Γλυκοζουρία

Γλυκοζουρία - αύξηση της απέκκρισης της γλυκόζης στα ούρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες γλυκοζουρία

Αυξημένη απέκκριση της γλυκόζης στα ούρα λόγω διαφόρων αιτιών. Σε υγιή άτομα, η γλυκοζουρία δεν εκφράζεται, δεν μπορεί να προσδιοριστεί με συνήθεις εργαστηριακές μεθόδους και η αύξηση της σοβαρότητας της γλυκοζουρίας, για παράδειγμα, όταν η διεξαγωγή δοκιμής ανοχής γλυκόζης είναι παροδική.

Η νεφρική γλυκοζουρία είναι συχνά μια ανεξάρτητη ασθένεια. συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία. η πολυουρία και η πολυδιψία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μερικές φορές η νεφρική γλυκοζουρία συνοδεύεται από άλλες σωληναπαθειές, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης του  συνδρόμου Fanconi.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών των τύπων 1 και 2 της νεφρικής γλυκοζουρίας, συζητούνται μεταλλάξεις μιας από τις σωληνοειδείς πρωτεΐνες-φορείς που απορροφούν τη γλυκόζη με δύο ιόντα νατρίου. Ωστόσο, η διάκριση μεταξύ αυτών των επιλογών σε γενετικό επίπεδο είναι δύσκολη, διότι σε μία οικογένεια διαγιγνώσκονται περιπτώσεις νεφρικής γλυκοζουρίας αμφότερων του τύπου 1 και 2.

Διακρίνονται τρεις τύποι απομονωμένης νεφρικής γλυκοζουρίας.

• Στην νεφρική γλυκοσυρία τύπου 1, παρατηρείται σημαντική μείωση στην επαναρρόφηση της γλυκόζης στο εγγύς σωληνάριο με σχετικά διατηρημένες τιμές σπειραματικής διήθησης. Η αναλογία της μέγιστης επαναρρόφησης της γλυκόζης σε GFR σε ασθενείς με νεφρική γλυκοσουλίνη τύπου 1 μειώνεται.
• Η νεφρική γλυκοστουρία τύπου 2 χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του ορίου επαναρρόφησης γλυκόζης από επιθηλιακά κύτταρα εγγύς σωληναρίου. Η αναλογία μέγιστης επαναρρόφησης γλυκόζης προς GFR είναι κοντά στο φυσιολογικό.
• Είναι εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρηθεί η νεφρική γλυκοσουλίνη τύπου 0, στην οποία η ικανότητα των επιθηλιακών κυττάρων των εγγύς σωληναρίων να επαναρροφούν τη γλυκόζη απουσιάζει εντελώς. Η ανάπτυξη της γλυκοζουρίας συνδέεται με μια μετάλλαξη που προκαλεί την απουσία ή σημαντικό ελάττωμα, συνοδευόμενο από την πλήρη απώλεια της λειτουργίας επαναρρόφησης, των καναλιοειδών πρωτεϊνών που μεταφέρουν τη γλυκόζη. Σε αυτούς τους ασθενείς, το μέγεθος της γλυκοζουρίας φθάνει σε ιδιαίτερα υψηλό αριθμό.

Υπάρχουν περισσότερες σπάνιες παραλλαγές νεφρικής γλυκοζουρίας. Έχει περιγραφεί ένας συνδυασμός νεφρικής γλυκοσουλίνης τύπου 1 με γλυκινουρία και υπερφωσφατουρία. Ωστόσο, δεν υπάρχουν άλλα σημάδια συνδρόμου Fanconi, συμπεριλαμβανομένης της αμινοξονουρίας.

Όταν ένας συνδυασμός νεφρικής γλυκοζουρίας με ασθενείς γλυκινουρίας συχνά υποφέρει από κυστική ίνωση. Πιστεύεται ότι αυτή η παραλλαγή της σωληνοπάθειας κληρονομείται με αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο.

Μία μετάλλαξη έχει αναγνωριστεί που προκαλεί σημαντική μείωση της δραστικότητας του εντερικού μεταφορέα για γλυκόζη και γαλακτόζη. Ταυτόχρονα, αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένη επαναρρόφηση της γλυκόζης στα σωληνάρια, συχνά παρόμοια με τη νεφρική γλυκοσουλίνη τύπου 2.

Η νεφρική γλυκοζουρία παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες. Η ανάπτυξή της οφείλεται σε σημαντική φυσιολογική αύξηση της GFR με σχετικά σταθερούς δείκτες μέγιστης επαναρρόφησης γλυκόζης. Η γλυκοζουρία των εγκύων γυναικών είναι παροδική.

[7], [8]

Αιτίες γλυκοζουρίας

Φύση της γλυκοζουρίας	Λόγοι
Υπερχείλιση της γλυκοζουρίας (με υπεργλυκαιμία)	τύπου 1 Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
Ιατρογόνο	Φάρμακα (κορτικοστεροειδή) Τα διαλύματα έγχυσης (διαλύματα δεξτρόζης) Παρεντερική διατροφή
Νεφρική	Τύπος A Τύπος Β Πληκτρολογήστε Ο Σύνδρομο Fanconi Η μειωμένη απορρόφηση της γλυκόζης και της γαλακτόζης στο έντερο (επιλεκτική δυσαπορρόφηση της γλυκόζης και της γαλακτόζης) Γλυκοζουρία έγκυος
Άλλα είδη	Ενδοκρανιακή Υπέρταση Υπερκαταβολικές καταστάσεις (εκτεταμένα εγκαύματα) Διαταραχές του ενδοκρινικού αδένα Σήψη Κακοήθεις όγκοι

Διαγνωστικά γλυκοζουρία

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Εργαστηριακή διάγνωση γλυκοζουρίας

Η νεφρική γλυκοζουρία διαγνωρίζεται από την παρουσία γλυκόζης στα ούρα με άδειο στομάχι με φυσιολογικό επίπεδο γλυκαιμίας. Η νεφρική προέλευση της γλυκοζουρίας επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση της γλυκόζης σε τουλάχιστον τρία δείγματα ούρων και την απουσία μεταβολών στη γλυκαιμική καμπύλη κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης.

Σε νεφρική γλυκοζουρία, η ποσότητα εκκρίσεως γλυκόζης στα ούρα κυμαίνεται από 500 mg / ημέρα έως 100 g / ημέρα ή περισσότερο, στους περισσότερους ασθενείς είναι 1-30 g / ημέρα.

[17], [18],

Διαφορική διάγνωση

Στις εγκύους, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση γλυκοσουλίας με διαβήτη εγκύων γυναικών.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Θεραπεία γλυκοζουρία

Η θεραπεία της νεφρικής γλυκοζουρίας περιλαμβάνει την επιλογή μιας ισορροπημένης διατροφής που περιέχει αρκετούς υδατάνθρακες.

Για την πολυουρία, συνιστάται η χρήση αποξηραμένων φρούτων για την πρόληψη της απώλειας καλίου.

[25], [26], [27], [28]