Διάχυτη πνευμονική φυματίωση - Επισκόπηση πληροφοριών

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλοιώσεις οργάνων και ιστών από τη φυματιώδη απόφυση.

Ανάλογα με την επικράτηση της βλάβης, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι διάχυτης φυματίωσης:

• γενικευμένο:
• με κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες.
• με κυρίαρχη βλάβη σε άλλα όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάχυτη πνευμονική φυματίωση: επιδημιολογία

Η γενικευμένη διάχυτη φυματίωση παρατηρείται σχετικά σπάνια. Πολύ πιο συχνά, σε περίπου 90% των ασθενών, αναπτύσσεται διάχυτη φυματίωση με κυρίαρχη πνευμονική βλάβη.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται στο 5% των νεοδιαγνωσμένων ασθενών με φυματίωση. Μεταξύ των εγγεγραμμένων σε αντιφυματικά φαρμακεία, οι ασθενείς με αυτή τη μορφή φυματίωσης αποτελούν το 12%. Η διάχυτη φυματίωση προκαλεί θάνατο στο 3% των ασθενών που πεθαίνουν από αυτή την ασθένεια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι προκαλεί διάχυτη πνευμονική φυματίωση;

Η διάχυτη φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπλοκες περιπτώσεις πρωτοπαθούς φυματίωσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φλεγμονώδους απόκρισης και της πρώιμης γενίκευσης της διαδικασίας. Συχνότερα, η διάχυτη φυματίωση εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την κλινική ίαση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και τον σχηματισμό υπολειμματικών μεταφυματικών αλλαγών: εστία Ghon ή/και ασβεστοποίηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη διάχυτης φυματίωσης σχετίζεται με όψιμη γενίκευση της φυματιώδους απόφυσης.

Η κύρια πηγή εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων κατά την ανάπτυξη της διάχυτης φυματίωσης θεωρείται ότι είναι οι υπολειμματικές εστίες μόλυνσης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης της πρωτοπαθούς περιόδου της φυματιώδους λοίμωξης. Μερικές φορές η πηγή εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων με τη μορφή ασβεστοποιημένης πρωτοπαθούς εστίας μπορεί να εντοπιστεί στον πνεύμονα ή σε άλλο όργανο.

Συμπτώματα διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Διάφορες παθομορφολογικές αλλαγές και παθοφυσιολογικές διαταραχές που εμφανίζονται στην διάχυτη φυματίωση προκαλούν μια μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεών της.

Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση συνήθως αναπτύσσεται σε διάστημα 3-5 ημερών, φτάνοντας σε πλήρη έκφραση την 7η-10η ημέρα της νόσου. Τα πρώτα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι η μέθη: αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης, πυρετός, πονοκέφαλος και μερικές φορές δυσπεπτικές διαταραχές. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 38-39 °C. παρατηρείται πυρετός. Η αύξηση της μέθης και των λειτουργικών διαταραχών συνοδεύεται από απώλεια βάρους, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, σύγχυση ή προσωρινή απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, ταχυκαρδία και ακροκυάνωση. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια. Μπορεί να εμφανιστεί βήχας, συχνά ξηρός, μερικές φορές με την απελευθέρωση σπάνιων βλεννογόνων πτυέλων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα λεπτό ροδόχρωμο εξάνθημα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και της άνω κοιλίας, που προκαλείται από την ανάπτυξη τοξικοαλλεργικής θρομβοαγγειίτιδας.

Διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση έχει ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σημάδι - εστιακή διασπορά. Η αιματογενής και η λεμφοαιματογενής διασπορά χαρακτηρίζονται από πολλαπλές εστιακές σκιές, οι οποίες εντοπίζονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Στη λεμφογενή διασπορά, οι εστιακές σκιές συχνά εντοπίζονται στον έναν πνεύμονα, κυρίως στα μεσαία τμήματα. Η αμφοτερόπλευρη λεμφογενής διασπορά είναι συνήθως ασύμμετρη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]