υπάρχει υπερφόρτωση χοληστερόλης χολής, ασυνήθιστα σύντομος χρόνος εναπόθεσης και υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στις πέτρες. Επιπλέον, η εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι διαταραγμένη.