Γλυγλυκαιμία

Υπογλυκαιμία δεν συνδέεται με εξωγενή χορήγηση ινσουλίνης είναι σπάνια κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα, συμπτωματική διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και δυσλειτουργία του ΚΝΣ. Η υπογλυκαιμία προκαλείται από πολλά φάρμακα και ασθένειες. Η διάγνωση απαιτεί αιματολογικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της παρουσίας συμπτωμάτων ή εντός 72 ωρών νηστείας. Η θεραπεία της υπογλυκαιμίας είναι η παροχή γλυκόζης σε συνδυασμό με τη θεραπεία της αιτίας.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες υπογλυκαιμία

Η συμπτωματική υπογλυκαιμία, που δεν σχετίζεται με τη θεραπεία  του διαβήτη, είναι σχετικά σπάνια, εν μέρει λόγω της παρουσίας αντιστρεπτικών μηχανισμών για την αντιστάθμιση των χαμηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Τα επίπεδα γλυκογόνου και επινεφρίνης αυξάνονται σε απόκριση της οξείας υπογλυκαιμίας και αποτελούν την πρώτη γραμμή άμυνας. Τα επίπεδα κορτιζόλης και αυξητικής ορμόνης επίσης αυξάνουν έντονα και παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάκτηση μετά από παρατεταμένη υπογλυκαιμία. Το όριο για την παραγωγή αυτών των ορμονών είναι συνήθως υψηλότερο από ό, τι για τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας.

Η υπογλυκαιμία φυσιολογικούς λόγους μπορεί να χαρακτηριστεί ως αντιδραστική (μεταγευματικά) ή πεινασμένος, insulinoposredovannye ή φάρμακο μη-ινσουλίνη ή μη-προκαλούμενη από φάρμακο αιτιολογία. Τα προκαλούμενα από ινσουλίνη αίτια περιλαμβάνουν εξωγενή χορήγηση ινσουλίνης ή εκκριταγωγών ινσουλίνης ή όγκων που παράγουν ινσουλίνη (ινσουλινώματα).

Μια βολική πρακτική ταξινόμηση βασίζεται στην κλινική κατάσταση: εμφάνιση υπογλυκαιμίας σε εξωτερικά υγιείς ή άρρωστους ασθενείς. Εντός αυτών των κατηγοριών, οι αιτίες της υπογλυκαιμίας μπορούν να υποδιαιρεθούν σε επαγόμενες από φάρμακα και άλλες αιτίες. Psevdogipoglikemiya παρατηρήθηκε επεξεργασία επιβράδυνση των δειγμάτων αίματος σε σωλήνες των απροετοίμαστος και της γλυκόζης πρόσληψη από τα κύτταρα, όπως ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα (ιδιαίτερα στην περίπτωση της αύξησης του αριθμού τους, π.χ., λευχαιμία ή πολυκυτταραιμία). Η τεχνητή υπογλυκαιμία είναι μια πραγματική υπογλυκαιμία που προκαλείται από τη μη θεραπευτική χρήση σκευασμάτων ινσουλίνης ή σουλφονυλουρίας.

[5]

Συμπτώματα υπογλυκαιμία

Η διέγερση της αυτόνομης δραστηριότητας σε απόκριση της χαμηλής γλυκόζης στο πλάσμα προκαλεί αυξημένη εφίδρωση, ναυτία, αίσθημα φόβου, άγχος, καρδιακές παλμούς, πιθανώς πείνα και παραισθησία. Η ανεπαρκής λήψη γλυκόζης στον εγκέφαλο προκαλεί πονοκέφαλο, ασαφή όραση ή διπλή όραση, μειωμένη συνείδηση, περιορισμό ομιλίας, επιληπτικές κρίσεις και σε ποιον.

Υπό ελεγχόμενες συνθήκες, αρχίστε με ένα επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα 60 mg / dL (3,33 mmol / L) ή χαμηλότερο και παρατηρήστε συμπτωματολογία από το ΚΝΣ σε επίπεδο 50 mg / dL (2,78 mmol / L) ή χαμηλότερο. Ωστόσο, η υπογλυκαιμία, τα συμπτώματα που έχουν εμφανή σημεία παρατηρούνται πολύ πιο συχνά από την ίδια την κατάσταση. Πολλοί άνθρωποι στα υποδεικνυόμενα επίπεδα γλυκόζης δεν έχουν την παρουσία της αντίστοιχης συμπτωματολογίας, ενώ ταυτόχρονα πολλοί άνθρωποι με φυσιολογικές συγκεντρώσεις γλυκόζης έχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπογλυκαιμία.

[6]

Διαγνωστικά υπογλυκαιμία

Κατ 'αρχήν διάγνωση σκεύασμα «υπογλυκαιμία» απαιτεί τον προσδιορισμό των χαμηλών επιπέδων της γλυκόζης [<50 mg / dl (<2,78 mmol / L)], ενώ η παρουσία των συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας, και την απόκριση των συμπτωμάτων σε γλυκόζη. Εάν ο γιατρός είναι παρών με την εμφάνιση συμπτωμάτων, πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος για να καθορίσετε το επίπεδο γλυκόζης. Εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι εντός των κανονικών ορίων, η υπογλυκαιμία αποκλείεται και δεν απαιτείται περαιτέρω ανάλυση. Εάν το επίπεδο της γλυκόζης είναι πολύ χαμηλή, ο προσδιορισμός της ινσουλίνης του ορού, C-πεπτίδιο της προϊνσουλίνης, η οποία πραγματοποιείται στο ίδιο σωληνάριο, μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση insulinoposredovannuyu από μη-ινσουλίνη, από τεχνητές φυσιολογικές υπογλυκαιμία και μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη για περαιτέρω δοκιμές. Τον προσδιορισμό του επιπέδου της ινσουλίνης αυξητικού παράγοντα-2 (IGF-2) μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό neostrovkovyh κύτταρα όγκου (που εκκρίνουν IGF-2), είναι μια σπάνια αιτία της υπογλυκαιμίας.

Ωστόσο, οι γιατροί είναι σπάνια παρόντες όταν οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα που υποδηλώνουν υπογλυκαιμία. Οι μετρητές γλυκόζης στο σπίτι δεν προσδιορίζουν με αξιοπιστία την υπογλυκαιμία, δεν υπάρχουν σαφή επίπεδα κατωφλίου HbA1c, τα οποία διαφοροποιούν την παρατεταμένη υπογλυκαιμία από την κανονικογλυκαιμία. Έτσι, η ανάγκη για ακριβότερες διαγνωστικές εξετάσεις βασίζεται στην πιθανότητα εμφάνισης υποκείμενων ανωμαλιών που προκαλούν υπογλυκαιμία, με τον ασθενή να έχει κλινικές εκδηλώσεις και ταυτόχρονη ασθένεια.

Το πρότυπο διάγνωσης είναι νηστεία 72 ωρών υπό ελεγχόμενες συνθήκες. Οι ασθενείς αναψυκτικό μόνο, δεν ροφήματα με καφεΐνη, το επίπεδο της γλυκόζης στο πλάσμα προσδιορίστηκαν κατά την έναρξη και κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των συμπτωμάτων κάθε 4-6 ώρες ή 1-2 ώρες, όταν το επίπεδο γλυκόζης πέφτει κάτω από 60 mg / dl (3,3 mmol / L) . Η ινσουλίνη ορού, το C-πεπτίδιο και η προϊνσουλίνη θα πρέπει να προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια περιόδων υπογλυκαιμίας για τη διαφορική διάγνωση ενδογενούς και εξωγενούς (τεχνητής) υπογλυκαιμίας. Η νηστεία τερματίστηκε μετά από 72 ώρες εάν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα, και το επίπεδο της γλυκόζης παρέμεινε εντός της νόρμας, ή νωρίτερα, εάν το επίπεδο γλυκόζης ήταν κάτω από 45 mg / dl (2,5 mmol / L), παρατηρήθηκαν τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας.

Μετά την ολοκλήρωση του ορισμού διεξάγεται σε νηστεία-υδροξυβουτυρικό (επίπεδο του πρέπει να είναι χαμηλή σε ινσουλίνωμα), σουλφονυλουρίες ορού για την ανίχνευση ναρκωτικών προκαλούμενη υπογλυκαιμία, τα επίπεδα στο πλάσμα της γλυκόζης μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκαγόνης για την ανίχνευση αυξημένης, η οποία είναι χαρακτηριστική για ινσουλίνωμα. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία, την ειδικότητα και προγνωστική αξία της υπογλυκαιμίας πλαίσιο αυτού του καθεστώτος. Αριθ ειδική αξία του χαμηλού επιπέδου της γλυκόζης, η οποία θα αποδειχθεί αναμφισβήτητα παθολογικών υπογλυκαιμίας κατά την διάρκεια της 72-ωρη νηστεία? γυναίκες έχουν χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης νηστείας στο αίμα, σε σύγκριση με τους άνδρες μπορεί να παρατηρηθεί επίπεδα γλυκόζης έως και 30 mg / dl χωρίς την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Εάν παρατηρήθηκε συμπτωματική γλυκόζης στο αίμα εντός 72 ωρών, ο ασθενής μέσα σε 30 λεπτά θα πρέπει να ασκεί. Αν τότε δεν αναπτύσσουν υπογλυκαιμία, η πιθανότητα ινσουλίνωμα αποκλείεται εντελώς η περαιτέρω έρευνα δεν εμφανίζεται.

[7], [8], [9]

Θεραπεία υπογλυκαιμία

Η άμεση θεραπεία της υπογλυκαιμίας περιλαμβάνει την παροχή γλυκόζης. Οι ασθενείς που μπορούν να καταναλώνουν τρόφιμα μπορούν να πίνουν χυμούς, γλυκό νερό, διαλύματα γλυκόζης. τρώνε γλυκά ή άλλα γλυκά. μασάτε δισκιοποιημένη γλυκόζη με την εμφάνιση συμπτωμάτων. Στα νεογνά και στα μικρά παιδιά μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια έγχυση 10% διαλύματος δεξτρόζης σε δόση 2-5 mg / kg βώλος. Ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά που δεν μπορούν να πίνουν ή να φάτε, γλυκαγόνη χορηγούνται 0.5 (<20 kg), ή 1 mg υποδορίως ή ενδομυϊκώς, ή διάλυμα δεξτρόζης 50% ήταν 50-100 ml ενδοφλέβια bolus, με ή χωρίς τη συνεχή εισαγωγή του 5-10% ένα διάλυμα δεξτρόζης σε ποσότητα επαρκή για να σταματήσει τα συμπτώματα. Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης γλυκαγόνης εξαρτάται από τα αποθέματα γλυκογόνου στο ήπαρ. η γλυκαγόνη δεν έχει μεγάλη επίδραση στη γλυκόζη πλάσματος σε ασθενείς που λιμοκτονούν ή με παρατεταμένη περίοδο υπογλυκαιμίας.

Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι αρχικές αιτίες της υπογλυκαιμίας. Ο όγκος των νησιδίων και των κυττάρων neostrovkovyh πρέπει πρώτα να εντοπιστεί και, στη συνέχεια, να απομακρυνθεί με enucleation ή μερική παγκρεατεκτομή. περίπου το 6% των υποτροπών εμφανίζεται εντός 10 ετών. Το διαζοξείδιο και η οκτρεοτίδη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των συμπτωμάτων ενώ ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση ή όταν η χειρουργική επέμβαση απορριφθεί ή είναι αδύνατη. Η διάγνωση της υπερτροφίας κυττάρων νησιδίων είναι συνήθως μια εξαίρεση, όταν αναζητήθηκε ένας όγκος κυττάρων νησιδίων, αλλά δεν ανιχνεύθηκε. Λαμβάνοντας φάρμακα που προκαλούν μια κατάσταση όπως η υπογλυκαιμία, καθώς και το αλκοόλ, θα πρέπει να διακόπτεται. Είναι επίσης απαραίτητο να θεραπευθούν κληρονομικές και ενδοκρινικές διαταραχές, ηπατική, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, σηψαιμία και σοκ.