Διάγνωση της χολολιθίας

Συχνά χολόλιθοι είναι ασυμπτωματικές (λανθάνουσα εντός παρατηρήθηκε στο 60-80% των ατόμων με χολόλιθοι, και σε 10-20% των ασθενών με πέτρες σε γενικές γραμμές, αγωγό χοληδόχο), και λιθίασης ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Η διάγνωση της χολολιθίας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα (η πιο συχνή επιλογή στο 75% των ασθενών - χολικό κολικό) και αποτελέσματα υπερηχογραφήματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διαβούλευση του χειρουργού είναι απαραίτητη παρουσία ενδείξεων για τη λειτουργική θεραπεία της χολολιθίας για την επίλυση του ζητήματος της μεθόδου της χειρουργικής επέμβασης.

Οι ασθενείς με υποψία λειτουργικής ανεπάρκειας πρέπει να παραπέμπονται για παροχή συμβουλών στον ψυχοευρολόγο.

Σχέδιο για εξέταση για χολόλιθους

Προσεκτική συλλογή αναμνησίας και φυσικής εξέτασης (ταυτοποίηση χαρακτηριστικών σημείων του χοληφόρου κολικού, συμπτώματα φλεγμονής της χοληδόχου κύστης).

Διεξαγωγή υπερήχων ως μέθοδος προτεραιότητας ή άλλες μελέτες που επιτρέπουν την απεικόνιση των χολόλιθων. Ωστόσο, ακόμη και αν οι πέτρες δεν είναι διαθέσιμες με τις διαθέσιμες μεθόδους, η πιθανότητα παρουσίας τους στον κοινό χολικό πόρο εκτιμάται ως υψηλή παρουσία των ακόλουθων κλινικών και εργαστηριακών σημείων:

• ίκτερο;
• επέκταση των χολικών αγωγών, συμπεριλαμβανομένης της ενδοηπατικής, σύμφωνα με υπερήχους,
• αλλοιωμένη ηπατική δείγματα (ολική χολερυθρίνη, ALT, ACT, γ-γλουταμυλτρανσφεράση, αλκαλική φωσφατάση, οι τελευταίοι αυξάνει με χολόσταση συμβαίνει λόγω μιας γενικής χοληδόχου πόρου απόφραξη).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό της επίμονης παρεμπόδισης των χολικών αγωγών ή της προσκόλλησης οξείας χολοκυστίτιδας.

θα πρέπει να θεωρείται ένας σημαντικός διαγνωστικούς σκοπούς διάκριση μη επιπλεγμένη χολολιθίαση ροής (ασυμπτωματική kamnenositelstvo, μη επιπλεγμένες zholchnaya κολικούς) και ενώνει επιπλοκές nozmozhnyh (οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα και tr.), που απαιτεί πιο επιθετική στρατηγική θεραπείας.

Εργαστηριακή διάγνωση της χολολιθίας

Για απλή πορεία χολολιθίασης, οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους δεν είναι χαρακτηριστικές.

Με την ανάπτυξη της οξείας χολοκυστίτιδας και ταυτόχρονη χολαγγειίτιδα δυνατόν λευκοκυττάρωση εμφάνισης (11-15h10 ⁹ / l), αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένα αμινοτρανσφερασών του ορού, ένζυμα χολόσταση - αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT), τα επίπεδα χολερυθρίνης [μέχρι 51 έως 120 mmol / l (3-7 mg%)].

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

Γενική κλινική έρευνα:

• κλινική εξέταση αίματος. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά δεν είναι χαρακτηριστική του κολλοειδούς κολλοειδούς. Συνήθως εμφανίζεται όταν επισυνάπτεται οξεία χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα.
• δικτυοερυθροκύτταρα.
• coprogramm;
• γενική ανάλυση των ούρων.
• γλυκόζη πλάσματος αίματος.

Δείκτες μεταβολισμού λιπιδίων: ολική χοληστερόλη αίματος, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας.

Λειτουργικές δοκιμές του ήπατος (η αύξηση τους σχετίζεται με χολοχολιθίαση και απόφραξη των χοληφόρων αγωγών):

• ΕΝΕΡΓΩ;
• ΧΡΥΣΟΣ;
• γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση.
• δείκτης προθρομβίνης.
• αλκαλική φωσφατάση.
• χολερυθρίνη: γενική, ευθεία.

Ένζυμα του παγκρέατος: αμυλάση αίματος, αμυλάση ούρων.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

Λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος:

• αλβουμίνη ορού.
• ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού γάλακτος.
• δείγμα timole.
• μια δοκιμαστική δοκιμασία.

Οι δείκτες των ιών της ηπατίτιδας:

• HB _s Ag (αντιγόνο επιφανείας του ιού της ηπατίτιδας Β)?
• αντι-HB _c (αντίσωμα σε πυρηνικό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β)?
• αντι-HCV (αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας C).

Ένζυμα του παγκρέατος:

• λιπάσης.

[14], [15], [16]

Διάταξη της χολολιθίασης με όργανα

Εάν υπάρχει κλινικά έγκυρη υποψία χολολιθίασης, πρέπει πρώτα να γίνει υπερηχογράφημα. Η διάγνωση της χολολιθίας επιβεβαιώνεται με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας (CT), χολαγγειοπαγκρεατογραφίας μαγνητικού συντονισμού, ERCP.

Υποχρεωτική οργανική έρευνα

Υπέρηχος της κοιλιάς - πιο προσιτή μέθοδος με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα για την ταυτοποίηση χοληφόρων πέτρες: για τις πέτρες στη χοληδόχο κύστη και την κυστική αγωγού ευαισθησία υπερήχων 89%, ειδικότητα - 97%? για τις πέτρες στον κοινό χολικό αγωγό - ευαισθησία μικρότερη από 50%, ειδικότητα 95%. Απαιτείται μια σκόπιμη αναζήτηση:

• επέκταση των ενδο- και εξωηπατικών χολικών αγωγών. σκυρόδεμα στον αυλό της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών.
• συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας με τη μορφή πάχυνσης του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης περισσότερο από 4 mm και αποκάλυψη του "διπλού περιγράμματος" του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Ακτινογραφία της περιοχής της χοληδόχου κύστης: η ευαισθησία της μεθόδου για την ανίχνευση των χολικών λίθων είναι μικρότερη από 20% λόγω της συχνής ροογενενογένεσης.

FEGS: διεξήχθη για να εκτιμηθεί η κατάσταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, εξέταση της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου με υποψία χολοχολιθίασης.

[17], [18]

Πρόσθετη οργανική έρευνα

Από του στόματος ή ενδοφλέβια χολοκυστογραφία. Ένα σημαντικό αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί χοληδόχο κύστη «σφάλμα απενεργοποιημένη» (εξω-ηπατικός χοληδόχου πόρου αντίθεση, καθώς η φυσαλίδα δεν ορίζεται), το οποίο υποδεικνύει την απόφραξη ή απόφραξη του κυστικού πόρου.

Κοιλιακό CT (χοληδόχου κύστης, χοληφόρων, του ήπατος, του παγκρέατος) από τον ποσοτικό προσδιορισμό του συντελεστή εξασθένησης των χολόλιθων από Hounsfield? η μέθοδος καθιστά δυνατή την έμμεση εκτίμηση της σύνθεσης των λίθων από την πυκνότητα τους.

Το ERCP είναι μια εξαιρετικά κατατοπιστική μέθοδος για τη μελέτη των εξωηπατικών αγωγών με την υποψία μιας κοινής πέτρας χολικών αγωγών ή για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών και αιτιών μηχανικού ίκτερου.

Η δυναμική χοληστερίνη δίνει τη δυνατότητα να εκτιμηθεί η βατότητα των χολικών αγωγών σε περιπτώσεις όπου είναι δύσκολο να εκτελεστεί το ERCP. Σε ασθενείς με χολολιθίαση προσδιορίζεται η μείωση του ρυθμού εισόδου του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στη χοληδόχο κύστη και στο έντερο.

Η μαγνητική τομογλαθοπανεκτογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό αόρατων πετρών στους χολικούς αγωγούς. Ευαισθησία 92%, ειδικότητα 97%.

[19], [20]

Διαφορική διάγνωση της χολολιθίας

Ο κίτρινος κολικός πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες συνθήκες:

Χολική λάσπη: Μερικές φορές παρατηρείται μία τυπική κλινική εικόνα του χοληφόρου κολικού. Χαρακτηριστικό της παρουσίας ενός κίτρινου ιζήματος στη χοληδόχο κύστη με υπέρηχο.

Λειτουργική ασθένειες της χοληδόχου κύστης και zholchevyvodyaschih τρόπους: στην έρευνα δεν κατάφερε να βρει οι πέτρες δείχνουν σημάδια παραβίασης της συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστεως (υπο- ή υπερκινησίας), σπασμός της συσκευής σφιγκτήρα σύμφωνα με την άμεση μανομετρία (δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi). Παθολογία του οισοφάγου: οισοφαγίτιδα, του οισοφάγου σπασμός, διαφραγματοκήλη. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή και το στέρνο σε συνδυασμό με τυπικές αλλαγές στο FEGDS ή εξέταση με ακτίνες Χ της ανώτερης γαστρεντερικής οδού.

Στομαχικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου. Τυπικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που μερικές φορές ακτινοβολεί στην πλάτη και μειώνεται μετά το φαγητό, λαμβάνοντας αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να διενεργηθεί FEGDS.

Ασθένειες του παγκρέατος: οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, ψευδοκύστες, όγκοι. Τυπικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβόλησης στην πλάτη, που προκαλείται από το φαγητό και συχνά συνοδεύεται από έμετο. Η διάγνωση βοηθείται από την ανίχνευση αυξημένης δραστηριότητας στον ορό αίματος αμυλάσης και λιπάσης, καθώς και από τυπικές αλλαγές στα αποτελέσματα των μεθόδων διάγνωσης της ακτινοβολίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χολολιθίαση και η χολική λάσπη μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας.

Ασθένειες του ήπατος: τυπικός θαμπός πόνος στην δεξιά υποκώτια περιοχή, ακτινοβόλησης στην πλάτη και στη δεξιά ωμοπλάτη. Ο πόνος είναι συνήθως σταθερός (ο οποίος δεν είναι τυπικός για το σύνδρομο του πόνου στους χοληφόρους κολικούς) και συνοδεύεται από αύξηση και οδυνηρότητα του ήπατος κατά την ψηλάφηση. Η διάγνωση βοηθείται από τον προσδιορισμό στο αίμα των ηπατικών ενζύμων, των δεικτών οξείας ηπατίτιδας και των μελετών απεικόνισης.

Ασθένειες του παχέος εντέρου: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις (ειδικά όταν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία της ηπατικής κάμψης του παχέος εντέρου). Το σύνδρομο του πόνου οφείλεται συχνά σε κινητική δυσλειτουργία. Ο πόνος συχνά μειώνεται μετά την αφαίμαξη ή τη διαφυγή των αερίων. Η διάκριση των λειτουργικών αλλαγών από την οργανική επιτρέπει την κολονοσκόπηση ή την ιριγοσκόπηση.

Ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της πλευρίτιδας, που συχνά συνδέονται με βήχα και δύσπνοια. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία θώρακα.

Παθήσεις των σκελετικών μυών. Πιθανός πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που σχετίζεται με κινήσεις ή την υιοθέτηση μιας συγκεκριμένης θέσης. Η παλάμη των πλευρών μπορεί να είναι οδυνηρή. Ο πόνος μπορεί να ενισχυθεί με την πίεση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],