Δηλητηρίαση με κονσερβοποιημένα ψάρια, κρέας και λαχανικά

Λόγω της χρήσης τυχόν υποβαθμισμένων τροφίμων, μπορεί να αναπτυχθεί η δηλητηρίαση από τα τρόφιμα, αλλά η δηλητηρίαση με κονσέρβα ψαριών, κρέατος και λαχανικών, στα οποία το σώμα επηρεάζεται από τη βακτηριακή τοξίνη που περιέχεται σε αυτά, παρουσιάζει ιδιαίτερο κίνδυνο.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία του CDC από το 1975 έως το 2009. στις Ηνωμένες Πολιτείες, η δηλητηρίαση από κονσερβοποιημένα τρόφιμα αναγνωρίστηκε ως αλλαντίαση σε 854 περιπτώσεις. Ένα θανατηφόρο έκβαση συνέβη στο 7,1% των περιπτώσεων (61 ασθενείς πέθαναν). Το 2015-2016 Το CDC κατέγραψε 228 επιβεβαιωμένα κρούσματα αλλαντίασης.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, μεταξύ του 1989 και του 2005, εντοπίστηκαν 33 περιπτώσεις δηλητηρίασης από τοξίνη αλλαντίασης με τρεις θανάτους. [1]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Ευρωπαϊκού Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων, η αλλαντίαση τροφίμων στην ΕΕ δεν υπερβαίνει τις 200 περιπτώσεις ανά έτος και ανέρχεται σε 0,03 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. [2]

Αιτίες δηλητηρίαση κονσερβοποιημένων τροφίμων

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κονσέρβα, οι λόγοι έγκεινται στην κατάποση της νευροτοξίνης botulinum (botulinum toxin, BoNT), που παράγεται από τα σπόρια των ευρέως διαδεδομένων υποχρεωτικών αναερόβιων βακτηρίων Clostridium botulinum, τα οποία απαντώνται στα ωμά λαχανικά, το κρέας ή τα ψάρια πριν τη συντήρησή τους.

Ο φυσικός οικότοπος του C. Botulinum είναι το έδαφος και όπως και πολλά αναερόβια στο περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των ακατέργαστων προϊόντων, το βακτήριο αυτό υπάρχει υπό τη μορφή σπορίων - αφυδατωμένων κυττάρων με απενεργοποιημένο μεταβολισμό, προστατευμένο από τις δυσμενείς συνθήκες (ειδικότερα αέρα) από τη μεμβράνη. [3]

Η ιδιαιτερότητα των σπόρων C. Botulinum είναι ότι παραμένουν βιώσιμα κατά τη διάρκεια της θερμικής επεξεργασίας και της αποστείρωσης εάν παραβιαστεί η διάρκεια αυτών των διεργασιών ή το καθεστώς θερμοκρασίας. Όταν συμβαίνει αυτό, σε ένα αναερόβιο περιβάλλον - με πλήρη απουσία πρόσβασης στο αέρα σε ερμητικά σφραγισμένα κονσερβοποιημένα τρόφιμα - τα σπόρια, όπως λένε οι μικροβιολόγοι, βγαίνουν από κατάσταση ηρεμίας και ακόμη μεγαλώνουν σε φυτική μορφή με την αποκατάσταση των μεταβολικών διεργασιών. Και η θανατηφόρα τοξίνη που παράγεται από αυτά, με πρωτεϊνική προέλευση, είναι ένα μεταβολικό προϊόν του μικροοργανισμού.[4]

Το σύνολο των συμπτωμάτων δηλητηρίασης αυτής της αιτιολογίας ονομάζεται αλλαντίαση τροφίμων  .

Παράγοντες κινδύνου

Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για δηλητηρίαση από κονσέρβα - ψάρι, κρέας και λαχανικά - κακή επεξεργασία πρώτων υλών ή / και παραβίαση της τεχνολογίας κατασκευής τους με μη συμμόρφωση με τις συνθήκες θερμοκρασίας, ανεπαρκή πίεση και χρόνο αποστείρωσης.

Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι δηλητηριάζονται από τη διατήρηση του σπιτικού μαγειρέματος, η οποία οφείλεται στην ανεπαρκή απολύμανση των προϊόντων, δηλαδή στην ατελή εξουδετέρωση των κλωστριδίων αλλαντίασης με τη μορφή σπορίων. Θεωρείται ως το ανθεκτικότερο στη θερμότητα παθογόνο: καταστρέφεται με θέρμανση κάτω από πίεση στους + 115-120 ° C για τουλάχιστον 15 λεπτά. Έτσι, η συντήρηση του σπιτιού κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού βρασμού δεν μπορεί να θεωρηθεί προστατευμένη από την τοξίνη της αλλαντικής. Το ανεπαρκές επίπεδο οξύτητας (pH ˂ 4,6) στα κονσερβοποιημένα τρόφιμα αυξάνει τον πιθανό κίνδυνο δηλητηρίασης.

Παθογένεση

Η τοξίνη που παράγεται από τα σπόρια του C. Botulinum ανήκει στην κατηγορία των βακτηριακών εξωτοξινών της συστηματικής εκλεκτικής δράσης, αναστέλλοντας την απελευθέρωση ενδογενών νευροδιαβιβαστών. σε περίπτωση δηλητηρίασης κονσερβοποίησης, το σώμα επηρεάζεται από τους τύπους BoNT Α, Β και Ε.

Λόγω της αντοχής του στα ανθρώπινα γαστρεντερικά ένζυμα, οι τοξίνες απορροφώνται εύκολα στο στομάχι και το λεπτό έντερο, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας.

Η παθογένεση της λοιμογόνου δράσης της απορροφημένης τοξίνης botulinum έγκειται στην επίδρασή της στο ανθρώπινο περιφερικό νευρικό σύστημα (αυτόνομο και παρασυμπαθητικό). Επιπλέον, δεν προκαλεί μόνο  παραβίαση της νευρομυϊκής μετάδοσης , αλλά πρακτικά εμποδίζει. [5]

Η πρωτεϊνολυτική ενζυμική τοξίνη (περιέχουσα ενδοφλεβίως πεπτίδιο), μετά από επαφή με την νευρωνική μεμβράνη, μετακινείται στο κυτταρόπλασμα και διασπά τις κυτταρικές πρωτεΐνες που εξασφαλίζουν την παροχή ακετυλοχολίνης στη σύναψη σε απόκριση σε νευρικό παλμό.

Περαιτέρω, η τοξίνη μεταφέρεται σε περιφερειακές χολινεργικές συνάψεις, όπου διεισδύει στη δομή των τερματικών νεύρων του τελεστή κινητήρα, εμποδίζοντας την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στις συναπτικές σχισμές των νευρομυϊκών συνδέσεων. Αυτό οδηγεί σε μυϊκή υπόταση με την ανάπτυξη συμμετρικής (αμφίπλευρης) χαλαρής παράλυσης. [6]

Συμπτώματα δηλητηρίαση κονσερβοποιημένων τροφίμων

Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης από κονσέρβες ψαριών, κρέατος ή λαχανικών εκδηλώνονται συνήθως 12-36 ώρες μετά την είσοδο της αλλαντικής τοξίνης στο σώμα (αν και ο χρόνος εκδήλωσης μπορεί να ποικίλει από 4-5 ώρες σε 6-8 ημέρες).

Οι ασθενείς έχουν συμπτώματα με τη μορφή γενικής αδυναμίας και ζάλης, ξηροστομία, μειωμένη όραση και διπλωπία (διπλή όραση). Εάν επηρεάζεται ο ορότυπος BoNT Ε, μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικά συμπτώματα (επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια, φούσκωμα και κράμπες) στο αρχικό στάδιο.[7]

Η περαιτέρω κατανομή της νευροτοξίνης οδηγεί στην ανάπτυξη:

• πτώση (πρόπτωση και των δύο ανώτερων βλεφάρων), στραβισμός (στραβισμός) και ανισοκορία (ασύμμετρη αλλαγή στο μέγεθος της κόρης) - λόγω διμερούς παρέσεως των οφθαλμοκινητικών μυών.
• δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και δυσαρθρία (ομιλία).
• απώλεια κινητικότητας των μυών του προσώπου.
• δυσκολία στην αναπνοή λόγω της μείωσης του τόνου των διαφραγματικών και των μεσοπλεύριων μυών.

Σε σοβαρή δηλητηρίαση με νευροτοξίνη C. Botulinum (κατάποση σε μεγάλες ποσότητες), παρατηρείται: προοδευτική φθίνουσα παράλυση των κάτω άκρων στην εγγύς-απώτερη κατεύθυνση με απώλεια της μυϊκής λειτουργίας (οδηγώντας σε αταξία και απώλεια της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης). μείωση ή εξαφάνιση των αντανακλαστικών των τενόντων. δυσκοιλιότητα - εξαιτίας του παραλυτικού ειλεού. κατακράτηση ούρων ή ακράτεια ούρων (λόγω της εξασθενημένης συστολής των μυών του εξωστήρα).

Η δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών προκαλεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, γεμάτη με πλήρη διακοπή της αναπνοής.

Σύμφωνα με τους ειδικούς των μολυσματικών ασθενειών, η αλλαντική τροφή σε περίπτωση δηλητηρίασης από κονσερβοποιημένα τρόφιμα μπορεί να ποικίλει από μια ήπια μορφή σε μία βλάβη από κεραυνό, η οποία καταλήγει σε θάνατο εντός 24 ωρών. Αν και είναι δυνατός ένας διαφορετικός συνδυασμός συμπτωμάτων, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια πριν από την οφθαλμοπάθεια και άλλες ενδείξεις.[8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες κατά την ανάκαμψη μετά από δηλητηρίαση με κονσέρβες τοξίνης αλλαντίασης εκδηλώνονται με τη μορφή πνευμονίας εισπνοής.

Εάν η διάρκεια της παράλυσης είναι από δύο εβδομάδες έως δύο μήνες, τότε οι πνευμονικές επιπλοκές (δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης), αδυναμία και κόπωση μπορεί να συμβούν για πολλά χρόνια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πλήρης ανάκτηση δεν μπορεί να συμβεί και οι συνέπειες θα είναι μόνιμες.[9]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση κονσερβοποιημένων τροφίμων

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από κονσερβοποιημένα τρόφιμα, η έγκαιρη διάγνωση της τροφικής αλλαντίασης - με βάση την αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και της ανάνηψης - σας επιτρέπει να λάβετε εγκαίρως τα απαραίτητα μέτρα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις των δειγμάτων αίματος και κοπράνων επιβεβαιώνουν τη διάγνωση για την ταυτοποίηση της C. Botulinum toxin, καθώς και της ανίχνευσής της στο γαστρικό ή εντερικό περιεχόμενο και στην κατανάλωση τροφής από τον ασθενή.

Δείτε λεπτομέρειες - Botulism -  Διαγνωστικός έλεγχος

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει πιθανότητα να είναι αδύνατο να ανιχνευθεί αλλαντική τοξίνη για να επιβεβαιωθεί η κλινική διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις (έως και 30%) αυτό οφείλεται σε ανεπαρκές επίπεδο BoNT για την ανίχνευσή του: τρεις ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, το επίπεδο στον ορό του αίματος και στα κόπρανα μειώνεται κατά το ήμισυ από το αρχικό.[10], [11]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση αποσκοπεί στον αποκλεισμό τροφική δηλητηρίαση που συνδέονται με βακτήρια Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et αϊ., Σύνδρομο Guillain-Barre , ιική εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα , νόσος Erb-Goldflama (βαρεία μυασθένεια), μυασθενικό σύνδρομο Lambert-Eaton .

Θεραπεία δηλητηρίαση κονσερβοποιημένων τροφίμων

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καθώς και  βοήθεια με τροφική δηλητηρίαση  άλλης αιτιολογίας, συνίσταται στη λήψη ενεργού άνθρακα και στην εκκένωση του στομάχου με το πλύσιμο του - προκαλώντας έμετο. Αλλά αυτό το μέτρο δίνει αποτελέσματα όταν μια υποψία για το φαγητό ήταν πρόσφατη (μέσα σε μία ώρα). Εάν εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα, η έκπλυση δεν θα βοηθήσει

Η επείγουσα ιατρική φροντίδα καλείται αμέσως!

Η μόνη ειδική θεραπεία για την τροφική αλλαντίαση είναι η απενεργοποίηση της τοξίνης στο σώμα του ασθενούς με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβουτουλιού, τρισθενούς (Α, Β και Ε) αντιτοξίνης που εξουδετερώνει το ελεύθερο BoNT, το οποίο δεν έχει ακόμη επηρεάσει τις απολήξεις των νεύρων. Ωστόσο, το αντιτοξίνη δεν μπορεί να αποκαταστήσει τις καταστραφείσες καταλήξεις των νεύρων.

Πριν από την εισαγωγή της πλήρους δόσης, διεξάγεται δοκιμασία για ευαισθησία στον αντι-αλλαντικό ορό με ενδοδερμική χορήγηση 0,1 ml (αραιωμένο με αλατούχο διάλυμα) με παρατήρηση της αντίδρασης για ένα τέταρτο της ώρας.

Τα υπόλοιπα φάρμακα σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον χρησιμοποιούνται για  συμπτωματική εντατική φροντίδα σε περίπτωση δηλητηρίασης .

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διατηρηθεί η αναπνευστική λειτουργία του ασθενούς, για την οποία χρησιμοποιείται  τεχνητός εξαερισμός . Συχνά, η θεραπεία απαιτεί μακροχρόνια παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας - με την εισαγωγή ενδοφλέβιων υγρών και παρεντερικής διατροφής.[12], [13]

Βλέπε επίσης -  Botulism - Θεραπεία

Πρόληψη

Η τροφική αλλαντίαση δεν μεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο, αλλά συχνά συναντάται όταν καταναλώνουμε σπιτικές κονσέρβες που περιέχουν BoNT. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική η διάγνωση δειγμάτων τροφίμων που σχετίζονται με ύποπτες περιπτώσεις - για την πρόληψη περαιτέρω δηλητηρίασης.[14]

Η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση της τεχνολογίας παρασκευής και του καθεστώτος αποστείρωσης των κονσερβοποιημένων τροφίμων. [15]

Πρόβλεψη

Η επιτυχία της θεραπείας και η γενική πρόγνωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και την ταχεία χορήγηση του αντιβουτουλικού ορού.

Η αιτία θανάτου στις πρώτες δηλητηριάσεις από κονσέρβες ψαριών, κρέατος και λαχανικών είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω έλλειψης επαρκούς υποστήριξης για την αναπνευστική λειτουργία. Σύμφωνα με την ΠΟΥ, κατά τα τελευταία 50 χρόνια, το ποσοστό των θανάτων μειώθηκε από 60% σε 5-10%. [16]

Η νευρομυϊκή μετάδοση στην περιοχή των προσβεβλημένων συνάψεων αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου, αλλά αυτή είναι μια πολύ αργή διαδικασία.